高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识.pdf

主垡：坠鱼笪疸苤圭垫!；生!旦箜!鲞箜!塑垦!也垦!型!：Q!妊!：!：塑盟!：!高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会急性冠状动脉综合征(a c u t ec o r o n a r ys y n d r o m e，A C S)发病率高，致死致残率高，早期识别和早期治疗能明显降低病死率，改善远期预后。心肌损伤标志物，尤其是肌钙蛋白(t r o p o n i n，T n)，是诊断心肌梗死和对A C S 危险分层的主要依据之一。高敏心肌肌钙蛋白(h i g h s e n s i t i v ec a r d i a ct r o p o n i n，h s c T n)的检测比传统检测方法的敏感度和特异度更高，目前已在国内较大范围使用。但由于h s c T n 检测进入临床应用的时间不长，在临床实践中，心血管科、急诊科和其他科室医生对如何应用h s c T n 检测仍存有疑问。中华医学会心血管病学分会组织心内科和检验科专家，制定h s c T n 在A C S 中应用的共识，规范h s c T n 的应用，提升临床医生对h s c T n 用于A C S 诊断、危险分层和预后判断的重要价值的认知，指导临床医生正确解读h s c T n 检测结果，以便快速建立或排除A C S 诊断，及时合理治疗患者。一、A C S 与心脏生物标志物1 A C S 的概念：A C S 是一组以急性心肌缺血症状为主要表现的冠状动脉疾病的总称，包括s T 段抬高型心肌梗死(S T E M I)、非S T 段抬高型心肌梗死(N S T E M I)和不稳定性心绞痛(U A)1。A C S 的主要病理机制是不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块破裂或内膜损伤，促进血小板聚集和纤维蛋白堆积，血栓形成，冠状动脉部分或完全闭塞，产生心肌缺血；持续的心肌缺血引发心肌细胞坏死，称为心肌梗死。2 心脏损伤标志物临床应用的演变：心肌细胞损伤后，细胞各种成分进入血液循环，其中某些成分能较为特异和敏感地反映心肌损伤，成为心肌损伤标志物。心肌损伤标志物与临床表现、心电图一起为心肌梗死诊断提供依据。损伤的心肌细胞释放多种蛋白质和其他大分子，进入血液，心肌损伤标志物的应用经历了从天冬氨酸氨基转移酶(A S T)到乳酸脱氢酶(L D H)，再到肌红蛋白、肌酸激酶(C K)、心肌肌酸激酶同工酶(C K M B)和心肌肌酸激酶同T酶质量(C K M B m a s s)，最后到心肌肌钙蛋白(c a r d i a ct r o p o n i n，c T n)的发展过程。这一演变体现心肌损伤标志物检测的敏感度和特异度越来越高，目前非常微小的心肌损伤都能被检测出来，帮助医生认识到心肌损伤标志物不仅可以区分有无心肌梗死，也可用于A C S 的危险程度分层。二、h s c T n 概述D O I：1 0 3 7 6 0 c m a j i s s n 0 2 5 3-3 7 5 8 2 0 1 2 1 00 0 1通信作者：胡大一，E m a i l：d a y i h u m e d m a i l t o m c n8 0 9指南-9 共一 叭1 3 1 c T n 概述：T n 是横纹肌收缩的一种调节蛋白，是骨骼肌和心肌的结构蛋白。2J，由T n I、T n T 和T n C3 个亚基组成复合体，9 0 位于横纹肌肌丝上。T n l 和T n T 的心肌亚型(c T n I和c T n T)与骨骼肌中对应的蛋白来自不同的基因，具有独特的抗原表位，心肌特异度较高。当心肌缺血导致心肌损伤时，首先是在胞浆中游离的少量c T n I 和c T n T 迅速释放进入血液循环，外周血中浓度迅速升高，在发病后4h 内即可测得。随着心肌肌丝缓慢而持续的降解，c T n l 和c T n T 不断释放进入血液，升高持续时间可长达2 周“，有很长的诊断窗口期。c T n 对心肌损伤具有很高的敏感度和特异度，已取代C K M B m a s s 成为A C S 诊断的首选心肌损伤标志物。2 0 0 7 年美国临床生化学会关于A C S 生化标志物的实践指南1 4，推荐c T n 为诊断心肌梗死的首选生物标志物，c T n 测定值应高于参考范围上限第9 9 百分位值 同时要求检测方法在该值处的不精密度，即变异系数(C V)1 0 。2 h s c T n：传统的c T n 检测方法，由于检测方法灵敏度相对不高，难以测到血循环中低水平的c T n，在缺血症状或心电图改变不典型时，有可能导致延迟诊断甚至误诊，不利于对患者的早期诊断、风险评估和预后判断传统检测方法的精密度也无法达到在参考范围上限第9 9 百分位值时C V 1 0 的要求，临床实践迫切要求能够有灵敏度和精密度更高的检测方法。近年来，新的高敏感方法检测c T n 的技术在临床实践中日渐增多。