中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者-赵东芳.pdf

141第 1 8 卷 第 4 期 2016 年 4 月辽 宁 中 医 药 大 学 学 报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol.18 No.4 Apr.，2016中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者赵东芳（中国石油天然气集团公司中心医院，河北廊坊065000）摘 要：目的：观察中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺动脉高压的临床效果。方法：将确诊为COPD且合并肺动脉高压的患者100例随机分为治疗组和对照组各50例，对照组应用抗炎、平喘、化痰及对症治疗，治疗组在对照组基础上加用自拟中药汤剂润肺活血汤口服，两组疗程均为1个月，统计对比两组患者治疗前后肺功能、证候积分、肺动脉压力、6 min步行试验的变化。结果：总显效率治疗组（88.0%）优于对照组（74.0%），P0.05，有统计学意义；且降低肺动脉压力、提高6 min步行距离方面，治疗组优于对照组，P0.05，有统计学意义。结论：中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者的疗效确切，可改善患者的临床症状、降低肺动脉压力、提高生活质量。关键词：慢性阻塞性肺疾病；肺动脉高压；润肺活血汤中图分类号：R563 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2016)04-0141-03收稿日期：2015-09-21基金项目：廊坊市科技支撑计划项目（2014013061）作者简介：赵东芳（1981-），女，河北廊坊人，主治医师，学士，研究方向：呼吸内科。Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated by Pulmonary Hypertension Combine Traditional Chinese and Western MedicineZHAO Dongfang（CNPC Central Hospital，Langfang 065000，Hebei，China）Abstract：Objective：To observe the clinical effect of combined treatment for chronic obstructive pulmonary disease（COPD）with pulmonary hypertension.Methods：The diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）and combined with pulmonary artery hypertension patients with 100 cases were randomly divided into treatment group and control group，each of 50 cases.The control group was treated with anti-inflammatory，asthma，phlegm，and symptomatic treatment，treatment group in the control group based on the use of Runfei Huoxue Decoction，the course of treatment in the two groups are 1 month variation in statistical comparisons between the two groups before and after treatment in patients with pulmonary function，syndrome integral，six minutes walk test.Results：The significant rate of the treatment group（88.0%）was better than that of the control group（74.0%），P0.05，statistical significance；and improve the six minutes walking distance，in treatment group than in control group，P0.05，差异无统计学意义，两组患者具有可比性。1.2 诊断标准1.2.1 西医诊断标准依据 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年版）拟定2：（1）有长期、大量的吸烟史，或有环境性、职业性的吸入性有害物质接触史；（2）有慢性咳嗽咳痰、喘息或气短的症状；（3）实验室检查，吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC70%者，可确定为不能可逆的气流受限；（4）除外具有特征病理表现或一些其他已知病因的气流受限疾病，如支气管哮喘、支气管扩张症、肺结核纤维化病变、弥漫性泛细支气管炎、肺囊性纤维化、闭塞性细支气管炎等。