中心静脉置管与导管相关性深静脉血栓形成的临床分析.pdf

密级:学号:200390106广西医科大营硕 士学位论文中心静脉置管与导管相关性深静脉血栓形成的临床分析林颖指导教师姓名申请学位类型蒋宗滨 教授专业学位专业名称 麻醉学二O 一O 年五月独创声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果?据我所知,除了文中特别加以标注和致谢的地方外,论文中不包含其他人 已经发表或撰写过的研究成果,也不包含未获得其他教育机构的学位或证书使用过的材料?与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均 已在论文中作 了明确的说明并表示谢意?学 位 论 文 作 者 签 名:仁数 签 字 日 期:?!?年翔 如学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全 了解广西医科大学有关保留?使用学位论文的规定,有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘,允许论文被查阅和借阅?本人授权广西医科大学可以将学位论文的全部或部分 内容编入有关数据库进行检索,可以采用影印?缩印或扫描等复制手段保存?汇编学位论文?同时授权中国学术期刊(光盘版)电子杂志社?中国科学技术信息研究所将本学位论文收录到 中国优秀博硕士学位论文全文数据库!?中国学位论文全文数据库!,并通过网络向社会公众提供信息服务?(保密的学位论文在解密后适用本授权书)学位论 文作者签名:料纂 受签 字日 期:?卜 年犷 月 飞日硕士研究生学位论文中心静脉置管与导管相关性深静脉血栓形成的临床分析目录中英文缩略语对照表.#论文中心静脉置管与导管相关性深静脉血栓形成的临床分析.#摘要.#仄J 匕八Q?八U O?,工C 乙q 口1 工n j l 认C J 曰Q 自自乙9 曰 d g J O 几 0 n j A j C 座 土1 左只几d A B S T R AC T.#目 叮舀.#资料与方法.#结果.#讨论.#结论.#参考文献.#1118综述中心静脉置管的并发症:深静脉血栓形成1 中心静脉置管的定义.#2 中心静脉置管的方法.#3 中心静脉置管的并发症.#4 血栓形成的原因.#5 中心静脉导管相关性深静脉血栓形成的诊断6 预防与治疗.#7 总 结.#参考文献.致 谢.#硕士研 究生学位论文中心静脉置管与导管相关性深静脉血栓形成的临床分析中英文缩略语对照表 (T he!1st of abb rev 1at 1on s)英文简称英文全称中文全称 C olor D oPP ler f l owim aging彩色多普勒血流显像C ent r al?r e n ous C atheter中心静脉导管 D eeP venou s t h rom bo sis深静脉血栓 Fibr i n s sh ea t h纤维鞘 In t em aljugula r vein颈 内静脉Low 一 m oleeula r-w eig h thePa r i n低分子肝素 MISM inim ally in vasi v e su r g er y微创外科MR I M ag netie reson a nee i m ag i n g磁共振成像P C P ulm o nar yelosu r e肺 不张P E P ulm onar yel llb olism肺栓塞P IC C P er i Ph er a ly In ser t ed C ent r alC athete经外周静脉中心静脉置管 SVS ub elav i an vein锁骨下静脉入硕士研究生学位论文中心静脉置管与导管相关性深静脉血栓形成的临床分析中心静脉置管与导管相关性深静脉血栓形成的临床分析摘要目的:探讨中心静脉导管与深静脉血栓形成 的相关性以及置管时并发症 的发生率,为临床安全使用中心静脉置管术提供理论支持?方法:对广西医科大学第一附属医院微创外科 自2009年2月1日至7月1日55例行中心静脉置管 的患者临床资料进行回顾性分析,记录拔管前彩色多普勒血流显像(CDFI)的检查结果?中心静脉置管时间?置管时是否发生并发症,分析深静脉血栓的发病率?血栓患者的年龄?性别与血栓形成 的关系,分析血栓大小与性别之间的关系?