甘松的临床应用心得.pdf

第2 9 卷第4 期2 0 0 4 年4 月中国中药杂志C-h l nJ o u r n a lo fC h i n e s eM a t e r l an e d i e aV o l 2 9 I s 叫e4A D n l 2 0 0 4甘松的临床应用心得黄伯舜也g6(浙江大学第一医院中医科，浙江杭州3 1 0 0 0 3)甘松为败酱科植物甘松香N a r d o s t a c h y sc h i n e n s i sB a t a l 或宽叶甘松N 缸。n”D C 的根茎及根，又名香松，多生长在高i l l 草原地带，主产于四川、甘肃等地。甘松味甘、性温，无毒，气平。本草纲目述其“芳香能开脾郁，少加入脾胃药中，甚醒脾气”；本草n：言渭其“散满下气”；本草正义又有“活络通经”的功能描述；开宝本草首载，谓其主治“恶气，卒心腹痛满，下气”；又有主“心腹胀”“脚气浮肿”等记载。因其作用广泛、疗效确切，笔者在3 0 余年的临床诊治中，常用于治疗脾胃病、心悸、担石症、肾石症、胸腹痞满、哮喘咳嗽、脚气、郁证等，如果配伍得当，常获良效。本文将临床应用心得，择要分述如下。1 临床应用1 1 治脾胃病(慢性胃炎、胃溃疡)笔者通过多年的研究认为，脾胃病久者，其主要病理关键乃脾胃气虚，气滞血瘀。甘松配伍太子参、香附、陈皮、麦芽、郁金，治以理气调胃，和中止痛，疗胃痛，痞满腹胀，纳呆，脉弦细，苔白腻者。甘松在宋代脾胃病治疗中最常见，如和荆局方中大小七香丸、木香分气丸、大沉香丸诸方皆用之。甘松温而不热香f 玎；燥，甘析不滞，舒肝气而协调脾胃之气的升降，开胃消食，“补中寓疏”，用之取效甚捷；配伍丁香、沉香、睫覆花、代赭石，可除顽呃。12 治心悸(快速性心律失常)心悸怔忡的形成多由阴血亏损，心失所养，阴虚火旺，不能藏神或心阳不振，不能温养心脉，亦有水饮凌心，饮邪上犯，心阳被抑所致。笔者长期I 临床观察认为，乖病多为虚实夹杂，本虚且有邪郁于内，久则化热气，气机失宣，致心神f j 安。H 松芳香开窍，宣泄郁邪为君，配伍炙黄芪、炙甘草、麦冬、五味子、大青叶等，治以益气养阴清热，朴而不滞，疗心悸伴 收稿日期 2 0 0 3 J 3 2-1 2 通讯作者 黄伯舜，T e l：(0 5 7 1)8 7 2 1 9 4 3 5有头晕，心烦少寐，面色不华，手足心热等症；如配伍丹参、川芎、葛根、瓜蒌等，可活血通络，开郁行滞，治疗心悸伴有胸闷不舒，心痛不安，脉结代等症；若配伍苦参、人参等，可治疗健忘、怔忡长久者，效更显著。1 3 治胁痛、石淋(肝胆结石、肾结石)肝胆结石、肾结石属胁痛，石淋，尿淋，血淋范畴，临床观察表明，气滞血瘀和湿热交蒸是其主要成因。用甘松配伍四金汤(金钱草、海金砂、鸡内金、郁金)，可疗右上腹胀痛或子夜阵发性绞痛引背或胁痛如锥；加以杭白芍、炙甘草、青木香，或广木香、枞壳、紫珠草、活血丹等，能下气导滞，通淋排石，治右下腹胀痛或阵痛引睾，或伴腰背酸痛、血尿之石淋；配伍穿山甲、鳖甲，可治疗结石较大者。排石汤内若无此物，则疗效明显下降，或用药时间延长。此可证明甘松之效，功不可没。1 4 治胸腹满痛(胃肠痉挛痛、肠梗阻)本病常由暴饮暴食，积食停滞或寒邪侵犯致气机失调，清浊相混，或因胸腹手术引发粘连所致。诸病源候论腹痛病诸候谓“腹痛者，因府藏虚，寒冷之气，客于肠胃膜原之间，结聚不散，正气与邪气交争相击故痛”。H 松配伍芍药甘草汤、青木香、九香虫、高良姜，能散寒下气，温经止痛，疗腹部阵发性绞痛或胀痛。本草正义记载“甘松，近东瀛医家谓此药善通经络，专治转筋t 转筋入腹危急熏症，极有捷效，知此物温运，活络通经，无出其右，此固向来治药物学者之所未知者也”。用其意，疗效显著。1 5 治哮证(哮喘、过敏性咳嗽)本病之成因f|台i 证指南哮说“宿哮沉痼之病寒人背腧，内合肺系，宿邪阻气阻痰。”