1.2.2 中医诊断标准根据 实用中医内科学3及 中医病证诊断疗效标准4制定。1.2.3 肺动脉高压诊断参照“中国肺高血压诊治指南”（2010 年版）内的超声心动图操作规范、诊断标准5。1.3 纳入及排除标准1.3.1 纳入标准同时符合上述中医及西医的诊断标准患者，且年龄40 年龄 85岁，签署各项知情同意书，自愿参加本次研究调查。1.3.2 排除标准（1）有严重的肝、心、肾功能不全，或伴有严重疾病（如恶性肿瘤、心肌梗死、中风、严重精神病等）。（2）重度呼吸衰竭、肺性脑病患者。（3）自发性气胸、肺血栓栓塞患者。（4）妊娠、哺乳期妇女。（5）凡无法判断疗效、不按规定配合治疗及服药、资料记录不全等，影响安全性判断和疗效的患者。1.4 治疗方法对照组予常规西药治疗，化痰、抗炎、平喘，具体用药为：盐酸氨溴索注射液30 mg（厂家：海南卫康制药有限公司，批准文号：国药准字H20090230）+0.9%氯 化 钠100 mL 静 脉 滴 注，2 次/d；头孢呋辛钠1.5 g（厂家：意大利伊赛特大药厂，批准文号：X20000188）+0.9%氯化钠100 mL 静脉滴注，2次/d；爱全乐（吸入用异丙托溴铵溶液）（法 国LaboratoireUnither，批 准 文 号：H20100681）2 mL+0.9%氯化钠2 mL雾化吸入，2次/d；舒利迭（沙美特罗替卡松粉吸入剂）（Glaxo Operations UK Limited，批准文号：H20090241）每次1吸，2次/d；酌情予对症处理及支持治疗。观察组在对照组治疗基础上，加予润肺活血汤口服，疗程为1个月，方药：麦冬12 g，沙参30 g，川贝10 g，五味子8 g，百合15 g，熟地15 g，蛤蚧3 g，苏子10 g，山药30 g，黄精15 g，仙鹤草20 g，丹参10 g，川芎10 g，水蛭3 g。中药服法：每日1剂，水煎400 mL，分2次温服。1.5 观察指标证候积分：由专门的人员负责，如实记录治疗前后患者咳痰、咳嗽、肺部罗音、喘息、发热等本病主要体征、症状的程度轻重，并按程度轻重划分成无、轻、中、重4级，各记录为0分、3分、5分、7分，在治疗前、疗程结束后分别记录1次。治疗前后分别进行超声心动图检查1次，测量肺动脉收缩压。监测患者治疗过程中肝功能、三大常规、心电图、肾功能的变化，保障治疗过程的安全可靠性。1.6 疗效判定1.6.1证候评分根 据 中 华 人 民 共 和 国 中 医 药 行 业标 准 中 医 症 证 诊 断 疗 效 标 准（ZY/T001.1001.9-94）5拟定，采用尼莫地平法。根据咳嗽、咯痰、喘息憋气、发热、盗汗、五心烦热、舌苔、脉象等症状的严重程度分为轻、中、重3级。疗效判断：痊愈：临床症状消失，或积分改善率95。显效：临床症状大部分消失，或70积分改善率95。好转：临床症状明显好转，或30积分改善率70。无效：临床症状无改善或加重，或积分改善率30。1.6.2肺功能检测治疗前和治疗后检测患者的肺功能，其中，主要监测FEVI占预计值百分比和FEVI/FVC，由专人负责，仪器为德国耶格肺功能仪。1.6.3 其他6 min步行试验及血气分析。1.6.4总有效率总有效率=（临床治愈+显效+有效）/例数100%。1.7 统计学方法本次研究中的数据，应用SPSS 19.0软件进行统计学分析，研究数据由专门人员负责录入电脑，之后经3人校对核准。计量资料均采用均数标准差（xs）表示。组间计数资料比较采用卡方2检验。组间计量资料比较采用两两比较q检验，组内计量资料比较采用配对t检验。以P0.05作为差异有统计学意义的标准。2 结果 2.1 两组患者治疗前后的疗效对比见表1。对观察组和对照组治疗后的疗效进行统计学数据分析，P0.05，差异有统计学意义，说明观察组的疗效显著优于对照组。表1 两组患者治疗前后的疗效对比例（%）组别例数痊愈显效有效无效总有效观察组5020（40.0）15（30.0）9（18.0）6（12.0）44（88.0）对照组5014（28.0）12（24.0）11（22.0）13（26.0）37（74.0）注：与对照组比较，2=7.38，P0.05。143 18 卷 辽宁中医药大学学报2.2 治疗前后两组患者主要症状积分及证候总积分对比见表2。各主要症状及证候总积分比较，两组治疗前后均有明显改善（P0.05）；且观察组与对照组比较，积分改善更明显（P0.05）。表2 两组患者治疗前后症状积分及证候总积分对比（分，xs）组别时间例数 咳嗽 咳痰 喘息憋气 证候总积分观察组治疗前治疗后503.251.373.321.042.811.1421.424.241.520.441.350.621.520.7510.413.41对照组治疗前治疗后503.311.313.151.242.831.2122.114.342.711.132.211.531.920.9316.653.66注：与对照组比较，P0.05；与组内治疗前比较，P0.05。2.3 两组患者6min步行试验、肺功能检查、肺动脉收缩压、血气氧分压对比见表3。各项指标比较，两组治疗前后均有明显改善（P0.05）；且观察组与对照组比较，积分改善更明显（P0.05）。治疗过程中及随访期间内，两组患者均没有出现明显的不良反应，肝功能、三大常规、心电图、肾功能无明显异常，表明治疗可靠安全。