腰椎骨折病人的医疗护理专家讲座.pptx

腰椎骨折病人护理腰椎骨折病人护理腰椎骨折病人的医疗护理专家讲座第1页 脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成，每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎体逐步增大，椎体大小与其负重量成正比。胸椎关节突与腰椎不一样，胸椎椎间关节面呈冠状位，而腰椎间关节面呈矢状位，故腰椎极易引发外伤性脱位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。腰椎骨折病人的医疗护理专家讲座第2页 胸腰段是脊柱转换点，普通指胸12腰1或胸11腰1，也有指胸11腰2，此处是胸腰椎损伤中发病率最高部位。椎管内脊髓在第1腰椎下缘终止，末端变细为脊髓圆锥，向下形成马尾，普通脊柱骨折脱位时，脊髓及神经根都有损伤，但神经根抵抗力较强；即使脊髓损伤未恢复，神经根损伤常有一定程度恢复。腰椎骨折病人的医疗护理专家讲座第3页一、病因病机v1、间接暴力所致占绝大多数，以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。v2、直接暴力所致胸腰椎损伤较少见，多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。v3、肌肉拉力，系因肌肉突然收缩而致横突骨折或棘突撕脱性骨折。v4、病理性骨折等。腰椎骨折病人的医疗护理专家讲座第4页二、分类v1、1987年饶书城将胸腰椎损伤归纳为以下类型：屈曲压缩性骨折；爆裂性骨折；屈曲牵引型损伤；屈曲旋转型骨折脱位；剪力型脱位。v2、1992年唐天驷在张光铂提出分类基础上将胸腰椎骨折分为：爆裂骨折；弯曲骨折；平移骨折。腰椎骨折病人的医疗护理专家讲座第5页三、临床表现v1、严重伤病史。v2、局部疼痛、程度多猛烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧。v3、骨折部位都有显著压痛及叩击痛。v4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。v5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。v6、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下感觉、运动和膀胱、直肠功效均出现不一样程度障碍。腰椎骨折病人的医疗护理专家讲座第6页四、非手术治疗护理v1、卧位护理v胸腰椎单纯性压缩性骨折患者住院后应卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，预防发生畸形或深入损伤。v在患者受伤椎体下垫以适当高度软垫，以维持腰部正常生理曲度。最正确垫枕高度为1015cm。v一直保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。v垫枕表面保持柔软、平整、干燥，以防压伤皮肤。v患者坚持日夜垫枕，疗程不少于6周。勉励病人以坚强毅力战胜疾病。v在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有改变及时汇报处理。v患者不能坚持需翻身时，给予正确指导并帮助。嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。v仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，防止加重病情。腰椎骨折病人的医疗护理专家讲座第7页四、非手术治疗护理v2、胸椎骨折病人，注意观察呼吸情况，呼吸深浅度，左右胸廓是否对称等，床旁备好胸腔闭式引流装置。v3、饮食护理v多食清淡、高营养、易消化、富含纤维素食物，多饮水。