translated_2023+法国意见书：冠状动脉痉挛诱发试验在临床中的应用（中文版） .docx

在木质部溶解科学指引心血管疾病档案116(2023)590596指导原则临床实践中的药理学冠状动脉痉挛激发试验：法国冠状动脉粥样硬化和介入心脏病学组(GACI)立场文件qFabien Picarda,*,1,Julien Adjedjb,Jean-Philippe Colletc,Eric Van Belled,Jacques Monsegue,Bernard Karsentyf,Patrick Dupouyg,Marine Quilloth,Guillaume Bonneti,Alexandre Gautierj,Guillaume Caylak,Hakim Benamerl,m,na Department of Cardiology,Cochin Hospital,Hpitaux Universitaire Paris Centre,APHP,75014 Paris,Franceb Department of Cardiology,Institut Arnault-Tzanck,06700 Saint-Laurent-du-Var,Francec Sorbonne Universit,ACTION Study Group,INSERM UMRS 1166,Institut de Cardiologie,APHP,75013 Paris,Franced CHU Lille,Institut Coeur Poumon,INSERM U1011,Institut Pasteur de Lille,EGID,Universitde Lille,59000 Lille,Francee Department of Interventional Cardiology,Institut Cardio-Vasculaire,Groupe Hospitalier Mutualiste Grenoble,38000 Grenoble,Francef Hpital privSaint-Martin,ELSAN,33600 Pessac,Franceg Ple Cardio-Vasculaire Interventionnel,Clinique les Fontaines,77000 Melun,Franceh Department of Interventional Cardiology,Centre Hospitalier Henri-Duffaut,84000 Avignon,Francei Haut-Lvque Cardiology Hospital,Bordeaux University,33600 Pessac,Francej Department of Cardiology,Hpital Bichat,APHP,75018 Paris,Francek Cardiology Department,Nmes University Hospital,Montpellier University,30900 Nmes,Francel ICPS Jacques Cartier,Ramsay Gnrale de Sant,91300 Massy,Francem ICV-GVM La Roseraie,93300 Aubervilliers,Francen Hpital Foch,92150 Suresnes,Francea rt ic le研究者a bs tr ac t文献历史：接收日期：2023年8月28日修订版接收日期：2023年10月3日接受日期：2023年10月4日在线发布日期2023年10月13日关键词：冠状动脉痉挛血管痉挛性心绞痛激发试验Ergonovine Prinzmetal心绞痛血管痉挛性心绞痛，也称为变异型心绞痛，最早被描述为静息时心绞痛伴一过性ST段抬高的变异型；在许多临床情境中很常见，包括慢性和急性冠状动脉综合征、心源性猝死、心律失常和晕厥。但血管痉挛性心绞痛仍诊断不足，很少进行激发试验。