头痛医学知识讲座.pptx

头痛头痛医学知识讲座1/22头痛是因颅内外组织结构中痛觉神经末梢，即痛觉感受器受到物理性(如炎症、损伤或肿物压迫)或化学性(如去甲肾上腺素、5-羟色胺、缓激肽等)致病因子刺激，产生异常神经冲动，经痛觉传导通路传到达中枢神经系统最终至大脑皮层而产生。常见急诊症状，表现为额、顶、颞及枕部疼痛。头痛能够是单一疾病，大多数是功效性，也能够是一些严重器质性疾病早期信号或突出表现。定义头痛医学知识讲座2/22(一）颅脑结构组织人头颅是由很多块扁平骨组成一个圆形骨腔，称为颅腔。颅腔由外向内分别覆盖着头皮、皮下组织、帽状筋膜、血管、神经及紧贴颅骨表面骨膜，这些结构统称为软组织；颅腔内有脑膜、脑组织、血管及神经。脑膜由外向内分为硬脑膜(紧贴颅骨内面)、蛛网膜及软脑膜(紧贴脑表面)，在蛛网膜与软脑膜之间有一个腔隙，称蛛网膜下腔，其间充满对大脑起保护作用脑脊液。脑组织又分为大、小脑和脑干，大、小脑之间由小脑幕(天幕)分开。脑干外形象一个细长小葫芦，穿过小脑幕裂孔与大、小脑相连，向下延续与骨髓相连，是导信息神经纤维和一些神经中枢集中之处，是脑组织中最主要部分，颅腔底部有数个大小、形态不一样骨孔，内有神经、血管经过，使全身与大脑相连。（如图所表示）头痛医学知识讲座3/22(二)颅内外对疼痛敏感结构颅内外各种组织因含痛觉神经末梢多少和性质不一样，可分为疼痛敏感组织与不敏感组织两类。头痛主要是因为痛觉敏感组织受刺激造成假如以头颅骨为界限，把头部分成颅内和颅外两部分，我们能够将下述结构称为对疼痛敏感结构1对疼痛敏感颅内结构(1)静脉窦以及引流到静脉窦大静脉近端。(2)颅底部硬脑膜。(3)支配硬脑膜动脉。(4)组成颅底动脉环大动脉。(5)三叉、舌咽和迷走神经。(6)颈段13脊髓神经。头痛医学知识讲座4/22(二)颅内外对疼痛敏感结构2对疼痛敏感颅外结构(1)头皮、皮下组织、帽状腱膜、颅底部骨膜。(2)颅外动脉，以颞浅动脉、枕动脉和耳后动脉最为敏感。(3)头面部和颈部肌肉：主要为双侧颞肌和后颈部肌肉。(4)颅外末梢神经：如眶上神经、耳颞神经、枕大神经、枕小神经和耳大神经等。(5)其它组织：鼻腔、副鼻窦粘膜、外耳、中耳、牙髓等部位都有丰富神经末梢，对疼痛刺激敏感。而颅骨、大部分软脑膜、全部脑实质、脑室、室管膜以及脉络丝等均不会产生疼痛。头痛医学知识讲座5/22（三）颅内、外结构神经支配及疼痛部位颅内、外各种痛敏结构感受疼痛刺激所产生神经冲动，必须经过对应神经纤维传导到中枢神经系统，最终传至大脑皮层进行分析、整合才能产生痛觉。1颅外各种结构疼痛主要由三叉神经、上部颈神经传导，一部分由舌咽神经和迷走神经传导2颅内神经支配由三叉神经、舌咽神经、迷走神经、颈1-3神经根及大脑动脉周围交感神经丛组成。(1)颅前窝、颅中窝及小脑幕上组织由三叉神经支配，所以疼痛常表现在前额、眼眶以及颞部。颅后窝小脑幕下组织受舌咽神经、迷走神经及第1-3颈神经根支配，其疼痛常在枕及颈部。(2)从第2、3颈神经发出硬膜上行支，入颅后分布于枕骨大孔附近硬膜、椎动脉和硬膜后动脉，在桥小脑角部听神经瘤早期，肿瘤刺激产生疼痛向第2、3颈神经支配区投射，可产生患侧枕下部不足头痛。