钙离子拮抗剂专家讲座.pptx

钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂在高血压治疗中应用在高血压治疗中应用中华医生网搜集编目中华医生网搜集编目http:/www.dr- 高血压及其危害高血压及其危害高血压及其危害高血压及其危害中风中风冠心病冠心病心衰心衰周围血管病变周围血管病变终末期肾病终末期肾病死亡率死亡率致残率致残率BP只有血压达标才能最大程度降低心脑血管事件发生只有血压达标才能最大程度降低心脑血管事件发生钙离子拮抗剂专家讲座第2页血压控制目标值血压控制目标值 高血压患者高血压患者 140/90 mmHg 糖尿病患者糖尿病患者 130/85 mmHg 肾功受损：蛋白尿肾功受损：蛋白尿1g/1g/日日 1g/1g/日日 125/75 mmHg钙离子拮抗剂专家讲座第3页降压药品治疗 利尿剂 受体阻滞剂 CCB ACE 血管担心素受体阻滞剂 受体阻滞剂 其它钙离子拮抗剂专家讲座第4页钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂（CCB）通常是指经过阻滞通常是指经过阻滞钙通道来降低血压化学制剂钙通道来降低血压化学制剂，又叫钙通道又叫钙通道阻滞药、钙拮抗药阻滞药、钙拮抗药。中华医生网搜集编目中华医生网搜集编目http:/www.dr- h，起效较慢，服药后数口发挥作用，停药起效较慢，服药后数口发挥作用，停药1周周尚维持效果。尚维持效果。中华医生网搜集编目中华医生网搜集编目http:/www.dr- 应应 症症】适合用于各种原因蛛网膜下适合用于各种原因蛛网膜下隙出血后脑血管痉挛和急性脑血管病恢复隙出血后脑血管痉挛和急性脑血管病恢复期血液循环改进。期血液循环改进。【规规 格格】20mg*50片片 钙离子拮抗剂专家讲座第13页【使用方法用量使用方法用量】（】（1）缺铁性脑血管病：）缺铁性脑血管病：口服每日口服每日30120mg，分，分3次服用，连用一次服用，连用一个月。（个月。（2）偏头痛：口服一次）偏头痛：口服一次40mg，一，一日日3次，次，12周为一疗程，对血管性、担心性周为一疗程，对血管性、担心性和丛集性以及混合型头痛等均能减轻疼痛和丛集性以及混合型头痛等均能减轻疼痛程度，降低发作频率和连续时间，并能预程度，降低发作频率和连续时间，并能预防先兆症状出现。防先兆症状出现。钙离子拮抗剂专家讲座第14页（3）蛛网膜下腔出血所）蛛网膜下腔出血所引发引发脑血管痉挛：脑血管痉挛：口服一次口服一次4060mg，一日，一日34次，次，34周周为一个疗程，如需手术患者，手术当日停为一个疗程，如需手术患者，手术当日停药，以后能够继续服用。（药，以后能够继续服用。（4）突发性耳聋：）突发性耳聋：口服一日口服一日4060mg，分三次服用，分三次服用，5天为天为一疗程，普通用药一疗程，普通用药34个疗程。（个疗程。（5）轻、）轻、中度高血压病：高血压病合并有上述脑血中度高血压病：高血压病合并有上述脑血管病者，可优先选取。口服开始一次管病者，可优先选取。口服开始一次40mg，一日，一日3次，一日最大剂量为次，一日最大剂量为240mg。钙离子拮抗剂专家讲座第15页【注意事项注意事项】（1）脑水肿及颅内压增高）脑水肿及颅内压增高患者须慎用。患者须慎用。（2）尼莫地平代谢产物含）尼莫地平代谢产物含有毒性反应，肝功效损害者应该慎用。有毒性反应，肝功效损害者应该慎用。中华医生网搜集编目中华医生网搜集编目http:/www.dr- (2)10mg 中华医生网搜集编目中华医生网搜集编目http:/www.dr- 格】格】（1）5mg；（；（2）10mg【适应症】【适应症】1高血压。可单独使用本品治疗也可与其它抗高血压。可单独使用本品治疗也可与其它抗高血压药品适用。高血压药品适用。2冠心病冠心病 慢性稳定性心绞痛及变异型心绞痛。可单独慢性稳定性心绞痛及变异型心绞痛。可单独使用本品治疗也可与其它抗心绞痛药品适用。使用本品治疗也可与其它抗心绞痛药品适用。中华医生网搜集编目中华医生网搜集编目http:/www.dr- 0mg,每日一次，每日一次，老年及肝功效不全患者提议使用较低剂量治疗，老年及肝功效不全患者提议使用较低剂量治疗，大多数人有效剂量为大多数人有效剂量为l0mg/日。日。