translated_2023+澳大利亚立场声明：儿童和成人咳嗽的诊断、评估和管理（中文更新版）.docx

立场声明总结
儿童和成人咳嗽：诊断、评估和管理(CICADA)。澳大利亚慢性咳嗽最新立场声明总结
Julie MMarchant1,2 附录B变更1、2、3 Emma Kennedy4,David King5,Jennifer LPerret6,Andre Schultz7,8,Maree RToombs9,Lesley Versteegh3,Shyamali CDharmage6,Rebecca Dingle10,Naomi Fitzerlakey10,Johnson George11,Anne Holland12,13,14,
Debbie Rigby5,15,Jennifer Mann14,16,Stuart Mazzone17,Mearon OBrien10,Kerry-Ann O’Grady1,Helen LPetsky18,Jonathan Pham19,
Sheree MS Smith20 Danielle FWurze21,Anne EVertigan22,23,Peter Wark22,23

摘要
导读：咳嗽是导致医学咨询的最常见症状。慢性咳嗽导致显著的医疗保健费用，损害生活质量，并可能提示存在严重的基础疾病。在此，我们对临床咨询中咳嗽管理的更新立场声明进行了总结。
主要建议：评估儿童和成人需要重点关注慢性咳嗽病史，以确定可能提示基础疾病的任何红旗咳嗽指征。
进一步的检查评估应包括胸部
x- 射线和肺量计检测（当年龄 > 6岁时）。应遵循单独的儿科和成人诊断管理算法。基础疾病的管理应遵循特定的疾病指南，以及解决不良环境暴露和患者/护理人员的担忧。原住民成人和儿童应被视为高危人群。澳大利亚和新西兰胸科学会以及澳大利亚肺基金会关于慢性咳嗽管理的完整声明可在
.au/resources/cicada-full-position-state评估。
本声明导致的管理变更：
• 建议采用算法评估和诊断成人和儿科慢性咳嗽。
• 高质量的证据支持使用儿童特定的慢性咳嗽管理算法来改善临床结局，但在成人中不存在。
• 应识别表明需要调查或转诊的严重基础疾病的红旗标记。
• 儿童慢性湿性/排痰性咳嗽的早期有效治疗至关重要。
• 应采用促进原住民慢性咳嗽管理的文化特定战略。
• 如果慢性咳嗽未消退或无法解释，患者应转诊至呼吸科专家或咳嗽门诊。
C
咳嗽是导致临床咨询和导致显著医疗保健成本的常见疾病。指导原则旨在规范和辅助诊断、研究
和咳嗽的管理。1,2儿童和成人咳嗽：诊断、评估和管理(CICADA)是澳大利亚关于慢性咳嗽临床评估和管理的最新立场声明，强调了慢性咳嗽的负担，包括我们原住民人群中不成比例的负担。我们提供了临床实践中慢性咳嗽初始评估的建议，包括病史和检查中的红旗征，以及用于儿科（框1）和成人（框2）的CICADA诊断管理算法。由于有高质量的证据表明儿童和成人慢性咳嗽的常见病因不相同，我们分别讨论了儿童和成人慢性咳嗽的管理。3
方法

CICADA由多学科专家委员会制定，该委员会召集进行系统文献综述并讨论更新的建议。共筛选了6395篇文章，自2010年（上次CICADA更新）以来的277项新研究4纳入更新的完整声明中（框3提供了指南制定过程的详细信息）。在整个立场声明（在正文和总结建议及其证据水平和强度的方框中）中，证据等级6是指与相应疾病相关的咳嗽治疗建议的疗效证据。完整声明可参见.au/resources/cicada-full position-statement.我们计划每2年更新一次声明。

慢性咳嗽负担

2015年，全球成人慢性咳嗽的患病率估计为9.6%(95%CI，7.6-11.7%)，澳大利亚为7%和8.8%。8慢性咳嗽的患病率逐渐增加，在60年达到峰值9，据估计，3%的从不吸烟者、4%的既往吸烟者和8%的当前吸烟者发生慢性咳嗽。10总体而言，慢性咳嗽在中年女性中更常见。2
T澳大利亚对儿童慢性咳嗽人群患病率的研究有限。11 在最近一项对澳大利亚急诊科就诊儿童的研究中，7.5%有慢性咳嗽，20-23%在第28天有持续性咳嗽，与就诊时咳嗽持续时间无关。12 居住在土著社区的儿童慢性湿性咳嗽的患病率较高（约13%）。13