结果:1 统计5 5 例患者,年龄1 6 一8 5 岁(5 4.3 2 士1 6.巧岁),形成导管相关性血栓的患者3 3 例,导管相关性深静脉血栓发病率为6 0%;2 患者血栓均为附壁?附管血栓,血栓宽度0.4567士0.2632c m,长度 1.2894 士 0.9586em;3 男性患者形成中心静脉导管相关性血栓 的发病率为72.4%,女性患者形成中心导管相关性血栓的发病率为4 2.3%,男:女=1.71:1,P=?.0010.05,本观察组中,男性发病率比女性高;4 男性血栓的宽度0.4479士0.2628Cm,长度1.2186士0.9741Cm,女性血栓的宽度0.4 5 6 7 士0.29 S 0 c m,长度1.2542士0.6 0 4 3 cm?男性与女性形成血栓的宽度,长度差别无统计学意义;5 本组未发现导管相关性血栓的发病率与年龄的关系;6 本组置管时以及拔管后未发现有血胸?气胸?肺栓塞和右心栓塞?沁硕士研究生学位论文中心静脉置管与导管相关性深静脉血栓形成的临床分析结论:本组资料提示中心静脉置管后导管相关性血栓形成时间早,发病率高;男性患者导管相关性血栓的发病率比女性高;血栓长度?宽度与性别无关;置管和拔管时均未出现严重的并发症?关键词:中心静脉置管术,深静脉血栓,发病率硕士研究生学位论文中心静脉置管与导管相关性深静脉血栓形成的临床分析 C L IN IC A L A N A L Y S IS O F T H EC E N T R A LV E N O U S C A T H E T E R IZ A T IO NA N DC A T H E T E R R E L A T E D D E E P V E INT H R O 伙 4 B O S ISA B S T R A C T o b j ective:T Oinvest iga t e the relatio n shiP bet w een the eent ral venous cat h eter iza t io n(CV C)a n ddeePveinth r om bosis(D V T)a n d Providing t h e theoretieal suP PO r tf o r the cli n ica l saf e t y a p P l iea t ion.Meth o d s:T here w ere 5 5 P atien ts w h o w ere c ollected in 一 P a t ie nt t r eatm en t in ou rhosPital(M i ni m ally Invasive Sur g er y)w ho w ere t reated f o rCV C f rom F eb 2 0 0 9 to Ju l 2 0 0 9.协尾 h a ve sea r eh e d f o r th e C D F I resu lts a nd co m P lieation,ret r o sP eetiv e a naly sis t h e re lation sh iP b etw e en a g e,sex a nd D V T,b etw een sex an d t h e Siz e o f th r om b O SIS.R esults:(1)Ther e a r e 55 Patients in t h e eollection,age f r om 16 to 40 yea r so ld,th e a vera g e ag e 5 4.3 2 士 16.15 y e a r s o ld.T h e n um b er o f th e P atie n ts w h o f o r med o f ea th eter一 related t h ro m b o sis 15 3 3,t h e in eid en ce o f D V T 15 6 0%.(2)It 15 the lateral th r om bus or tubes attaehed th r om bus in all,w idt h 0.4 5 6 7 士0.2 6 3 2 cm,len gth1.2 8 9 壮 0.9 5 8 6 em.