金标准诊断方法使用侵入性冠状动脉造影，以麦角新碱、甲基麦角新碱或乙酰胆碱作为激发刺激诱发冠状动脉痉挛。缺乏统一的方案降低了这些检查的使用和性能，解释了血管痉挛性心绞痛被低估的原因。来自法国冠状动脉粥样硬化和介入心脏病学组(GACI)的立场文件旨在综述激发试验的适应症、试验条件、药物方案和阳性标准。2023 Elsevier Masson SAS版权所有。保留所有权利。1. 缩略语q 推特：GACI关于冠状动脉痉挛激发试验的新立场文件。本文阐述了导管室冠状动脉痉挛试验的适应症、试验条件、药物方案和阳性标准。*通讯作者。心脏病科，Cochin医院，Hpitaux Uni-versitaire Paris Centre,APHP,27,rue du Faubourg-Saint-Jacques,75014 Paris,法国。电子邮箱地址：Fabien.picardaphp.fr(F. Picard)。1个Twitter用户名：picard fabien。COVADIS冠状动脉血管舒缩障碍国际研究ESC欧洲心脏病学会左冠状动脉左冠状动脉RCA右冠状动脉急性心肌梗塞心肌梗死溶栓治疗VSA血管痉挛性心绞痛https:/doi.org/10.1016/j.acvd.2023.10.0021875-2136/2023 Elsevier Masson SAS。保留所有权利。F. Picard, J. Adjedj, J.-P. Collet et al.Archives of Cardiovascular Disease 116 (2023) 5905965962. 前言60多年前，Prinzmetal首次描述了静息时发生的各种心绞痛，与心电图改变相关。这种情况称为血管痉挛性心绞痛(VSA)，是一种异质性现象，可发生于有或无冠状动脉粥样硬化的患者，可为局灶性或弥漫性，可累及心外膜或微血管冠状动脉。VSA是由冠状动脉血管舒缩性的内在异常引起的，这可能是静息性胸痛伴随心电图改变的原因，如一过性ST段抬高；它通常可导致无阻塞性冠状动脉的心绞痛或心肌梗死13。由于多种原因，许多中心不愿意进行常规激发试验，包括手术时间较长、缺乏明确的激发痉挛方案和报告的与激发试验相关的死亡4。最初在床旁进行，间歇性心电图监测和硝酸酯类药物给药，以导管实验室为基础的激发试验，其中给予短半衰期激发药物，已成为标准治疗。然而，可用于冠状动脉痉挛诊断的药物和方案具有异质性5，VSA仍然是一种经常被忽视的诊断方法。必须及时诊断VSA，以防止进一步危及生命的事件6,7。本意见书来自法国冠状动脉粥样硬化和介入心脏病学组(GACI)，旨在审查激发试验的适应症、试验条件、药物方案和阳性标准。3. 冠状动脉痉挛病理生理学冠状动脉痉挛最常影响50岁吸烟者，但其生理病理是多因素的，包括外在（吸烟）和内在（遗传）因素。几项研究强调了冠状动脉内皮功能障碍的作用，Rho激酶作为关键因素的冠状动脉平滑肌高收缩性和作为触发因素的神经激素异常5.冠状动脉痉挛的发生率差异很大，取决于每个中心的筛查政策。在进行系统筛查时，约10%静息时有症状且无阻塞性冠状动脉疾病证据的患者显示冠状动脉痉挛证据2,8.VSA的识别很重要，因为它可能导致急性冠状动脉综合征、室性心律失常、传导障碍和猝死9,10.来自欧洲、美国和日本的指南强调，冠状动脉痉挛激发试验应应用于无阻塞性冠状动脉的心绞痛或心肌梗死患者的常规实践13.4. 激发试验的适应症与一般人群相比，VSA患者发生主要不良心血管事件(MACE)的风险更高。鉴于已证实戒烟、钙通道阻滞剂和长效硝酸盐类药物可显著减轻症状和减少后续心脏事件的发生，因此识别VSA至关重要11。如果能够在硝酸盐反应性心绞痛伴短暂性缺血性心电图改变或冠状动脉痉挛（定义为短暂性完全或次完全冠状动脉闭塞（ 90%血管收缩）的典型病例中做出明确诊断，则认为这种情况非常罕见，并且有必要进行激发试验以排除疑似VSA。此外，应在无明显根本原因的危及生命的心脏事件后进行激发试验（表1）。几乎没有禁忌症，例如心脏骤停或急性冠脉综合征的急性期，因为诱导冠状动脉痉挛可能诱发严重的室性心律失常或引起缺血，在急性期可能危及生命。