妇产科学胎位异常专家讲座.pptx

1 1 1 1 1 1第十六章第十六章 异常分娩异常分娩 abnormal laborabnormal labor妇产科学胎位异常第1页2 2 2 2第三节第三节 胎位异常胎位异常Abnormal Fetal PositionAbnormal Fetal Position第十六章异常分娩编者编者编者编者 李力（第三军医大学）李力（第三军医大学）李力（第三军医大学）李力（第三军医大学）妇产科学胎位异常第2页3 3提要提要 1.1.连续性枕后（横）位常造成活跃晚期及第二产程延连续性枕后（横）位常造成活跃晚期及第二产程延连续性枕后（横）位常造成活跃晚期及第二产程延连续性枕后（横）位常造成活跃晚期及第二产程延长，高直前位引发活跃期早期延缓或停滞，但均可试长，高直前位引发活跃期早期延缓或停滞，但均可试长，高直前位引发活跃期早期延缓或停滞，但均可试长，高直前位引发活跃期早期延缓或停滞，但均可试产。产。产。产。2.2.连续性颏横位、高直后位及肩先露应行剖宫产术。连续性颏横位、高直后位及肩先露应行剖宫产术。连续性颏横位、高直后位及肩先露应行剖宫产术。连续性颏横位、高直后位及肩先露应行剖宫产术。3.3.臀先露应依据骨盆类型、胎儿大小、臀先露种类等臀先露应依据骨盆类型、胎儿大小、臀先露种类等臀先露应依据骨盆类型、胎儿大小、臀先露种类等臀先露应依据骨盆类型、胎儿大小、臀先露种类等等，于临产早期作出正确判断，决定分娩方式。等，于临产早期作出正确判断，决定分娩方式。等，于临产早期作出正确判断，决定分娩方式。等，于临产早期作出正确判断，决定分娩方式。第十六章异常分娩第三节第三节 胎位异常妇产科学胎位异常第3页4 4 胎位异常（胎位异常（胎位异常（胎位异常（abnormal fetal positionabnormal fetal position）包含胎头位置包含胎头位置包含胎头位置包含胎头位置异常、臀先露及肩先露，是造成难产常见原因。以头异常、臀先露及肩先露，是造成难产常见原因。以头异常、臀先露及肩先露，是造成难产常见原因。以头异常、臀先露及肩先露，是造成难产常见原因。以头为先露难产，又称头位难产为先露难产，又称头位难产为先露难产，又称头位难产为先露难产，又称头位难产4 4第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩妇产科学胎位异常第4页5 5一、连续性枕后位、枕横位一、连续性枕后位、枕横位一、连续性枕后位、枕横位一、连续性枕后位、枕横位 在分娩过程中，胎头多为枕后位或枕横位衔在分娩过程中，胎头多为枕后位或枕横位衔在分娩过程中，胎头多为枕后位或枕横位衔在分娩过程中，胎头多为枕后位或枕横位衔接，下降过程中，向前旋转成枕前位，以最小接，下降过程中，向前旋转成枕前位，以最小接，下降过程中，向前旋转成枕前位，以最小接，下降过程中，向前旋转成枕前位，以最小径线经过产道自然分娩，胎头枕骨连续不能转径线经过产道自然分娩，胎头枕骨连续不能转径线经过产道自然分娩，胎头枕骨连续不能转径线经过产道自然分娩，胎头枕骨连续不能转向前方，临产后仍位于母体骨盆后方或侧方，向前方，临产后仍位于母体骨盆后方或侧方，向前方，临产后仍位于母体骨盆后方或侧方，向前方，临产后仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为连续性枕后位致使分娩发生困难者，称为连续性枕后位致使分娩发生困难者，称为连续性枕后位致使分娩发生困难者，称为连续性枕后位（persistent occiput posterior positionpersistent occiput posterior position）或）或）或）或连续性枕横位（连续性枕横位（连续性枕横位（连续性枕横位（persistent occiput transverse persistent occiput transverse positionposition）。发病率）。发病率）。发病率）。发病率5%5%左右。左右。左右。左右。