动脉硬化早期检测方法及其临床应用.pdf

5 4 6 、血管病学进展 2 0 1 0q-：第 3 1 卷第 4期A d v C a r d i o v a s c D i s，J u 2 0 1 0，V o 1 3 1，N o 4 动脉硬化早期检测方法及其临床应用 陈保 见综述韩卫 星 审校(安徽 医科大学第一附属 医院心血管内科，安徽合肥2 3 0 0 3 2)Ea r l y De t e c t i o n o f At h e r o s c l e r o s i s a nd I t s La r g e S c a l e Cl i n i c a l App l i c a t i o n C HE N B a o-j i a n HAN We i-x i n g (D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y，T h e F i r s t A f fil i a t e d H o s p i t a l o f A n h u i Me d i c a l U n i v e r s i t y，H ef e i 2 3 0 0 3 2，C h i n a)文章编 号：1 0 0 4 3 9 3 4(2 0 1 0)0 4-0 5 4 6-0 4 中图分类号：R 5 4 0 4 7 文献标识码：A D O I：1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 4 3 9 3 4 2 0 1 0 0 4 0 1 6 摘要：随着人们生活水平的提 高，心脑血管疾病逐年增 多，严重危害人们的身体健康。临床医生过 多地把精力投入到患者 的治疗上，对于无临床症状的动脉硬化人群关注不够。因此识别出无症状但有风险的高危人群，予以早期治疗，以减少心脑血管疾 病 的致残致死率，减 少医疗 费用，改善 患者 生活质量。现 就 目前存在 的动脉硬化的早期检 测方法及 其应 用进行综述：关键词：动脉硬化；冠心病；检测 Ab s t r a c t：As t h e r e l a t i v e s t a n d a r d o f l i v i n g i mp r o v e s c a r d i o v a s c u l a r a n d c e r e b r o v a s c u l a r d i s e a s e b e c o mi n g i n c r e a s i n g l y p r e v a l e n t C l i n i c i a n s t e n d t o f o c u s t o o mu(：h o n t he t r e a t me n t o f p a t i e n t s f o r t h e c l i n i c a l s y mp t o ms o f a t he r o s c l e r o s i s wi t h o u t s u ffic i e n t a t t e n t i on t o s o c i e t y a t 1 a r g e T he r e f o r e，t he r e i s a r i s k o f n o t i d e n t i f y i ng hi g h r i s k a s y mpt o ma t i c p o pu l a t i o n s，n o t p r o v i di n g e a r l y t r e at me n t t o r e d uc e c ar di o v a s c u l a r a n d e e r e b r o v a s e u l ar di s e a s e s，a nd n o t r e du c i ng o v e r a l l me di c a l c o s t s I n t hi s a r t i c l e we r e v i e we d e x i s t i n g me t h o ds o f e a r l y a t h e r o s e l e r u s i s de t e c t i o n a n d i t s a p p l i c a t i o ns Ke y wo r d s：a r t e r i o s c l e r o s i s；c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e；i n s p e c t 多年来动脉硬化(A S)的检测一直没有直观有效 的方法，近来检测方法出现了蓬勃的发展，概括起来 主要有 3种：生化检测、有创检测和无创检测等。