泌尿系统的外科护理.doc

前列腺增生的护理
一、 概念：前列腺腺体平滑肌活纤维组织的不同程度增生，致患者出现一系列临床症状者称前列腺增生症。
二、 临床特点：
（一） 、进行性排尿困难
（二） 、膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛
（三）、尿潴留
三、 医疗目标：解除梗阻
四、 护理目标：
（一） 、恢复正常排尿功能。
（二） 、患者及家属对疾病有所了解，并主动配合治疗和护理。
（三）、住院期间不发生感染、出血。
五、 护理问题：
（一） 、尿潴留 与尿道梗阻有关；
（二） 、潜在并发症 出血、感染；
（三） 、焦虑 与排尿形态改变及担心手术有关
（四）、知识缺乏 与缺乏有关疾病知识有关。
六、 专科评估：
（一） 、据其一般状况及辅助检查，评估其心肝肾功能；
（二） 、据其排尿困难及尿频情况，评估其前列腺增生症；
（三） 、评估尿潴留发生的频率，判断膀胱肌受损情况；
（四） 、评估老年人心理承受力，判断焦虑因素；
（五）、评估鸟类梗阻时间与程度，判断肾功能不全的情况。
七、 护理措施：
（一） 、术前：1、术前治疗各种心肺肝疾患，禁烟避免术后咳嗽，防止术后肺炎、肺不张发生。2、做好尿液引流的护理，做好健康教育。3、避免饮酒防止便秘，以免诱发急性尿潴留。4、鼓励起床活动，改善手术耐受力。5、心理护理。6、完善各项检查，做好术前准备。
（二） 、术后：1、防止术后大出血：（1）、术后2~3天内常有血尿。注意观察血尿情况。（2）、保持气囊尿管通畅。（3）、老年人常发生便秘，术后卧床休息更易引起便秘，要保持大便通畅，必要时灌肠。2、防止感染：（1）、检测体温；（2）、遵医嘱给予抗生素抗感染；（3）、做好留置导尿的尿道口护理，用0.1%新洁尔灭擦洗尿道口，2次/日。（4）、膀胱冲洗要严格无菌操作。（5）、提高病人抵抗力，鼓励其进食高蛋白、高热量易消化食物。
八、 健康教育：
（一） 、老年人抵抗力低，注意勿受凉，勿饮酒。
（二） 、口服乙烯雌酚3~5mg，Tid,可使前列腺萎缩，减少术中出血。
（三） 、平卧24h，避免出血，以后适当翻身。
（四） 、易消化丰富营养进食，以抵抗病菌侵袭。
（五） 、多饮水，以利尿。
（六） 、保持大便通畅，避免出血。

精索静脉曲张的护理
一、概念：精索的蔓状静脉丛扩张、伸长、弯曲称为精索静脉曲张。
二、临床特点：阴囊坠胀，有时坠痛，向同侧腹股沟及会阴部放射，行走、站立过久，症状加重，平时症状减轻或消失。
三、医疗目标：改善局部坠胀症状，对男性不孕有治疗作用，提高患者精液质量和妊娠率。
四、护理目标：病人主诉阴囊坠胀及坠痛消除或减轻。
五、护理问题：
（一）、疼痛 与手术切口有关。
（二）、有血肿的危险 与术后伤口渗血有关。
（三）、知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关。
六、 护理评估：
（一）、主观资料：
1、有阴囊酸胀，下坠感或坠痛。
2、疼痛可在站立后加重，平卧休息后减轻，并可向下腹部，腹股沟及腰部放射。
（二）、客观资料：
1、阴囊部肿大，教对侧拉长。
2、触诊时可触及曲张的静脉如蚯蚓团。
3、辅助检查，如B超，选择性左肾造影
4、精液检查有无异常是有无手术适应症的主要指标。
七、 护理措施：
（一）、治疗的选择：
1、症状不明显且有正常生育的，一般不需要手术治疗。
2、需要手术治疗的病人。
（1）、症状明显者
（2）、久婚不孕者
（3）、精液异常者。
3、可采用静脉高位结扎，并切除2~5cm曲张的静脉。
（二） 、术后护理：
1、术后注意有无阴囊血肿。
2、用兜带将阴囊托起，以利静脉回流。
八、 健康教育：
（一）、环境 宜清洁舒适，光线柔和。
（二）、饮食指导 普食，忌烟酒及辛辣刺激食物。
（三）、日常活动 避免剧烈活动。
（四）、心理指导 做好宣教工作，解除患者思想负担，避免紧张焦虑情绪，保持良好的心理状态。
（五）、医疗护理措施的配合
1、指导患者卧床休息，利于恢复。
2、注意个人卫生，防止继发感染，学会自我护理。