5 5第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩妇产科学胎位异常第5页6 6 原因原因1.骨盆异常骨盆异常 常发生在男型骨盆或类人猿型骨盆。常发生在男型骨盆或类人猿型骨盆。常发生在男型骨盆或类人猿型骨盆。常发生在男型骨盆或类人猿型骨盆。这两类骨盆入口平面前半部较狭窄，后半部较宽，这两类骨盆入口平面前半部较狭窄，后半部较宽，这两类骨盆入口平面前半部较狭窄，后半部较宽，这两类骨盆入口平面前半部较狭窄，后半部较宽，胎头轻易以枕后位或枕横位衔接。中骨盆狭窄，影胎头轻易以枕后位或枕横位衔接。中骨盆狭窄，影胎头轻易以枕后位或枕横位衔接。中骨盆狭窄，影胎头轻易以枕后位或枕横位衔接。中骨盆狭窄，影响胎头在中骨盆平面向前旋转，为适应骨盆形态，响胎头在中骨盆平面向前旋转，为适应骨盆形态，响胎头在中骨盆平面向前旋转，为适应骨盆形态，响胎头在中骨盆平面向前旋转，为适应骨盆形态，而成为连续性枕后位或连续性枕横位。另外，扁平而成为连续性枕后位或连续性枕横位。另外，扁平而成为连续性枕后位或连续性枕横位。另外，扁平而成为连续性枕后位或连续性枕横位。另外，扁平骨盆前后径短小，均小骨盆各径线均小，胎头俯屈骨盆前后径短小，均小骨盆各径线均小，胎头俯屈骨盆前后径短小，均小骨盆各径线均小，胎头俯屈骨盆前后径短小，均小骨盆各径线均小，胎头俯屈不良，旋转困难，使胎头枕横位嵌顿在中骨盆形成不良，旋转困难，使胎头枕横位嵌顿在中骨盆形成不良，旋转困难，使胎头枕横位嵌顿在中骨盆形成不良，旋转困难，使胎头枕横位嵌顿在中骨盆形成连续性枕横位。连续性枕横位。连续性枕横位。连续性枕横位。6 6第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩妇产科学胎位异常第6页7 72.胎头俯屈不良胎头俯屈不良 连续性枕后（横）位胎头俯屈不良，以较连续性枕后（横）位胎头俯屈不良，以较连续性枕后（横）位胎头俯屈不良，以较连续性枕后（横）位胎头俯屈不良，以较枕下前囟径（枕下前囟径（枕下前囟径（枕下前囟径（9.5cm9.5cm）增加）增加）增加）增加1.8cm1.8cm枕额径枕额径枕额径枕额径（11.3cm11.3cm）经过产道，影响胎头在骨盆腔内旋）经过产道，影响胎头在骨盆腔内旋）经过产道，影响胎头在骨盆腔内旋）经过产道，影响胎头在骨盆腔内旋转。若以枕后位衔接，胎儿脊柱与母体脊柱靠近，转。若以枕后位衔接，胎儿脊柱与母体脊柱靠近，转。若以枕后位衔接，胎儿脊柱与母体脊柱靠近，转。若以枕后位衔接，胎儿脊柱与母体脊柱靠近，不利于胎头俯屈，前囟成为胎头下降最低部位，不利于胎头俯屈，前囟成为胎头下降最低部位，不利于胎头俯屈，前囟成为胎头下降最低部位，不利于胎头俯屈，前囟成为胎头下降最低部位，而最低点又常转向骨盆前方，当前囟转至前（侧）而最低点又常转向骨盆前方，当前囟转至前（侧）而最低点又常转向骨盆前方，当前囟转至前（侧）而最低点又常转向骨盆前方，当前囟转至前（侧）方，胎头枕部转至后（侧）方，形成连续性枕后方，胎头枕部转至后（侧）方，形成连续性枕后方，胎头枕部转至后（侧）方，形成连续性枕后方，胎头枕部转至后（侧）方，形成连续性枕后（横）位。（横）位。（横）位。（横）位。7 7第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩妇产科学胎位异常第7页8 83.3.子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫收缩乏力 影响胎头下降、俯屈及内旋转，轻易造成连续性影响胎头下降、俯屈及内旋转，轻易造成连续性影响胎头下降、俯屈及内旋转，轻易造成连续性影响胎头下降、俯屈及内旋转，轻易造成连续性枕后（横）位。反过来，连续性枕后（横）位使胎头枕后（横）位。反过来，连续性枕后（横）位使胎头枕后（横）位。反过来，连续性枕后（横）位使胎头枕后（横）位。反过来，连续性枕后（横）位使胎头下降受阻，也轻易造成宫缩乏力，二者互为因果关系。下降受阻，也轻易造成宫缩乏力，二者互为因果关系。下降受阻，也轻易造成宫缩乏力，二者互为因果关系。