(3)D V T w hich w as rela t ed w it h C ent r alvenous eat h eter w ere oceur r ed in a bo ut 7 2.4 P ercen t o f m ale,a nd 4 2.3%o f f e m ale.M:F=1.7 1:l,P=0.0 0 1 0.0 5,it af王 七 cts m en m o re o f t en th a nit af%七 ets w o m en.(4)T he w idt h of m ale 15 0.4479 士0.2628cm,a n d t he length of 1.2 186士硕士研究生学位论文中心静脉置管与导管相关性深静脉血栓形成的临床分析 0.974 Icm,t h e w idth o f f e m ale 15 0.4479 士 o.2628cma n d l.2 542 士 o.604 3cmin the len gth.T h ere 15 no sig nif i ea n tdif f eren ce.(5)In ou r obser v ation,there w as not h ing to do w it h the age ineidenee.(6)In the obser v ation grouP,there w as no ser ious eom Plication sueh ashem oth orax,Pneum oth ora x,P E,cor-dext ru mem bolismw hencat h eters i nor a f t er ex t u b ation.C o n c lu sio n:It w a s P ro m P ted t h at t h ere w as a h ig h in eid en ee o f C ath eter一 re latedth r om bosis,a n d m ore rates in m ale tha nf e m a l e.T here 15 no deP endabilit y betw een age,sex a nd D V T,bet ween sex a n d t h e size of t h ror n b osis.T here 15 no ser i o u s eo m P lieatio n.K EY W O R D:Cent ralvenouseatheter ization,D V T(deeP venoust h r om bosis),M or b idi t y硕士研究生学位论文中心静脉置管与导管相关性深静脉血栓形成的临床分析月 l J青中心静脉置管术 自从1980年逐渐应用于临床后,在紧急抢救需紧急建立静脉通道?中心静脉压测定?心导管检查?需要长期输液的患者中显示出其优越性,现如今中心静脉置管已广泛应用于于麻醉科?工 C U?急诊科?肿瘤 内科等各临床科室,是抢救病人?肠外高营养?输注高浓度或化疗药物等常用的必要技术?中心静脉置管术避免了由于反复穿刺?抽血给患者造成的对医院的恐惧和心理阴影?但是,随着中心静脉置管术的广泛和深入 的使用,其并发症也 日益凸显,其 中与导管相关 的深静脉血栓形成是其严重的并发症,甚至危及生命?据有关研究显示中心静脉置管病人发生并发症在15%以上,有的达到25%&,2,6(?其中发生率最高为感染5 0/0 一26%仁 ,3(;其次是血栓形成,发生率为2 9 0 一2 6 铲(,血栓脱落形成右心栓塞,肺栓塞(Pu l m ona r yem bo l i sm,PE)致死,致残率高,因而限制了其使用?同时深静脉血栓 (D eep venousth r om bosis,D V T)不仅增加 了病人的治疗风险和医疗费用,也是 医疗纠纷 的隐患?本文回顾性分析2009年2月1日一7月1日在广西医科大学一附院西院微创外科手术患者进行中心静脉穿刺置管的临床资料,对这些患者 由于中心静脉置管所引起 的静脉血栓形成的发病率?形成的相关因素?血栓的大小进行分析和总结?旨在加强对中心静脉置管所引起的静脉血栓的认识?及时诊断?防治进行全面的探讨,以便更安全和科学的使用 中心静脉置管术?硕士研究生学位论文中心静脉置管与导管相关性深静脉血栓形成的临床分析飞 右,一 卜?1Is e.