泌尿系统结石的护理
一、 概念：多发生在青壮年，尿结石有尿液的物质组成，临床上最多见的为草酸钙结石，其次为磷酸盐类结石和尿酸结石。
二、 临床特点：疼痛，血尿。
三、 医疗目标：能够缓解疼痛，预防复发。
四、 护理目标：病人知道如何运用有效方法消除疼痛，病人能表达感染先兆症状，病人能够知道相关疾病知识。
五、 护理问题：
（一） 、疼痛 与梗阻存在即结石有关。
（二） 、感染的危险 与结石所致梗阻有关。
（三） 、排尿形态的改变 与结石有关。
（四） 、知识缺乏 与缺乏结石相关的知识有关。
六、 护理评估：
（一）、评估疼痛的程度与种类：
1、肾结石 若结石不固定且阻塞肾盏或输尿管、肾盂联合处，由于实质和被膜扩张出现肋间钝痛。
2、输尿管结石 疼痛有两种表现，若结石引起肾盏颈部梗阻，可引起上腹或腰部钝痛。若结石引起肾盂输尿管连接处或输尿管完全性梗阻时，出现肾绞痛。
3、膀胱结石 剧痛，放射到会阴部
（二）、评估有无血尿 大多数为镜下血尿，有时会出现肉眼血尿。
（三）、评估术后有无感染发生，病人会出现发热、寒战、全身不适、脓血等表现。
（四）、评估病人对肾结石相关知识的了解程度。
1、评估病人对肾结石有关的饮食和复发因素的了解。
2、评估病人对肾结石的进展与气候及液体摄入之间关系的了解。
3、评估病人对活动与肾结石的发生之间的关系的了解。
七、 护理措施：
（一）、减轻疼痛：
1、疼痛时，应减少大幅度活动，鼓励病人卧床休息，安排舒适的体位。
2、给病人热敷或热水坐浴，以缓解疼痛。
3、了解并使用既往有效的非药物性缓解疼痛的方法。
4、预防性使用镇痛剂及抗痉挛剂。
（二）、观察排尿形态，促进排尿功能正常。
1、检测病人的出入量
2、检测尿液的颜色、量、气味及浓度。
3、鼓励病人每日摄入3000~4000ml液体。
4、指导病人采取半坐姿势，有利于尿液有肾盏经肾盂进入输尿管。
5、可以下床活动的病人，鼓励其每2个小时将尿液排空。
八、 健康教育：
（一）、环境 宜安静舒适，光线柔和及避免噪音刺激，室温不宜过低。
（二）、饮食指导 易消化，清淡饮食。
（三）、日常活动 1、避免长期过度的紧张工作和劳累，保证充足的睡眠。2、可以进行晨练，如太极拳等。
（四）、心理指导 保持平静的心境，避免情绪激动及过度紧张，焦虑。
（五）、医疗措施的配合 1、指导病人服药情况，随时发现情况随时就诊。2、提醒病人注意药物的不良反应。3、做好术前准备。4、各种悲哀反应的后果。5、解决个人和家庭问题，摆脱悲哀的方法，重新建立生活目录。

尿道损伤的护理
一、 概念：尿道损伤多发生于男性，男性尿道在解剖上以三角韧带为界，分为前后两段。前尿道包括球部和悬垂部，后尿道包括前列腺部和膜部。前尿道损伤多发生于球部，后尿道损伤多发于膜部。
二、 临床特点：休克、尿道出血、少量血尿、疼痛、肿胀及瘀斑、排尿困难及尿潴留、尿外渗。
三、 医疗目标：恢复尿道连续性及排尿功能。
四、 护理目标：病人体液丢失减轻或控制，维持病人引流管的有效引流，病人感染征象被及时发现得以控制。
五、 护理问题：
（一） 、组织灌注不足，有休克的危险 与尿道损伤及骨盆骨折、出血有关。
（二） 、排尿困难、尿潴留 与尿道完整性破坏、局部水肿有关。
（三） 、感染的危险 与留置导尿、尿外渗有关。
（四） 、后期尿道狭窄的危险 与尿道粘膜损伤有关。

尿道下裂的护理
一、 概念：尿道下裂是男性泌尿生殖系最常见的先天畸形，发病率为1/300。有人认为此病有隐性遗传，若夫妻生有一个患尿道下裂的孩子，则其它将出生的孩子可有10%的机率发生。正常情况下，当胚胎第7周后尿道皱壁自尿道近端逐渐向龟头端融合成一管形即尿道，这一过程有赖于胚胎性腺分泌的雄性激素，也取决于胚胎尿道沟及皱壁对寒酮的反应。当尿道皱壁形成管形发生障碍时即导致尿道下裂。另外，尿道开口处的间质组织不发育，形成一扇形的纤维索，围绕尿道外口并延伸和嵌入龟头。
二、临床特点
　　1.阴茎头型 尿道口位于冠状沟腹侧，常呈裂隙状，有的可并发尿道狭窄，背侧包皮长，腹侧无包皮及系带。阴茎头裸露，较细小且稍扁宽，呈球状。阴茎向腹侧弯曲，但程度较轻，多不影响性交及排尿。
　　2.阴茎型 尿道口位于冠状沟至阴茎阴囊交界处的任何部位的腹侧，尿道口远侧端的尿道板分开，不形成管状，阴茎向腹侧弯曲，尿道口愈靠近侧弯曲愈严重，影响性交及排尿，也影响生育。阴茎头及包皮形状与阴茎头型尿道下裂相同。
　　3.阴茎阴囊型 尿道口位于阴囊的正中线上，阴囊常呈分裂状似女性大阴唇。尿道口远端形成纤维索。阴茎弯曲严重，需蹲位排尿。阴茎短小而扁平，有的甚似女性阴蒂，有的睾丸未降入分裂的阴囊或形成阴茎阴囊转位。
　  4.会阴型 尿道口位于会阴部，阴囊分裂、发育不全，可合并隐睾，阴茎小而弯曲，极似肥大的阴蒂。整个生殖器发育似女性外阴，以致被不少父母误认为女性。需蹲位排尿。