下降受阻，也轻易造成宫缩乏力，二者互为因果关系。4.4.其它其它其它其它 前壁胎盘、膀胱充盈、宫颈肌瘤、头盆不称、胎前壁胎盘、膀胱充盈、宫颈肌瘤、头盆不称、胎前壁胎盘、膀胱充盈、宫颈肌瘤、头盆不称、胎前壁胎盘、膀胱充盈、宫颈肌瘤、头盆不称、胎儿发育异常等均可影响胎头内旋转，形成连续性枕后儿发育异常等均可影响胎头内旋转，形成连续性枕后儿发育异常等均可影响胎头内旋转，形成连续性枕后儿发育异常等均可影响胎头内旋转，形成连续性枕后（横）位。（横）位。（横）位。（横）位。8 8第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩妇产科学胎位异常第8页9 9诊疗诊疗1.临床表现临床表现 临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，胎先露部不易紧贴子宫下段临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，胎先露部不易紧贴子宫下段临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，胎先露部不易紧贴子宫下段临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，胎先露部不易紧贴子宫下段及宫颈内口，常造成协调性宫缩乏力及宫口扩张迟缓。枕后位产妇及宫颈内口，常造成协调性宫缩乏力及宫口扩张迟缓。枕后位产妇及宫颈内口，常造成协调性宫缩乏力及宫口扩张迟缓。枕后位产妇及宫颈内口，常造成协调性宫缩乏力及宫口扩张迟缓。枕后位产妇自觉肛门坠胀及排便感，宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。自觉肛门坠胀及排便感，宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。自觉肛门坠胀及排便感，宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。自觉肛门坠胀及排便感，宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。连续性枕后（横）位常致活跃晚期及第二产程延长。若在阴道口已连续性枕后（横）位常致活跃晚期及第二产程延长。若在阴道口已连续性枕后（横）位常致活跃晚期及第二产程延长。若在阴道口已连续性枕后（横）位常致活跃晚期及第二产程延长。若在阴道口已见到胎发，屡次宫缩时屏气却不见胎头继续下降，应想到是连续性见到胎发，屡次宫缩时屏气却不见胎头继续下降，应想到是连续性见到胎发，屡次宫缩时屏气却不见胎头继续下降，应想到是连续性见到胎发，屡次宫缩时屏气却不见胎头继续下降，应想到是连续性枕后位。枕后位。枕后位。枕后位。9 9第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩妇产科学胎位异常第9页10102.腹部检验腹部检验 胎背偏向母体后方或侧方，前腹壁轻易触及胎儿肢胎背偏向母体后方或侧方，前腹壁轻易触及胎儿肢胎背偏向母体后方或侧方，前腹壁轻易触及胎儿肢胎背偏向母体后方或侧方，前腹壁轻易触及胎儿肢体，且在胎儿肢体侧轻易听及胎心。体，且在胎儿肢体侧轻易听及胎心。体，且在胎儿肢体侧轻易听及胎心。体，且在胎儿肢体侧轻易听及胎心。1010第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩妇产科学胎位异常第10页11113.3.肛门或阴道检验肛门或阴道检验肛门或阴道检验肛门或阴道检验 枕后位时盆腔后部空虚。胎头矢状缝位于骨盆横径枕后位时盆腔后部空虚。胎头矢状缝位于骨盆横径枕后位时盆腔后部空虚。胎头矢状缝位于骨盆横径枕后位时盆腔后部空虚。胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆侧方，则为枕横位。当出现胎头水肿、上，后囟在骨盆侧方，则为枕横位。当出现胎头水肿、上，后囟在骨盆侧方，则为枕横位。