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1 澳大利亚健康中心昆士兰理工大学布里斯班第十届服务创新。2昆士兰儿童医院，布里斯班e，QLD。3Menzies健康研究学院，Darwin,NT.4新泽西州达尔文弗林德斯大学农村和远程健康。5昆士兰大学，布里斯班，QLD。6墨尔本人口与全球H学院ealth，University of墨尔本，墨尔本，维多利亚。7 Wal-yan Respiratory Research Centre,Perth,WA.8珀斯儿童医院，珀斯，华盛顿州。9新南威尔士州悉尼大学。10Lung Foundation Australia,Brisbane,QLD.11莫纳什大学医学使用和安全中心，墨尔本，弗吉尼亚州。12Alfred Health,Melbourne,VIC.13莫纳什大学，墨尔本，弗吉尼亚州。14呼吸和呼吸研究所睡眠，墨尔本大学，墨尔本，弗吉尼亚州。15女王斯兰德理工大学，布里斯班，QLD。16Austin Health,Melbourne,VIC.17墨尔本大学，墨尔本，弗吉尼亚州。18格里菲斯大学，布里斯班，QLD。19Alfred Health,Melbourne,VIC.20新南威尔士州悉尼西悉尼大学。21皇家儿童医院，墨尔本，维多利亚。22Hunter Medical Research
新南威尔士州纽卡斯尔市纽卡斯尔大学研究所。23新南威尔士州纽卡斯尔John Hunter医院。 [e-mail] ▪ doi:10.5694/mja2.52157

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立场声明总结

1慢性咳嗽儿童的诊断和评估算法

PBB = 迁延性细菌性支气管炎

2慢性咳嗽成人患者的诊断和评估算法
FeNO = 呼出气一氧化氮分数；GORD = 胃食管反流病；ppb = 十亿分之几；RAST = 放射变应原吸附试验；SPT = 皮肤点刺试验。◆
ACE = 血管紧张素转换酶；COPD = 慢性阻塞性肺疾病；CT = 计算机断层扫描；ENT = 耳鼻喉；ICS = 吸入型糖皮质激素；

2

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3指导原则制定过程
• 从2021年1月至2022年12月，CICADA委员会成员定期召开会议（电子邮件、面对面、虚拟会议），进行广泛的文献综述并讨论建议。
• 委员会包括几个工作组（儿童、成人、流行病学和预防、整体方法），对2010年以来发表的相关文献（CICADA之前的更新）进行系统检索，4包括但不限于“所有RCT、系统综述、指南、任何环境下的立场声明”。
• 检索的数据库包括OVID MEDLINE、PubMed、Cochrane Library和Embase。然后筛选检索结果（共6395篇摘要）；本声明共纳入277项新研究。检索策略、PRISMA图表、纳入证据的完整参考文献列表和完整指南文件可在澳大利亚肺基金会网站上获得，网址为.au/resources/cicada-full position-statement/.
• 建议使用循证医学原则5和GRADE方法指导建议告知证据强度：强、弱或无特定建议。6
• 强烈建议的含义是：
‣ 对于患者-在您的情况下，大多数人都希望
推荐的行动方案，只有一小部分不会；
如果未提供干预措施，建议请求讨论
‣ 对于临床医生-大多数患者应接受推荐的疗程
‣ 对于决策者来说——在大多数情况下，该建议可以作为一项政策加以采纳。
作用
• 弱建议的影响包括：
‣ 对于患者-在您的情况下，有些人希望采取推荐的措施，但许多人不愿意
‣ 对于临床医生-您应该认识到，不同的选择将适用于不同的患者，并且您必须帮助每位患者
达成与其价值观一致的管理决策，以及
‣ 对于决策者来说——政策制定将需要进行实质性的辩论。
偏好

原住民澳大利亚人不成比例地受到表现为慢性湿性咳嗽的疾病的影响，如迁延性细菌性支气管炎和支气管扩张。患有支气管扩张的原住民和非原住民澳大利亚人之间的死亡率差异约为22年。在昆士兰城市因任何原因就诊于初级保健的180名年龄 < 5岁的原住民儿童中，24%在过去12个月内有慢性咳嗽史，在12个月随访时，26%有慢性湿性咳嗽进一步发作。由于多种因素，原住民儿童的慢性湿性咳嗽往往被家庭和医生错误地认为是正常特征。16,17自幼有症状的原住民澳大利亚人比成年后有症状的人更有可能在成年后有相当差的临床结果。18
框4列出了打击原住民患者慢性湿性咳嗽的潜在战略。