三、术前指导
　　1.术前10-12小时禁食，6-8小时禁水，以防麻醉时呕吐引起误吸及窒息。
　　2.经常清洁会阴部，更换内裤，避免漏尿引起尿疹和皮肤溃烂。
　　3.尿道成形者，术前3天进流食，以防术后排便用力，使伤口裂开及污染伤口。
　　4.心理指导：如尽早手术，可促进生殖器正常发育，也可正常排尿。
四、护理常规
　　1.全麻未醒前平卧，头偏向一侧（防止呕吐引起误吸及窒息）。
　　2.肛门排气后进流食，减少粪便形成，以防污染伤口。
　　3.保持膀胱造瘘管通畅，避免从尿道排尿，保持伤口敷料干燥完整。
　　4.术后口服乙烯雌酚，防止阴茎勃起而造成伤口疼痛出血。
　　五、出院指导
　　1.注意休息，避免剧烈活动。
　　2.加强营养，多食高蛋白（鱼肉类）富含维生素（蔬菜水果等）的食物。
3.注意会阴部清洁，防止感染。

肾挫伤的护理
一、概念 肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿。肾挫伤在X线造影片上可不显示形态上的改变。一般均能自行愈合而不造成严重后果。
 二、临床表现
　　症状和体征：根据受伤史、症状表现及尿液检查，即可对肾损伤作出初步诊断。血尿为诊断肾损伤的重要依据之一，对不能自行排尿的伤员，应导尿进行检查。KUB、IVU可了解骨折、肾实质破裂及肾周围血肿情况。B超可初步了解肾实质的伤情。CT为无创性检查，可精确了解肾实质损伤及血、尿外渗情况，并能及时发现合并伤。肾损伤出现典型腹膜刺激症状或移动性浊音时，应警惕合并腹内脏器损伤的可能。腹腔穿刺有一定诊断价值。
　　⑴血尿：重度损伤可出现肉眼血尿，轻度损伤则表现为显微镜下血尿，若输尿管、肾盂断裂或肾蒂血管断裂时可无血尿。
　　⑵休克：严重肾损伤尤其合并有其他脏器损伤时。表现有创伤性休克和出血性休克，甚至危及生命。
　　⑶疼痛及腹部包块：疼痛由局部软组织伤或骨折所致，也可由肾包膜张力增加引起；有时还可因输尿管血块阻塞引起肾绞痛。当肾周围血肿和尿外渗形成时，局部发生肿胀而形成肿块。
　　⑷高热：由于血、尿外渗后引起肾周感染所致。
⑸伤口流血：刀伤或穿透伤累及肾脏时，伤口可流出大量鲜血。出血量与肾损伤程度以及是否合并有其他脏器或血管的损伤有关。
三、并发症
　　肾损伤后并发症分为早期和晚期两类。所谓早期并发症是指损伤后6周之内所发生的那些威胁病人生命，或者使损伤的肾脏丧失的情况，如继发性出血、尿外渗、肾周围脓肿、急性肾小管坏死、尿瘘等。晚期并发症包括高血压、肾积水、结石、慢性肾盂肾炎、慢性肾功衰竭、动静脉瘘等。这两类并发症大都发生于严重肾损伤之后，个别例外。 高血压是晚期并发症中最常见者，发病率为0.7%～33%。主要原因是由于肾缺血引起肾素-血管紧张素系统活性增加，如肾蒂周围血肿、肾周围血肿、肾被膜下血肿机化、肾实质广泛瘢痕形成、肾内假性动脉瘤等对肾实质压迫造成供血不足，导致近球细胞及颗粒斑分泌肾素增多而继发肾素性高血压。对此应长期随诊观察。
四、护理评估
1．按泌尿外科一般护理常规。
2．定时测量血压、体温、脉搏及呼吸，观察面色、神志、末梢温度及尿量变化。
3．评估尿的颜色，重点了解肾挫伤的程度。
4．密切观察药物的作用和副作用。

五、护理措施
1．绝对卧床休息，不准下床大小便。
2．给予高营养、多维生素、易消化饮食，鼓励多饮水。
3．挫伤严重者应禁食。
4．留尿标本做比色实验。
5．严密观察是否合并有其他内脏损伤的临床表现，并及时报告医生。
6．遵医嘱给予补液、消炎、止血、止痛等处理，保证静脉输液通畅、并密切观察生命体征及病情变化。
7．高热者按高热护理常规对症处理。
8．发生休克时，立即按休克护理常规配合抢救。