中华医生网搜集编目中华医生网搜集编目http:/www.dr- 单次静注，通常成人剂量为盐酸地尔硫卓单次静注，通常成人剂量为盐酸地尔硫卓10mg 约约3分钟迟缓静注，并可据年纪和症分钟迟缓静注，并可据年纪和症状适当增减。状适当增减。中华医生网搜集编目中华医生网搜集编目http:/www.dr- 单次静注，通常对单次静注，通常对成人成人1次约次约1分钟内迟缓静注盐酸地尔硫卓分钟内迟缓静注盐酸地尔硫卓10mg，并可依据患者年纪和症状适当增减。静脉点滴，并可依据患者年纪和症状适当增减。静脉点滴，通常对成人以通常对成人以515g/kg/分速度静脉点滴盐酸分速度静脉点滴盐酸地尔硫卓。当血压降至目标值以后，边监测血压地尔硫卓。当血压降至目标值以后，边监测血压边调整点滴速度。边调整点滴速度。3.高血压急症高血压急症 通常成人以通常成人以515g/kg/分速度静脉点滴盐酸地尔硫卓分速度静脉点滴盐酸地尔硫卓，当血压，当血压降至目标值以后，边监测血压边调整点滴速度。降至目标值以后，边监测血压边调整点滴速度。4.不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛 通常成人以通常成人以15g/kg/分速度分速度静脉点滴盐酸地尔硫卓，应先从小剂量开始，然静脉点滴盐酸地尔硫卓，应先从小剂量开始，然后可依据病情适当增减，最大用量为后可依据病情适当增减，最大用量为5g/kg/分。分。钙离子拮抗剂专家讲座第33页【药品过量】【药品过量】症状：药品过量可引发心动过缓、症状：药品过量可引发心动过缓、完全性房室传导阻滞、心衰和低血压等。处置：完全性房室传导阻滞、心衰和低血压等。处置：出现药品过量时应停顿用药，并进行以下处置：出现药品过量时应停顿用药，并进行以下处置：1）心动过缓、完全性房室传导阻滞：给予硫酸）心动过缓、完全性房室传导阻滞：给予硫酸阿托品、异丙肾上腺素等和阿托品、异丙肾上腺素等和/或使专心脏起搏。或使专心脏起搏。2）心衰、低血压：给予强心剂、升压药、输液）心衰、低血压：给予强心剂、升压药、输液等和等和/或使专心脏辅助循环装置。或使专心脏辅助循环装置。中华医生网搜集编目中华医生网搜集编目http:/www.dr- CCB加加ACEI：二者为优先组合，能更有效地降：二者为优先组合，能更有效地降低高血压对心、肾等器官损害。在扩血管低高血压对心、肾等器官损害。在扩血管方面，方面，CCB有直接扩张动脉作用，而有直接扩张动脉作用，而ACEI经过阻断经过阻断RAAS降低交感神经活性，扩张降低交感神经活性，扩张动、静脉，所以产生协同降压作用。动、静脉，所以产生协同降压作用。ACEI扩张静脉作用，可抵消二氢吡啶类钙拮抗扩张静脉作用，可抵消二氢吡啶类钙拮抗药常见足部水肿不良反应；药常见足部水肿不良反应；中华医生网搜集编目中华医生网搜集编目http:/www.dr- 合理选择CCB+ACEI或ARB:保护靶器官，对糖、脂代谢无不良影响，是控制血压，提升生活质量最正确方案。CCB+利尿剂:降低收缩压效果好，适合用于老年性单纯性收缩高血 压，尤其是盐敏感性高患者利尿剂+受体阻断剂:有引发糖尿病高危人群患糖尿病危险，应防止联合应用受体阻滞剂+受体阻断剂ACEI+受体阻断剂ACEI+ARB利尿剂+ACEI或ARB钙离子拮抗剂专家讲座第53页图 示：利尿剂利尿剂 ARBCCB受体阻断剂受体阻断剂 受体阻滞剂受体阻滞剂 ACE抑制剂抑制剂 注：黑色实线表示最合理药品联用钙离子拮抗剂专家讲座第54页高血压对心脏损害高血压对心脏损害 研究证实，当收缩压160mmHg，使心血管疾病死亡率增加3倍，预期寿命降低高血压是心脏受损最主要危险原因，是加重和加速心脏疾病发展原因，是增加心血管疾病危险致死原因 钙离子拮抗剂专家讲座第55页种类适应种类适应适用情况适用情况禁忌禁忌利尿利尿剂剂轻轻、中度高血、中度高血压压；老年高血；老年高血压压病病发发心力衰竭心力衰竭痛痛风风患者禁用，患者禁用，糖尿病和高血脂患者慎用糖尿病和高血脂患者慎用受体阻滞剂受体阻滞剂 不一样程度高血压，尤其适于心率增快或合并心绞痛患者 心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病及心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病及周围血管病患者禁用。周围血管病患者禁用。胰岛素依赖性糖尿病患者慎用。胰岛素依赖性糖尿病患者慎用。