慢性咳嗽：儿童和成人的初步评估

在成人和儿童中，估计咳嗽持续时间在评估中至关重要。慢性咳嗽定义为儿童每日咳嗽 > 4周，成人每日咳嗽 > 8周（框5）。慢性咳嗽的初步评估依赖于病史和检查来识别任何危险信号——可能提示基础疾病或全身暴露的指标（框6）。基于概率的算法是一种重要的临床决策工具，分别针对儿童（框1）和成人（框2）提出。初始评估应始终包括胸部x线检查和肺量计检测（年龄，> 6岁）。虽然可以做出初步诊断，但应该记住，许多常见疾病共存。
评估危险因素和改变这些暴露对于慢性咳嗽的最佳管理至关重要（框7）。这些危险因素多为儿童和成人所共有。

儿童的诊断和治疗

在儿童中，“特异性咳嗽”是指已知与慢性咳嗽相关或引起慢性咳嗽的疾病所发生的咳嗽。识别与慢性咳嗽相关的疾病构成了特异性治疗和研究的基础。这些疾病通常可以通过咳嗽特征和审查红旗征（框6）、基于概率的诊断方法（框8）和考虑不遗漏的重要疾病来识别（框9）。这种方法已在儿童中得到验证。3
有高质量的证据表明，使用儿童特异性咳嗽管理算法可改善临床结局，如重点关注专家管理的慢性咳嗽的系统性综述所示。26该方法得到了一项在社区儿童中应用咳嗽管理算法的随机对照试验(RCT)的支持。12框1显示了改编自国际算法的儿科算法。3、27、28
儿科特异性咳嗽的原因
迁延性细菌性支气管炎。在没有其他特定咳嗽诊断或红旗征的慢性湿性咳嗽儿童中考虑这种情况。24胸部x线检查和肺量计检测

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4解决原住民慢性咳嗽的具体建议
建议 证据等级*
推荐强度†
解决环境因素：空气质量（空气颗粒物）、香烟烟雾暴露（患者、父母、家庭）19
提供文化上安全的健康信息，以促进慢性湿性咳嗽的发现：原住民环境中准确的病史采集、以文化上安全的方式提供适当的健康信息、地方一级的社区参与20
卫生系统的实施策略包括有针对性地培训临床医生；实施计划包括有针对性地培训临床医生、改变卫生系统和提供文化上安全的健康信息工具，已被证明可以改善医生对慢性咳嗽的评估和适当的抗生素处方20
使用慢性咳嗽管理算法；包括原住民儿童在内的随机对照试验显示了慢性咳嗽管理算法的有效性，常规治疗12,21
良好
强
满意
强
满意
强
优秀
强
评价）系统用于对建议的强度进行分级。6
*NHMRC为指南制定者推荐的额外证据等级和等级。5†GRADE（建议评估、开发和
3

立场声明总结

5咳嗽的定义3,22
• 咳嗽：强迫排出空气防止声门闭合的保护性呼吸行为
• 急性咳嗽：咳嗽持续2周
• 迁延性急性咳嗽：
‣ 成人—咳嗽持续2 ~ 8周
• 慢性咳嗽：
‣ 儿童—咳嗽持续2 ~ 4周
‣ 儿童—咳嗽持续4周以上
‣ 成人—咳嗽持续8周以上
8儿童慢性咳嗽的概率诊断
如果检查、胸部x线检查和肺量计检测正常，与儿童慢性咳嗽相关的最常见诊断和暴露为：
• 诊断：
‣ 迁延性细菌性支气管炎（如果为湿性/排痰性咳嗽且无其他
全身症状或体征）24
• 暴露量：21
‣ 哮喘（如果存在其他呼吸道症状）25
‣ 呼吸道感染（感染后咳嗽，包括百日咳）
‣ 烟草烟雾或电子烟/蒸汽和其他污染物（活性、环境）可加重慢性咳嗽，但很少是原因

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7慢性咳嗽的预防策略
• 免疫接种：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、流感
• 避免气道污染物、刺激物和触发因素：
‣ 香烟烟雾、木火烟雾、电子烟
‣ 烟雾、强烈气味、亚冷冻空气
• 健康教育：
‣ 对于那些敏感、动物、花粉和其他过敏原
‣ 慢性湿性咳嗽的早期临床回顾和充分治疗
包括急性呼吸道感染后（儿童 > 4周，> 8