六、健康指导
1． 注意加强休息，3—6个月避   免重体力劳动。
2． 注意尿的颜色。
3． 定期复查。

急性肾功能衰竭的护理

一、概念：急性肾功能衰竭是指肾功能在短时间内（数小时或数天）急剧下降的临床综合征，其血肌酐平均每日增加≥44.2umol/L 。
(一):绝对卧床休息:
急性肾衰应绝对卧床休息，知道症状消失，尿蛋白正常为止，恢复期可适当活动。
(二):病情的观察及护理:
严密观察生命体征及出入量的变化，定时测量体温.脉搏、呼吸、血压和出入量并详细记录。
1 、少尿期的观察与护理:少尿期一般5—7天,有时可达7—14天,尿量少于400ml为少尿,少于100ml无尿。
(1)严密观察患者有无胃肠道症状如厌食、 恶心、呕吐、及消化道出血等。
(2)严密观察神经系统的症状,如性格的改变、表情淡漠及昏迷、抽搐等。
(3)观察有无酸中毒、高钾血症、以及低钠血症、低钙血症等。
(4)做好透析护理，急性肾衰时多数需要透析治疗，做好透析护理是一项重要措施。
2、多尿期的护理:此期通常持续1—3周，尿量多者每日可达（3000—5000ml）,患者可因尿量过多而引发低钾血症,因脱水引起高钠血肿症及低血压、上消化道出血、感染、心律失常等，应严密观察积极处理。
3、恢复期的护理:应鼓励患者适当运动，合理饮食，避免使用肾毒性的药物，预防感染。
4,准确测量并记录24小时出入量:出量包括（尿量、呕吐、腹泻、引流液、失血量、及透析超滤量）。入量包括（摄入所有食物含水量的补充）。测量、记录应准确。
5,非透析患者的护理:非透析患者应严格控制入液量，避免水肿毒 。入液量等于前一天的出液量+基础补液量。（基础补液量=不显性失液量—内生水量）。（不显性失液量指一日内呼吸失去的水分，约500ml，皮肤蒸发的水分约300——400ml，同时应注意患者的体温，气候及室内的温湿度）。(内生水量是指一日内组织代谢及食物氧化所产生的水=11.1 ml×血尿素氮(g/L) ×体重(kg), 一般以500 ml为基础补液量,加前一天出液量。
(三):饮食的护理:
1、正确指导患者进食及高效价蛋白质和含钾量少含水量少的食物。能进食的非透析病人蛋白质的摄入量为0.55~0.g.kg-1/d；病人有残余肾功能，无高分解代谢时摄入蛋白质为0.8g.kg-1/d,接受血液透析病人应给高蛋白饮食，蛋白质摄入量为1.0~1.2g.kg-1/d；腹膜透析为102~1.3g.kg-1/d；共给能量应大于125.5kj.kg-1/d；30%~40%由脂肪共给，其余由碳水化合物共给。
2、尽量避免进食含钾高的食物及肾毒性的药物，含钾高的食物如（蘑菇，冬菇，榨菜，芹菜马铃薯等。）
3控制饮水量及食盐和钾的摄入量，食盐摄入量为1~2g/d,钾的摄入≤50~70mmol/d。,避免体内水分过多,引起水中毒及心血管等系统的疾病。
(四): 预防感染:
1: 严密各种无菌技术操作,杜绝医源性感染。
2:做好口腔护理和皮肤及泌尿道等部位的护理, 保持清洁干燥,预防褥疮的发生。
(五):做好心里护理:
急性肾衰是急危重病之一,病人可有濒死感,恐惧感，护士可将急性肾衰的发展过程告诉病人，可有助于减轻病人的不安情绪。另外告知病人及家属早期透析的重要性，以取得他们的理解和支持。
(六):做好健康教育:
急性肾衰的愈后与原发病性质，病人年龄，原有慢性疾病的性质， 肾功能损害的严重程度，早期诊断和早期透析治疗与否，有无多脏器功能衰竭等有关。护士应教育病人积极治疗原发病，积极发现与治疗血容量不足。增加抵抗力，减少感染的发生。