临床 上可首先通过无创检测筛选高危人群，继 而再对高危 人群行生化检测或有创检测进一步明确病变的性质和 程度，制定不同的治疗方案。1 生化检查 1 1 高敏 c 一 反应蛋 白 高敏 c 一 反应蛋 白(h s C R P)是炎症反应急性时相 蛋 白，为 球蛋白，分子量 1 0 5 k D(1 0 51 0 )，正 常人含量极微。机体存在炎症或组织损 伤后 68 h 升高，由细胞因子(白介素-6)诱导肝脏产生，不仅是炎 症标志物，而且还是种致炎因子积极参 与动脉粥样 硬化炎症反应的各个过程，通过激活补体 系统引起脂 质沉淀，从而损伤血管。国内对行冠脉造影(C A G)确诊的冠心病者研究发现：h s C R P是冠心病的独立危 险因子，也与动脉粥样硬化的严重程度高度相关。但 h s C R P不具有特异性，体内急慢性感染、创伤、结缔组 织病、恶性肿瘤 均可诱发 h s C R P升高 J，也受年龄、体重指数、吸烟等因素影响。1 2 脂蛋白 a 脂蛋白 a L p(a)也是一种急性时相蛋 白，是近 年新发现的一个 A S的致病因子，在体 内不受饮食、运 动、吸烟、年龄等因素影响，由遗传 因素决定。在 A S 的各个阶段均可发 现 L p(a)及其 组成成分 升高，L p (a)易沉积于血管壁并且促进平滑肌细胞生 长抑制纤 维蛋白溶解，大量 的研究表明 L P(a)与 A s和血栓形 成有明显的相关性。L p(a)对冠心病的早期诊断、鉴 别冠状动脉病变严重损伤程度和早期治疗及疗效观察 有非常重要的临床参考价值。1 3 内皮素和一氧化氮 内皮素(E T)和一氧化氮(N O)2 0世纪 8 0年代有 学者报道“动脉粥样硬化形成损伤反应学说”，提出内 皮功能失调是 A S发生、发展最 重要 的始 动因素。内 皮细胞分泌的 E T、N O参 与A S的形成及发展过程，是 A S的重要因素。E T具有 促进血管平滑肌细胞 D N A 合成作用，临床研究中发现动脉粥样硬化病人血 中 E T 浓度明显增高，且与受累血管数量呈正相关。在原发 性高血压人群中血浆 E T水平的升高也与高血压严重 程度呈正相关。E T和 N O的测定在用作判断 A S程 度时不失为一种简易、方便的定量指标，可作为 A S的 诊断、程度评估和疗效监测的有效方法。1 4 编码微珠悬浮 芑：片集成检测方法 h s C R P、L p(a)及脂联素是冠心病发病及预后 的 血管病学进展 2 0 1 0年第 3 1卷第 4期A d v C a r d i o v a s c D i s，J u l y 2 0 1 0，V o 1 3 1，N o 4 强烈预测因子。目前最常用 的蛋 白因子检测方法仍然 是酶联免疫吸附法，但此方法只检测单一结构的物质。编码微珠悬浮芯片是将流式细胞技 术和酶标检测技术 有机的整合在一起，核心技术在 于其特制的 1 0 0种不 同色标 的微珠。一种微珠标记一种可捕获相应 目标分 子的配体，然后将这些微珠悬浮在用来检测 的液相体 系中，两束不同波长激光对每个微珠进行检测，一束激 光检测微珠的色标编码从而区分微珠种类并进而确定 检测的是何种分子；另一束 激光检测 与配体结合 的 目 标分子上的荧光标记进行定量，通过计算机分析直接 给出每一种 目标分子的最 。编码微珠悬浮芯片可 实现多冗化、高通量、单 L 大 J 子定量的快速检测，与传统 的酶联免疫吸附法相 比具有高效、快速、敏感、特异、低 成本等特点，检测更加精确、可靠。其它生化检测还包括 同 半胱氨酸、白介素一 8与 基质金属蛋 白酶一 9、细胞间黏附分子、血管性血友病因 子、选择素 E、凝血酶调节蛋 白的检测等，但 由于多数 检测尚处于研究阶段并没有在临床上得到有效的验证 还有待进一步研究。2 有创 检查 2 1 冠 脉造影 C A G是 目前冠心病诊断 的“金标准”。