v腰椎骨折病人易发生顽固性腹胀、嘱病人忌食辛辣、油腻及易产气食物，如牛奶、甜食等。v4、呼吸训练v指导病人进行深呼吸训练，尤其对胸腰椎骨折行前路手术者尤为主要。v指导病人吹气球或吹水泡，重复练习，增强病人呼吸功效和肺活量。v向病人讲明吸烟危害，禁止吸烟，为手术做好充分准备。腰椎骨折病人的医疗护理专家讲座第8页五、围手术期护理v1、术前普通护理v备血，备皮，清洁术野区皮肤，备好胸带或腹带。v做好术前检验，除三大常规外还包含：心、肺、肾功效检验及胸部X线或CT检验。v术前1日清洁灌肠，术晨禁食水。腰椎骨折病人的医疗护理专家讲座第9页五、围手术期护理v2、术后护理v按硬膜外麻醉或腰麻后护理。v严密观察病情改变，按医嘱要求监测生命体征，对开胸手术者，行心电监护23日，重点监护病人呼吸情况和血氧饱和度情况，给病人连续低流量吸氧，确保病人血氧饱和度95%稳定23日，可停顿吸氧，仍需要观察呼吸频率和深度改变。v体位：去枕平卧6小时，手术当日尽可能降低翻动病人，以利于压迫止血，有条件者将病人放置于智能按摩床上，或臀部垫气垫、水垫。翻身时要轴向翻动，保持肩、髋在同一平面。胸腰椎骨折开胸手术者将床头抬高1520，采取45小角度翻身，保持脊柱稳定性。腰椎骨折病人的医疗护理专家讲座第10页五、围手术期护理v2、术后护理v引流管护理：病人术毕返回病房，应妥善安置、固定好各条引流管，尤其是胸腔引流管，注意保持引流管通畅，不定时挤压引流管，预防引流管堵塞，尤其注意病人翻身时引流管位置，确保其不打折，不受压，注意观察引流液颜色、性质、液量，当短时间内有大量血性液或大量无色液引出时，提醒可能有活动性出血或脑脊液漏，应马上汇报医生，采取有效办法。v神经功效观察：病人麻醉恢复后，检验其双下肢感觉和运动功效，并牵拉导尿管检验膀胱功效，每班检验2次，连续检验2天，如发觉双下肢感觉、运动有异常时，应汇报医生。腰椎骨折病人的医疗护理专家讲座第11页六、护理问题与护理办法v1、术前常见护理问题与护理办法v应激心理反应（痛苦、焦虑、消极、失望等）v护理办法：v胸腰椎骨折患者多系青壮年，在家庭中担任主要角色，意外事故使其劳动及生活自理能力突然下降。患者大多担心预后、顾虑重重。医护人员及家眷要耐心细致帮助其各种生活所需，同时加强自护知识指导，勉励其树立战胜疾病信心，使其尽快恢复一定自理能力。v以尊重态度、亲切语言、恰当方式做好相关疾病解释工作。同时医护人员以娴熟技术，热情周到服务得到病人信赖，使病人尽快康复。腰椎骨折病人的医疗护理专家讲座第12页六、护理问题与护理办法v1、术前常见护理问题与护理办法v局部疼痛v护理办法：v胸腰椎骨折后13d疼痛显著，夜间尤甚。可让病人听轻松愉快音乐，或看一些有兴趣书刊，分散注意力。v饮食忌辛辣、肥甘，以免助生痰湿，加重疼痛。v必要时利用镇痛药品，了解其副作用，严格掌握用药时间和剂量。腰椎骨折病人的医疗护理专家讲座第13页六、护理问题与护理办法v1、术前常见护理问题与护理办法v有腹胀、便秘可能v护理办法：v轻者可用棉签蘸松节油（也可用风油精或清凉油）点控神阙穴，同时配合腹部热敷。v腹胀满痛较剧伴小便不利者，采取按摩导引法。方法是：病人仰卧、全身放松、术者站一侧，用掌面结缓缓由内向外做环形按摩导引数分钟，以病人感觉肠蠕动，并出现打嗝、排气现象为度，症状可逐步缓解，大小便可在诱导下顺利排出。v多食清淡，含丰富纤维素，能理气、健脾和胃，易消化食物。如水果、蔬菜、红枣或核桃米粥、蜂蜜等；忌辛辣、肥甘厚味及易产气之类食品。多喝开水，每日晨起饮用淡盐水1杯，防便秘。v遵医嘱服用理气活血、通便之中草药或服三七片或果导片。腰椎骨折病人的医疗护理专家讲座第14页六、护理问题与护理办法v1、术前常见护理问题与护理办法v有褥疮发生可能v护理办法：v患者长久卧于硬板床上，生活不能自理，护士正确指导和帮助患者定时翻身按摩各受压部位，第12h翻按1次，最长不能超出4h。