下肢深静脉血栓及肺栓塞的常规预防措施.doc

下肢深静脉血栓形成及肺栓塞的预防的常规措施
神经外二科
静脉血栓形成公认的三大因素：
1、静脉血流滞缓
2、静脉壁损伤
3、血液高凝状态。
高危人群：
1）吸烟、年龄>40岁 l
 2）手术时间>60分钟 l 
3）先前有DVT或肺栓塞 l 
4）恶性肿瘤、化疗病人 
l 5）下肢、下腹、骨盆骨科手术 l 
6）广泛多发损伤，严重骨折 l 
7）肥胖、静脉曲张、糖尿病 
l 8）妊娠、产后、口服避孕药、激素替代治疗 l 
9）心衰、心梗、脑卒中 
l 10）长时间制动、卧床者，如术后、偏瘫、截瘫病人
一．预防
长期卧床的病人是下肢深静脉血栓形成的高发人群，故凡是手术、骨折需卧床者及产后妇女，需采取积极的预防措施，以降低其发生率。
1）卧床期间要定时更换体位，每1~2h/次，避免膝下垫枕过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。
2）卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，如膝、踝及趾关节的伸屈活动，举腿活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成。
3）尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。
4）需长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。
5）低脂饮食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥腻食品。
6）保持大便通畅，多食纤维素丰富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要时用开塞露、麻仁软胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。
7）戒烟——烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。
8）勿使用过紧衣物：如腰带、紧张内衣，避免血液瘀滞。
9）应用弹力袜及气压治疗仪；也可以抬高双下肢，以利于静脉回流。
10）高危病人（血液呈高凝状态）应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。
• （1）.右旋糖酐预防作用在于：
• 　　① 削弱血小板活动，降低粘稠性；
• 　　② 改变纤维凝块结构；
• 　　③ 增加血栓易溶性；
• ④ 有扩容作用，能改善血循环。
• 可在术前和术中应用，也可在麻醉开始晨用500ml，静脉滴注，术后再用500ml，然后隔日用1次，共3次。
• （2.）抗血小板粘聚药物
• 一般用潘生丁25mg，每日3次，肠溶阿司匹林0.3，每日3次，联合应用，效果较好。
二．下肢血栓形成的治疗
1）下肢深静脉血栓形成急性期患者绝对卧床四周，患肢抬高30°，非急性期可室内轻体力活动。
①绝对卧床——在床上进行一切活动，如进食、大小便等，并要避免咳嗽、深呼吸、剧烈翻身及按摩挤压肿胀的肢体等。这些行为均可使下肢静脉血栓脱落，从而增加肺动脉栓塞的机会。
②抬高患肢——是为了增加静脉回流，效果显著。
2）药物治疗观察：非手术疗法应用溶栓、抗凝、祛聚药物，它们的共同副作用都是出血，因此要严密观察患者有无出血倾向。如注射点青紫、鼻衄、齿衄、尿血，黑便
等。注射部位一般选取腹壁皮下注射。
3）病情观察：
①观察并记录病人生命体征、神志及患肢皮温、色泽、动脉搏动的情况。
②每日测量并记录患肢不同平面周径的变化，并和健肢比较。
肺栓塞临床可能性
(低度<2.0; 中度 2.0-6.0; 高度>6.0)
分值
病人得分
深静脉血栓的临床症状和体征
3.0

不能以其他疾病解释
(:Alternative diagnosis less likely than PE)
3.0

心率>100
1.5

四周内有制动或外科手术史
1.5

既往深静脉血栓或肺栓塞病史
1.5

咯血
1.0

恶性肿瘤
1.0

合计

临床可能性

③肺动脉栓塞的发现及处理：肺动脉栓塞是DVT最严重的并发症,发病急，死亡率高。患者出现呼吸困难、胸痛、血压下降应高度警惕肺动脉栓塞的发生。出现上述症状，立即使患者平卧、避免活动（咳嗽、深呼吸、床上活动）4~6L/min吸氧、积极抢救。
④止痛剂的使用：疼痛时不可过分限制止痛剂，以免因疼痛引起动脉痉挛。
4）必要时行滤器、取栓等外科治疗。
肺栓塞临床可能性測评表（PTP）

定义：肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)：来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征，是最常见的肺栓塞类型。
肺栓塞常见获得性危险因素

高龄
动脉疾病包括颈动脉和冠状动脉病变
肥胖
吸烟
慢性阻塞性肺疾病
VTE病史或家族史
近期手术史、创伤或活动受限如中风
急性感染
长时间旅行
肿瘤
妊娠、口服避孕药或激素替代治疗
起搏器植入、ICD植入和中心静脉置管
临床表现

1）肺血栓栓塞症的症状缺乏特异性
2）较小的栓子可无任何临床症状
3）较大栓子可引起呼吸、紫绀、昏厥、猝死等
4）有时昏厥可能是APTE的唯一或首发症状
5）“肺梗死三联征”：胸痛、咯血、呼吸困难
6）应与心绞痛、脑卒中及肺炎等疾病鉴别
临床体征
1）主要是呼吸系统和循环系统体征
2）呼吸频率增加(超过20 次/分)
3）心率加快(超过90次/分)
4）血压下降及发绀
5）颈静脉充盈或异常搏动
6）P2亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音
7）右心衰竭体征
治疗
1.一般治疗
1）密切监测患者的生命体征
2）对有焦虑和惊恐症状的患者应适当使用镇静剂，胸痛者予止痛药治疗
3）绝对卧床至达到抗凝治疗有效(保持国际标准化比值在2.0左右)
4）保持大便通畅，避免用力。
5）应用抗生素控制下肢血栓性静脉炎和预防肺栓塞并发感染。
6）动态监测心电图、动脉血气分析。
2.呼吸循环支持治疗
3.抗凝治疗