出于同样的原因，由于可能无法保留VSA诊断，因此在重度多支血管冠状动脉疾病或左冠状动脉主干狭窄的情况下，以及当患者出现重度心肌功能障碍时，不应进行激发试验，除非这种功能障碍可能是冠状动脉痉挛的结果（有争议）。最后，无症状提示VSA的患者不应接受全身激发试验，因为尚未评价其诊断无症状患者的性能和安全性。如果发生急性冠状动脉综合征或复苏后心脏骤停，且无阻塞性冠状动脉疾病或其他原因，则应在降低剂量后进行延迟的激发痉挛试验心肌肌钙蛋白峰值，但无可用的具体数据。应了解冠状动脉痉挛的特殊触发因素，如非法药物滥用（主要是可卡因和安非他明）、药物（包括舒马普坦及其衍生物、伪麻黄碱和白三烯调节剂治疗哮喘）、全身性炎症、躯体和精神压力、通过交感神经激活的冷加压药、换气过度综合征、激素波动（例如月经周期或绝经期间的变化）、戒酒、Kounis综合征（其中过敏或超敏反应触发冠状动脉痉挛）和嗜酸性粒细胞增多（表2）。5. 激发试验方法尽管冠状动脉血管运动障碍国际组织已发表了关于激发试验期间微血管心绞痛和VSA诊断标准的共识论文表1激发性冠状动脉痉挛试验的适应症。强适应症ANOCA，特别是在以下情况下： 静息心绞痛 硝酸盐反应性 症状和运动耐量的重要昼夜变化（夜间和清晨更明显） MINOCA，无罪犯病变 不明原因晕厥伴既往胸痛 不明原因心脏停搏适应症良好非侵入性诊断的VSA，尤其是当药物治疗无效时，尽管成功进行了经皮冠状动脉血运重建，但持续性静息心绞痛有争议/禁忌症心脏骤停复苏急性期急性冠脉综合征急性期严重多支冠状动脉病变或左主干狭窄重度心肌功能障碍，除非功能障碍可能是冠状动脉痉挛的结果（有争议），没有提示VSA的症状ANOCA：无阻塞性冠状动脉的心绞痛；MINOCA：无阻塞性冠状动脉的心肌梗死；VSA：血管痉挛性心绞痛。表2冠状动脉痉挛的特殊触发因素。过度通气综合征（碱中毒）Valsalva动作身心压力吸烟饮酒或戒断非法药物滥用（可卡因、安非他明）药物（曲坦类及其衍生物、伪麻黄碱、白三烯调节剂、拟交感神经药物肾上腺素、去甲肾上腺素、受体阻滞剂、拟副交感神经药物乙酰胆碱、毛果芸香碱、麦角生物碱麦角新碱、麦角胺、5-氟尿嘧啶）交感神经激活（冷加压）Kounis综合征（过敏或超敏反应）嗜酸性粒细胞增多表3拟定的刺激性冠状动脉痉挛试验方案。冠状动脉痉挛激发试验条件连续心电图监测桡动脉或股动脉途径允许使用桡动脉血管扩张剂无冠状动脉内硝酸酯类药物的基线血管造影诊断或导引导管；不建议使用冠状动脉导丝使用乙酰胆碱、麦角新碱或甲基麦角新碱进行激发试验。如果出现胸痛，通过心电图调整或激发剂末次给药后3-5 min试验结束时冠状动脉内、静脉或舌下给予硝酸酯类药物，然后进行对照血管造影临时右心室刺激不是强制性的激发剂拟定剂量拟定方案马来酸麦角新碱/甲基麦角新碱静脉注射：400 mg（未稀释）400 mg麦角新碱/甲基麦角新碱静脉推注给药，注射完成后3 5 min进行LCA和RCA血管造影b冠状动脉内(LCA)：100 mga100 mg冠状动脉内麦角新碱/甲基麦角新碱，持续3 min，注射完成后3 5 min进行LCA血管造影b冠状动脉内(RCA)：100 mga100 mg冠状动脉内麦角新碱/甲基麦角新碱，持续3 min，然后在3 5 min后进行RCA血管造影注射完成b乙酰胆碱冠状动脉内(RCA)：50100 mga冠状动脉内(LCA)：100200 mgaLCA：左冠状动脉；RCA：右冠状动脉。a用20 mL盐水溶液稀释。在20秒的最短时间内给予50 mg冠状动脉内乙酰胆碱，注射完成后3 min进行RCA血管造影b；如果未发生痉挛，则在20秒的最短时间内给予100 mg冠状动脉内乙酰胆碱，注射完成后3 min进行RCA血管造影b在至少20秒内冠状动脉内注射100 mg乙酰胆碱，随后进行LCA血管造影注射完成后3 min b；如果未发生痉挛，则冠状动脉内给予200 mg在至少20秒内注射乙酰胆碱，注射完成后3 min进行LCA血管造影bb如果心电图出现缺血性改变或胸部症状，在发作时进行血管造影。研究(COVADIS)工作组12，关于标准化激发方案的共识仍有待建立。