声-?司 卜员 不 斗勺 力 法1.1 研究对象对广西医科大学第一附属医院病案室收集 2009 年 2 月 1 日一7 月 1 日进行中心静脉置管的患者(微创外科)5 5例的临床资料进行回顾性分析?其中男性 2 9 例,女性 2 6 例,年龄 1 6 一8 5岁?病种:胃癌,肝癌,胰头癌,肝 内外胆管结石,结肠癌,直肠癌?1.2 诊断标准 1.2.1 深静脉血栓形成诊断临床症状主要表现:穿刺上肢,颈部,颜面部肿胀和疼痛,肿胀部位皮肤发红或暗红色,有患肢或颈部活动困难,患肢与健康 的肢体尺寸不一致,液体不通畅,甚至堵塞?有影像学检查支持血栓形成?1.2.2 纳入标准所有病例均行 中心静脉置管术,并行彩色多普勒血流显像检查?.2.3 排除标准(1)血栓可疑阳性的病例?(2)病历资料不完整的病例?硕士研 究生学位论文中心静脉置管与导管相关性深静脉血栓形成的临床分析.3 研究方法3.1 研究方法:首先制作病例观察表:包括姓名,性别,年龄,住院号,诊断,手术,中心静脉导管置入 的途径,时间,彩色多普勒血流显像检查,记录时间?血栓的长度(Cm)?宽度(Cm),中心静脉置管时与拔管时的并发症;收集病例;符合入选条件的病例填表:形成中心静脉导管相关性血栓的为阳性,未形成血栓 的为阴性,记录血栓长度?宽度及检查时间;收集数据;统计数据;应用统计学分析数据?病例中有 5 4例为颈 内静脉高入路置入法,1 例为锁骨下静脉置入法?3.2 主要分析因素(1)性别与导管相关性血栓形成发病率的关系(2)性别与导管相关性血栓长度?宽度的关系(3)年龄与导管相关性血栓形成发病率的关系(4)血栓形成的时间(5)置管时?拔管时的并发症3.3 分组 分析(1)将患者按性别分为男,女两组,比较其导管相关性血栓发病率;(2)将患者按性别分为男,女两组,比较其导管相关性血栓 的长度,宽度是否有差别;(3)将患者按年龄分为两组:第一组患者年龄 4 0岁,第二组患者年龄)4 0岁,比较其导管相关性血栓发病率;(4)将患者按青年(30 岁),壮年(30 一60 岁),老年(60 岁)硕士研究生学位论文中心静脉置管与导管相关性深静脉血栓形成的临床分析分为三组,比较其 比较其导管相关性血栓发病率?1.4 统计学分析(l)计数资料:单因素分析用 X 2检验或 F I She r确切概率法;(2)P O.0 5年龄无差别,均为手术患者?男性患者形成 中心静脉导管相关性血栓的发病率为 7 2.4%,女性患者中心导管相关性血栓 的发病率为 4 2.3 y 0,男:女=1.7 1:1?采 用统计 软件 sPss 1 3.0 进行 分析,结果:x Z=1 0.97 3,P=0.0 0 10.0 5统计学上有意义?男性患导管相关性血栓的发病率高于女性?如表 2一 l:硕 卜 研 究生学位 论文中心静脉置管与导管相关性深静脉血栓形成的临床分析表2一 1:男性女性导管相关性血栓发病率 比较血栓阳性血栓阴性男性女性X Z=10.9 7 3,P=0.0 0 10.05,两者差别无统计学意义?男女血栓宽度度 比较 P0.05,两者差别无统计学意义?2.4 年龄与导管相关性血栓的关系2.4.1 4 0岁以上患者与 4 0岁以下患者血栓形成发病率比较将 5 5例患者按年龄分为二组:O一3 9岁为 1 组,4 0岁以上为 2 组,其中 1组阳性 4 人,阴性 5人,2组阳性 2 9人,阴性 1 7 人,1组发病率 4 4.4 4%2 组发病率 6 3.0 3%,统计学分析未见差异,P=0.4590.0 5?如表 2一 2:硕 1:研 究生学位 论文中心静 脉置管 与导管相关性深静脉血栓形成 的临床 分析表 2一 2:不同年龄组导管相关性血栓发病率比较(4 0岁 以下与 4 0岁以上患者比较)年龄血栓阳性血栓 阴性0一39 岁40 岁 以上用 Fisher 确切概率法 P=0.4590.0 5?2.4.2 青年组,壮年组与老年组患者血栓发病率比较按年龄分为 3 组:0一3 0岁为 1 组(青年组),3 0 一6 0岁为 2 组(壮年组),6 0 一9 0岁为 3 组(老年人组)?其中 1 组中导管相关性血栓阳性 2例,阴性 2 例;2 组阳性 1 9例,阴性 n例;3 组阳性 1 3例,阴性 8 例?采用统计学方法,分析 1,2,3 组间发病率是否有差别?结果:P=0.9160.0 5,两两间不存在差别,无统计学意义?