日前采用 C A G不仅能够 了解冠脉各分支的结构异常，而且还能 够大致掌握心肌供血情况，由于 C A G发现异常即可根 据情况进行干预治疗，所以 目前被 广泛用 于临床。但 作为一种有创性检查，手术都有一定 的风险，包括穿刺 处皮下血肿、血栓形成、假性动脉瘤、动脉夹层、动静脉 漏等。此外，还可能 出现麻醉意外、造影 剂肾脏 的损 害。穿刺点位于股动脉 的患者，术后需卧床、下肢制动 至少 1 2 h等都限制了 C A G在 临床上的早期应用。2 2 血 管 内超声 血管内超声(I V U S)采用超声 与心 导管相结合 的 方法，将高频超声探头置于心导管顶端送人冠脉内来 探测斑块大小、形态、纤维帽厚度、斑块 内有无钙化及 脂质坏死 。由于探头频率高，能清晰显示血管横 断 面，从而精确测量管径、截面积，发现早期粥样硬化斑，根据斑块声学特征进行组织学分型，但高频探头也影 响了探测深度，仅能对某段血管进行测量，且无法区分 血管内膜、中膜。I V U S虽被认为是早期诊断冠心病新 的“金标准”，但因其昂贵、有创及不易重 复而未能广 泛应用于临床。I V U S所需 的超声导管直径 的限制，对 于较小的动脉导管常常堵 塞血管。此外，对 于急性冠 状动脉综合征患者，首先要 解决 的是血管狭窄处 的扩 张、开通问题，所 以 目前 I V U S的应用 远不及 C A G普 及-5 4 7 2 3 数字减影血管造影 数字减影血管造影是诊 断颈动脉狭窄 的金标准，可显示病变的部位狭窄长度 和程度，确定狭窄段有无 动脉瘤，判断有无合并椎、颈外及颅 内动脉受累，并 了 解侧支循环的建立情况，为手术治疗提供直接依据，但 它无法提供血流动力学变化 的信息，且有 创、昂贵、危 险性高及有并发症，限制了其应用。2 4 C T血管造影和磁共振血管造影 C T血管造影是一种微创成像技术，其诊断颈动脉 狭窄的准确率 与数字减影血管造影无显著差异，但其 重建图像有 高估狭窄 的倾 向 J。磁共 振血管造影 显 示血管能力与常规造影相 似，但对 A S斑块分辨率低，易受呼吸影响，因流动伪影往往高估狭窄程度。2 5核医学显像 核医学显像是 目前惟一能定性、定量反映组织器 官血流、代谢及功能改变的影像学方法。利用核素标 记参与动脉粥样硬化形成的 中间物质进 行显像，为早 期发现动脉粥样硬化提供 了可能。3 无创检查 3 1 脉搏波传导速度 脉搏波在动脉 内的传导速 度 叫脉搏 波传导速度(P wV)，它与动脉壁的生物力学特性、血 管的几何特 性及血 液 的密 度 有关。数 值 愈 大，表 示 管 壁 愈硬。P wV的数值随着年龄 的增加而增大，但一些慢性病如 糖尿病、高血脂、肥胖症在发展过程 中也会导致 P wV 的数值较同龄健康 者的高 。可选择 颈动脉 和股 动 脉测定颈 股 P wV(c f-P WV)、肱 动脉 和踝部 动脉测定 臂 踝 P wV(b a P WV)、颈 动 脉 和 肱 动 脉 测 定 颈一 肱 P WV(c b P WV)、颈动脉 和桡动脉测定颈一 桡 P WV(e r P wV)等。c f-P WV的正常值 9 1T I s，b a-P wV的正常 值 1 4 H I s，大于该值提示全身动脉僵硬度升高。但 P wV的敏感性较差，不易发现轻微 的动脉弹性改变。c f P wV增大提示主动脉硬度增 高；c r P wV增大提示 外周动脉 的硬度增 加；b a P WV增大反 映大动脉和 中 动脉系统的弹性状态J。研究显示，外周 A s的进展 有先于冠状 A S的倾 向，因此 P wV可以作为将来患冠 状动脉粥样硬化疾病风险的评估 指标，也是心脑血管 疾病的最佳预测指标。3 2心踝指数 心踝指数(C A V I)与 P wV不 同，C A V I 测量心脏一 脚踝动脉的通过时间，通过 心电图、心音 图、肱 动脉脉 搏波形和踝动脉脉搏波形记录并计算求得 ，其主要 与降主动脉的僵硬度和顺应性有关，反应主动脉、股动 脉和踝动脉的整体僵硬度，为一项新的不依赖血压的 A S评价指标。C A V I 值越高。A S越严重，并且 随着年 5 4 8 !簋 量 避 生笙 !鲞箍 叠 丝 三L 兰 龄的增加，C A V I 也增高。C A V I 8 0为正常；8 0 C A V I 9 0为 A S。