尽管存在多种激发试验方案，但仅在少数专业中心常规使用13。对统一的功能试验方案缺乏共识，妨碍了在临床实践中的广泛采用。激发方法和药剂总结见表3。5.1. 激发试验条件必须进行心电图监测。可采用桡动脉或股动脉途径，允许给予血管扩张剂以预防桡动脉痉挛14,15。左冠状动脉造影后动脉(LCA)和右冠状动脉(RCA)，使用诊断或导引导管，不使用导丝、乙酰胆碱、麦角新碱或甲基麦角新碱。乙酰胆碱可采用冠状动脉内途径，而麦角新碱和甲基麦角新碱可采用冠状动脉内或静脉途径（表3).当出现胸痛伴ST段抬高或压低时，应立即或在最后一剂激发剂后3-5 min内进行对照血管造影。无论是否存在诱发痉挛，均应给予舌下、静脉或冠状动脉内硝酸盐类药物。必须进行LCA和RCA的最终血管造影。麦角新碱和乙酰胆碱激发试验可在门诊进行14,16.无需右心室临时起搏。5.2. 麦角新碱和甲基麦角新碱麦角新碱及其类似物甲基麦角新碱是合成的麦角生物碱，主要通过激活5-羟色胺能受体(5-HT2A)作用于平滑肌，产生血管收缩17,18。麦角生物碱的不良反应具有多样性，包括冠状动脉痉挛、心律失常、恶心、过敏反应和麦角中毒。已经描述了使用麦角新碱和甲基麦角新碱冠状动脉内和静脉给药的各种试验方案。对于静脉注射麦角新碱/甲基麦角新碱，我们建议使用最常描述的方案，包括直接推注400 mg麦角新碱/甲基麦角新碱。对于冠状动脉内麦角新碱/甲基麦角新碱，我们建议将100 mg缓慢注射（超过3 min）至LCA和RCA。尽管没有随机对照研究比较静脉与冠状动脉内试验，但一项小规模观察性回顾性研究显示，冠状动脉内途径可能导致更高的阳性试验率19。此外，欧洲心脏病学会(ESC)和日本循环学会指南出于安全性原因（即为避免延迟性冠状动脉痉挛）建议进行冠状动脉内试验而非静脉内麦角新碱试验2。如果麦角新碱/甲基麦角新碱试验呈阳性，应给予长期口服钙通道抑制剂。5.3. 乙酰胆碱乙酰胆碱是一种副交感神经系统递质，可与烟碱和毒蕈碱受体结合，在血管张力调节中发挥核心作用。在血管系统健康的情况下，内皮对平滑肌细胞的主要作用是内皮依赖性血管舒张，而在血管功能障碍的情况下，细胞介导的平滑肌血管收缩克服了血管舒张3. 冠状动脉内给予乙酰胆碱是评估血管反应性的最常用方法，尽管安全性问题仍然存在，限制了其广泛应用。在包括法国在内的几个西方国家，它作为冠状动脉痉挛的激发剂仍是标签外使用。如表3中所总结的，乙酰胆碱必须通过冠状动脉内途径给药；该途径在药物说明中没有具体说明，导致许多导管插入实验室的情况令人沮丧。对于乙酰胆碱试验，我们建议采用以下方案：缓慢（ 20秒）将50 mg稀释于20 mL生理盐水溶液注入RCA，等待3 min并控制血管造影；如果未发生痉挛，则将100 mg稀释于20 mL生理盐水溶液注入RCA，等待3 min并控制血管造影。此后，将100 mg乙酰胆碱溶于20 mL盐水溶液后注入LCA，等待3 min并控制血管造影；如果未发生痉挛，将200 mg乙酰胆碱溶于20 mL盐水溶液后注入LCA，并在3 min时进行最终控制。在进行乙酰胆碱试验后，始终给予冠状动脉内硝酸盐并进行最终血管造影。如乙酰胆碱试验阳性，应给予长期口服钙通道抑制剂。5.4. 激发试验方案选择对于法国，由于乙酰胆碱冠状动脉的使用仍然是标签外使用，我们建议使用冠状动脉内而不是静脉注射甲基麦角新碱，以降低迟发性血管痉挛的风险。然而，也可以根据当地方案、经验和随访静脉注射甲基麦角新碱，因为没有明确的存在关于静脉给药相对于冠状动脉内给药的风险和性能增加的数据。在甲基麦角新碱激发试验阴性和高度怀疑VSA的情况下，可进行标签外乙酰胆碱激发试验，以增加激发试验的性能。6. 阳性标准根据COVADIS12和ESC建议3，如果针对激发刺激获得了以下所有标准，则可诊断为冠状动脉痉挛：常见胸痛的再现；短暂性缺血性心电图变化；以及血管造影显示的短暂性完全或大部(90%)冠状动脉血管收缩。如果激发刺激未诱发全部三种组分，则认为试验结果可疑（图1）。导管诱发痉挛，常见于RCA近段，不应归类为激发试验阳性。