当前国内外尚无十分明确的h s c T n 定义，主要根据最低检出限和测定的不精密度两方面在低c T n 浓度范围的分析性能判定。用高敏感方法能够检测到目前传统方法不能发现的c T n(如低至1 0n g L)水平；或把符合指南要求检测的系统或试剂检测C V 1 0 的最小检测值接近第9 9 百分位值的c T n 称为h s c T n；又或把能在部分或全部表面健康人群中检测到c T n、同时第9 9 百分位值C V 1 0 称为h s-c T n 5“由于h s c T n 较传统检测方法的检测低限低1 0 1 0 0 倍，同时满足在参考范围上限第9 9 百分位值时C V 1 0 的分析精密度要求，一次检测值对心肌梗死的阴性预测值9 5，发病后3h 以内2 次检测对诊断心肌梗死的敏感度可达1 0 0。在临床研究证据基础上。1“，E S C 在2 0 11 年颁布的N S T E A C S 指南。”1 已将h s c T n 作为A C S 诊断和危险分层的主要依据。万方数据8 l O空堡：坚血筻痘盘查!生!旦筮!鲞笙!塑坠也鱼塑也!：Q 堕坚!盟：塑型!：!i、h s c T n 的检测目前困内外临床实践中应用的h s c T n 诊断试剂有许多种，检测试剂高敏感的标准是在参考范围上限达到检测C V 1 0。各实验室在选择不同检测方法时，应评估各种检测试剂的检测性能。在尚无通用标准的情况下，美同学者A p p l e 4建议，根据检测方法在参考上限第9 9 百分位值的C V 分为指南可接受(C V 1 0)、临床可接受(1 0 2 0)。该方案又根据不同检测方法在表面健康人群中检测出c T n 的比例，分为4 个水平：检出率 9 5 为水平4。张春燕等15。和宋凌燕等。1 对国内较常见的几种h s c T n I 和h s c T n T 检测试剂进行评估，在表面健康人群中建立了几种试剂的参考范围。结果显示h s c T n Ii 抗体夹心法(检测抗体针对4 1 4 9 氨基酸肽段)为临床可接受，水平1；h s c T n I 双抗体夹心法为临床可接受，水平2；h s c T n I 三抗体夹心法(检测抗体针对8 7 9 1氨基酸肽段)为指南可接受，水平4；h s c T n T 的检测方法为指南可接受。临床医生应认识到检测样品的采集和保存对检测结果也有影响，如采血的试管、血浆样品的抗凝剂种类、保存的温度和时间长短，这些因素也是各个实验室建立标准操作规范时需要考虑的。c T n 检测周期即从采样、检测到给出报告至临床医生的时间一般要求在1h 之内。”J。在临床工作中，应了解本机构所使片=j 的检测试剂的特点和检验性能，包括参考范围值、不精密度、敏感度和特异度、阴性预测值和阳性预测值。目前很多医院使用即时检验(p o i n to fc a r et e s t i n g，P O C T)检测c T n，但P O C T 检测的敏感度低于医院检验部门的h s c T n 检测方法，不能完全以P O C T 检测的阴性结果排除急性心肌梗死。P O C T 结果存有疑问时，可再次送检验科检测四、h s c T n 在A C S 中的临床应用(一)h s c T n 在A C S 诊断中的应用方案对临床表现可疑的胸痛、胸闷及其他不典型症状或包括心电图在内的辅助检查异常，临床医生需对除外A C S 者立即检测c T n，如有条件，应使用高敏检测方法。h s c T n 检测值必须结合患者的临床表现和心电图特征，来确定或排除A C S 诊断。对临床症状和(或)心电图特征高度符合A C S 的患者，就诊时首次h s c T n 检测值明显高于就诊机构给出的参考范围上限，可确诊为急性心肌梗死。对患者就诊时首次h s c T n 检测值虽有升高，但临床表现不够典型，不足以立刻确诊急性心肌梗死，如无排除的充分诊断证据，应在3h 内重复检测1i!欠h s-【T n。如果2 次检测值间的差异2 0(或3 0)，可确诊急性心肌梗死。如检测值无变化，需考虑其他疾病可能。对胸痛发作后超过6h 就诊的患者，如果首次h s e T n 检测值低于参考范围上限，此时无胸痛症状，排除引起胸痛的其他疾病可能，并且患者总体心m 管危险评价较低，可予m院，门诊随访。患者在胸痛发作6h 内就诊，首次h s c T n 检测值低于参考范同上限，需在3h 内重复检测1 次h s c T n。如检测值无变化，在排除引起胸痛的其他疾病后，可予院，门诊随访。如果两次检测值间差异2 0(或3 0)，可确诊急性心肌梗死。经上述步骤，不能排除急性心肌梗死，仍高度怀疑有临床指征，或缺m 症状再次发作的患者，可于1 2 2 4h 重复检测o“。A C S 诊断流程见图l。(二)鉴别诊断由于h s c T n 在稳定性心绞痛患者中也可以检出|1，h s c T n 动态变化(2 个时间点之间的检测值差异2 0 或3 0)有助于区别急性和慢性升高，尤其对检测值略高于参考范围上限的患者，能提高诊断准确率。除A C S 和稳定性心绞痛，很多疾病可能现e T n 升高1，而随着检测敏感度的提高，h s c T n 低水平的升高将更为多见。