各种类型高血压，尤其适适用于中、重度高血压和老年人高血压 不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛急性心肌梗死急性心肌梗死 合并冠心病、心绞痛合并冠心病、心绞痛 病窦及心脏传导阻滞病窦及心脏传导阻滞心力衰竭心力衰竭 血管担心素换酶抑制剂（ACEI）已经有靶器官受损或并发症妊娠、肾动脉狭窄，肾功效衰竭患者禁用 血管担心素拮抗剂 已经有靶器官受损或并发症妊娠、肾动脉狭窄，肾功效衰竭患者禁用a受体阻滞剂受体阻滞剂 前列腺增生前列腺增生高脂血症高脂血症 老年人慎用老年人慎用 二氢吡啶二氢吡啶非二氢吡啶非二氢吡啶CCB钙离子拮抗剂专家讲座第56页口服降压药不良反应比较口服降压药不良反应比较降压药品类别主要不良反应利尿剂血钾、血钠、尿酸、血钙、血胆固醇、糖交感神经阻滞剂（外周阻滞剂，中枢性阻滞剂，-阻滞剂，-阻滞剂，、-阻滞剂，血管扩张药）体位性低血压、腹泻、消化性溃疡、肝功损害免疫失调、支气管痉挛、心功效抑制、狼疮综合征钙拮抗剂钙拮抗剂水肿、头痛、潮红ACEI咳嗽、高血钾、血管性水肿血管担心素受体拮抗剂血管性水肿（罕见）、高血钾钙离子拮抗剂专家讲座第57页特殊情况下降压药应用特殊情况下降压药应用缺血性心脏病：首选受体阻断剂，其次是长期有效钙拮抗剂；糖尿病:长期有效钙拮抗剂、ACE抑制剂等能够显著降低糖尿病患者发生心血管疾病和脑卒中危险性；颈动脉粥样硬化：钙拮抗剂比利尿剂和受体阻断剂有效；慢性肾脏疾病：ACE抑制剂和血管担心素受体阻断剂可减缓糖尿病性及非糖尿病性肾脏疾病进展；脑血管疾病：联合使用ACE抑制剂和噻嗪类利尿剂可降低脑卒中复发率；妊娠：钙拮抗剂和受体阻断剂适于妊娠或计划怀孕妇女；雷诺氏综合症：钙拮抗剂有潜在有利影响雷诺氏综合症。钙离子拮抗剂专家讲座第58页降压药品治疗标准从低剂量开始治疗，逐步递增剂量最好使用长期有效降压药，每日给药一次采取两种或两种以上合理联合治疗方案，能降低各种因单一药品使用高剂量造成不良反应。对中、重度高血压尤为主要。钙离子拮抗剂专家讲座第59页钙离子拮抗剂专家讲座第60页使用方法使用方法使用方法使用方法长期有效CCB降压作用是迟缓渐进出现，用药剂量应从小剂量开始，逐步加量服药1周左右开始出现显著降压作用，最大降压效果在用药46周之后若非血压极高需要快速降压，应逐步将血压降至目标水平以下，方便充分评定患者对药品反应，依据个体情况进行调整。老年人尤其如此，防止降压过分 钙离子拮抗剂专家讲座第61页CCB含有良好耐受性，大多数副作用是轻-中度，新型长期有效二氢吡啶类CCB副作用更少不良反应不良反应不良反应不良反应裸部水肿、皮肤潮红、头痛 与用药过程中外周血管扩张相关，在女性患者更多见，效应与用量大小相关绝大多数症状是轻-中度，普通为一过性出现，继续用药可自行消失，难以耐受患者需要停用 心悸 症状出现与二氢吡啶类CCB药理作用相关，其发生率与用量相关，症状严重患者不宜继续服用钙离子拮抗剂专家讲座第62页不良反应不良反应不良反应不良反应肝酶升高 可引发丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶和血清胆红素一过性升高，通常见于治疗后2-3周，普通不致停药有引发胆汁淤积性黄疸报道，可能是一个特异性反应，也可能存在过敏机制 其它 嗜睡、心动过缓、齿龈增生，便秘、多尿、尿频、肌肉疼痛和抽搐等，偶有过敏反应(神经血管性水肿、皮疹)、血象异常(粒细胞降低、血小板降低)，必要时需停药治疗 钙离子拮抗剂专家讲座第63页注意事项注意事项注意事项注意事项1.CCB对系统血压有效控制能够克服其扩张肾脏入球小动脉弊端，即充分降压达目标值后，并不造成肾小球高滤过、高灌注，使肾小球内血液动力学改变得到改进，到达肾脏保护作用。CCB与ACEI联合应用可起到互补效果，发挥更大肾脏保护作用2.长期有效制剂多为特殊控制/缓释剂型，不能咀嚼或者掰断后服用 钙离子拮抗剂专家讲座第64页3.心肌梗死急性期、心源性休克、颅内出血与脑卒中急性期颅内压增高患者禁用CCB。合并有严重心力衰竭患者应慎重使用CCB4.CCB扩血管作用是逐步产生，但与其它外周血管扩张药品适用时仍需慎重，防止口服后出现急性低血压，尤其是有严重主动脉瓣狭窄病人5.维持性血液透析患者应用CCB时，需注意药品蛋白结合率和表现分布容积。长期有效制剂透析后无需补充给药注意事项注意事项注意事项注意事项钙离子拮抗剂专家讲座第65页