当出现胎头水肿、上，后囟在骨盆侧方，则为枕横位。当出现胎头水肿、颅骨重合、囟门触不清时，需行阴道检验借助胎儿耳廓颅骨重合、囟门触不清时，需行阴道检验借助胎儿耳廓颅骨重合、囟门触不清时，需行阴道检验借助胎儿耳廓颅骨重合、囟门触不清时，需行阴道检验借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎位，若耳廓朝向骨盆后方，诊及耳屏位置及方向判定胎位，若耳廓朝向骨盆后方，诊及耳屏位置及方向判定胎位，若耳廓朝向骨盆后方，诊及耳屏位置及方向判定胎位，若耳廓朝向骨盆后方，诊疗为枕后位；若耳廓朝向骨盆侧方，诊疗为枕横位。疗为枕后位；若耳廓朝向骨盆侧方，诊疗为枕横位。疗为枕后位；若耳廓朝向骨盆侧方，诊疗为枕横位。疗为枕后位；若耳廓朝向骨盆侧方，诊疗为枕横位。4.B4.B型超声检验型超声检验型超声检验型超声检验 依据胎头眼眶及枕部位置，能准确探清胎头位置。依据胎头眼眶及枕部位置，能准确探清胎头位置。依据胎头眼眶及枕部位置，能准确探清胎头位置。依据胎头眼眶及枕部位置，能准确探清胎头位置。1111第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩妇产科学胎位异常第11页1212分娩机制分娩机制 在无头盆不称情况下，多数枕后位及枕在无头盆不称情况下，多数枕后位及枕横位在强有力宫缩作用下，可使胎头枕部横位在强有力宫缩作用下，可使胎头枕部向前旋转向前旋转90135成为枕前位。在分娩成为枕前位。在分娩过程中，若不能转成枕前位时，分娩机制过程中，若不能转成枕前位时，分娩机制也不一样。也不一样。1212第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩妇产科学胎位异常第12页1313对母儿影响对母儿影响1.1.对产程影响对产程影响对产程影响对产程影响 造成第二产程延缓及胎头下降停滞，若未及时处理常造成第二产程延缓及胎头下降停滞，若未及时处理常造成第二产程延缓及胎头下降停滞，若未及时处理常造成第二产程延缓及胎头下降停滞，若未及时处理常造成第二产程延长，甚至滞产。造成第二产程延长，甚至滞产。造成第二产程延长，甚至滞产。造成第二产程延长，甚至滞产。2.2.对产妇影响对产妇影响对产妇影响对产妇影响 胎头长时间压迫软产道，可发生缺血坏死脱落，形成胎头长时间压迫软产道，可发生缺血坏死脱落，形成胎头长时间压迫软产道，可发生缺血坏死脱落，形成胎头长时间压迫软产道，可发生缺血坏死脱落，形成生殖道瘘。造成继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术生殖道瘘。造成继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术生殖道瘘。造成继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术生殖道瘘。造成继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产，轻易发生软产道损伤，增加产后出血及感染机会。助产，轻易发生软产道损伤，增加产后出血及感染机会。助产，轻易发生软产道损伤，增加产后出血及感染机会。助产，轻易发生软产道损伤，增加产后出血及感染机会。1313第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩妇产科学胎位异常第13页14143.3.对胎儿影响对胎儿影响对胎儿影响对胎儿影响 第二产程延长和手术助产机会增多，常出第二产程延长和手术助产机会增多，常出第二产程延长和手术助产机会增多，常出第二产程延长和手术助产机会增多，常出现胎儿窘迫和新生儿窒息，围生儿死亡率增高。现胎儿窘迫和新生儿窒息，围生儿死亡率增高。现胎儿窘迫和新生儿窒息，围生儿死亡率增高。现胎儿窘迫和新生儿窒息，围生儿死亡率增高。1414第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩妇产科学胎位异常第14页1515处理处理 若骨盆无异常、胎儿不大时，能够试产。