局灶性痉挛被定义为与一根孤立的冠状动脉的近段相比，局灶性短暂性血管狭窄90%，而弥漫性痉挛被定义为与基底血管造影相比，弥漫性短暂性血管狭窄90%，并且在三条主要冠状动脉和分支中的一条延伸到至少两个相邻的冠状动脉节段（图1）。7. 组合测试乙酰胆碱和麦角新碱/甲基麦角新碱分别与毒蕈碱胆碱能和5-羟色胺能受体相互作用，可能具有不同的冠状动脉反应。一些患者可能仅对乙酰胆碱或麦角新碱有反应，诱导潜在的假阴性反应20。乙酰胆碱在更远端和弥漫性引起痉挛，而麦角新碱在更近端和局灶性引起痉挛。乙酰胆碱试验阴性后的麦角新碱试验记录约9%的病例出现痉挛。另一项样本量有限的研究表明，在激发试验阴性的患者中，将乙酰胆碱添加到麦角新碱中具有潜在效用21。8. 激发试验风险当进行非侵入性激发剂给药时，已描述了严重的严重并发症，包括急性心肌梗死、持续性室性心动过速或室颤和死亡。当在冠状动脉造影过程中进行激发试验时，报告的重大并发症发生率较低，静脉注射麦角新碱为0.2%4.7%，冠状动脉内注射麦角新碱为0.4%0.8%，冠状动脉内注射乙酰胆碱为0%4.9%，平均并发症发生率为0.62%22。由于仅在静脉给予麦角新碱时报告了严重的重大并发症，如死亡4，而在冠状动脉内给予麦角新碱时未报告死亡，因此认为选择性冠状动脉内麦角新碱激发试验更安全。Isogai等人23在21,512例受试者中报告，乙酰胆碱激发试验的严重心脏并发症发生率（定义为需要紧急手术或死亡的心脏并发症的复合事件）高于麦角新碱（0.9%vs 0.4%；倾向评分匹配后P = 0.003）。当代报告表明，激发试验是一种安全的程序，应在导管实验室由专门的方案和经过培训的人员进行。图1.痉挛激发试验诊断算法。如果诊断的三个组成部分中只有两个被激发，则认为试验是模棱两可的，除非诊断为微血管痉挛。ACh：乙酰胆碱；ECG：心电图；ER：马来酸麦角新碱；M-ER：甲基麦角新碱。9. 激发试验后的门诊方法和术后观察1981年，在61例非卧床受试者中报告了静脉麦角新碱激发试验，其中10%进行了阳性试验，未报告并发症24.最近在174例患者中报告了用于冠状动脉内麦角新碱试验的径向入路，其中45%为非卧床患者，78例患者中有76例在同一天出院，无严重并发症14.同时对323例患者队列进行冠状动脉内乙酰胆碱激发试验，其中38%为门诊组16.研究方案强制要求观察4小时，在专门的门诊单位进行监测。冠状动脉造影多采用4F鞘管经桡动脉途径进行。住院组中有两例心脏并发症，门诊组中有一例，导致意外住院。尽管这种方法没有明确的共识，但由于缺乏可靠的数据，门诊管理和至少4小时的顺利观察似乎是合理的。激发试验后的连续监测不是强制性的，出院前应进行心电图检查。10. 药物治疗下的激发试验可以重复激发试验，以评估预防性药物治疗的有效性，并调整后续治疗策略。如果胸痛持续，而激发试验为阴性，患者可能会放心。相反，如果患者仍然表现出血管痉挛，应根据检测结果进行剂量递增和血管活性药物再灌注并进行调整，以缓解症状和预防未来的缺血事件5；这在心源性猝死后尤其相关，以确定是否需要植入心律转复除颤器7,25。因此，该策略有助于识别可能需要更密切监测、更积极治疗策略或考虑侵入性干预的高危个体。11. 微血管痉挛诊断异常的血管舒缩也可影响冠状动脉微血管，由于其局限性，无法直接显示的冠状动脉造影的空间分辨率。因此，微血管痉挛的诊断是基于在激发试验中无心外膜痉挛的情况下，与心电图改变相关的症状的再现。乙酰胆碱和麦角新碱/甲基麦角新碱均可使用，尽管乙酰胆碱是研究最多的药物。相同的方案适用于微血管和心外膜痉挛检测。微血管痉挛还可能导致微血管阻力增加，包括通过热稀释法或微血管阻力指数（定义为最大充血期间远端冠状动脉压Pd与热稀释法得出的平均通过时间的比值，用压力/温度导丝测量）有创评估的血流速度下降26。该指数专门针对冠状动脉微循环，在室温下手动冠状动脉内推注生理盐水会导致一定程度的变化27。需要同时给予充血剂和痉挛激发剂使该方法的评价变得复杂。最近，引入最大绝对冠状动脉血流量(L/min)和最小阻力（Woods单位）作为一种无需充血剂即可诊断微血管痉挛的新方法。该技术使用放置在血管近端部分的灌注微导管(RayFlow；Hexacath，Rueil-Malmaison，France)和向远端推进的压力/温度导丝。