如表 2一 3:表2一 3:不同年龄组导管相关性血栓发病率 比较(青年组,壮年组,老年组)年龄血栓阳性血栓阴性0一 30 岁30一 60 岁60一 90 岁 P=0.9 16 0.0 5硕 卜 研究生学位论文中心静脉置管 歹 导管相关性深静脉血栓形成的临床分析2.5 并发症本观察组患者置管时误入动脉4例(7.39 0),未发现血胸,气胸,肺栓塞,右心栓塞?2.6 中心静脉置管的时间与血栓形成 的关系表 2一 4 中心静脉置管时间与血栓形成的关系表检查天数血栓 阳性累计 占总人数%3 天 11.8%5.5%12.7%16.4%2 1.8%2 9.1%q 庄乙 土n 乙q JJ及 工天天天天天二 6 J t R Q l 口10 天30.9%11 天34.5%l 2天40.0%13 天47.3%14 天49.1%15 天52.7%17 天54.5%18 天5 6.4%19 天56.4%21 天58.2%22 天60.0%总人数60.0%硕 _研究生学位论文中心静脉置管与导管相关性深静脉血栓形成的临床分析讨论3.1 导管相关性血栓形成机理19 4 6 年,V i rc h ow 提出深静脉血栓形成三大因素包括:血液改变?血管受损和血流淤滞?一?血液改变 主要是血小板数量和质量?凝血功能?抗凝血功能?纤溶系统?其他血细胞和血液流变学的改变;二?血管因素 血管受损是引起血栓的重要原因;三?血流因素 因为血流速度变慢造成血液淤滞也是血栓形成的重要因素?己经证实了至少有 1 2 种基因参与静脉血栓的形成,不同的人群深静脉血栓发病率不是一致的,与手术类型?病人易患 DvT 的高危因素有密切关系?Hu l l 等&5 根据患者的疾病?手术?是否有D V T 相关因素将患者分为低危?中危?高危三组:低危组病人:年龄 4 0岁,在全麻下腹部或胸部手术时间在 3 0 而n之 内?这些病人发生 DVT 的机会小于 1 0%致命性肺动脉栓塞 的机会小于 0.0 1%?中危组病人:年龄)4 0岁,在全麻下手术超过 3 0 而n,同时患有 以下几种危险因素:包括恶性肿瘤?肥胖?静脉 曲张?瘫痪?长期卧床或心力衰竭?高危组病人:有 DV T或肺动脉栓塞病史,有严重外伤史,因恶性肿瘤需行腹部或盆腔的广泛手术,下肢(特别是髓关节)大手术的患者?与此同时导管因素,疾病因素(如 6 0%肿瘤病人血液为高凝状态),药物 因素(如抗肿瘤药物?止血药物),患者的活动度等都是深静脉血栓形成的相关因素?中心静脉置管通过引起上述方面的改变从而导致导管相关性深静脉血栓的形成:一?中心静脉穿刺造成局部血管机械性损伤,血管受损后,血管 内皮暴露出的组织 因子和胶原可分别启动外源性凝血系统和 内源性凝血系统,发生生理性止血仁 7,8(?二?同时导管是异物,置入后长期留置对静脉的机械性或输注液体 的化学性刺激也会损伤血管 内皮导致局l8硕士研究生学位论文中心静脉置管与导管相关性深静脉血栓形成的临床分析部血流缓慢?周围血栓形成,最终引起置管静脉阻塞&9?导管粗细与血管腔内径不匹配也是其中一个因素,研究证明置管引起深静脉血栓(DVT)与导管直径有关&?,Grove 的研究&(认为导管直径粗细与血栓形成有密切关系,导管直径粗或血管细,血栓形成概率就特别高,特别是导管直径过粗,对血管 内膜的损伤更为严重,血液滞缓也更为严重,从而容易形成血栓?三?病人 自身的凝血机制障碍和年龄都是危险因素,如肿瘤病人 60%处于高凝状态+l 2 ,急诊病人应激处于高凝状态,手术过后病人使用止血药物,长期卧床导致血液淤积,这些都是影响血栓形成的重要因素?有资料&3(提示中心静脉导管植入 2 4小时内大部分患者有纤维鞘形成,约 80一90%?纤维鞘的形成可以影响导管的功能,引起球菌定植?形成纤维鞘不一定会进一步发展形成血栓,但进一步形成血栓 的可能性比较大?中心静脉置管的患者大多数平均 8 天发现血栓,在 3 0天内大部分都有血栓形成仁 3,)(?国内外文章报道中心静脉置管后导管相关性深静脉血栓形成 的发病率均为 2 2.6%左右,偶有一篇报道 30 y 0 一6 0%,其中最高可达 74 7 0&5?本观察组中心静脉置管导致血栓形成发生率高达 6 0%,其中有一例患者置管后第三天行彩色多普勒检查发现 已经有附管血栓形成,血栓大小 1.0 x o.scm.血栓形成时间早,阳性率高,不容忽视?