以胸痛症状就诊、危及生命的主动脉夹层和肺动脉栓塞，都会出现c T n 升高，应注意鉴别。急性和慢性心力衰竭时，c T n 可升高，而A C S 可能是急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重的原冈，应I x：Nc T n 的升高是源自心力衰竭时的心肌损伤还是合并A C S。非A C Sc T n 升高的心原性病冈有：急性和重度慢性心力衰竭、高血压危象、快速或缓慢性心律失常、心脏挫伤、心脏消融、起搏、心脏电复律、心内膜活检、心肌炎等疾病；主动脉夹层、主动脉瓣疾病、肥厚型心肌病、心尖球形综合征、肺动图1A C S 诊断流程万方数据生堡!叠鱼重瘟苤查；!生!旦釜!鲞笙!塑!i!鱼!尘!Q!鲢!垫!：!堕!：!脉栓塞和重度肺动脉高压非A C Sc T n 升高的非心原性病因有：急性或慢性肾功能衰竭、急性神经系统病变(包括卒巾或蛛网膜下腔出m)、甲状腺功能减退、浸润性疾病(如淀粉样变性、帆色病、结节病、硬皮病)、药物毒性(如阿霉素、5 一氟尿嘧啶、曲妥珠单抗、蛇毒)、烧伤 3 0 体表面积、横纹肌溶解和严重疾病患者(呼吸衰竭、脓毒症等疾病)”J。(三)h s c T n 检测的临床应用优势1 明显改善急性心肌梗死的早期诊断：在症状出现的最初几小时，一般很难通过传统e T n 检测确定是否为急性心肌梗死，其局限性在于检测敏感度较低，且需延时6 1 2h，多次采集血样进行测定才能确诊。h s e T n 检测能明显缩短确诊时问，利于急性心肌梗死早期诊断。R e i c h l i n 等1 毗比较了4 种h s c T n 检测试剂盒与传统c T n T 方法。4 种h s c T n 方法的曲线下面积(A U C)为0 9 5 0 9 6，明显高于传统e T n T 方法的0 9 0；对胸痛发作3h 内就诊的患者，4 种h s c T n 方法的A U C 为0 9 2 0 9 4，明显高于传统c T n T 的0 7 6。这项研究表明h s e T n 的检测手段显著改善急性心肌梗死的早期诊断水平，尤其对胸痛发作至人院时间短的患者。G i a n n i t s i s 等对初始c T n T 阴性患者，在3 和6h 内分别再次采集血样以第9 9 百分位值为临界值，h s c T n T 检测在3h 内的敏感度达到1 0 0；h s c T n T 检测值在3h 内增高1 倍，其阳性预测值达到1 0 0。近年来的临床研究也表明，h s c T n 检测可进一步缩短胸痛患者的诊断过程，2h 之内重复检测1 次h s c T n，对诊断和排除A C S 的敏感度很高(9 7 5 9 9 7)旧“。2 改善A C S 的早期危险分层与预后评估：近来研究表明，h s+e T n 检测不仅对急性心肌梗死的诊断更敏感，而且对A C S 早期危险分层和预后评估也很有帮助。K e l l e r 等一J 分析比较了h s e T n I 与传统c T n T 检测方法，表明h s c T n I 检测值高于正常高限，预示3 0d 时预后不良。该研究结论是h s c T n I 检测改进了急性心肌梗死的危险分层。M i l l s 等。1 引报道，应用h s c T n I 能更多识别1 年时心肌梗死再发和死亡的A C S 风险。B o n a c a 等。23。发现在4 5 1 3 例非S T 段抬高A C S 患者中，h s c T n I 超过正常高限者，3 0d 死亡和心肌梗死的危险较h s e T n I 正常者高3 倍。C e l i k 等”4J 报道A C S 患者h s e T n T 检测值高于正常高限预示未来心血管风险增加。N d r e p e p a 等。25。发现在N S T E M I患者，h s c T n T 与传统检测方法相比，显著降低患者的死亡风险。L i n d a h l 等。2 6。同样发现h s e T n T 较传统方法能更好地预测新发心血管事件。但应该认识到，h s e T n 水平不是治疗决策的惟一依据，应结合患者整体的临床情况综合判断。在有条件的医疗机构，同时检测高敏C 反应蛋白和B型利钠肽(B N P 或N T p r o B N P)。2“，与h s c T n 水平相结合，可能提供更多A C S 患者心血管危险分层的信息，但由于缺乏充足的临床医学证据支持，目前这两项检测数据仅供临床医生参考。(四)经皮冠状动脉介入治疗(P C I)相关的心肌梗死2 0 0 7 年E s c A c c F A H A w H F 联合对急性心肌梗死重新定义，其中4 a 型为P C I 相关心肌梗死。P C I 手术过程中，一方面不可避免地f j 现球囊扩张导致的一L,H J L 缺血，另一方面罔手术期事件如远端栓塞、夹层、侧支阻塞等导致心肌损伤，都会出现心肌损伤标志物了1 高。