‣ 高危职业工人危害最小化的工作场所教育
在成人中为数周）

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通常正常。2-4周的抗生素治疗（如果无过敏史，通常为阿莫西林-克拉维酸）应可使咳嗽完全消退29,30[等级：强]。只有当患者经治疗无症状时，才能明确诊断。在5年随访时，相当比例的迁延性细菌性支气管炎患儿症状持续存在，包括9.6%的支气管扩张；因此，如果每年发作超过3次或治疗失败，这些患儿需要仔细随访和专家转诊（框1）。32

哮喘。哮喘可能引起发作性咳嗽，并伴有其他特征，如呼气性喘息和/或劳力性呼吸困难。哮喘的诊断和管理应按照儿科哮喘管理指南进行。预计治疗可在2-4周内减轻症状[等级：强]。在儿童中，在无其他症状/体征的情况下，慢性咳嗽很少由哮喘引起，除非有提示哮喘的特异性特征，否则不适合吸入糖皮质激素。当使用时，试验期应是确定的持续时间（例如一个月），以确认或反驳临时诊断。27
6个红旗征和咳嗽指征（严重病理指标）
儿童23
• 呼吸困难（静息或劳力性）
• 慢性或湿性或排痰性咳嗽反复发作
• 肺炎复发
• 胸痛
• 咯血
• 全身症状：发热、体重减轻、生长障碍
• 神经发育异常
• 喂养困难（包括窒息/呕吐）
• 喘鸣和其他呼吸噪音
• 异常临床呼吸检查（例如湿罗音、杵状指）
• 全身检查异常（例如生长障碍）
• 胸部x线检查异常
• 肺功能异常
• 并存慢性疾病（如免疫缺陷、综合征）
成人
• 咯血
• 吸烟/蒸气（特别是新发/改变的咳嗽、咳嗽伴声音障碍）
• 明显呼吸困难（特别是在休息或夜间）
• 慢性咳痰伴大量咳痰
• 声嘶
• 肺炎复发
• 全身症状：发热、体重减轻
• 吞咽困难（包括窒息/呕吐）
• 异常临床呼吸检查（例如湿罗音、喘息、杵状指）
• 胸片异常
过敏性鼻炎。鼻后滴流是儿童咳嗽的重要原因的证据尚未完全确定，当存在时，可能反映了共存的上呼吸道疾病。一些儿科研究报告上呼吸道咳嗽综合征是慢性咳嗽的病因33，但我们未发现关于咳嗽儿童上呼吸道疾病治疗的高质量RCT，在儿童中，抗组胺药尚未显示对慢性咳嗽的治疗有效。③过敏性鼻炎可通过鼻痒、鼻堵或流涕症状确诊。管理应遵循现行指南[等级：弱]。34
慢性鼻窦炎。慢性鼻-鼻窦炎患儿可同时发生慢性咳嗽。然而，鼻窦炎和咳嗽之间的任何相关性并不一定表明因果关系。值得注意的是，与慢性鼻窦炎相关的细菌病原体与迁延性细菌性支气管炎相同，因此长期抗生素治疗（约2-4周阿莫西林-克拉维酸）的治疗建议相似。虽然目前没有足够的数据，但这提出了一个问题，即慢性鼻窦炎儿童的慢性湿性咳嗽是否与迁延性细菌性支气管炎相关[等级：弱]。
阻塞性睡眠呼吸暂停。阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是指有打鼾史，伴有明显的呼吸暂停、睡眠障碍或夜间出汗、白天过度嗜睡、发育停滞（婴儿）、肥胖、扁桃体肿大或鼻堵塞。咳嗽与OSA之间的相关性非常弱。因此，在OSA和咳嗽儿童中，应独立评价和治疗OSA和咳嗽[等级：弱]。
胃食管反流病。在儿童中，胃食管反流病(GORD)通常不被确定为慢性咳嗽的原因。目前几乎没有令人信服的证据表明GORD是孤立性慢性咳嗽（即，无胃肠道相关GORD症状）的常见原因，难以证明因果关系。37因此，与国际