研究显示：C A V I 检测值与性别无关，但与年龄呈正相关，与正常 人组相比，患病组 的 C A V I 值与年龄之 间的相关性较 弱，可能源于疾病对动脉老化的生理进程产生的影响。C A V I 的测量对操作标准和规范要求较高，如传感器的 位置，箍带缠绕的松紧度都会对检测结果带来一定程 度的影响。3 3 踝臂指数 踝臂指数(A B I)外周动脉狭窄并导致狭窄远端灌 注压降低的程度大致与病变的严重程度呈相关性。同 步测定四肢血压，测定 的下肢收缩压与上肢收缩压 中 较高的一侧之比即为双侧 A B I。A B I 值明显减低表 明 患者发生 静息 痛、缺血 性溃 疡或 坏疽 的风 险 很 高。A B I 有助于预测肢体存活、伤 口愈合和心 li L 管事件等。美 国心脏 协会定义 A B I 正常值为 0 91 3，0 9表 示有患下肢 A S阻塞的可能性，这 一标 准的敏感性约 9 0 ，特异性 9 8。适用于横断面人群 的筛查。国外 多项大规模的临床试验已经证实：A B I 异常是心、脑血 管事件和死亡率的强有力的预测因子。3 4 微区拉曼光谱 研究表明斑块稳定性的决定因素并非斑块的大小 及其所致管腔的狭窄程度，而是斑块 中脂核大小、纤维 帽厚度及炎性细胞 浸润情况等 。对不稳定斑块 的 早期检测和及时干预是防止斑块破裂的有效手段。拉 曼散射是分子对光子的一种 怍弹性散射效应，当激光 照射到样品表面，光子和样品的分子相互碰撞 导致光 子能量发生改变，此能量改变的多少对应于样品分子 的振动能量，分子的振动能量 又取决于分子的儿何构 型、化学键性质及组成原子 的类 型等 因素。拉曼光谱 可通过对动脉粥样硬化斑块的基本组成成分进行定量 分析币 得到斑块的稳定性信息。目前，拉曼光谱对 动脉粥样硬化斑块的检测均为离体条件下的结果，而 在体的血管内斑块 的稳定性检测才更具临床意义。近 年来，在光纤导管的开发中，通过减轻强背景信 号的于 扰及缩短收集时问的小直径、高收集率导管的研究，利 用介人技术及光纤 导管可使远距离、在体血管 内斑块 的检测成为可能。总之，拉曼光谱对动脉粥样硬化斑 块的稳定性检测是极具潜力的。3 5 血管内膜中膜厚度 动脉粥样硬化发展过程中，主要累及大、中动脉内 膜，首先是内膜变粗糙逐渐形成斑块，当斑块突人管腔 时，由于富含脂质或管壁应力的增大，斑块 可发生 破 裂，暴露的脂质和胶原纤维可激活血小板，启动凝血反 应形成血栓，在冠状动脉内也发生 同样 的变化。超 声难 以分辨内膜与中膜问的界面，只能测得 内膜 中膜 总厚度，并通过计算前后壁运动幅度，问接评价动脉僵 硬度及顺应性。在超声显像技术 中，由于冠状动脉不 易显示，颈动脉却清晰可见，且颈动脉彩色多普勒超声 成像低廉、无创、可以直接 示J 7 L 管内膜、粥样斑块、管 腔狭窄程度等，加之颈 A S与冠心病 的发生有着正相 关关系，因此心血管高危人群早期常规检测颈动脉血 管内膜 中膜厚度(I M T)，为动脉粥样硬化性疾病 普查 提供一项科学方法。但 由于测定 目前还没有统一 标准，I M T正常值范围文献报道不一致，而非动脉粥样 硬化病理条件下 的血管 内膜代偿性增生、内膜纤维肥 大也可导致 I M T增高，目前超声 技术对此 尚无法鉴 别。未来研究应结合血管内皮功能的超声榆测以及动 脉粥样硬化的病理基础，提高超声评估的准确性 。其它的无创性检查还有：反射波增强指数(A I)、高分 辨率 超 声检 测 血 管 内皮、血 管 旧声 跟 踪 技 术(E T)、彩色多普勒血流成像(C D F I)、能量 多普勒血流 成像(P D I)、三维超声、频谱 多普勒超声、彩色多普 勒 超声检查、节段性动脉压测谴、脉压差(P P)等 4 临床应用与展望 鉴于 A S性疾病所带 来的 重心脑血管并发症，主张早期检测出 A S，以便采取必要的预防与治疗方法 进行预防。