新生儿头皮静脉留置针应用问题分析与护理.doc

新生儿头皮静脉留置针应用问题分析与护理

摘要: 目的: 探讨新生儿头皮静脉留置针使用中过程中的常见问题及对策。方法: 选择有经验的护士进行置管，选择粗直、弹性好的血管、 妥善固定及正确的封管方法等措施。 结果: 116例患儿一次穿刺成功率为75.9%；所有患儿留置时间最长 9 d，最短 1 d，平均留置时间为 3.83 d；并发症发生情况，其中发生留置针脱落的有15例，留置针阻塞的有22例；静脉炎的有2例，浸润的有18例。结论:新生儿头皮静脉留置针穿刺难度较高，可以通过有效的护理提高穿刺成功率及减少并发症的发生。
关键词：静脉留置针；头皮静脉；新生儿；对策

静脉留置针临床上俗称套管针，是头皮针的升级换代产品，它的特点是：操作简单、 套管遇热变软、可在静脉内长时间留置而不会穿破血管。静脉给药是新生儿给药的主要途径，但由于新生儿血管非常细、不易于穿刺，同时新生儿活泼好动，传统的头皮针极易穿破血管而导致输液失败[1]。因此，静脉留置针以其外套管遇热变软又可长时间留置的特点的有效地解决了这个问题，既减轻了由于反复穿刺给患儿造成的痛苦，又减轻了护士的工作量，缓解了护患关系[2]。然而，有关调查发现临床上新生儿采用头皮静脉留置针穿刺的成功率低于采用头皮针穿刺的成功率， 而且在留置过程中也常常会出现套管针脱落、外套管阻塞、静脉炎、浸润等现象。针对这些问题我们进行了分析，现将应用体会总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择从2011年12月到2012年12月我科收治的行头皮静脉留置针输液的新生儿116 例，其中男60例，女56例，排除患有严重疾病、先天畸形等。患儿出生时体重在2 700～4100 g之间，日龄1d～27 d 。
1.2操作方法
1.2.1 血管选择 根据患儿头部血管的具体情况，合理选择柔软、粗直、弹性好、易于触及、 充盈良好的血管，临床比较常用的用于静脉穿刺的有额正中静脉、耳后静脉 颞浅静脉及其额角分支等。耳前及颞部常会有动脉与静脉并行，须慎重加以鉴别，以免误入动脉，造成患儿不必要的痛苦。
1.2.2 静脉留置针的选择 选用美国BD 公司22～24GintimaⅡ“ Y” 型留置针穿刺及 3M 敷贴固定。
1.2.3 穿刺方法 选好穿刺静脉后，剃净周围毛发，面积为 8 cm ×5 cm，用碘伏消毒皮肤，待干后再次消毒，然后一手持针柄，一手持针栓，反复旋转，以松动外套管与针芯，使两者分离以利于退针芯。家属站在患儿足端，用双臂约束患儿上身，两手按住头部，同时绷紧穿刺部位皮肤。操作者右手持针，针尖斜面向上，用左手拇指和食指绷紧穿刺静脉段的皮肤以固定静脉，但切记不要按压过紧，以免压力过大导致管腔暂时闭合而影响穿刺效果。进针时针尖与皮肤呈 10°～25°，沿静脉走行刺入血管，见回血后降低穿刺角度再进 1 mm～2 mm.，然后左手固定外套管的针栓处，右手抽出针芯2 mm～3 mm，然后边退针芯边沿血管方向置入外套管，直至将外套管全部置入血管内，同时针芯全部抽出。
1.2.4固定 固定非常重要，用透明 3M无菌敷贴覆盖整个留置针，覆盖时从中心向边缘压平，以免空气残留在敷贴中导致细菌滋生而形成静脉炎。然后将套管针的外固定帽反扣于透明敷贴上并用胶布固定，可用小绷带沿留置针环行缠绕头部一圈以防止套管针脱落。切记要在胶布上记录穿刺的具体时间以计算拔管时间。另外， 留置针、肝素帽等与皮肤接触的部位最好用小纱布垫起，避免头皮受压缺血而形成压疮。
2 结果
2.1新生儿头皮静脉留置针置管情况
116例患儿中，一次穿刺成功的有88例，占75.9%；两次穿刺成功的有16例，占13.8%；三次穿刺成功的有8例，占6.9%；四次穿刺成功的有4例，占3.4%。详见表1。
表1 新生儿头皮静脉留置针置管情况
置管情况
例数
百分比(%)
一次成功
88
75.9
二次成功
16
13.8
三次成功
8
6.9
四次成功
4
3.4
2.2 新生儿头皮静脉留置针留置时间情况
116例患儿中头皮静脉留置针留置时间最长9天，最短1天，平均3.83天。详见表2。
表2 新生儿头皮静脉留置针留置时间情况
留置时间
例数(n)
百分比(%)
1天
6
5.2
2天
16
13.8
3天
28
24.1
4天
30
25.9
5天
24
20.7
6天
6
5.2
7天
3
2.6
8天
2
1.7
9天
1
0.9
2.3 新生儿头皮静脉留置针留置过程中并发症发生情况
表3 新生儿头皮静脉留置针留置过程中并发症发生情况
并发症
例数(n)
百分比(%)
静脉留置针脱落
15
12.9
静脉留置针阻塞
22
19.0
静脉炎
2
1.7
浸润
18
15.5
3.讨论
经过调查发现静脉留置针留置过程中常出现以下问题，并将具体护理措施介绍如下。
3.1穿刺失败
115例患儿穿刺一次成功率为75.9%，主要与患儿血管情况及护士的穿刺经

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