立场声明总结

9慢性咳嗽儿童的显著疾病3,25
条件 典型症状
诊断为特定可移除原因或通常良好的治疗反应
迁延性细菌性支气管炎哮喘
抽动（习惯性咳嗽）和躯体咳嗽综合征（心因性咳嗽）
重要情况不能遗漏先天性气道异常反复吸入
异物吸入慢性感染
肺结核肺脓肿百日咳
支气管扩张/慢性化脓性肺病/囊性纤维化慢性肺不张
间质性肺病
湿性/咳痰，无其他全身症状或体征24β2受体激动剂治疗后复发性喘息和/或呼吸困难
持续性、过度干咳，无身体疾病体征；睡眠时停止或
分散注意力的
婴儿期/幼儿期开始的症状咳嗽或进食后窒息
窒息发作后开始出现症状

局灶性体征、体重减轻、淋巴结病、接触史、发热和局部体征
干咳、接触史；未接种疫苗儿童的阵发性干咳对4周抗生素无反应或听诊时局灶性体征复发
弥漫性吸气性捻发音生长障碍，伴或不伴缺氧

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指南3,33,38，CICADA建议反对慢性咳嗽儿童GORD的经验性治疗，反对胃底折叠术治疗儿童孤立性咳嗽（框10）。当存在GORD症状时，应遵循儿科GORD指南42。
抽动和躯体咳嗽综合征。抽动（习惯性咳嗽）和躯体咳嗽综合征（心因性咳嗽）的特征是儿童在病史或检查中无红旗征时出现持续、过度的干燥犬吠样/喇叭样咳嗽。关键指标是睡眠中没有咳嗽。治疗包括暗示治疗，无需进一步检查[等级：弱]。43、44
儿童非特异性咳嗽
非特异性咳嗽是无任何咳嗽指征或咳嗽相关诊断的慢性干咳，胸部x线和肺量测定正常。大多数非特异性咳嗽儿童自发消退或改善，25但需要对其进行审查，以确保不会出现新的咳嗽指针。非特异性咳嗽的管理采用咨询、观察、等待和审查的方法[等级：强]，并解决父母的压力和担忧[等级：强]。在每次审查时，注意特定的指针（框1）。CICADA建议不要在儿童中使用麻醉性镇咳药45[等级：强]。

成人的诊断和治疗

成人慢性咳嗽的评估包括病史[2,22]，以定义咳嗽的持续时间和特征（咳痰、咳嗽超敏反应、触发因素），引出任何提示基础疾病的危险信号（框6，框11）[2,46]。我们建议进行胸部x线检查和肺量测定，然后使用基于概率的算法（框2）来确定是否存在这些触发因素，然后进行管理以减少慢性咳嗽（框10，框12）。
成人慢性咳嗽的病因
哮喘/嗜酸粒细胞性支气管炎/咳嗽变异性哮喘。嗜酸性粒细胞性气道炎症见于30-50%的成人慢性咳嗽47-49，可能反映哮喘、咳嗽变异性哮喘和嗜酸性粒细胞性支气管炎。24-32%的慢性咳嗽成人诊断为哮喘，48并伴有发作性胸闷、喘息和呼吸困难。41哮喘诊断依赖于存在可变的气流阻塞（通过肺量计测量，峰值流量监测）或支气管高反应性。咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种亚型，较少见，仅表现为咳嗽（无呼吸困难或喘息），肺量测定正常，支气管激发试验阳性。由于哮喘通常与慢性咳嗽相关，19我们建议在所有慢性咳嗽患者的初始评估中考虑肺量计检测，包括使用支气管扩张剂后。嗜酸性粒细胞性支气管炎的特征是下气道嗜酸性粒细胞增加，肺量测定正常，支气管激发试验阴性。呼出气一氧化氮分数(FeNO)被认为是嗜酸性气道炎症的替代标志物。2,52 FeNO预测咳嗽变异性哮喘有较好的诊断准确性，但预测嗜酸粒细胞性支气管炎敏感性较低。根据现行管理指南，已证实哮喘治疗可改善慢性咳嗽[等级：强]。
慢性支气管炎/慢性阻塞性肺病/支气管扩张。在成人中，慢性支气管炎定义为反复发作的慢性咳嗽伴咳痰54，并描述了伴或不伴慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张或吸烟史。与慢性阻塞性肺疾病和哮喘相关的慢性支气管炎与更频繁的急性加重和更差的结局相关。57建议治疗这些潜在的
疾病[等级：强]。非吸烟成人慢性 5
应检查无气流阻塞的支气管炎

