基层糖尿病指南培训.pptx

1安徽医科大学第一从属医院安徽医科大学第一从属医院 唐海沁唐海沁基层糖尿病指南培训第1页我全科医生，我骄傲！我全科医生，我骄傲！2Company Logo心血管内科专科心血管内科专科 医师资质考官医师资质考官心血管疾病介入心血管疾病介入 医师资质考官医师资质考官心血管博士硕士心血管博士硕士 导导 师师老年内科医师老年内科医师干部保健医师干部保健医师全科医学讲课带教全科医学讲课带教 资质教师资质教师全科医学培训全科医学培训 资质教师资质教师全科医学硕士硕士全科医学硕士硕士 导导 师师基层糖尿病指南培训第2页提 纲全科规范化培养与我们相关吗？全科规范化培养与我们相关吗？基层糖尿病防治基层糖尿病防治基层糖尿病指南培训第3页4Company Logo学术版学术版出台同出台同时配有统一时配有统一PPT教学版教学版，即将发行即将发行基层基层版版。基层糖尿病指南培训第4页1.中国糖尿病患病率20岁以上成年人糖尿病患病率为9.7%中国成人糖尿病总数达9240万2.中国糖尿病诊疗标准采取WHO 1999 标准暂不推荐HbA1c诊疗糖尿病3.糖尿病控制标准HbA1c控制标准定为7%4.心血管危险原因管理和综合治疗强调生活方式干预、降血糖、降血压、调脂和抗血小板等综合治疗提出筛查和临床治疗决议路线图年版指南关键点5基层糖尿病指南培训第5页5.特殊人群血糖控制提出危重患者、妊娠和青少年血糖控制标准6.优先选择有充分循证依据药品，制订新治疗流程图7.胰岛素起始治疗可依据患者特点选择基础胰岛素或预混胰岛素8.确认手术治疗糖尿病有效性，规范手术适应证和管理9.抗血小板治疗用于心血管疾病一级和二级预防策略10.制订下肢血管病变筛查路径、诊疗标准和治疗方法年版指南关键点6基层糖尿病指南培训第6页糖尿病并发症流行病学中国医学科学院学报,24:447-451.7基层糖尿病指南培训第7页我国糖尿病流行特点 1以2型糖尿病为主8基层糖尿病指南培训第8页我国糖尿病流行特点 2经济发达程度与糖尿病患病率相关基层糖尿病指南培训第9页我国糖尿病流行特点 5中国人肥胖不如外国人显著10基层糖尿病指南培训第10页我国糖尿病流行特点 5餐后高血糖百分比高新诊疗糖尿病患者中单纯餐后血糖升高者占近50%11基层糖尿病指南培训第11页2.老龄化：年纪每增加10岁，患病率增加68%12基层糖尿病指南培训第12页3生活方式改变城市化：体力活动显著降低，但热量摄入并没有降低脂肪摄入所占百分比显著增加农村劳动强度大幅降低生活节奏加紧使得人们长久处于应激环境13基层糖尿病指南培训第13页4肥胖和超重百分比增加年调查WHO诊疗标准14基层糖尿病指南培训第14页5筛查方法糖尿病前期人群中70%是孤立IGT，需进行OGTT试验筛查15基层糖尿病指南培训第15页一.糖尿病诊疗依据静脉血浆血糖而非毛细血管血血糖诊疗切点依据血糖值与糖尿病发生风险关系确定我国采取WHO（1999）标准理想调查是同时检验空腹血糖和OGTT 后2hPG无明确高血糖史人应激情况下高血糖值不能作为诊疗依据，需应激消除后复查16基层糖尿病指南培训第16页糖代谢状态（WHO 1999）糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖负荷后2小时血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受损（IFG）6.1-7.07.8糖耐量减低（IGT）7.07.8-11.1糖尿病（DM）7.011.1IFG或IGT统称为糖调整受损（IGR，即糖尿病前期）17基层糖尿病指南培训第17页糖尿病诊疗标准（WHO 1999）诊疗标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L*1）糖尿病症状（高血糖所造成多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力含糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖11.1 或2）空腹血糖（FPG）7.0 或3）葡萄糖负荷后2小时（2h）血糖11.1(200)无糖尿病症状者，需另日重复检验复核注：1)空腹状态指最少8h没有进食热量，随机血糖指不考虑上次用餐时间;2)一天中任意时间血糖，不能用来诊疗IFG或IGT；3）*只有相对应2h毛细血管血糖值有所不一样，糖尿病：2h血糖12.2mmol/L；IGT：2h血糖8.9mmol/L且50岁的妇女需测定血清TSH实验室检查41基层糖尿病指南培训第41页制订初诊治疗方案确定个体化血糖控制最初目标帮助患者制订饮食和运动方案，肥胖者确定减轻体重目标提议患者戒烟、限酒处方合理降糖药品并指导药品使用教育患者进行自我血糖监测告诉患者下次随诊时间及注意事项42基层糖尿病指南培训第42页随 诊查看患者血糖统计手册，分析化验结果讨论饮食及运动方案实施情况，问询药品使用剂量、方法及副作用确定下一步要到达目标和下一步治疗方案对于血糖控制平稳并达标患者提议HbA1c每年测定2次；对于治疗方案改变或血糖控制没能达标患者，提议HbA1c每季度测定1次对于高血压患者每次随访都要测定血压，依据血压水平调整改疗方案，同时要注意降压药副作用43基层糖尿病指南培训第43页六.