尿毒症的护理
一、概念：尿毒症，实际上是指人体不能通过肾脏产生尿液，将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外，如葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳酸氢钠，酸碱平衡失常等，还有肾脏的内分泌功能如：生出肾素、促红细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、等，肾脏的衰竭随着病情进展代谢失常引起的毒害。现代医学认为尿毒症是肾功能丧失后，机体内部生化过程紊乱而产生的一系列复杂的综合征。而不是一个独立的疾病，称为肾功能衰竭综合征或简称肾衰。这个术语是PIORRY和HERITER在1840年描述了肾功能衰竭以后提出的。
二、症状
1、神经系统症状
　　神经系统的症状是尿毒症的主要症状。在尿毒症早期，患者往往有头昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退等症状。随着病情的加重可出现烦躁不安、肌肉颤动、抽搐；最后可发展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。这些症状的发生与下列因素有关：①某些毒性物质的蓄积可能引起神经细胞变性；②电解质和酸碱平衡紊乱；③肾性高血压所致的脑血管痉挛，缺氧和毛细血管通透性增高，可引起脑神经细胞变性和脑水肿。
2、消化系统症状
　　尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良，很多患者会以为这个是胃病的症状；病情加重时可出现厌食，恶心、呕吐或腹泻。这些症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨，氨剌激胃肠道粘膜引起炎症和多发性浅表性小溃疡等有关。患者常并发胃肠道出血。此外恶心、呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关。
3、心血管系统症状
　　尿毒症患者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用，可发生心力衰竭，心律失常和心肌受损等。由于尿素（可能还有尿酸）的剌激作用，还可发生无菌性心包炎，患者有心前区疼痛，体检时闻及心包摩擦音。严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。
4、呼吸系统症状
　　酸中毒时患者呼吸慢而深，严重时可见到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸（库斯莫尔呼吸，又称酸中毒大呼吸)。患者呼出的气体有尿味，这是由于细菌分解唾液中的尿素形成氨的缘故。严重患者可出现肺水肿，纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变，肺水肿与心力衰竭、低蛋白血症、钠水潴留等因素的作用有关。纤维素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎症；肺钙化是磷酸钙在肺组织内沉积所致。
三、.护理措施
　　1、病情观察（1）．对生命体征的观察按危重病护理要求四小时测一次体温、脉搏、呼吸和血压。在此观察过程中，不仅要测量数据，还应注意从变化的生命体征中推测可能出现的病症，例如：体温升高是否有感染存在。降温时大量出汗不仅可加重水电解质平衡失调而且还可出现虚脱或休克。呼吸变深，呼气中有尿臭味是酸中毒的表现。夜间突然发作的憋气、咳嗽、粉红色泡沫痰、不能平卧是出现急性左心衰的表现等等。通过对生命体征的观察及早发现病情变化。采取相应的措施。以减轻病痛对病人的折磨。
　　（ 2 ）.对其他病状、体征的观察 注意观察患者的意识改变，有无嗜睡、瞻望或昏迷等症状出现，以此来判断精神是否异常；观察呕吐和排泄物的量和性质，判断有无消化道出血症状；观察有无低血钾造成的肌无力、肠胀气及高血钾造成的心律失常等电解质紊乱的表现；从舌质、皮肤及黏膜、血RT观察贫血的进展，观察有无出血点、出血瘢等出血倾向；观察有无心力衰竭及胸闷不适，心前区痛与心包摩擦音；观察有元口渴、腔黏膜干燥，乏力及尿量减少等失水情况。观察中还应了解各种药物的毒副作用，注意药物的蓄积中毒。
　　( 3). 观察体重、液体出入量，特别是尿量的变化，为治疗提供重要的依据。
2.心理护理
　　由于疾病长期的折磨，多数病人情绪低沉状。压抑感较重。护理人员要以高尚的道德情操体贴和关心病人，多跟他们谈心，给予心理支持和精神鼓励，使其处于最佳心理状态，富有战胜疾病的信心。
3.生活护理
　　令患者卧床休息以减轻肾脏负担。对于重症病人应有专人护理。对有烦躁不安惊厥患者要给予保护性措施。由于贫血、心力衰竭、电解质紊乱。肾性骨营养不良等导致的患者体力虚弱。凡事依赖他人并易激怒。除应给予需要的生活照顾外，还应注意语言和蔼。切忌语言不慎而激怒病人。做好饮食护理并认真执行饮食治疗方案，是尿毒症患者治疗成功与否的重要措施之一。一般讲，要给予患者充足的热量，可不限制脂肪和糖的摄入，以防止体内蛋白质分解，维持氮质平衡。给予低盐、低蛋白饮食，蛋白质是高生物价的鸡蛋、牛奶等动物蛋白忌食含大量非必要氨基酸的植物蛋白(如：核桃、花生、瓜子等坚果和苦杏仁等)。力戒暴食大量的蛋白质，并注意将一日允许摄入的蛋白质依次顿服。避免优质蛋白不能被充分利用而造成蛋白质相对摄入不足。但应注意水果和蔬菜中含蛋白质的量。还应给予大量维生素。主食应限制谷类的摄入。给予高热量，低蛋白的麦淀粉、玉米淀粉、藕粉等。在给予尿素症患者高热量、高维生素、低蛋白饮食的同时，通常限制含磷高的食物摄入。进食米类、肉类、鱼类时先水煮去汤后再烹饪食用。或低磷饮食加服磷结合剂。水的饮入量有人主张：按前一天的尿量加500ml计算，在尿毒症期患者水代谢失调，应视具体情况而定，一般入液量掌握在2L左右。饮食中还应注意钾、钠、镁等微量元素的补充或限制。由于尿毒症患者病情多变。故应根据其实验室检验报告随时调整饮食治疗方案。
4.对症护理
　　( 1)． 胃肠道症状，是尿毒症患者最早和最常见的表现，随着病情的加重逐渐出现恶心、呕吐、腹泻、口腔炎或口腔溃疡等，必须做好患者的口腔护理。通常用0.2%的具有广谱抗作用的呋哺西林漱口。有口臭者可用1%一3%过氧化氢溶液漱口以去除或减轻口臭。有酸中毒者可用1%一4%的碳酸氢钠溶液漱口以对抗在酸性环境中生长的细菌。为保证患者有充足的热量，宜采用少食多餐。
　　(2)．血液系统症状，由于溶血、红细胞生成素减少及红细胞生成受到抑制等原因造成的贫血是尿毒症患者必有的症状，除给予相应的治疗措施外，还可在饮食中给予补充含铁量高的动物肝脏、绿叶蔬菜等。鼻衄者给予明胶海绵局部填塞止血并注意勿用导管或鼻塞吸氧，以避免局部黏膜受刺激，加重鼻出血。必要时给面罩吸氧并根据情况作好输血准备。
　　(3)． 心血管系统症状，常见并发症有尿毒症性心包炎、充血性心力衰竭，高血压等，是尿毒症患者重要的死亡原因之。 护理中应及时发现心包炎采取有效的治疗措施。充血性心力衰竭患者应限制水、钠摄入，充分休息并吸氧，保持大便通畅。控制输液速度，准确记录出入液体量，注意强心甙的毒副作用。并做好肺水肿的抢救准备。
健康指导
　　1.应避免感染、劳累、饮食无规律及损伤肾脏药物的使用等。积极治疗原发病，延缓肾功能不全的进展。
　　2.指导病人根据肾功能采用合理饮食。
　　3.注意保暖，防止受凉，预防继发感染。
　　4.注意劳逸结合，增加机体免疫力。
5.定期门诊复查。