在基线T n 值正常的患者，P C I 术后心肌损伤标志物测定值；r t 高大于参考值上限的第9 9 百分位值，表示有围手术期心肌损伤、尽管尚缺乏坚实的科学依据，该定义仍建议：生物标志物升高 第9 9 百分位值的3 倍，说明存在P C I 相关的心肌梗死卜P C I 术后升高的c T n 与非s T 段抬高A C S 的3 0d 死亡率和长期心血管事件发生率相关2，但也有研究指出在P C I术后C K M B 正常的患者，e T n 并不能提供更多的预测价值”。现阶段建议围手术期常规监测c T n，结合患者整体心血管风险和e T n 检测值的变化，采取对应治疗策略。随着各种h s c T n 检测系统的问世与临床应用，一方面为临床更早诊断急性心肌梗死，识别更多处于疾病潜在危险的患者提供了依据，从而大大提高急性心肌梗死的检出率；同时也使分析评估健康人群c T n 水平成为可能。h s c T n 检测方法提高了检测灵敏度，使更多以前诊断为U A 者诊断为N S T E M I，以利于更早更积极地采取相应治疗措施，也使识别慢性结构性心肌损伤成为可能。随着h s c T n广泛深入的临床应用今后其应用范同可能超H 心内科和急诊科范围。实现上述目标的前提是：h s c T n 检测的诊断叨点一定要降到第9 9 百分位值，否则“高敏”就无意义。h s e T n 检测与临床应用方面仍有许多问题有待解决，包括参考范围及诊断界值的确认、检测方法的标准化、检测结果的合理解释与应用等，都还需要进一步临床研究进一步阐明”“。专家组成员(以姓氏笔画为序)丁荣晶万征王连生王建安叶平宁田海刘梅颜华琦吕树铮孙艺红朱建华朱俊何奔张抒扬张炳昌张荣林张健张真路张福春李广平李为民李学奇李虹伟杨跃进沈卫峰邹承伟陈红陈步星陈韵岱单其俊周玉杰胡大一刹志成徐国宾陶志华崔连群傅向华傅国胜葛均波韩雅玲潘柏申颜红兵霍勇魏盟参考文献一一一一一一一一编榭hm。胡领扎地刊小豢溉删裟叫梗，a i 甜嗜死唧嘶L 州_ 三“梳一一一一一一一一一，一一一一一一一一一一一一管和，mL 邮dmH 蚰甜一一一一一一一一一医定m“_竺。吣c_曩_曩震黜燃罴赫万方数据8 1 2 史坐!坠堂堡痘莹查!至!壁旦笙!鲞篁!塑!i!垦!型i!：Q!竺!：!生：!盟!：!Qa c u t ec o r o n a r ys y n d r o m e s C l i n i c a lC h e m i s t r y，2 0 0 7，5 3：5 5 2 5 7 4 5 鄢盛恺高敏感心肌肌钙蛋白检测的临床应用中华检验医学杂志，2 0 11，3 3：8 0 9 8 1 3 6 V a s i l eV C，S a e n g e rA K，K r o n i n gJ M，e ta 1 B i o l o g i c a la n da n a bt i c a lv a r i a b i l i t yo fan o v e lh i g h s e n s i t i v i t v c a r d i a ct r o p o n i nTa s s a yC l i nC h e m，2 0 1 0 5 6：1 0 8 6 1 0 9 0 7jA p p l eF S，C o l l i n s o nP C，I F C Ct a s kf o r c eo nc l i n i c a la p p l i c a t i o n so fc a r d i a cb i o m a r k e r s A n a l y t i c a lc h a r a c t e r i s t i c so fh i g h-s e n s i t i v i t yc a r d i a ct r o p o n i na s s a y s C l i nC h e m，2 0 1 2，5 8：5 4 _ 6 1 8W e b e rM，B a z z i n oO，N a v a n-oE s t r a d a 儿e ta 1 I m p r o v e dd i a g n o s t i ca n dp r o g n o s t i cp e r f o r m a n c eo fa J e wh i g h s e n s i t i v et r o p o n i nTa s s a yi np a t i e n t sw i t ha c u t ec o r o n a r ys y n d r o m e A mH c a r tJ，2 0 1 1，1 6 2：8 1 8 8 9 K e l l e rT，Z e l l e rT，P e e t zD e ta 1 S e n s i t i v et r o p o n i nIa s s a yi ne a r l yd i a g n o s i so fa c u t em y o c a r d i a li n t a r e t i o n NE n g lJM e d，。