在室温下，以固定流速（称为Qi）通过导管侧孔输注盐溶液，产生溶血并释放二磷酸腺苷，产生充血。血液和盐水之间的混合物在几秒钟内达到稳态（称为T）。此后，在侧孔水平回拉压力/温度导丝，以测量灌注导管（称为Ti）出口处的盐水温度。冠状动脉血流（称为Q）简单计算为Ti和T乘以Qi和血液常数1.08之间的比值。压力/温度线同时提供压力和温度。由于压力等于流量乘以阻力，微血管阻力可计算为高度怀疑微血管痉挛时激发试验前后Pd和Q之间的比值26,28。微血管痉挛可用其他方法评估；它可以引起与通过TIMI帧数评估的心肌梗死溶栓(TIMI)血流减少相关的血管造影慢血流现象26,29,30。此外，乳酸盐浓度表4根据临床、心电图和血管造影结果的血管痉挛性心绞痛表型。可复制症状缺血性心电图改变冠状动脉直径缩小 90%微血管功能障碍心外膜痉挛+微血管痉挛+负性痉挛不确定混合型心绞痛+在模棱两可的激发试验中，如在无缺血性心电图改变的情况下出现症状，反之亦然31，可通过冠状窦浓度、心肌乳酸提取率或冠状窦血去饱和来诊断微血管痉挛。然而，这种诊断方法需要选择性的冠状窦导管插入术，这限制了它的广泛和常规应用。实际上，在痉挛激发试验期间，在LCA和冠状窦中同时采集乳酸盐水平样本，然后通过冠状窦浓度减去LCA浓度除以LCA浓度计算冠状动脉循环中乳酸盐的净生成量。正值有利于病理性生成或释放，而负值有利于乳酸的生理性摄取在冠状动脉循环中。冠状动脉微血管痉挛的诊断算法如图1,和VSA表型描述见表4.12. 结论痉挛激发试验仍未充分进行，导致低估了VSA。在法国，具有明确测试条件和诊断标准的简单和用户友好的乙酰胆碱和麦角新碱/甲基麦角新碱方案应增加痉挛激发测试，导致具有准确诊断和适当治疗的有症状患者比例更高（中心图示）。中心图示。法国的痉挛激发试验。ANOCA：无阻塞性冠状动脉的心绞痛；ECG：心电图；IC：冠状动脉内；IV：静脉内；LCA：左冠状动脉；MT：药物治疗；MINOCA：无阻塞性冠状动脉的心肌梗死；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；RCA：右冠状动脉；SL：舌下；VSA：血管痉挛性心绞痛；#稀释于20 mL盐溶液中。资金来源无。利益披露F.P.报告来自阿斯利康、拜耳、BBraun、勃林格殷格翰、Biotronik、BMS-P zer Alliance、Boston scientic、Servier和Sano，不在提交的工作范围内。G.C.已收到Edwards、Medtronic和Microport CRM的咨询费，以及Amgen、AstraZeneca、Abbott、Bayer、Biotronik、Bristol-Myers的付款或演讲酬金施贵宝、爱德华、Microport、美敦力、辉瑞和赛诺菲-安万特。其他作者声明无竞争利益。参考文献1 阿姆斯特丹 EA, 温格 NK, 布林迪斯 RG, 凯西 Jr DE, 加尼亚人 TG, 福尔摩斯 Jr DR, et al. 2014 AHA/ACC 指导原则 针对 的 管理 of 患者 其中 非 ST段抬高 急性的 冠状动脉 综合征： 执行 总结： a 报告 of 的 美国人 学院 of 心脏病学/美国 心脏 关联 任务 力 on 实践 指导原则。 循环 2014;130:235494.2 JCS 关节 工作 组。 指导原则 针对 诊断 和 处理 of 患者 其中 血管痉挛的 心绞痛 （冠状动脉 痉挛 心绞痛） （JCS 2013). 环 J 2014;78:2779801.3 克努提 J, 威廉斯 W, 沙拉司特 A, 卡托丹诺 D, 巴尔巴多 E, 布伦塔诺函数 C, et al. 2019 胚胎干细胞 指导原则 针对 的 诊断 和 管理 of 慢性 冠状动脉 综合征。 药典 心脏 J 2020;41:40777.4 巴克斯通 A, 戈德伯格 S, 赫氏 JW, 威尔逊 J, 曼恩 T, 威廉姆斯 DO, et al. 折射- 历史 麦角新碱诱导的 冠状动脉 血管痉挛： 重要性 of 冠状动脉内的 硝酸甘油。 