立场声明总结

10与疾病相关的咳嗽治疗疗效的推荐强度
建议 证据等级* 推荐强度†

儿童
父母停止吸烟以减少咳嗽 良好 强烈咳嗽伴过敏性鼻炎

根据现行鼻炎管理指南进行治疗，包括局部鼻用糖皮质激素、抗组胺药和变应原治疗
咳嗽伴阻塞性睡眠呼吸暂停
差 弱

扁桃体和腺样体切除术 差 弱
咳嗽伴哮喘

根据现行哮喘管理指南进行治疗，包括教育和自我管理、吸入支气管扩张剂和吸入糖皮质激素；如果使用经验性治疗，在2-4周内审查
咳嗽伴迁延性细菌性支气管炎
良好 强

用于治疗迁延性细菌性支气管炎的中期（2-4周）抗生素 优秀 强烈咳嗽伴GORD

当无胃肠道临床特征时，不应使用GORD治疗
的GORD；儿科GORD指南应用于指导治疗和研究
良好 弱

腹腔镜胃底折叠术治疗 差 反对非特异性或难治性咳嗽的强推荐
解决患者/父母的压力和担忧 差 强
解决加重因素，如烟草烟雾暴露 良好 强

如果不存在禁忌症（年轻），尽量减少使用除抑郁以外的药物（例如蜂蜜）
良好 强

采纳咨询、观察、等待和审查方法 优秀 强
吸入性糖皮质激素治疗的经验试验 差 无建议
质子泵抑制剂的经验性试验 良好 强烈建议反对

语言病理学技术旨在缓解吸气期间的声门收缩，并识别和改变对沉淀物的反应
差 无建议

麻醉剂止咳治疗 良好 强烈建议反对
成人
咳嗽伴过敏性鼻炎

根据现行鼻炎管理指南39进行治疗，包括鼻用糖皮质激素喷雾剂、鼻用抗组胺药喷雾剂、糖皮质激素/抗组胺药联合鼻喷雾剂
咳嗽伴慢性鼻窦炎
根据现行慢性鼻窦炎管理指南39进行治疗，包括鼻用皮质类固醇喷雾剂、大容量生理盐水冲洗、长期抗生素治疗（大环内酯类，3个月）
咳嗽伴喉过敏
良好 弱

差 弱

言语病理学管理治疗 良好 强烈咳嗽伴声带功能障碍/间歇性喉阻塞
言语病理学管理治疗 良好 强咳嗽伴GORD/动力障碍

仅咳嗽且无其他GORD症状的成人患者接受PPI治疗GORD
治疗；当发生GORD的其他症状时，使用适当的临床指南40
MJA 2023
咳嗽伴哮喘
根据现行哮喘管理指南41进行治疗，包括教育、吸入支气管扩张剂、吸入糖皮质激素
良好 反对单独使用PPI治疗咳嗽的强烈建议

优秀 强

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白三烯受体拮抗剂，单用或与吸入性糖皮质激素联用 良好 弱

6


续

立场声明总结

10续

建议
证据等级*
推荐强度†
咳嗽伴嗜酸粒细胞性支气管炎
吸入糖皮质激素治疗

满意

强
白三烯受体拮抗剂，单用或与吸入性糖皮质激素联用
满意
弱
咳嗽伴慢性支气管炎不伴气流阻塞
粘液溶解治疗和/或大环内酯类抗生素治疗

差

弱
咳嗽伴ILD
根据现行ILD指南治疗 差 弱咳嗽伴COPD

根据现行COPD管理指南进行治疗，包括教育和自我管理、戒烟、肺康复和急性加重的治疗
加用吸入性长效支气管扩张剂和糖皮质激素可降低咳嗽的严重程度
咳嗽伴支气管扩张
根据现行支气管扩张管理指南进行治疗，包括使用14天抗生素治疗急性加重、定期气道清除和肺康复
不明原因的慢性咳嗽
一项由咳嗽专科门诊监督的经验性治疗试验，使用经验证的客观咳嗽严重程度指标（咳嗽严重程度量表、咳嗽严重程度日记、生活质量指标[莱斯特咳嗽问卷、咳嗽特异性生活质量问卷]、客观咳嗽记录设备和咳嗽反射敏感性挑战）
优秀 强