急性肾小球肾炎的护理
一、概念：急性肾小球肾炎常简称急性肾炎。广义上系指一组病因及发病机理不一，但临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常称为急性肾炎综合征。临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎。本症是小儿时期最常见的一种肾脏病。年龄以3～8岁多见，2岁以下罕见。男女比例约为2∶1。
二、临床表现：本症在临床上表现轻重悬殊，轻者可为“亚临床型”即除实验室检查异常外，并无具体临床表现；重者并发高血压脑病、严重循环充血和急性肾功能衰竭。
　　1.前驱感染和间歇期 前驱病常为链球菌所致的上呼吸道感染，如急性化脓性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎、猩红热等，或是皮肤感染，包括脓疱病、疖肿等。由前驱感染至发病有一无症状间歇期，呼吸道感染引起者约10天（6～14天），皮肤感染引起者为20天（14～28天）。
　　2.典型病例的临床表现 前驱链球菌感染后经1～3周无症状间歇期而急性起病，表现为水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累。
　　水肿是最常见的症状，系因肾小球滤过率减低水钠潴留引起。一般水肿多不十分严重，初仅累及眼睑及颜面，晨起重；重者波及全身，少数可伴胸、腹腔积液；轻者仅体重增加，肢体有胀满感。急性肾炎的水肿压之不可凹，与肾病综合征时明显的可凹性水肿不同。
　　半数病儿有肉眼血尿；镜下血尿几乎见于所有病例。肉眼血尿时尿色可呈洗肉水样、烟灰色、棕红色或鲜红色等。血尿颜色的不同和尿的酸碱度有关；酸性尿呈烟灰或棕红色，中性或碱性尿呈鲜红或洗肉水样。肉眼血尿严重时可伴排尿不适甚至排尿困难。通常肉眼血尿1～2周后即转为镜下血尿，少数持续3～4周。也可因感染、劳累而暂时反复。镜下血尿持续1～3月，少数延续半年或更久，但绝大多数可恢复。血尿同时常伴程度不等的蛋白尿，一般为轻至中度，少数可达肾病水平。尿量减少并不少见，但真正发殿至少尿或无尿者为少数。
　　高血压见于30%～80%的病例，系因水钠潴留血容量扩大所致，一般为轻或中度增高。大多于1～2周后随利尿消肿而血压降至正常，若持续不降应考虑慢性肾炎急性发作的可能。
　　出现上述症状的同时，患儿常有乏力、恶心、呕吐、头晕，年长儿诉腰部钝痛，年幼儿中诉腹痛。
　　3.晨典型病例表现 有以下几种类型：
　　(1)无症状的亚临床病例，可全无水肿、高血压、肉眼血尿，仅于链球菌感染流行时，或急性肾炎患儿的密切接触者中行尿常规检查时，发现镜下血尿，甚可尿检正常，仅血中补体C3降低，待6～8周后恢复。
(2)临床表现有水肿、高血压，甚或有严重循环充血及高血压脑病，而尿中改变轻微或常规检查正常，称“肾外症状性肾炎”，此类患儿血补体C3呈急性期下降，6～8周恢复的典型规律性变化，此点有助于诊断。
(3)尿蛋白及水肿重，甚至与肾病近似，部分病儿还可有血浆蛋白下降及高脂血症，而与肾病综合征不易区别