国内外资料患者大多为癌症患者,本观察组患者均为手术患者,疾病组成:肝癌,胃癌,结肠癌,直肠癌,肝 内外胆管结石,地贫等,胃肠道,肝胆手术居多;而且在全麻下行手术治疗,手术时间大于 3 0 而n;手术大,术后常规使用止血药;大手术使大面积 的组织与血管受到破坏;而且创伤?失血和缺氧作为应激原激活凝血系统,创伤后制动?血容量相对不足使血流减慢,这些都是 DV T形成 的影 响因素?硕士研究生学位论文中心静脉置管与导管相关性深静脉血栓形成的临床分析3.2 性别与导管相关性血栓的关系3.2.1 性别与导管相关性血栓发病率的关系本观察组中男性导管相关性血栓发病率较女性高?本组患者 5 5例中形成导管相关性血栓 的患者 3 3例,其中男性 2 1例,女性 1 2例,男性发病率为 7 2.4%,女性发病率为 4 2.3 y 0,男女发病率之 比为 1.5 7:1;统计分析结果:x Z=1 0.97 3,P=0.00 10.0 5,差异有统计学意义?流行病学研究表明女性患者中吸烟?饮酒?多脂餐者均 明显低于男性?长期吸烟使体内氧源性 自由基生成增多,内皮性一氧化氮(N 0)合酶的解构,加速 N 0的降解和失活,引起血管内皮细胞结构的改变?血管 内皮细胞可以调节血管张力?血小板聚集?白细胞粘附?合成及释放内源性物质如 NO等?饮酒和高脂饮食则损害肝脏解毒功能,导致酒精性肝硬化?脂肪肝,肝功能障碍使凝血 因子生成减少?凝血功能障碍,高脂血症使血液粘稠,增加血栓形成 的危险因素?而女性雌激素有心血管保护作用?当雌激素水平降低,总胆 固醇?甘油三醋?低密度脂蛋白水平显著升高,高密度脂蛋白降低,脂代谢紊乱,导致血液粘稠度增高?一般情况下,5 0岁左右男性动脉硬化性疾病的发病率开始增加,其后 明显加速;而女性发病率约 比男性晚 1 0岁左右,从 6 0岁左右开始增加?流行病学家认为 5 0岁以下的女性心血管疾病的发病率较低,不足男性的一半,5 0岁 以后开始增加?以上研究证明男性形成血栓危 险因素较女性多,这可能是男性 比女性容易发生血栓的原因,可 以解释本观察组结果?3.2.2 性别与导管相关性血栓宽度?长度的关系本观察组男女血栓发病率有差异,但是男女血栓形成宽度,长度均无统计学差异?可能原因是本组病例数较少,男性 2 9例,女性 2 6例,其 中男性血栓阳性 2 1例,女性 1 2 例;观察时间较短60 岁)的 APT T,P T,T T缩短呈高凝状态者达 2 0%以上,纤维蛋 白原增高达 5 6%?于此同时老年人患高血压,糖尿病,高脂血症机率增加,而且高血压引起 的血栓并发症 己成为导致人类过早死亡的重要原因&7,l8(?老年人红细胞变形能力下降,血流减慢,而致血粘度增高,心输 出量减少,血液灌注不足,血液淤积,血中胆固醇?甘油三酷和脂肪酸因其可直接粘附于红细胞膜上,其含量的增加使红细胞变形能力降低,流动性减少,血流阻力加大,这些都容易导致血栓形成&1 9,20?本观察组不 同年龄组导管相关性血栓发病率无差别?我们认为,原因可能为:受本观察组病例数较少影响,基线情况非完全一致,年龄分组不理想,青年病例 4 例 占总病例 7.3 r y 0;置管时间均比较短,3一2 2天;疾病组成以胃肠道,肝脏肿瘤为主,影响其凝血功能;大手术术后常规使用止血药,影响其正常凝血功能?3.4 中心静脉置管的其他并发症3.4.1 中心静脉置管时并发症本观察组患者均行前入路右颈 内静脉穿刺(一例为锁骨下静脉穿刺)误入动脉 4 例(7.3%)?颈内静脉是颈部最粗大的静脉干之一,不易塌陷,不会误伤胸导管,容易穿刺成功?前入路穿刺远离离胸膜顶,右侧 的胸膜硕士研究生学位论文中心静脉置管与导管相关性深静脉血栓形成的临床分析顶稍低于左侧,一般情况不会引起气胸,但易误入颈总动脉?穿刺颈 内静脉,不影响手术者操作,同时有利于麻醉和监护医师观察病情,输液通畅,中心静脉压 的测定和方便添加药物等?其余入路的中心静脉置管,股静脉置管易感染,不容易观察导管情况;锁骨下静脉置管易引起气胸,血气胸;P工 CC 导管易打折?易位?3.4.2 中心静脉置管拔管时并发症本观察组拔管时未发现严重并发症?原因可能由于无栓子脱落;有栓子脱落但是栓子 比较小,未引起严重症状,自身心肺功能可 以代偿,然后栓子 自行吸收,未产生明显症状?肺动脉宽度:9一14I n l n(右下肺动脉干宽度为 12.1士1.Zm m)?