良好 弱

良好 弱

满意 弱

戒烟、含尼古丁的香烟或电子烟 优秀 强
识别并尽量减少环境/职业暴露 满意 弱
停用血管紧张素转换酶抑制剂 满意 强
言语和语言治疗 优秀 强
吸入糖皮质激素或白三烯拮抗剂经验性治疗试验 差 弱
大环内酯类抗生素 满意 弱推荐反对
抑酸治疗、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂经验性治疗试验 优秀 反对神经调节剂（阿米替林、加巴喷丁、普瑞巴林）治疗试验的强推荐 满意 弱
阿片类经验性治疗试验 满意 弱推荐反对
COPD = 慢性阻塞性肺疾病；GORD = 胃食管反流病；H2 = 组胺2型；ILD = 间质性肺疾病；PPI = 质子泵抑制剂。*NHMRC
为指南制定者提供建议的额外证据等级和等级。5†GRADE（建议评估、开发和评价分级）系统。6

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用于基础肺病，如支气管扩张。试验治疗包括粘液溶解剂和/或大环内酯类抗生素，但其使用的证据很少[等级：弱]。
间质性肺病。在高达80%的间质性肺病患者中报告的慢性咳嗽58通常为重度，导致生活质量显著受损，并与较差的临床结局相关。59
喉超敏反应/间歇性喉阻塞/声带功能障碍。几种明确的临床综合征包括喉功能障碍，通常症状重叠。60它们也可伴有间歇性喉阻塞，描述了外界触发因素引起的不适当的、短暂的、可逆性喉狭窄。间歇性喉阻塞是慢性咳嗽和呼吸困难的重要原因，可酷似哮喘。61言语病理学管理包括教育、发声卫生培训、呼吸技术和心理教育咨询可有效减轻症状[等级：强]。
胃食管反流病/气道反流。成人中与GORD相关的慢性咳嗽的患病率因定义而异。当需要证实酸反流时，患病率较低；62然而，基于症状或食管动力障碍的定义更常与慢性咳嗽相关。一项系统性综述确定了9项RCT，使用抑酸剂治疗无症状性GORD患者。只有两项试验报告了咳嗽频率或严重程度的降低，仅限于24小时pH监测异常的患者。63 CICADA建议反对无反流病史或客观检查无反流证据的抑酸治疗[等级：强]。40
慢性鼻窦炎。在英国12%表现为慢性咳嗽的人群中发现慢性鼻窦炎（过敏性或非过敏性），64,65，治疗遵循当前循证指南。39鼻内皮质类固醇是
一线治疗，尽管有证据表明其可改善慢性咳嗽 7
弱[等级：弱]。抗组胺药的系统综述66

立场声明总结

11与成人慢性咳嗽相关的病症
喉阻塞。经Lung Foundation Australia许可复制。◆
ACE = 血管紧张素转换酶；COPD = 慢性阻塞性肺疾病；GORD = 胃食管反流病；ILD = 间质性肺疾病；ILO = 间歇性