【护理问题】
1 体液过多 与肾小球滤过率下降有关
2 营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、丢失过多和氮质血症有关
3 活动无耐力 与水钠潴留、血压升高、贫血有关
4 恐惧（患儿及家长） 与病情危重及预后差有关
5 有感染的危险 与机体抵抗力下降有关
6 合作性问题 电解质紊乱、高血压脑病、严重循环充血、急性肾功能不全

【护理措施】
1按危重患儿护理，安排与抢救病房，准备好氧气、吸引器及监护设备。及时对症护理，遵医嘱及时纠正或防止由于肾衰竭引起的水、电解质紊乱。
2密切观察病情变化
（1） 密切观察患儿生命体征和精神状态。注意有无水、电解质和酸碱平衡的失调，有无头痛、眼花、呕吐等高血压脑病的表现；有无烦躁不安、胸闷、心悸、肝脏肿大等循环充血的症状；有无恶心、呕吐、厌食等，警惕急性肾功能不全的发生。
（2） 准确记录24小时出入液量，每日晨定时测空腹体重以检查水肿进展状况，每8小时监测一次血压，血压显著增高者，酌情增加测量次数并及时报告医生及时处理。
（3） 密切观察药物疗效和不良反应，如应用利尿剂后要注意尿量，有无脱水；应用降压药后要定时测量血压，评估降压效果；应用肝素后要注意有无出血征象；甲基泼尼松龙冲击期间应警惕血压升高而发生高血压脑病，消化道应激性溃疡和出血；环磷酰胺冲击治疗时要注意水化，鼓励患儿多饮水，以防发生出血性膀胱炎。
3一般护理 患儿应绝对卧床休息至病情好转，保证营养摄入，供给足够的热能，限制水、盐、蛋白质摄入。积极预防感染，每日认真做好生活护理，如口腔护理，皮肤清洁卫生，经常擦身，勤换内衣，保持病室新鲜，减少探访。
4 心理护理 RPGN因病情重，发展快，预后差，死亡率高，易引起患儿和家长恐惧和绝望情绪。医护人员应以高度的同情心，热情帮助，关心患儿。多于患儿及家属交流，给予解释安慰和鼓励。让患儿和家属认识珍惜生命的重要意义，建立起战胜疾病的信心。
5 行腹膜透析治疗的患儿按腹膜透析护理。

【健康教育】
（1） 详细向患儿及家长讲解本病的有关知识，护理，治疗计划，以及对休息，饮食的要求，使家长密切配合医护措施。
（2） 指导家长协助护理人员做好各项生活护理，记录出入液量。
（3） 免疫抑制剂冲击治疗期间应详细告知家长药物副作用，让家长有心理准备。

【出院指导】
1休息 出院后如血压仍高、尿常规改变明显者应卧床休息，待尿化验好转，血压降至正常，可在室内适当活动、6个月—1年后，如病情稳定，可逐渐恢复体力活动至上学。
2 饮食 给予足够的热量以满足机体的恢复需要，多吃新鲜蔬菜，水果，进食蛋，奶等优质蛋白，但应适当限制每日的摄入量，提示适当限制每日的摄入量，同时适当限制肉类，鱼类，海产品等含磷量高食物的摄入，如无水肿，高血压，可不必忌食盐。
3 预防感染 保持患儿卧室空气流通，阳光充足，限制亲友探视；加强生活护理，注意饮食卫生，防止各种感染。
4 服药指导 严格遵医嘱，准确，及时服用药物，不可自行减量或停药，不使用肾毒性药物，以保护残肾功能。
5 每周化验尿常规一次，尿检正常后每2-4周化验1次，定时检测血压，定时复查血常规，肾功能，肾脏B超。

输尿管结石的护理
一． 护理诊断/问题
(一).疼痛、血尿、感染。
(二).焦虑
四、护理目标
(一).减轻疼痛、血尿消失、控制感染。
(二).减少焦虑，防治并发症,如肾积水、肾衰等。
五、护理措施
(一).治疗
1.非手术
(1)．镇痛: 肾绞痛者应镇痛:杜冷丁50-100mg+阿托品0.5mg
(2)．排石: 结石<0.5cm可排石。
A.大量饮水，饮水后跳跃活动 。
B.中药：金钱草，海金沙，滑石，鸡内金，芍药， 川楝子，乌药，元胡,甘草。

膀胱刺激征明显：用八正散加味，木通，车前子，扁蒿，栀子，滑石，金钱草，石苇，瞿麦，甘草。
C. 抗感染: 如口服氧氟沙星 0.2Tid, 呋喃坦丁 0.1 Tid 等。