目前 比较成熟 的无 创检测方法有 C A V I、P wV、A B I 和血管内膜 中膜厚度等，国外 已广泛应用于 临床，为判断 A S及其程度提供 了方便高效 的筛选手 段，使 A S的早期检查、监测和临床干预成为可能 参考文献 I 1 l B u r k e r A P Tr a e v RP E l e v a t e d C r e a c t iv e p r o te in、a l u e s a n d a th e r o s c l e r o s i s i n s u d d e n c o r o n a r y d e a t h：a s g o(，i a(i tl n v d t h d i ff c r p a t h o l o g ie s f J 1 C ir c u l a t io n 2 0 0 2，1 0 5(I 7)：2 0l 9 2 0 2 3 2 芦娜，王宏卞 m管病 变检测 厅法概述 J j 一 闷民康 医学杂志 2 0 0 5 5 (2)：1 0 6 1 1 1 3 f i u Y，L、t-I 1 V a h le o f p l a s m a h ig h s e n s i t iv i t y C F e l t l i t t)r o t e h l a n d l i p o p m t e i n(a)i n d i a g n ，s o f c o n)n a n h e a r t d i s e a s ef J C h i n a J M I)d e m M e d，2 0 0 6 1 6(6)：9 0 4 9 0 6 4 J ia X C，R I I、a R A n o v e l m e th M o f M u h i p l e x e d C o m p e t it i v e A n t i b o d y B i n n i n g t h e c h a r a c t e r iz a ti o n o fm o o c lo n a l a n ti b o d ie s 。f 1 J I n mmn o l Me t h o d s，2 0 0 4，2 8 8(1 2)：9 1-9 8 5 D u n b a r S A Ap p li c a t i o n s o f L u mi n e x x MA P l e c h n o l o g y f o r r a p i d，h i g h t h r o u g h p u t m u h i p l e x e d n u c l e ic a c i d t e c t io n J C l in C h im A c t a，2 0 0 6，3 6 3(1-2)：7 1 8 2 6 李继洪 刘映峰 编码微球悬 浮芯片集成 检测冠状 动脉粥样硬 化矬 脏病 相关蛋白因子：可行性 分析 J 中围组织 12 程研究 与临 床康复，2 0 0 8 2 2 (1 2)：4 2 8 7-4 2 9 0 7 陈文强，张运，张梅，等 I】i L 符内超，和病理学分 析对 比研究动脉 粥样 硬 化兔 稳定斑块的 破裂 日【拎形成 J ，华超声影像学杂志 2 0 0 4，1 3 (1 0)：7 7 7 7 7 9 8 张春东 勇强，李治安，等 动脉硬化 的影 像学榆测方 法 J 心肺 血管病 杂志，2 0 0 8，5(2 7)：3 1 1 3 l 2 9 No n e n t M，S e ff a t y J M，N i g h o g h o s s i a n N，e l a l c o n(o r d a n c e r a t e d i ff e r e n c e s o f 3 n o ml i V a S l V e i ma g i n g t ec hn i qu e t o i n e a s n r e c a r o t i d s l e n o s l s i n c l i n i c a l rou t i n e p ，t i c e：r e s u h s o fth e C AR ME D AS n lt l lt i c e n t e r s l u d v J S t ro k e 2 H，3 5：6 8 2 68 8 血 管病学进 展 2 0 1 0年第 3 1 卷第 4期A d v C a r d i o v a s c D i s，2 0 1 0，V o 1 3 1 N o 4 朱彤，李婉媚 P WV和 A B 1 的测定在动脉硬化早期检测中的应用 J 医疗保健器具，2 0 0 6，8：4 5 胡大，向小平 动脉 粥样硬化 早期 检测 的临床应 用大动 脉 僵硬度(弹性)和功 能检查 J 中国心血管病研 