v因为患者天天进行强度较大腰背肌锻炼，同时体虚多汗不能洗澡，故必须做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换，以随时保持床铺清洁干燥无渣屑，平整无皱折。v注意加强全身营养，可适当补充锌剂及维生素C，以增强全身及皮肤抵抗力。腰椎骨折病人的医疗护理专家讲座第15页六、护理问题与护理办法v1、术前常见护理问题与护理办法v功效锻炼知识缺乏v护理办法：v胸腰椎骨折垫枕治疗病人，腰背肌功效锻炼提倡早期进行；普通伤后12周即开始，防软组织粘连及脊柱各关节活动减弱，防肌肉萎缩，并感轻局部肿胀疼痛。v腰背肌功效锻炼要坚持不懈，先易后难，循序渐进，锻炼时间由短到长，活动范围由小到大，动作由轻到重，切忌粗暴猛烈，防加重损伤，影响骨折愈合。腰背肌功效锻炼法以下：1复位期，垫枕12周，勉励督促患者练习主动挺腹，每次510min；2伤后1周左右即开始行“五点支撑法”锻炼；3伤后23周开始“三点支撑法”练功；4伤后34周开始全身腾空呈拱桥状进行“四点支撑法”锻炼；5伤后56周开始俯卧背伸行“飞燕点水”练功法。开始时因伤疼痛和不适应，每次练数个或数十个，以后逐步增加至200400个，每日35次。每次锻炼后需重新放置垫枕。腰椎骨折病人的医疗护理专家讲座第16页六、护理问题与护理办法v2、术后潜在并发症护理v术后有内出血可能v术后平稳抬放病人，忌手术入路侧卧位，严密观察患者面色及体温、脉搏、呼吸、血压和尿量改变。如负压引流液量多且呈鲜红色，应考虑应用止血药品，同时加紧输液速度并监测心肺功效，必要进输血或血浆，防休克。v如患者血压长时间不升，以上方法处理不佳时应考虑手术探查止血。腰椎骨折病人的医疗护理专家讲座第17页六、护理问题与护理办法v2、术后潜在并发症护理v术后有肺不张，肺炎发生可能v术后需严密观察呼吸情况；患者一旦出现呼吸困难且肺部叩诊为浊音或鼓音时提醒气血胸，即行胸腔闭式引流，并做好胸腔闭式引流术后护理。v术后勉励病人深呼吸及咳嗽，以助痰液排出，防止因怕痛而不变换体位，不敢咳嗽，必要进工作人员双手扶托病人胸廓助病人咳嗽，病情稳定后都可适当抬高床头。v呼吸困难者可间断低流量氧气吸入，同时保持呼吸道通畅。v术后常规雾化吸入，以消炎化痰，利痰液排出。腰椎骨折病人的医疗护理专家讲座第18页六、护理问题与护理办法v2、术后潜在并发症护理v有肠麻痹可能v术后严密观察腹部情况，用触、听、叩、问等方法检验患者是否有腹胀、肠鸣音减弱，叩诊鼓音、压痛、叩击痛显著及术后是否排气等情况，防腹部并发症。如腹胀同时伴恶心、呕吐及长时间不排气等情况时，应行胃肠减压或肛管排气，同时注意静脉补液、补钾、防电解质紊乱。v术后未排气前暂禁食水；排气后以流质或半流质饮食为主，同时多食清淡、富含维生素之品，防止产气食物摄入，并加强腹部按摩防便秘。腰椎骨折病人的医疗护理专家讲座第19页六、护理问题与护理办法v2、术后潜在并发症护理v有脑脊液漏可能v认真观察负压引流液色、量并统计；负压引流管拔出后注意观察伤口渗液情况；如渗液色淡黄，且连续时间长，经化验确定为脑脊液时，应抬高床尾2030cm，并停用脱水剂。v换药时严格无菌操作，防逆行感染；加大抗生素用量，选取易透过血脑屏障抗生素，并注意观察神志、瞳孔、生命体征及是否有颈项强直。v渗出连续不缓解时，嘱患者取俯卧位，刀口处压砂袋，必要时考虑行硬脊膜修补术。腰椎骨折病人的医疗护理专家讲座第20页七、出院指导v1、手术后病人卧床时间依内固定器具特征及术后脊柱稳定性而定，普通4周后可佩带腰部支具下地活动，练习站立和行走，行走时挺胸，时间不宜过长，以休息为主。忌做大幅度、高强度活动，预防内固定松动和折断。骨质疏松者应适当延缓下床活动时间。3个月后可练习弯腰前屈。v2、胸腰椎骨折保守治疗者，普通23个月后方可下床活动，若伤情复杂或受伤处疼痛显著，应延缓下地时间或遵医嘱。v3、定时复查：1个月，3个月，6个月到医院复查，在医生指导下生活和工作。v4、嘱病人终生行腰背肌锻炼。腰椎骨折病人的医疗护理专家讲座第21页