(3)颅内颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉及大脑后动脉等处大血管起始部位痛觉大部分是由三叉神经感受，一部分来自动脉壁上交感神经丛，为此，颅内动脉痛感常向眼眶周围、前额部和颞部放射。总而言之，通常当小脑幕上对疼痛敏感结构受到刺激时，疼痛感觉反应在额、颞部或者顶部，这种痛觉由三叉神经所传导；幕下颅后窝结构所引发头痛则主要反应在枕部、枕下部以及上颈部，由舌咽、迷走神经及上三对颈神经所传导。头痛医学知识讲座6/22（三）颅内、外结构神经支配及疼痛部位3面部、眼、鼻腔及副鼻窦、口腔等痛觉分别由三叉神经眼支、上颌支和下颌支传导；软腭、扁桃体、咽部、舌后部、鼻咽管等处痛觉由舌咽神经传导，外耳道及一部分耳廓痛觉由面神经中间支和迷走神经传导。头痛医学知识讲座7/22头痛致病原因 造成头痛原因是多方面，归纳起来主要有物理原因、生化原因、内分泌原因及心因性原因等1、物理原因(1)颅内外致痛结构收到炎症、损伤或肿物压迫等原因作用而引发头痛。(2)血管被牵拉、伸展或移位：颅内大脑基底动脉环及其主要分支、静脉窦及引流到静脉窦大脑大静脉近端等血管被牵拉或移位时产生头痛，称为牵引性头痛。常见于以下3种情况：颅内占位性病变：如脑肿瘤、脑血肿、脑脓肿等；颅内压增高：脑水肿、脑积水、静脉窦血栓、脑肿瘤或脑囊虫压迫堵塞影响脑脊液循环等颅内压降低：常见于腰椎穿刺、腰椎麻醉后，因为脑脊液丢失较多，颅内压下降，使颅内静脉窦及静脉扩张或牵引而致头痛。头痛医学知识讲座8/22头痛致病原因(3)血管扩张：各种原因引发颅内、外血管扩张能够产生头痛。如颅内、外急性感染时，低血糖、高碳酸血症、高原缺氧、煤气或酒精中毒、癫痫发作、腰穿等引发急性颅内压下降、突发性高血压等，皆可引发颅内外血管扩张而产生疼痛症状。(4)脑膜受刺激：如脑膜炎时炎性渗出物、蛛网膜下腔出血时血液刺激脑膜，或脑水肿时对脑膜牵拉均可产生头痛。(5)头颈部肌肉收缩：当头颈部肌肉因炎症、损伤或精神性原因等引发连续收缩时，局部血流受阻，可造成各种代谢产物堆积，释放乳酸、缓缴肽等致痛原因而产生头痛，称为担心性头痛。(6)神经刺激或病损：颅神经、颈神经本身炎症或受到周围组织肿瘤、炎症等病变刺激可产生头痛，如枕神经炎、三叉神经炎、桥小脑角肿瘤或脑蛛网膜炎引发三叉神经痛。(7)头部牵涉性痛：又称为放射性头痛，眼、耳、鼻、副鼻窦、牙齿、颈部等处病变，不但能够造成局部疼痛，也能够扩散或经过神经反射到头面部，头痛多在病灶侧。头痛医学知识讲座9/22头痛致病原因2、生化原因 近年来，与头痛相关一些生化原因日益受到高度重视。如5-羟色胺(5-HT)、儿茶酚胺、缓激肽、前列腺素E和内啡肽、P物质等在头痛(尤其是偏头痛)患者血液中都有显著改变。3内分泌原因 很多临床病例能够证实头痛发作与缓解同内分泌相关系。比如偏头痛多见于青年女性，往往在青春期开始发病。大约60女性偏头痛发作与月经周期相关；80女病人在妊娠期显著缓解，甚至完全消失。担心性头痛在月经期、更年期往往加重。甲状腺功效亢进时也往往引发头痛发作。4心因性原因 是因精神原因所产生头痛。如长久工作、生活压力产生精神负担，自尊心受到伤害，家庭、同事等方面矛盾、纠葛所引发忧虑、烦闷情绪，久之均可诱发植物性神经功效失调造成血管舒缩障碍而发生头痛。另外，天气改变、噪音、强光刺激、大气污染等也可造成少数人情绪不稳而诱发头痛。