究杂志，2 0 0 7，2(5)：8 1-8 2 Ya mb e T，Yo s h i z a w a M，S a ij o Y，e t a 1 B r a c h io a n k l e p u l s e w a v e v e l o c it y a n d c a r d i o a n k l e v a s c u l a r i n d e x(C A V I)J B i o m e d P h a r m a c o t h e r，2 0 0 4，5 8(1)：9 5 9 8 李方洁，郭小玉，王静，等 火动脉僵硬度新指标 C A V I 的I临床应用 J 中国民康医学，2 0 0 8，1 5(2 O)：1 6 9 1 1 6 9 5 S h a h P P a th u p h y s i o l o g y o f c o r o n a D,t h r o mb o s is：r o l e o t p la q u e r u p t u r e a n d p l a q u e e r o s i o n J P mg C m-d io v a s c D i s，2 0 0 2，4 4(5)：3 5 7 3 6 8 1 5 j 1 6 1 7 1 8 5 49 B u s c h m a n H，Mo tz J，R o me r T J，e t a 1 D i a g n o s i s o f h mn a n e o r o il a lff a t h e r o s c l e r o s is b y m o r p h o l o g y h a s e d R a n m n s p e c t ro s c o p y J C a r d io v a s c P a t h o l，2 0 0 1，1 0(2)：5 9 5 8 宋英 姿，张云 革 彩超在颈动脉硬化及冠心病诊断中的临床 价值探讨 J 中国冶金工业 医学杂志，2 0 0 6，5(2 3)：5 9 4-5 9 5 胡翠芬 颈动脉 内中膜超 声 检测 在心脑 血 管疾病 中的l临床应用 及 评价 J 中国医学创新，2 0 0 8，3 1(5)：2 7-2 9 李馨，高云 华 动脉粥样 硬化的超声检测及其应用前景 J 1 国医学影 像学杂志，2 0 1)4，1(1 2)：5 6 5 7 收稿 日期：2 0 0 9 一 l 2 一 l 7 修回 日期：2 0 1 0-0 3 2 5 无 创动脉硬化检测 最新进展 赵星综述陈化审校(中南大学湘雅二 医院老年病学科，湖南 长沙4 1 0 0 1 1)Pr o g r e s s i n Re s e a r c h o f No n i n v a s i v e Ar t e r i a l S t i ffn e s s Te s t ZHAO Xi n g，CHEN Hu a (X i a n g y a S e c o n d H o q d t a l o f C e n t r a l S o u t h U n i v e r s i t y，C h a n g s h a 4 1 0 0 1 1，C h i n a)文章编号：1 0 0 4 3 9 3 4(2 0 1 0)0 4-0 5 4 9-03 中图分 类号：R 5 4 0 4 7 文献标识 码：A D O I：1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 4 3 9 3 4 2 0 1 0 0 4 0 1 7 摘要：在心血管疾病中，动脉硬化是连接心血管危险因素和心血管事件的桥梁，及时识别判断动脉硬化程度 已成为预防事 件的重点。脉搏波传 导速度 作为重要 的检测手段 已被广 泛接 受，在 通过监 测血压 来判断动脉 硬化程 度 的研 究 中，动 态动脉硬 化指 数逐渐被 国内外研究人员所认可，不仅证实了其与高血压靶 器官损害的相关性，其对事件的预测价值也得到肯定，而作为动态动脉 硬化 指数 的改进指标的对称性动 态动脉硬 化指数 消除 了杓形 曲线对指标的影响，有更广阔的临床科研应用前景。