2 0 0 9，3 6 1：8 6 8 8 7 7 11 0jR e i e h l i nT，H o c h h o l z e rW，B a s s e t t iS，e ta lE a r l yd i a g n o s i so fm y o c a r d i a li n f a r c t i o nw i t hs e n s i t i v ec a r d i a ct r o p o n i na s s a y s NE n g lJM e d 2 0 0 9，3 6 1：8 5 8 8 6 7 11jG i a n n i t s i sE，B e c k e rM，K u r zK，e ta 1 H i g h s e n s i t i v i t yc a r d i a ct r o p o n i nTf o re a r l yp r e d i c t i o no fe v o l v i n gn o n-S T-s e g m e n te l e v a t i o nm y o c a r d i a li n f a r e t i o ni np a t i e n t sw i t hs u s p e c t e da c u t ec o r o n a r ys y n d r o m ea n dn e g a t i v e t r o p o n i nr e s u l t so na d m i s s i o n C l i nC h e m，2 0 1 0，5 6：6 4 2-6 5 0 1 2K U F ZK，G i a n n i t s i sE，B e e k mM，e ta lC o m p a r i s o no ft h en e w一h i g hs e n s i t i v ec a r d i a ct r o p o n i nTw i t hm y o g l o b i n，h-F A B Pa n dc T n Tf o re a r l yi d e n t i f i c a t i o no fm y o c a r d i a ln e c r o s i si nt h ea c u t ec o r o n a r ys y n d r o m e C l i nR e sC a r d i o l，2 0 11，】0 0：2 0 9-2 1 5 1 3 H a m mC W，B a s s a n dJ P，A g e w a l lS，e ta 1 E S CG u i d e l i n e sf o rt h em a n a g e m e n to ta c u t ec o r o n a r ys y n d r o m e s3 np a t i e n t sp r e s e n t i n gw i t h o u tp e r s i s t e n tS T-s e g m e n te l e v a t i o n：t h et a s kf o r c ef o rt h em a n a g e m e n to fa c u t ec o r o n a r ys y n d r o m e s(A C S)i np a t i e n t sp r e s e n t i n gw i t h o u tp e r s i s t e n tS T s e g m e n te l e v a t i o no ft h eE u r o p e a nS o c i e t yo fC a r d i o l o g y(E S C)E u rH e a r tJ，2 0 1 1，3 2：2 9 9 9 3 0 5 4 1 4 A p p l eF S An e ws e a s o nf o rc a r d i a ct r o p o n i na s s a y s：i t st i m et ok e e pas c o r e c a r dC l i nC h e m i s t r y，2 0 0 9 5 5：1 3 0 3 1 3 0 6 1 5 张春燕，宋凌燕，吴炯，等三种敏感的心肌肌钙蛋白I 检测方法分析性能评价及临床应用I：E 较中华检验医学杂志，2 0 1 0，3 3：8 1 9-8 2 4 1 6 宋凌燕，吴炯，宋斌斌，等高敏感方法检测心肌肌钙蛋白T 的分析性能评价中华检验医学杂志，2 0 1 0，3 3：8 1 4-8 1 8 1 7 A p p l eF S，J e s s eR L，N e w b yL K，e ta 1 N a t i o n a la c a d e m yo fc l i n i c a lb i o c h e m i s t r ya n dI F C Cc o m n l i t t e ef o is t a n d a r d i z a t i o no fm a r k e r so fc a r d i a cd a m a g el a b o r a t o r ym e d i c i n ep r a c t i c eg u i d e l i n e s：a n a l y t i c a li s s u e sf o rb i o c h e m i c a lm a r k e r