试若骨盆无异常、胎儿不大时，能够试产。试若骨盆无异常、胎儿不大时，能够试产。试若骨盆无异常、胎儿不大时，能够试产。试产时应严密观察产程，注意胎头下降、宫口扩张产时应严密观察产程，注意胎头下降、宫口扩张产时应严密观察产程，注意胎头下降、宫口扩张产时应严密观察产程，注意胎头下降、宫口扩张程度、宫缩强弱及胎心有没有改变。程度、宫缩强弱及胎心有没有改变。程度、宫缩强弱及胎心有没有改变。程度、宫缩强弱及胎心有没有改变。1515第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩妇产科学胎位异常第15页16161.1.第一产程第一产程第一产程第一产程（1 1）潜伏期）潜伏期）潜伏期）潜伏期 应确保产妇充分营养与休息。若情绪担心、睡眠应确保产妇充分营养与休息。若情绪担心、睡眠应确保产妇充分营养与休息。若情绪担心、睡眠应确保产妇充分营养与休息。若情绪担心、睡眠不好可给予哌替啶或地西泮。让产妇向胎肢体方向侧不好可给予哌替啶或地西泮。让产妇向胎肢体方向侧不好可给予哌替啶或地西泮。让产妇向胎肢体方向侧不好可给予哌替啶或地西泮。让产妇向胎肢体方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。若宫缩欠佳，应尽早使卧，以利胎头枕部转向前方。若宫缩欠佳，应尽早使卧，以利胎头枕部转向前方。若宫缩欠佳，应尽早使卧，以利胎头枕部转向前方。若宫缩欠佳，应尽早使用缩宫素。用缩宫素。用缩宫素。用缩宫素。1616第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩妇产科学胎位异常第16页1717（2）活跃期）活跃期 宫口开大宫口开大宫口开大宫口开大3 34cm4cm产程停滞，可行人工破膜，增强产程停滞，可行人工破膜，增强产程停滞，可行人工破膜，增强产程停滞，可行人工破膜，增强宫缩，推进胎头内旋转。宫缩，推进胎头内旋转。宫缩，推进胎头内旋转。宫缩，推进胎头内旋转。产力欠佳，静脉滴注缩宫素。产力欠佳，静脉滴注缩宫素。产力欠佳，静脉滴注缩宫素。产力欠佳，静脉滴注缩宫素。宫口开大宫口开大宫口开大宫口开大1cm/h1cm/h，伴胎先露部下降，多能经阴道，伴胎先露部下降，多能经阴道，伴胎先露部下降，多能经阴道，伴胎先露部下降，多能经阴道分娩。分娩。分娩。分娩。出现胎儿窘迫征象，宫口开大出现胎儿窘迫征象，宫口开大出现胎儿窘迫征象，宫口开大出现胎儿窘迫征象，宫口开大1cm/h1cm/h或无进展时，或无进展时，或无进展时，或无进展时，也应剖宫产术。也应剖宫产术。也应剖宫产术。也应剖宫产术。1717第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩妇产科学胎位异常第17页18182.2.第二产程第二产程第二产程第二产程 进展迟缓，初产妇已近进展迟缓，初产妇已近进展迟缓，初产妇已近进展迟缓，初产妇已近2 2小时，经产妇已近小时，经产妇已近小时，经产妇已近小时，经产妇已近1 1小时，应小时，应小时，应小时，应行阴道检验。行阴道检验。行阴道检验。行阴道检验。当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可徒手将胎当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可徒手将胎当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可徒手将胎当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可徒手将胎头转向前方，自然分娩或阴道助产（低位产钳术或胎头吸头转向前方，自然分娩或阴道助产（低位产钳术或胎头吸头转向前方，自然分娩或阴道助产（低位产钳术或胎头吸头转向前方，自然分娩或阴道助产（低位产钳术或胎头吸引术）。引术）。引术）。引术）。