高校学生家庭情况调查表示例.doc

********大学家庭经济困难学生认定申请表
学生本人基本情况
姓 名
张三
性 别
男
出生于1989 年 1 月 1日
二寸照片
身份证号码
******************
政治面貌
团员/党员
民族
汉
学籍号
2008********
入学前户口
□城镇 □农村
学 院
财政与公共管理
专业
财政学
08 级 1 班
家庭人口数
4

孤 残 □是□否 单 亲 □是□否 烈士子女 □是□否
家庭通讯
信息
详细通讯地址
（与身份证上一致）
邮政编码

联系电话
（区号）－
学生陈述申请认定理由

（写满，无涂抹）

学生签字： 张三
2011年 10月 11日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济一般困难 □
陈 述 理 由
评议小组组长签属意见及签字：

年 月 日
B.家庭经济特殊困难 □
C．家庭经济不困难 □
认定决定
学院意见：
经评议小组推荐、本学院认真审核后，

□ 同意评议小组意见。
□ 不同意评议小组意见。调整为：

。

工作组组长签字：
年 月 日
（加盖部门公章）
学生处学生资助管理中心意见：
经学生所在学院提请，本机构认真核实，
□ 同意工作组和评议小组意见。
□ 不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。

负责人签字：
年 月 日
（加盖部门公章）
注：此表一式贰份，学院（部）负责留存保管一份，另一份交学生处学生资助管理中心。评议为家庭经济不困难的学生，不必上交此表。