甘松配伍小青龙汤加炒僵蚕、炒地龙、徐长卿、苏叶，能散寒蠲饮，止咳平喘，疗表寒里饮，寒象较甚之哮喘；配伍蝉衣、桑白皮、杏仁、炒葶苈子、徐长卿、芦根，能宣肺化痰止咳，疗阵发性剧烈咳嗽；若伎问晨起为甚，咳(下转第3 8 3 页)3 7 7-万方数据第2 9 卷第4 期2 0 0 4 年4 月中国中药杂志C 岫J o u r n a lo fC h i n e s eM a t e r i aM e d i c aV d2 9 I s s u e4A I m l 2 0 阱优势，本实验结果，模型组C K-M M 活性有所下降，其与心肌损伤的关系和改变的原因有待进一步研究。实验同时观察r 大鼠心肌乳酸脱氢酶(L D H)活性及其同工酶，血清L D H 同工酶的变化，结果无显著性差异(P 00 5)。已知鸟头碱致心律失常与其使细胞膜上钠通道开放，钠泵(N a+，K+一A T P a s e)受抑，细胞内N a+增多有关，通过N a+c a 2+交换，细胞内 C a 2+；增多，心肌收缩加强 73；C a 2+必须很快的移去，这需要由钙泵(专一眭的c 毋+一A T P 酶)来完成。实验中模型组C a 2+A T P a-e 活性降低说明细胞内钙离子浓度增多心肌活动异常。另一方面，诃子高、低剂量给药组细胞c a 2+A T P a s e 活性的恢复，进 步说明诃子对乌头碱引起的心肌细胞内c a 2+增多有恢复作用，并有一定剂量依赖关系。本实验结果提示在分子水平心肌酶改变可能是乌头碱毒性作用机理之一，诃子解毒的作用则与影响心肌酶的变化有关。参考文献】l1 丁冈4 0 0 诃子属植物化学成分与生物活性研究进展国外医药植物药分册，1 9 9 6，1 1(6)：2 5 5 2 李志恒，那生桑赫向峰诃子在蒙医药中的独特应用中医药信息1 9 9 4(4)：3 4i 3 王梦得，张述禹，包存刚，等诃子的药效学研究一蒙药诃子对革乌毒性影响的研究中国民族医药杂志。2 1 1 1 1 1，7(4)：2 91 4JA k e m T，N g YC，S h i e h IS，“出E f f e e bo f K+O D t h e i n t e r a c t i o nb e t w e e nc a 工d i 8 c 出m d e sa n dN a K A 1 P 目，尸 丌m 蒯，1 9 8 5 1 1 1(2)：1 4 7 5 朱忠勇实用医学检验学北京：人民军医出版社，1 9 9 23 3 1 6 k*w a l lJS T h eh y t H a t m p h i e dm y o e a r d i mw e u m t t a t e 8t h eM B c r o m-t i n ek i n a s e i s a z”n eE u r，1 9 8 4，5(S u p p lF)：1 2 91 7JL 札HR】：)eC 1 枞F1 1 5 68 6 5 aN a+C 一+o ,_ e r l o a di n h i b i t o r p r o t e c t sw n na c c m i f i n e _ i n d u c e dc a f d i 日r I 埘岫mv w，C a r-d i P h a r n u*J 1 1 9 9 3 2 2(1)：1 2 0 责任编辑古云侠】(上接第3 7 7 页)嗽反复迁延不愈等症，宜佐以当归、黄芪扶正之品，用之临床，每获佳效。使用甘松，多煎汤内服或人丸散剂，一般生用，6 1 2g 最宜。甘松气味芳香，含有挥发油，煎煮时间不宜过长，后下为佳。且性温，有助热伤阴之弊，注意阴虚血热者慎用。2 甘松的现代研究删t 研究表明，甘松的主要成分为甘松香醇r m r d o s t a c h i n o l，甘松酮n a r d o s i n o n e，马兜铃酮a x i s t o l o n e，广藿香醇p a t c h o u l ia l c o h o l 及缬草酮v a l e r a n o n e等。