转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以产钳助产。产钳助产。产钳助产。产钳助产。胎头位置较高，疑有头盆不称，应行剖宫产术。胎头位置较高，疑有头盆不称，应行剖宫产术。胎头位置较高，疑有头盆不称，应行剖宫产术。胎头位置较高，疑有头盆不称，应行剖宫产术。1818第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩妇产科学胎位异常第18页19193.3.第三产程第三产程第三产程第三产程 因产程延长，轻易发生产后宫缩乏力，胎因产程延长，轻易发生产后宫缩乏力，胎因产程延长，轻易发生产后宫缩乏力，胎因产程延长，轻易发生产后宫缩乏力，胎盘娩出后应马上静注或肌注子宫收缩剂，以防发盘娩出后应马上静注或肌注子宫收缩剂，以防发盘娩出后应马上静注或肌注子宫收缩剂，以防发盘娩出后应马上静注或肌注子宫收缩剂，以防发生产后出血。应做好新生儿复苏抢救准备。有软生产后出血。应做好新生儿复苏抢救准备。有软生产后出血。应做好新生儿复苏抢救准备。有软生产后出血。应做好新生儿复苏抢救准备。有软产道裂伤者，应及时修补，并给予抗生素预防感产道裂伤者，应及时修补，并给予抗生素预防感产道裂伤者，应及时修补，并给予抗生素预防感产道裂伤者，应及时修补，并给予抗生素预防感染。染。染。染。1919第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩妇产科学胎位异常第19页2020二、胎头高直位二、胎头高直位 胎头呈不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，胎头呈不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，胎头呈不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，胎头呈不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径相一致，称为其矢状缝与骨盆入口前后径相一致，称为其矢状缝与骨盆入口前后径相一致，称为其矢状缝与骨盆入口前后径相一致，称为高高高高直位（直位（直位（直位（sincipital presentationsincipital presentation）。包含：。包含：。包含：。包含：高直前位高直前位高直前位高直前位 胎头枕骨向前靠近耻骨联合者，胎头枕骨向前靠近耻骨联合者，胎头枕骨向前靠近耻骨联合者，胎头枕骨向前靠近耻骨联合者，又称枕耻位（图又称枕耻位（图又称枕耻位（图又称枕耻位（图16-1416-14）；）；）；）；高直后位高直后位高直后位高直后位 胎胎胎胎头枕骨向后靠近骶岬者称，又称枕骶位（图头枕骨向后靠近骶岬者称，又称枕骶位（图头枕骨向后靠近骶岬者称，又称枕骶位（图头枕骨向后靠近骶岬者称，又称枕骶位（图16-1516-15）。约占分娩总数）。约占分娩总数）。约占分娩总数）。约占分娩总数1.08%1.08%，报道为，报道为，报道为，报道为0.06%0.06%1.6%1.6%。2020第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩图16-14 胎头高直前位（枕耻位）图16-15胎头高直后位（枕骶位）妇产科学胎位异常第20页2121病因病因胎头高直位病因尚不清楚，可能与以下原因相关：胎头高直位病因尚不清楚，可能与以下原因相关：胎头高直位病因尚不清楚，可能与以下原因相关：胎头高直位病因尚不清楚，可能与以下原因相关：1.1.头盆不称头盆不称头盆不称头盆不称 胎头高直位发生最常见原因。常见于骨盆入口平面狭胎头高直位发生最常见原因。常见于骨盆入口平面狭胎头高直位发生最常见原因。常见于骨盆入口平面狭胎头高直位发生最常见原因。常见于骨盆入口平面狭窄、扁平骨盆、均小骨盆及横径狭小骨盆，尤其是当胎头窄、扁平骨盆、均小骨盆及横径狭小骨盆，尤其是当胎头窄、扁平骨盆、均小骨盆及横径狭小骨盆，尤其是当胎头窄、扁平骨盆、均小骨盆及横径狭小骨盆，尤其是当胎头过大、过小及长圆形胎头时易发生胎头高直位。