so fa c u t ec o r o n a r ys y n d r o m e s C l i n C h e m，2 0 0 7，5 3：5 4 7-5 5 1【1 8IO m l a n dT，d eL e m o sJ A，S a b a t i n eM S，e ta lAs e n s i t i v ec a r d i a ct r o p o n i nTa s s a yi ns t a b l ec o r o n a r ya r t e r yd i s e a s e NE n g lJM e d 2 0 0 9 3 6 l：2 5 3 8 2 5 4 7【1 9K e l l e yW E，J a n u z z i 儿C h r i s t e n s o nR H I n c r e a s e so fc a r d i a cl r o p o n i ni nc o n d i t i o n so t h e rt h a na c u t ec o r o n a r ys y n d r o m ea n t ih e a r tf a i l u r e C l i nC h e m，2 0 0 9，5 5：2 0 9 8-2 11 2 2 0 A l d o u sS J，R i c h a r d sA M，C u l l e nL，e ta 1 E a r l yd y n a m i cc h a n g ei nh i g h s e n s i t i v i t yc a r d i a ct r o p o n i nTi nt h ei n v e s t i g a t i n no fa c u t em y o c a r d i a li n f a r e t i o n C 1 i nC h e m 2 0 1 1，5 7：1 1 5 4 1】6 0 2 l T h a nM，C u l l e nI。，A l d o u sS e ta 1 2 H o u ra c c e l e r a t e dd i a g n o s t i cp r o t o c o lt oa s s e s sp a t i e n t sw i t hc h e s tp a i ns y m p t o m su s i n gc o n t e n l p o r a r yt r o p o n i n sa st h eo n l yI f i o m a r k e r：t h eA D A P Tt r i a l JA I T IC o l lC a r d i o l，2 0 1 2 5 9：2 0 9 1 2 0 9 8 2 2 M i l l sN L，L e eK K，M e A l l i s t e rD A，e ta 1 I m p l i c a t i o n so ff o w e r i n gt h r e s h o l do fp l a s m at r o p o n i nc o n c e n t r a t i o ni nd i a g n o s i so fm y o c a r d i a li n f a r c t i o n：c o h o r ts t u d y B M J，2 0 1 2，3 4 4：e 1 5 3 3 12 3IB o n a c aM，S c i f i c aB，S a h a t i n eM e ta 1 P r o s p e c t i v ee v a l u a t i o no ft h ep r o g n o s t i ci m p l i c a t i o n so fi m p r o v e da s s a yp e r f o r m a n c ew i t has e n s i t i v ea s s a yf o rc a r(1 i a ct r o p o n i nIJA mC o i lC a r d i o l，2 0 1 0，5 5 2 11 8 2 1 2 4 2 4 C e l i kS，G i a n n i t s i sE，W o l l e r tK C，e ta 1 C a r d i a ct r o p n n i nTc o n c e n t r a t i o n sa b o v et h e9 9 t hp e r c e n t i l ev a l u ea sm e a s u r e db yan e wh i g h s e n s i t i v i t ya s s a yp r e d i c tl o n g t e r l np“g n o s i si np a t i e n t sw i t ha c u t ec o r o n a l ),s y n d r o m e su n d e r g o i n gr o u t i n ee a r l yi n v a s i v