Am J 心得安 1980;46:32934.5 皮卡 F, 萨亚语 N, 意大利面 V, 调整j J, 瓦伦尼 O. 血管痉挛的 心绞痛： a 文献 审查 of 电流 证据。 弓 心血管c Dis 2019;112:4455.6 兰扎 GA, 司替妥 A, 沙鼠属 GA, 英夫辛 F, 甘露醇 M, 肌酐 F, et al. 当前 临床 锥形的 特征， 诊断 评估 和 预后的 决定因素 of 患者 其中 变异 心绞痛。 国际 J 心得安 2007;118:417.7 Meune C、Joly LM、Chiche JD、Charpentier J、Leenhardt A、Rozenberg A等人。冠状动脉痉挛继发院外心脏骤停的诊断和治疗。Resuscitation 2003;58:14552.8 阿利康 H, 皮卡 F, 鸡骨 A, 异丙肾上腺素 P, 瓦伦尼 O. 异常 心外膜的 冠状动脉 血管舒缩的 反应性 is 相关的 其中 改变的 结局。 弓 心血管c Dis 2023;116:3340.9 Ibanez B、James S、Agewall S、Antunes MJ、Bucciarelli-Ducci C、Bueno H等人2017 ESC ST段抬高患者急性心肌梗死管理指南：欧洲心脏病学会(ESC)ST段抬高患者急性心肌梗死管理工作组。Eur Heart J 2018;39:11977.10 罗-马二氏 M, 氯氮卓 T, le 多粘菌素e de 华鲁司 JB, 磨头 H, 克- 差 B, de 阿斯明 C, et al. 长期 预后 of 患者 其中 危及生命的 心室的 心律失常 诱导 by 冠状动脉 动脉 痉挛。 欧洲空间 2018;20:8518.11 Kim SE,Jo SH,Han SH,Lee KY,SH Her,Lee MH等人。血管痉挛性心绞痛患者钙通道阻滞剂长期临床结局的比较。韩国J Intern Med 2021;36:12434.12 Beltrame JF、Crea F、Kaski JC、Ogawa H、Ong P、Sechtem U等人血管痉挛性心绞痛诊断标准的国际标准化。Eur Heart J 2017;38:25658.13 Feenstra RGT、Seitz A、Boerhout CKM、Bukkems LH、Stegehuis VE、Teeuwisse PJI等人冠状动脉血管舒缩功能试验的原理和缺陷。eurointervention-2022;17:127180.14 Lee KJ,Lee SH,Hong KP,Park JE,Seo JD,Gwon HC.经桡动脉入路进行冠状动脉内痉挛激发试验的可行性和安全性。Catheter Cardiovasc Interv 2005;65:2406.15 Sueda S,Fujimoto K,Sasaki Y,Sakaue T,Habara H,Kohno H. Acetylcholine spasm provocation test by trans-radial artery and brachial vein approach.Catheter Cardiovasc Interv 2019;94:3844.16 Saito Y,Kitahara H,Shoji T,Tokimasa S,Nakayama T,Sugimoto K等人。门诊心导管插入术联合冠状动脉内乙酰胆碱激发试验的可行性和安全性。Heart Vessels 2018;33:84652.17 Schiff PL.麦角及其生物碱。Am JPharm2006;70:98.18 Suyama A,Kuriyama H. Mechanisms of the ergonovine induced vasoconstriction in the rabbit main coronary artery.Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol 1984;326:357-63.19 Benamer H,Saighi Bouaouina M,Masri A,Sarkis G,El Beze N,Millien V.血管痉挛性心绞痛：诊断不足的病理学。Ann Cardiol Angeiol(Paris)2019;68:3416.20 Sueda S、Fujimoto K、Sasaki Y、Sakaue T、Yoshii T、Habara H等人冠状动脉内乙酰胆碱和麦角新碱试验之间诱发痉挛的不同发生率和形态：补充使用的建议。Heart Vessels 2019;34:74554.21 Goto A、Ito S、Kondo H、Nomura Y、Yasue N、Suzumura H等人静脉输注麦角新碱诱发冠状动脉痉挛后，辅助冠状动脉内给予乙酰胆碱的评价。J Cardiol 1999;34:30916.22 Sueda S,Kohno H. Overview of complications during pharmacological spasm provocation tests.J Cardiol 2016;68:16.23 Isogai T,Yasunaga H,Matsui H,Tanaka H,Ueda T,Horiguchi H,et al.使用乙酰胆碱或麦角新碱进行的冠状动脉痉挛激发试验中的严重心脏并发症：来自日本诊断程序组合数据库的21512例患者的分析。Clin Cardiol 2015;38:1717.24 Ginsburg R,Lamb IH,Bristow MR,Schroeder JS,Harrison DC.门诊麦角新碱试验在准确检测可能变异型心绞痛患者冠状动脉痉挛中的应用和安全性。Am Heart J 1981;102:698-702.25 Sueda S,Sakaue T,Okura T. Sequential spasm provocation tests under medica-tions in patients with aborted sudden cardiac death due to coronary spasm.Intern Med 2020;59:22112.26 Adjedj J、Picard F、Durand-Viel G、Sigal-Cinqualbre A、Daou D、Diebold B等。急性心肌缺血的冠状动脉微循环：从非侵入性到侵入性绝对血流评估。Arch Cardiovasc Dis 2018;111:30615.27 Picard F,Alansari O,Mogi S,Vant Veer M,Varenne O,Adjedj J. In vitro test-retest repeatability of invasive physiological indices to assess coronary ow.Catheter Cardiovasc Interv 2019;94:677-83.28 Adjedj J,Picard F,Mogi S,Bize A,Sambin L,Muller O,et al.通过连续热稀释技术准确评估冠状动脉血流量：在猪模型中的验证。Catheter Cardiovasc Interv 2022;99:83643.29 Fragasso G、Chierchia SL、Arioli F、Carandente O、Gerosa S、Carlino M等人。冠状动脉慢血流导致心脏X综合征患者一过性心肌灌注不足：长期临床和功能预后。Int JCardiol 2009;137:13744.30 Martinez Pereyra V、Seitz A、Hubert A、Mahrholdt H、Bekeredjian R、Sechtem U等人。冠状动脉微血管痉挛是血管造影慢血流现象的根本原因。JACC Case Rep 2020;2:35-9.31 Takahashi J,Suda A,Yasuda S,Shimokawa H.测量心肌乳酸生成诊断冠状动脉微血管痉挛。J Vis Exp 2021;175.