血糖监测评价长期控制血糖的金指标（4%6%）治疗之初每3个月检测1次达到治疗目标可每3-6个月检查一次适用于所有糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1C）适用于无法监测血糖的情况任何时候尿糖均应为阴性自我血糖监测尿糖的自我监测44基层糖尿病指南培训第44页一、营养治疗总则糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接收个体化医学营养治疗控制总能量摄入，合理均衡分配各种营养物质依据体重情况适当降低总能量摄入，尤其是超重和肥胖者45基层糖尿病指南培训第45页供能不超过饮食总能量的30%饱和脂肪酸的摄入量不应超过饮食总能量的10%，不宜摄入反式脂肪酸食物中胆固醇摄入量1416 mmol/L、显著低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不宜运动运动频率和时间为每七天最少150分钟，如1周运动5天，每次30 分钟中等强度体育运动包含：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡每七天最好进行2次阻力性肌肉运动，训练时阻力为轻或中度运动项目要和患者年纪、病情及身体承受能力相适应养成健康生活习惯，将有益体育运动融入到日常生活中运动量大或激烈运动时应提议患者调整食物及药品，以免发生低血糖48基层糖尿病指南培训第48页戒 烟吸烟与肿瘤、心血管疾病等各种疾病发生风险增高相关应劝诫每一位吸烟糖尿病患者停顿吸烟基层糖尿病指南培训第49页综合治疗策略降糖饮食控制合理运动血糖监测糖尿病自我管理教育应用降糖药物降压调脂抗凝控制体重改善生活方式基层糖尿病指南培训第50页中国2型糖尿病控制目标指 标目标值血糖（mmol/L）空 腹3.9-7.2 非空腹10.0HbA1c（%）7.0血压（mmHg）1.0 女 性1.3TG（mmol/L）1.7LDL-C（mmol/L）未合并冠心病2.6 合并冠心病2.07体重指数（BMI，kg/m2）24尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男 性 女 性2.5(22mg/g)3.5(31mg/g)尿白蛋白排泄率1.5mg/dl,女性1.4mg/dl或肾小球滤过率10%，包含大部分50岁男性或60岁女性合并1项危险原因者（即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）中危心血管风险有1个或多个危险原因中青年患者（即男性50岁或女性50岁或女性60岁），或心血管风险5%10%患者低危心血管风险男性50岁或女性60岁且无其它心血管危险原因，或心血管风险5%70基层糖尿病指南培训第70页抗血小板治疗使用方法推荐具有心血管疾病病史的糖尿病患者应用阿司匹林75150 mg/d作为二级预防措施具有高危心血管风险患者：应服用小剂量（75150 mg/d）阿司匹林具有中危心血管风险患者：可考虑使用小剂量阿司匹林（75150 mg/d）低危心血管风险的成人糖尿病患者：不推荐阿司匹林二级预防一级预防71基层糖尿病指南培训第71页抗血小板治疗使用方法推荐不推荐应用阿司匹林可考虑使用氯吡格雷（75 mg/d）作为替代治疗21岁以下人群使用阿司匹林+氯吡格雷联合治疗1年已有心血管疾病且对阿司匹林过敏者其他抗血小板药物可用于阿司匹林过敏、有出血倾向、接受抗凝治疗、近期胃肠道出血以及不能应用阿司匹林的活动性肝病患者发生急性冠状动脉综合征的糖尿病患者替代治疗药物72基层糖尿病指南培训第72页低血糖基层糖尿病指南培训第73页低血糖诊疗标准非糖尿病患者2.8mmol/L接收药品治疗糖尿病患者3.9mmol/L低血糖分类严重低血糖需要旁人帮助，常有意识障碍症状性低血糖血糖3.9mmol/L，且有低血糖症状无症状性低血糖血糖3.9mmol/L，但无低血糖症状低血糖诊疗标准和分类74基层糖尿病指南培训第74页可能引发低血糖药品胰岛素磺脲类非磺脲类胰岛素促泌剂GLP-1受体激动剂其它降糖药与上述药品适用也可增加低血糖发生风险75基层糖尿病指南培训第75页低血糖临床表现交感神经兴奋 中枢神经症状心悸神志改变焦虑认知障碍出汗抽搐饥饿感昏迷低血糖临床表现老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其它非经典症状夜间低血糖常因难以发觉而得不到及时处理屡发低血糖后，可表现为无先兆症状低血糖昏迷76基层糖尿病指南培训第76页低血糖可能诱因和预防对策从小剂量开始，逐渐增加剂量谨慎调整剂量定时定量进餐如果进餐量减少应相应减少降糖药物剂量胰岛素或胰岛素促分泌剂运动前应增加额外的碳水化合物摄入未按时进食，或进食过少避免酗酒和空腹饮酒运动量增加调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制目标酒精摄入，尤其是空腹饮酒反复发生低血糖77基层糖尿病指南培训第77页 低血糖已纠正了解发生低血糖原因,调整用药。伴意识障碍者，还可放松短期内血糖控制目标注意低血糖症诱发心、脑血管疾病提议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可动态监测血糖对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病抢救卡，儿童或老年患者家眷要进行相关培训78基层糖尿病指南培训第78页 低血糖未纠正静脉注射5%或者10%葡萄糖，或加用糖皮质激素注意长期有效磺脲类药品或中、长期有效胰岛素所致低血糖不易纠正且连续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注意识恢复后最少监测血糖2448 h79基层糖尿病指南培训第79页糖尿病各种并发症危害80基层糖尿病指南培训第80页谢谢 谢谢基层糖尿病指南培训第81页