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（在慢性鼻炎、哮喘或与过敏相关的咳嗽中进行的10项安慰剂对照试验）发现，治疗可改善咳嗽症状评分，但在过敏患者中的作用最大[等级：弱]。
咳嗽超敏反应综合征。咳嗽超敏反应综合征描述了由低水平的热、机械或化学刺激触发的过度咳嗽，可能是多种触发因素的结果（框11）。当咳嗽持续存在超过对触发因素的管理时，称为不明原因的慢性咳嗽。
成人不明原因慢性咳嗽
尽管对确诊的疾病进行了最佳治疗，但咳嗽仍持续存在，称为难治性慢性咳嗽(RCC)。如果不能确定咳嗽的明确原因，则称为不明原因慢性咳嗽(UCC)，估计10%的成人慢性咳嗽发生2,67，且具有临床意义。我们建议将所有RCC或UCC成人患者转诊至专科呼吸科诊所。
MJA 2023
成人RCC/UCC的治疗。专家使用几种选择来治疗RCC和UCC，包括言语治疗和/或止咳治疗。两项在RCC或UCC成人中进行言语治疗的RCT发现了益处。我们建议在呼吸/耳鼻喉科诊所评估后，对RCC和UCC进行言语病理学检查[等级：强]。
RCC/UCC镇咳治疗的证据基础不强，建议在专家监督下进行治疗试验。试验持续时间应足够长，以便采用咳嗽严重程度的客观指标确定有效性。70
8 吸入糖皮质激素。吸入性糖皮质激素(ICS)通常根据经验试用于RCC/UCC。对治疗的反应
应在4周内观察到，如果不明显，应停止ICS。应尽一切努力诊断哮喘并证实可变的气流阻塞，因为这可预测对ICS的反应。2在RCC/UCC中，经验性使用ICS的证据较弱，FeNO升高(> 50 ppB)时咳嗽改善的几率更大[等级：弱]。71
白三烯受体拮抗剂的使用仅限于小型开放标签试验。72其使用的证据较弱，可能与FeNO无关[等级：弱]。
抗生素。一项阿奇霉素治疗RCC/UCC的小型试验发现，除哮喘亚组观察到显著改善外，咳嗽评分无改善。73没有其他抗生素方案的证据。我们建议不要使用经验性抗生素试验[等级：弱]。
神经调节剂。两项研究神经调节剂（包括阿米替林、加巴喷丁、普瑞巴林和巴氯芬）的系统综述一致发现RCC/UCC的咳嗽症状和生活质量改善。可以考虑在RCC/UCC中进行神经调节剂试验[等级：弱]。
阿片类药物。有短期试验76表明，低剂量吗啡可降低RCC/UCC；但是，考虑到长期使用阿片类药物的担忧和局限性，CICADA建议不要将其用于慢性咳嗽[等级：弱]。
特异性止咳治疗。尽管咳嗽的详细神经生理学超出了这一说法的范围，但外周和中枢咳嗽神经回路的活动和敏感性的变化对慢性咳嗽病理和可靶向机制至关重要。有新的使用证据

立场声明总结

12与成人慢性咳嗽相关的病症
条件 主要特征
各类检查
慢性鼻炎

慢性鼻窦炎
鼻塞（可变或持续）、嗅觉丧失、流涕
鼻塞，以及至少一次其他鼻涕、鼻后滴流、嗅觉减退/丧失、面部疼痛
超敏咳嗽反射，异色性
RAST/SPT
前鼻镜检查
RAST/SPT
鼻窦CT
喉超敏反应
声带功能障碍/吸气性喉梗阻
GORD/
运动障碍
感染后
喉超敏反应问卷
吸入性呼吸困难
咽喉发紧，发音困难，窒息感/窒息感
功能性喉镜喉CT
流量-容积曲线的平坦吸气回路
胃灼热、反流症状与进餐相关的咳嗽
急性呼吸道疾病后
哮喘/咳嗽 喘息、呼吸困难
变异型哮喘/ 咳嗽是唯一的症状嗜酸性粒细胞增多
支气管炎不伴哮喘
慢性非嗜酸粒细胞性支气管炎
间质性肺病
慢性阻塞性肺病
无气流阻塞的痰液产生
食管测压pH测量（耐药病例）
百日咳杆菌血清学CT胸部
肺活量测定（支气管扩张剂可逆性）FeNO升高
峰流量变异性
支气管激发试验
与哮喘一样，可逆性气流受限FeNO可能需要支气管激发试验来排除
没有可变气流阻塞的证据FeNO升高
肺量测定：使用支气管扩张剂前后，以排除哮喘和COPD考虑支气管扩张，并需要进行胸部HRCT
存在呼吸困难
胸部HRCT，病史（暴露，血清学）
劳力性呼吸困难、咳痰、吸烟史/有害因素暴露
咳痰、慢性支气管感染
呼吸困难、外周水肿、湿罗音 +/-听诊哮鸣音
咯血、呼吸困难、胸痛、吸烟史、全身症状
肺量测定（使用支气管扩张剂后FEV1/FVC < 0.7）
支气管扩张
充血性心力衰竭
肺癌
胸部HRCT
ECG、CXR、BNP或
NT-BNP超声心动图
胸部CT扫描、支气管镜检查、PET扫描
BNP = B型利钠肽；COPD = 慢性阻塞性肺疾病；CT = 计算机断层扫描；CXR = 胸部x线检查；ECG = 心电图；FeNO = 呼出气一氧化氮分数
BNP；PET = 正电子发射断层扫描；RAST = 放射变应原吸附试验；SPT = 皮肤点刺试验。◆
FEV1 = 用力呼气容积；FVC = 用力肺活量；GORD = 胃食管反流病；HRCT = 高分辨率计算机断层扫描；NT-BNP = N-末端脑利钠肽

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