头痛医学知识讲座10/22病因1.颅脑病变颅脑病变(1)感染脑膜炎 脑膜脑炎 脑炎 脑脓肿等(2)血管病变：蛛网膜下隙出血 脑出血 脑血栓形成 脑栓塞 高血压脑病 脑供血不足 脑血管畸形 血栓闭塞性脉管炎等(3)占位性病变：脑肿瘤 颅内转移癌 颅内白血病浸润 颅内猪囊尾蚴病(囊虫病)或棘球蚴病(包虫病)等(4)颅脑外伤：如脑震荡 脑挫伤 硬膜下血肿 颅内血肿 脑外伤后遗症(5)其它：如偏头痛 丛集性头痛(组胺性头痛)头痛型癫痫癫痫 头痛医学知识讲座11/22病因2.颅外病变颅外病变(1)颅骨疾病：如颅底凹入症 颅骨肿瘤(2)颈椎病及其它颈部疾病(3)神经痛：如三叉神经 舌咽神经及枕神经痛(4)眼 耳 鼻和牙疾病所致头痛 3.全身性疾病全身性疾病(1)急性感染：如流行性感冒流行性感冒 伤寒 肺炎肺炎等发烧性疾病(2)心血管疾病：如高血压病 心力衰竭(3)中毒：如铅 酒精 一氧化碳 有机磷 药品(如颠茄 水杨酸类)等中毒(4)其它：尿毒症 低血糖 贫血 肺性脑病 系统性红斑狼疮 月经期及绝经期头痛 中暑等 4.神经官能症神经官能症 神经衰弱及癔症性头痛 头痛医学知识讲座12/22临床表现1.发病情况急性起病并有发烧者常为感染性疾病所致。急剧头痛，连续不减，并有不一样程度意识障碍而无发烧者，提醒颅内血管性疾病(如蛛网膜下腔出血)。长久重复发作头痛或搏动性头痛，多为血管性头痛(如偏头痛)或神经官能症。慢性进行性头痛并有颅内压增高症状(如呕吐、缓脉、视神经乳头水肿)应注意颅内占位性病变。青壮年慢性头痛，但无颅内压增高，常因焦虑、情绪担心而发生，多为肌收缩性头痛(或称肌担心性头痛)。头痛医学知识讲座13/222.头痛部位了解头痛部位是单侧、双侧、前额或枕部、局部或弥散、颅内或颅外对病因诊疗有主要价值。如偏头痛及丛集性头痛多在一侧。颅内病变头痛常为深在性且较弥散，颅内深部病变头痛部位不一定与病变部位相一致，但疼痛多向病灶同侧放射。高血压引发头痛多在额部或整个头部。全身性或颅内感染性疾病头痛，多为全头部痛。蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎除头痛外还有颈痛。眼源性头痛为浅在性且局限于眼眶、前额或颞部。鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛。临床表现头痛医学知识讲座14/22临床表现3.头痛程度与性质头痛程度普通分轻、中、重三种，但与病情轻重并无平行关系。三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激疼痛最为猛烈。脑肿瘤痛多为中度或轻度。有时神经功效性头痛也颇猛烈。高血压性、血管性及发烧性疾病头痛，往往带搏动性。神经痛多呈电击样痛或刺痛，肌肉收缩性头痛多为重压感、紧箍感或钳夹样痛。头痛医学知识讲座15/22临床表现4、诱发和缓解原因加重、减轻或激发头痛原因咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤（颅内肿瘤）性头痛加剧。丛集性头痛在直立时可缓解。颈肌急性炎症所致头痛可因颈部运动而加剧;慢性或职业性颈肌痉挛所致头痛，可因活动、按摩颈肌而逐步缓解。偏头痛应用麦角胺后可获缓解。