关键 词：动脉硬化；脉搏波传导速 度；动态动脉硬化 指数 Ab s t r c a t：I t,c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e s a r t e r i a 1 s t i f f n e s s h a s b e e n r e c o g n i z e d a s t h e b r i d g e b e t we e n t h e r i s k f a c t o r s a n d t h e c a r d i o v a s c u l a r e v e n t s，a n d a s t h e f o c u s i n e v e nt pr e v e nt i o nP ul s e wa v e v e h)c i t y i s a n i mpo r t a n t me a n s o f d e t e c t i o n t ha t h a s be e n wi d e l y u s e d a s a n o n i n v a s i v e t e s t f o r a rte r i a l s t i ffne s s Ho we v e r，t hi s t e s t r e q ui r e s s pe c i a l e qu i p me nt a nd hi g h l y t r a i n e d o b s e r v e r s Th e a mb ul a t o r y a rte r i a l s t i f f n e s s i n d e x，h o w e v e r，w a s d e r i v e d fr o m a ml ml a t o ry b l o o d p r e s s u r e r e c o r d i n g s a n d i s a b l e t o i n d e p e n d e n t l y p r e d i c t e d c a r d i o v a s c u l a r mo r t a l i t y Ho w e v e r，i mp r o v e me n t s a nd f u r t he r i n v e s t i g a t i o n i s n e e de d Ke y wor ds：a r t e r i a l s t i ffn e s s；pu l s e wa v e ve l o c i t y；a mbu l a t my a rte ria l s t i f f ne s s i n de x 近年来，心血管疾病的发病率逐年上升，已成为 威胁人类健康 的主要杀手之一。其早期诊 断、早期治 疗对于改善患者预后，降低致残率和病死率及 由此带 来的经济社会损失等有着重要 的意义。血管壁病变及 其发生发展所致的管腔狭窄是冠状动脉性 心脏病、原 发性商血压等多种心血管疾病共同的病理学基础。血 管弹性减退是多种危险因素对血管壁早期损害的综合 表现，是早期血管病变 的较好 特异性 和敏感性指标。而动脉弹性减退在心血管事件链 中是连接基础疾病、危险因素与心血管疾病终点之 间的重要环节，及时识 别判断动脉硬化程度并积极 干预已经成为 1、2级预防 的重 中之重，2 0 0 7年欧洲高血压指南 已将动脉硬化 列为高血压患者靶器官损害的标志。但 目前对于动脉 硬化的评价尚无统一的方法及标准。有关动脉弹性的检测方法包括直接测量和间接测 量两种。直接测量即通过测量不同压力下动脉 内径变 化来判 断硬化程度属于侵入性 检查，虽然 直接但不易 操作，也不易为患者所接受。而关于间接测量方式的 科学研究很多，其中被最广泛认可的是脉搏波传导速 度(p u l s e w a v e v e l o c i t y，P WV)，早 在1 8 7 2 年 Ma h o me d _ 2 在伦敦提 出具有老年人脉搏特征 的青年人倾 向于较早 发生心血管疾病，Wi l l i a m M u r r e l l 提出这种 改变 是 可 以逆 转 的。1 8 8 3年第 一 期 J A MA报 道 的 K e y t _ 3 通过特定仪器 分析脉搏波形及其 P wV至今仍 是应用最，泛 的检测手段。P wV通过检测脉搏波在 血管壁 上的传播速度来评估 大血管 的僵硬度，测量方 叫 1