过大、过小及长圆形胎头时易发生胎头高直位。过大、过小及长圆形胎头时易发生胎头高直位。过大、过小及长圆形胎头时易发生胎头高直位。2121第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩妇产科学胎位异常第21页22223.3.胎膜早破胎膜早破胎膜早破胎膜早破 胎膜突然破裂，羊水快速流出，宫缩时胎头矢状缝胎膜突然破裂，羊水快速流出，宫缩时胎头矢状缝胎膜突然破裂，羊水快速流出，宫缩时胎头矢状缝胎膜突然破裂，羊水快速流出，宫缩时胎头矢状缝易固定于骨盆入口前后径上，形成胎头高直位。易固定于骨盆入口前后径上，形成胎头高直位。易固定于骨盆入口前后径上，形成胎头高直位。易固定于骨盆入口前后径上，形成胎头高直位。2222第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩 胎背易朝向母体前方，胎头高浮，当宫缩时易形胎背易朝向母体前方，胎头高浮，当宫缩时易形成胎头高直位。成胎头高直位。2.2.腹壁松弛及腹直肌分离腹壁松弛及腹直肌分离腹壁松弛及腹直肌分离腹壁松弛及腹直肌分离 妇产科学胎位异常第22页2323诊诊 断断1.1.临床表现临床表现临床表现临床表现 因为临产后胎头未俯屈，入盆困难，活跃期早期宫口因为临产后胎头未俯屈，入盆困难，活跃期早期宫口因为临产后胎头未俯屈，入盆困难，活跃期早期宫口因为临产后胎头未俯屈，入盆困难，活跃期早期宫口扩张延缓或停滞；一旦胎头入盆后，产程进展顺利；若胎扩张延缓或停滞；一旦胎头入盆后，产程进展顺利；若胎扩张延缓或停滞；一旦胎头入盆后，产程进展顺利；若胎扩张延缓或停滞；一旦胎头入盆后，产程进展顺利；若胎头不能衔接，表现活跃期停滞。高直后位时，胎头不能进头不能衔接，表现活跃期停滞。高直后位时，胎头不能进头不能衔接，表现活跃期停滞。高直后位时，胎头不能进头不能衔接，表现活跃期停滞。高直后位时，胎头不能进入骨盆入口，胎头不下降，先露部高浮，活跃期早期延缓入骨盆入口，胎头不下降，先露部高浮，活跃期早期延缓入骨盆入口，胎头不下降，先露部高浮，活跃期早期延缓入骨盆入口，胎头不下降，先露部高浮，活跃期早期延缓解停滞，即使宫口开全，因为胎头高浮也易发生滞产、先解停滞，即使宫口开全，因为胎头高浮也易发生滞产、先解停滞，即使宫口开全，因为胎头高浮也易发生滞产、先解停滞，即使宫口开全，因为胎头高浮也易发生滞产、先兆子宫破裂或子宫破裂。兆子宫破裂或子宫破裂。兆子宫破裂或子宫破裂。兆子宫破裂或子宫破裂。2323第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩妇产科学胎位异常第23页24242.腹部检验腹部检验 胎头高直前位时，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿胎头高直前位时，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿胎头高直前位时，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿胎头高直前位时，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿肢体，胎心位置稍高在近腹中线。胎头高直后位时，胎肢体，胎心位置稍高在近腹中线。胎头高直后位时，胎肢体，胎心位置稍高在近腹中线。胎头高直后位时，胎肢体，胎心位置稍高在近腹中线。胎头高直后位时，胎儿肢体靠近腹前壁，有时可在耻骨联合上方触及胎儿下儿肢体靠近腹前壁，有时可在耻骨联合上方触及胎儿下儿肢体靠近腹前壁，有时可在耻骨联合上方触及胎儿下儿肢体靠近腹前壁，有时可在耻骨联合上方触及胎儿下颏。颏。颏。颏。2424第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩妇产科学胎位异常第24页25253.3.