es t r a t e g y C l i nR e sC a r d i o l，2 0 l l，1 0 0：1 0 7 7-1 0 8 5 2 5 N d r e p e p aG，B r a u nS，S c h u l zS，e ta 1 C o m p a r i s o no fp r o g n o s t i cv a l D eo fh i g h s e n s i t i v i t ya n t ic o n v e n t i o n a lt r o p o n i nTi np a t i e n t sw i t hn o n S T s e g m e n te l e v a t i o na c u t ec o r o n a r vs y n d r o m e s C l i nC h i mA c t a 2 0 11 4 1 2：1 3 5 0 1 3 5 6 2 6 L i n d a h lB，V e n g eP，J a m e sS T h en e wh i g h s e n s i t i v i t yc a r d i a ct r o p o n i nTa s s a yi m p r o v e sr i s ka s s e s s m e n ti na c u t ee o r o n a r ys y n d r o m e s A mH c a r tJ，2 0 1 0，1 6 0：2 2 4 2 2 9 2 7 S e i r i c aB M，S a b a t i n eM S，J a r o l i mP，e ta 1 A s s e s s m e n to fn m h i p l ec a r d i a cb i o m a r k e r si nn o n S T s e g m e n te l e v a t i o na c u t ec o r o n a r ys y n d r o m e s：o b s e r v a t i o n sf r o mt h eM E R L I N T I M I3 6t r i a lE u rH e a r tJ，2 0 1 1，3 2：6 9 7-7 0 5 2 8 T h y g e s e nK，A l p e r tJ S，W h i t eH D，e ta lU n i v e r s a ld e f i n i t i o no fm y o c a r d i a li n f a r c t i o n JA mC o l lC a r d i 0 1 2 0 0 7，5 0：2 1 7 3 2 1 9 5 2 9 N a p a nS，K a s h i n a t hR C，K a d r iS，e ta lP r o g n o s t i cs i g n i f i c a n c eo fp r e p r o e e d u r a lt r o p o n i n Ii np a t i e n t sw i t hn o n-S Te l e v a t i o na c u t ec o r o n a r ys y n d r o m e su n d e r g o i n gp e r t l u t a n e o u sc o r o n a r yi n t e r v e n t i o n C o r o nA r t e r yD i s，2 0 1 0 2 l：2 6 1 _ 2 6 5 3 0 C a v a l l i n iC，V e r d e c c h i aP，S a v o n i t t oS，e la 1 P r o g n o s t i cv a l u eo fi s o l a t e dt r o p o n i nIe l e v a t i o na f t e rp e r c n t a n e o u sc o r o n a r yi n t e r v e n t i o n C i r cC a r d i o v a s eI n t e r v 2 0 l O，3：4 3 1 4 3 5 3 1 潘柏申迎接高敏感方法检测心肌肌钙蛋白时代的到来中华一C,I k 管病杂志，2 0 11，3 9：6 8 9-6 9 2(收稿口期：2 0 1 2-0 8 2 8)(本文编辑：干岭)万方数据高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识作者：中华心血管病杂志编辑委员会，中华医学会心血管病学分会作者单位：刊名：中华心血管病杂志英文刊名：Chinese Journal of Cardiology年，卷(期)：2012,40(10)被引用次数：1次 参考文献(31条)参考文献(31条)1.中华医学会心血管病学分会;中华心血管病杂志编辑委员会 不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断