3 讨论慢性阻塞性肺疾病以持续气流受限为特征，气流受限多数呈进行性进展，与肺组织和气道对烟雾、烟草等有害颗粒、有害气体的慢性炎性反应逐渐加强相关，逐渐进展合并肺动脉高压和肺心病，导致患表3 两组患者6 min步行试验、肺功能检查及血气氧分压对比（xs）组别时间例数 6 min步行试验距离（m）FEV1/FVC（%）FEV1（%）肺动脉收缩压（mmHg）PO2（mmHg）观察组治疗前50271.0779.5154.259.3545.510.935.793.8951.77.84治疗后329.6168.6258.528.1248.412.832.833.6659.87.64对照组治疗前50269.3485.5154.389.5645.913.235.473.5252.29.1治疗后287.8176.1255.579.8146.110.935.103.4255.79.32注：组间比较，P0.05；组内治疗前后比较，P0.05。者的生活质量逐渐下降，因此积极治疗与预防有十分重要的意义6。传统中医学对慢性阻塞性肺疾病的认识，最早见于 黄帝内经，其中 灵枢经脉篇 云：“肺胀者，虚满而咳喘”，是最早关于“肺胀”的记载。笔者于临床中发现，本病阴虚血瘀证占较大比例。概因本病的发生，多系由各种慢性肺系疾病迁延不愈，咳嗽、喘息反复发作，肺久病而虚，肺中痰饮不得及时排出，化为宿痰，伏于肺脏，且常因感受外邪而引发宿痰，导致病情不断复发。宿痰郁滞于内，气机不畅，化为痰热，久之耗损肺之气阴，肺气虚则津液气化无力，津液不得化生阴液，反化为痰浊，导致阴津之生化乏源；同时气机不畅导致气滞血瘀，久病入络，络脉瘀血阻滞6。研究调查发现，患有慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎的患者，其肺阴伤证的发病率为65.2%7。尤其COPD合并PAH后，瘀血征象更为显著。故治疗应以润肺活血为法。笔者在常规治疗基础上合用自拟润肺活血汤治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压症。本方中，沙参、麦冬共为君药，具有滋阴润肺、清热生津之功；百合、川贝、五味子润肺止咳，共为臣药；黄精、山药、熟地共为佐药，以滋肾补肺；仙鹤草调补气血、有利于体力恢复；苏子、蛤蚧止咳定喘；丹参、川芎、水蛭活血化瘀通络。全方共奏滋阴润肺、止咳平喘、通利血脉的功效，体现了中医辨证论治、治病求本的原则。现代药理研究表明，沙参具有调节免疫平衡、祛痰、抗真菌和强心作用；麦冬具有耐缺氧、抗疲劳、免疫调节、抗心肌缺血和抗心律失常作用；川贝具有镇咳祛痰、滋阴润肺、强壮作用；五味子具有镇咳、兴奋呼吸中枢、强心的作用；黄精、山药具有调节免疫、强壮作用。诸药共用，能够抗炎、化痰、镇咳、兴奋呼吸中枢、提高耐缺氧能力、抗疲劳、增强免疫力、强心、强壮体力，十分有利于COPD患者的康复，提高其生活质量；川芎、丹参、水蛭等活血化瘀药物，可以扩张血管，尤其可以扩张肺小动脉和外周血管，使外周血管阻力下降，肺动脉压降低，使心脏的阻力负荷得以减轻，使心功能得以改善，并可以降低血液黏度、抑制血小板聚集。临床中评价中医药治疗慢性阻塞性肺疾病及肺动脉高压的治疗效果，应该从整体水平上去判定，包括反应证候变化的评价指标、西医化验评价指标、运动耐力的提高。Johnson认为，6 min步行试验的距离是对有气流受限症状患者进行功能评价的较好方法8。本次观察表明，加用润肺活血方治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压症，观察组疗效明显优于单纯应用西药的对照组，且毒副反应小、医疗费用低。观察组在改善主要症状、降低证候总积分方面，优于对照组，P0.05，差异有统计学意义。观察组在提高6 min步行试验距离、改善肺功能、降低肺动脉收缩压、提高血气氧分压方面，也明显由于对照组，P0.05，差异有统计学意义。综上所述，在西医常规治疗基础上结合中药汤剂润肺活血方治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压症，可明显改善咳嗽、咯痰、喘息、气短以及口干、乏力、失眠等症状，明显提高6 min步行距离，降低肺动脉收缩压，改善生活质量，优于单纯西药治疗，值得临床推广运用。参考文献 1 马爱群.内科学 M .北京：人民卫生出版社，2007：15-17.2 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）J .中华结核和呼吸杂志，2013，36(4 )：255-263.3 王永炎，严世芸.实用中医内科学 M .上海：上海科学技术出版社，2009：109-120.4 中医病证诊断疗效标准编审委员会.中医病证诊断疗效标准 S .南京：南京大学出版社，1994：2.5 荆志成.2010 年中国肺高血压诊治指南 J .中国医学前沿杂志（电子版），2011，3(2 )：62-81.6 中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）J .中医杂志，2012，53(1 )：80-81.7 李扭扭，席宁，史利卿.老年与中青年肺部感染肺阴伤证的比较研究 J .北京中医药大学学报，2011，34(4 )：282-283.8 Johnson JE.Which Exercise test should be used for patients with symptomatic COPD J .Chest，2004，126：668-670.