药理研究结果为：抗心律失常。甘松缬草酮与甘松挥发油，具有膜的抑制及延长心电位的作用，能对抗氯化钠诱发的大鼠心律失常，抑制异位性室性节律；对抗家兔由氯仿一肾上腺素引起的心律失常1；直接抑制心肌、延长心房不应期。抗溃疡。据报道，甘松提取物有抗溃疡作用，能抗菌消炎，舒张平滑肌而理气止痛，扩张毛细血管，改善微循环，促使溃疡愈合_ 2 J。解痉。甘松醇提取物有直接拮抗组织胺、5 羟色胺及乙酰胆碱所致的胃肠道、肝胆管、支气管、子宫等平滑肌的痉挛作用-3J。镇静。H+松的挥发性物质与缬草酮，有相似的安定、镇静作用_ 3J。抗心肌缺血、缺氧。给家兔静脉注射甘松制剂，可使心率明显减慢，提高冠脉血流量，增加心输出量，降低心肌耗氧量。并对静脉注射垂体后叶素所致的实验性急性心肌缺血有显著的保护作用，缬草酮具有提高耐缺氧能力的作用 4 。腹腔注射甘松可显著增强小鼠常压耐缺氧能力。5J。另外，甘松还有调节血压【“、抗惊厥，有细胞毒活性的抗癌作用，抑菌或抗真菌8 等作用。甘松疗疾治病，能获得心应手之效，是中华古今医家合力探讨与研究的结晶，随着现代药理研究与临床应用的深入，甘松的开发前景将更为广阔。参考文献 1 马传庚甘松乙醇提取液的抗心律失常作用的实验研究安徽医学院学报，1 9 8 0，1 5(4)：9 2 国家中医药管理局中草药情报站植物药响效成分手册北京：人民J i 生出版社1 9 8 61 1 0 7 3 江苏新医学院中药大辞典上册上海：上海科学技术出版社1 9 8 6 5 6 6 4 张文岛，毛兆雄1 1 松抗心肌缺血的韧步实验研究山东中医学院学报，1 9 8 3，7(增1 I J)：8 5：5 朱烨，方篥蓁l o 种中药在试营内对结核杆茼抑制作用的初步观察上海中医药杂志1 9 6 5(4)：1 8 6 王筠默近年来围外对中药药理研究概况国外医学小医中药分册，1 9 7 0，(4)：2 7 伙兴华，杨小沾，士大观，等廿松抗痈是的拆办研究“南r 1 1 医杂志，1 9 9 5，1 6(6)：5 1 8 李忠现代临床1 哟北京：中国医药科技出版社，1 9 9 41 5 2 责任编辑古云侠3 8 3 万方数据甘松的临床应用心得甘松的临床应用心得作者：黄伯舜作者单位：浙江大学第一医院,中医科,浙江,杭州,310003刊名：中国中药杂志英文刊名：CHINA JOURNAL OF CHINESE MATERIA MEDICA年，卷(期)：2004,29(4)被引用次数：12次 参考文献(8条)参考文献(8条)1.伏兴华;杨小洁;王大观 甘松抗痫灵的拆方研究 1995(06)2.王筠默 近年来国外对中药药理研究概况 1970(04)3.朱烨;方蓁蓁 10种中药在试管内对结核杆菌抑制作用的初步观察 1965(04)4.李忠 现代临床中药 19945.张文高;毛兆雄 甘松抗心肌缺血的初步实验研究 1983(zk)6.江苏新医学院 中药大辞典.上册 19867.国家中医药管理局中草药情报站 植物药有效成分手册 19868.马传庚 甘松乙醇提取液的抗心律失常作用的实验研究 1980(04)引证文献(13条)引证文献(13条)1.耿晓萍.石晋丽.刘勇.肖培根 甘松地上和地下部位挥发油化学成分比较研究期刊论文-北京中医药大学学报2011(1)2.曾军秀.胡廷武.向宾.夏燕莉.杨玉霞 种茎和播期对甘松出苗的影响期刊论文-资源开发与市场 2010(5)3.禹兰茹.吕晶.齐忠勤.宗燕军 参松养心胶囊对糖尿病自主神经病变患者心率变异性的研究期刊论文-中国中医药咨讯 2010(1)4.崔云峰 参松养心胶囊治疗室上性心律失常30例疗效观察期刊论文-中国煤炭工业医学杂志 2010(3)5.王文雄 参松养心胶囊治疗甲亢性心律失常疗效观察期刊论文-现代中西医结合杂志 2009(28)6.张群英.牛云茜.杨静.殷月兰.陈柏荣 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