肺栓塞:临床表现多种多样,轻者 2一3 个肺段,症状无或轻;重者 巧一1 6 个肺段,可发生休克或碎死?右肺多发于左肺,下肺多发于上肺,一般肺血管床阻塞 3 0%时,首先升高的是平均肺动脉压;当 3 5%,右房压升高;肺血管床丧失 5 0%时,肺动脉压?肺血管阻力显著增加,心脏指数降低,出现急性肺心病?按血栓类型可以分为:,微栓塞:只有少量纤维蛋白凝块?聚集的血小板等进入深部的肺组织;中等栓塞:即主肺段和亚肺段动脉栓塞;.次巨大栓塞:不到两个肺叶动脉受阻塞;/巨大栓塞:4 0%以上肺动脉被栓塞,相当于两个或两个以上 的肺叶动脉;0 骑跨型栓塞:栓子完全阻塞肺动脉及其主要分支?通常情况肺栓塞症状取决于血管栓塞 的程度及速度,数 目少和栓子小的栓塞不引起肺血液动力学改变,但当患者有慢性肺疾患?左心衰竭时,即使小的栓子也易发生肺梗死,应当引起临床医生注意?症状轻重不仅仅与栓子大小?栓塞范围有关系,同时患者本身原有心?肺疾病,自身代偿能力有密切关系?本观察组并未发现肺栓塞症状,可能原因:拔管时间早,未出现血栓;并未发生血栓脱落;有血栓脱落,并未栓塞肺血管床 3 0%,未出现 明显症状,自身心肺功能可 以代偿?硕士研究生学位论文中心静脉置管与导管相关性深静脉血栓形成的临床分析3.5 血栓形成时间本观察组有一例患者置管后第三天行彩色多普勒超声检查时发现右颈内静脉发现血栓形成,大小为1.Ox O.s c m?血栓形成时间早,阳性率高?临床医生应该提高警惕?有学者认为当中心静脉导管植入几天内都有纤维鞘形成,置入的导管8 0 一9 0%形成纤维鞘?在置入导管的2 4 小时内,可以影响导管的功能,引起球菌定植?形成纤维鞘不一定会进一步发展形成血栓,但进一步形成血栓的可能性 比较大?大多数平均8天发现血栓,在3 0 天内大部分都有血栓形成&2,22?3.6 本研究的适用范围与局限性本观察探讨了在微创外科手术患者中导管相关性血栓形成的发病率,以及男性与女性,不同年龄患者发病率的比较,同时对血栓的大小与性别的关系进行分析,籍以提高临床工作者对导管相关性血栓的认识?同时也有其局限性,本观察组对形成血栓患者未进行干预治疗,仍需进一步研究后续治疗方案;由于回顾性分析受临床资料所限,患者未能连续行彩超检测,且行彩超时间有所不同?应进行连续彩超检查明确血栓形成时间;本临床观察病例数较少,需进一步扩大样本量来证实本试验的结论?3.7 启示与展望导管相关性血栓形成时间早,发病率高?随着医疗条件的改善,中心静脉置管在手术和化疗等治疗手段中的应用也 日趋广泛,其安全性受到越来越多的关注?现缺乏高质量的研究以指导临床医生选择正确的拔管时机,减少风险以及患者住院费用?在预防性使用抗凝血药上,各方 尚未达成一致认识?我们应进一步进行设计合理?前瞻性?大样本?长期的随机对照试验,就血栓形成的时间?大小?危险因素等进行进一步研究,明确中心硕士研究生学位论文中心静脉置管与导管相关性深静脉血栓形成的临床分析静脉导管相关性血栓形成的相关因素,采取针对性措施,减少血栓及其他并发症发生率,进一步推动中心静脉导管更合理的使用?硕士研究生学位论文中心静脉置管与导管相关性深静脉血栓形成的临床分析结论1?本组调查导管相关性血栓发病率为 6 0%;2?导管相关性血栓的发病率男性高于女性;3?导管相关性血栓的长度?宽度没有性别差异;4?导管相关性血栓 的发病率与年龄没有关系;硕士研究生学位论文中心静脉置管与导管相关性深静脉血栓形成的临床分析参考文献1(M e r r er J,D e Jonghe B,G olliot F,et al.C o哪 lieations of f e m oral a n d su bela v ia nvenou seath eter i zatio ni ner i tically111 P atients:ara n do而 zed cont r olled t r i al J.JA M A,2001,286:700一 7071.2(V e enst r a D L,Saint S,Sa h a S,et al.Ef f i eacy of a n tisePtic一im Preg n ated een t r al v en o u 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