D.溶石: 酸化尿液：治疗磷酸盐结石。 硷化尿液：治疗尿酸和胱胺酸结石、磺胺石。
E.黄体酮 可使输尿管松驰易于结石排出。
2.体外振波碎石
凡大于0.5cm以上有梗阻症状者均可采用。对于活动性结石，有一面接触液体效果更好。铸形结石效差，碎石结合排石疗法效更好。
3.手术疗法
对于大于1cm以上结石，体外振波，无效者可手术。
A.肾盂切开取石：对于肾盂内活动性结石效好，肾盏内铸形结石困难。
B.肾实质切开取石：肾盏内铸形结石或肾盏内大结石可用此法但出血多。
C.肾切除：检查对侧肾功能好者，可切除无功能病肾。适用于一侧肾结石伴严重肾功能损害。多数巨型铸形结石，结石合并慢性感染积水，有高血压者。
D.输尿管切开取石：结石嵌在输尿管上有梗阻者。现已可碎石排除。
4.其它治疗
(1)．激光碎石术: 碎石细小易排除。
(2)．经皮肾盂镜取石碎石术: 1976年Fernstrom首次成功取石后，现在一些国家开始常规用。我国1984年北京医学院泌尿外科研究所，引进金属肾盂镜，开展经皮肾盂镜取石成功，结石大者可在肾盂镜的直视下用机械，超声波，液电，激光等方法碎石。

A.适应症: 肾盂肾盏内结石。结石<15mm直接取 >15mm先碎石后取。
B.禁忌症：有出血倾向，结石过大填满肾盏者。过于肥胖，穿刺针达不到肾盂者。
C.取石方法 : 先持硬麻醉，在B超引导下穿刺，然后在X线监视下扩大穿刺道，扩充F24-30. 然后放镜子取石。
(二).护理
1.非手术护理
(1).观察尿液:有无血尿及感染情况。
(2).止痛 多饮水。
(3).调节饮食:
A.草酸钙结石病人: 少吃菠菜等。
B.磷酸钙结石: 不吃高磷钙饮食，服氢氧化铝凝胶限制肠道对磷的吸收。并酸化尿液。
C.尿酸盐结石: 少吃肉、鸡蛋等高蛋白饮食，多吃豆类及蔬莱。 口服碳酸氢钠, 硷化尿液。
(4).多运动
2.体外震波碎石的护理
(1).治疗前应排空尿液。
(2). 治疗后多饮水,每日3000ml以上以利结石排出。
(3).每日观察尿液,有无结石排出。

(4).解痉止痛,使用抗生素防止感染。
(5). 观察有无绞痛、血尿、发热等表现，如有应即时处理。
1. 术前护理
(1).心理护理
(2).按医嘱给抗生素。
(3).备皮 备血, 女性病人应冲洗会阴。
2. 术后护理
(1).监测生命体征,保持呼吸道通畅。采取半卧体位。
(2).固定并保持各种引流管通畅, 观察引流量及颜色。
(3). 观察尿量及颜色,维持每小时尿量>50ml。
(4).保持伤口敷料干燥无菌, 浸湿应及时更换,防止伤口感染。
(5).肠呜恢复肛门排气后可进食，并多饮水每日2500—3000ml。
(6).并发症预防护理

膀胱结石的护理

一、概念：肾脏是大多数泌尿系统结石的原发部位，结石位于肾盏或肾盂中，输尿管结石多由肾脏移行而来，肾和输尿管结石单侧为多，双侧同时发生者约占10%。肾结石在尿路结石中占有重要地位，目前发病有增加的趋势。任何部位的结石都可以始发于肾脏，而肾结石又直接危害于肾脏。结石常始发在下肾盏和肾盂输尿管连接处可为单个或多发，其大小甚悬殊，小的如粟粒，甚至为泥沙样，大的可充满肾盂或整个肾盏呈铸形结石。

三、身心状况(临床表现)
（一）排尿困难: 尿流中断,改变体位可缓解。并剧痛,疼痛从耻骨上向会阴部阴茎放射痛。极为痛苦，儿童常哭闹喊叫，牵拉阴茎或搓揉会阴。
（二）血尿: 结石损害粘膜，可出现终末血尿
（三）膀胱刺激征:（尿频，尿急、尿痛）结石刺激膀胱引起,感染则加重,可出现脓尿。
（四）尿石嵌顿 : 结石嵌在尿道内，局部疼痛，尿流变细，可引起尿淤留，可继发感染。结石常嵌在尿道狭窄部（前列腺部，尿道球部，舟状窝外口处）。
二． 护理诊断
(一).排尿异常,尿流中断，尿痛。
(二).血尿,感染。
三． 护理目标
(一).处理治疗结石。
(二).缓解疼痛。
(三).防治感杂及并发症。
七、护理措施
(一).治疗
1.非手术疗法 : 结石<1cm 估计能排除者可非手术排石治疗。
2.手术: 膀胱结石主要采用手术治疗，特别是较大者。
(1).手术方法: 耻骨上膀胱取石。
(2).尿道内口: 用金属尿管将结石推入膀胱内再行耻骨上膀胱取石。
(3).尿道外口结石: 可剪大外尿口，用钳子夹取。
1. 碎石: 超声，液电，激光，经膀胱镜，将超声探头对准结石，将其粉碎,然后吸出。先用液电后再用超声，因超声能量小液电较超声大。可边碎,边边