头痛医学知识讲座16/22临床表现5、伴随症状、伴随症状1.猛烈头痛伴呕吐，说明颅内压升高，常见于脑出血、脑肿瘤、脑膜炎。2.阵发性偏头痛，每次发作数分钟，面部电击样剧痛，说话、饮食或洗脸可诱发，见于三叉神经痛。3.头痛表现为后枕部痛、跳动感，多见于高血压病，当血压正常时头痛消失。4.猛烈头痛，伴眼眶痛，视力锐减，呕吐，多为急性青光眼。5.头痛伴鼻塞流脓涕，早晨轻下午重，可能为鼻窦炎。6.头痛伴眩晕，可能为颈椎病、小脑出血、椎基底动脉供血不足。头痛医学知识讲座17/22体格检验体格检验普通检验：重点检验头颅有没有外伤，颅骨普通检验：重点检验头颅有没有外伤，颅骨有没有凹陷或隆起、鼻窦有没有压痛、颞动有没有凹陷或隆起、鼻窦有没有压痛、颞动脉有没有怒张或压痛，有没有颈强直、颈痛脉有没有怒张或压痛，有没有颈强直、颈痛部肌肉痉挛等部肌肉痉挛等。神经系统：有没有脑膜刺激症、视乳头水肿、神经系统：有没有脑膜刺激症、视乳头水肿、视网膜出血及提醒神经系统或局灶性损害定视网膜出血及提醒神经系统或局灶性损害定位体征位体征头痛医学知识讲座18/22辅助检验辅助检验1、脑血流图或经颅多普勒超声检验、脑血流图或经颅多普勒超声检验 适时于偏头痛、适时于偏头痛、丛集性头痛等。丛集性头痛等。2、脑、脑CT或或MRI检验检验 适合用于怀疑肿瘤、脓肿、血适合用于怀疑肿瘤、脓肿、血肿、颅内压增高、脑积水、脑水肿、静脉窦血栓形肿、颅内压增高、脑积水、脑水肿、静脉窦血栓形成、脑囊虫病等。成、脑囊虫病等。3、腰穿检验、腰穿检验 适合用于怀疑颅内炎症如脑膜炎，出适合用于怀疑颅内炎症如脑膜炎，出血性疾病如蛛网膜下腔出血等。血性疾病如蛛网膜下腔出血等。4、内分沁检验、内分沁检验 适合用于偏头痛、内分沁原因所致适合用于偏头痛、内分沁原因所致头痛等。头痛等。5、副鼻窦平片、副鼻窦平片 适合用于副鼻窦炎等。适合用于副鼻窦炎等。6、脑电图检验、脑电图检验 适合用于头痛性癫痫、脑炎及其它适合用于头痛性癫痫、脑炎及其它排除诊疗。排除诊疗。头痛医学知识讲座19/22治疗治疗标准 急诊处理和治疗原发病1、如为感冒所致，给予解热止痛剂2、颅内高压者以脱水、利尿剂；低颅压者，静脉补充低渗液3、高血压性头痛应主动进行降压处理4、感染性头痛针对病原进行主动抗感染 治 疗5、颅内肿瘤、脑脓肿、硬下血肿应手术治疗6、耳鼻喉疾病所致应作对应主动处理7、对焦虑烦躁者可加用镇静剂，对抑郁表现者加用抗抑郁剂8、扩张性头痛给予麦角胺，松弛收缩肌肉，给予按摩 热、疗痛点普鲁卡因封闭等，头痛医学知识讲座20/22诊治流程诊治流程头痛医学知识讲座21/22发生机制发生机制1、血管原因 各种原因引发颅内外血管收缩、扩张以及血管受牵引或伸展(颅内占位性病变对血管牵引、挤压，血管性头痛)2、脑膜受刺激或牵拉(脑膜刺激性头痛)3含有痛觉脑神经（5、9、10三对脑神经三叉、舌咽、迷走）和颈神经被刺激、挤压或牵拉。(神经炎性头痛)4头、颈部肌肉收缩。(担心性或肌收缩性头痛)5五官和颈椎病变引发。(牵涉性头痛)6生化原因(如去甲肾上腺素可使血管收缩，5羟色胺可使血管扩张，组织胺可使颅内血管扩张，缓激肽可产生无菌性炎症反应等)及内分泌紊乱(偏头痛在月经期好发，前列腺素可引发激烈头痛)。7神经功效紊乱。头痛医学知识讲座22/22