阴道检验阴道检验阴道检验阴道检验 胎头矢状缝在骨盆入口前后径上，高直前位时后囟在胎头矢状缝在骨盆入口前后径上，高直前位时后囟在胎头矢状缝在骨盆入口前后径上，高直前位时后囟在胎头矢状缝在骨盆入口前后径上，高直前位时后囟在耻骨联合后，前囟在骶骨前，反之为胎头高直后位。耻骨联合后，前囟在骶骨前，反之为胎头高直后位。耻骨联合后，前囟在骶骨前，反之为胎头高直后位。耻骨联合后，前囟在骶骨前，反之为胎头高直后位。4.B4.B型超声检验型超声检验型超声检验型超声检验 高直前位时可在母体腹壁正中探及胎儿脊柱；高直后高直前位时可在母体腹壁正中探及胎儿脊柱；高直后高直前位时可在母体腹壁正中探及胎儿脊柱；高直后高直前位时可在母体腹壁正中探及胎儿脊柱；高直后位时在耻骨联合上方探及眼眶反射。高直前（后）位位时在耻骨联合上方探及眼眶反射。高直前（后）位位时在耻骨联合上方探及眼眶反射。高直前（后）位位时在耻骨联合上方探及眼眶反射。高直前（后）位时胎头双顶径与骨盆入口横径一致。时胎头双顶径与骨盆入口横径一致。时胎头双顶径与骨盆入口横径一致。时胎头双顶径与骨盆入口横径一致。2525第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩妇产科学胎位异常第25页2626分娩机制分娩机制 胎头高直前位临产后，胎儿脊柱朝向母体腹壁，有屈曲余地，宫胎头高直前位临产后，胎儿脊柱朝向母体腹壁，有屈曲余地，宫胎头高直前位临产后，胎儿脊柱朝向母体腹壁，有屈曲余地，宫胎头高直前位临产后，胎儿脊柱朝向母体腹壁，有屈曲余地，宫缩时，因为杠杆作用，使胎头极度俯屈，以胎头枕骨在耻骨联合缩时，因为杠杆作用，使胎头极度俯屈，以胎头枕骨在耻骨联合缩时，因为杠杆作用，使胎头极度俯屈，以胎头枕骨在耻骨联合缩时，因为杠杆作用，使胎头极度俯屈，以胎头枕骨在耻骨联合后方为支点，使前囟和额部先后沿骶岬下滑入盆衔接、下降，双后方为支点，使前囟和额部先后沿骶岬下滑入盆衔接、下降，双后方为支点，使前囟和额部先后沿骶岬下滑入盆衔接、下降，双后方为支点，使前囟和额部先后沿骶岬下滑入盆衔接、下降，双顶径达坐骨棘平面以下时，待胎头极度俯屈姿势纠正后，胎头不顶径达坐骨棘平面以下时，待胎头极度俯屈姿势纠正后，胎头不顶径达坐骨棘平面以下时，待胎头极度俯屈姿势纠正后，胎头不顶径达坐骨棘平面以下时，待胎头极度俯屈姿势纠正后，胎头不需内旋转或仅转需内旋转或仅转需内旋转或仅转需内旋转或仅转4545，以正枕前位或枕前位经阴道分娩。高直后，以正枕前位或枕前位经阴道分娩。高直后，以正枕前位或枕前位经阴道分娩。高直后，以正枕前位或枕前位经阴道分娩。高直后位临产后，胎头枕部及胎背与母体腰骶部贴近，较长胎头矢状缝，位临产后，胎头枕部及胎背与母体腰骶部贴近，较长胎头矢状缝，位临产后，胎头枕部及胎背与母体腰骶部贴近，较长胎头矢状缝，位临产后，胎头枕部及胎背与母体腰骶部贴近，较长胎头矢状缝，置于较短骨盆入口前口径上，妨碍胎头俯屈及下降，使胎头处于置于较短骨盆入口前口径上，妨碍胎头俯屈及下降，使胎头处于置于较短骨盆入口前口径上，妨碍胎头俯屈及下降，使胎头处于置于较短骨盆入口前口径上，妨碍胎头俯屈及下降，使胎头处于高浮状态迟迟不能入盆，即使入盆下降至盆底也难以向前旋转高浮状态迟迟不能入盆，即使入盆下降至盆底也难以向前旋转高浮状态迟迟不能入盆，即使入盆下降至盆底也难以向前旋转高浮状态迟迟不能入盆，即使入盆下降至盆底也难以向前旋转180180，故以枕前位娩出可能性极小。，故以枕前位娩出可能性极小。，故以枕前位娩出可能性极小。，故以枕前位娩出可能性极小。2626第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩妇产科学胎位异常第26页2727处理处理 高直前位时，若骨盆正常、胎儿不大、产力强，应高直前位时，若骨盆正常、胎儿不大、产力强，应高直前位时，若骨盆正常、胎儿不大、产力强，应高直前位时，若骨盆正常、胎儿不大、产力强，应给予阴道试产机会。加强宫缩促使胎头俯屈，胎头转为给予阴道试产机会。加强宫缩促使胎头俯屈，胎头转为给予阴道试产机会。加强宫缩促使胎头俯屈，胎头转为给予阴道试产机会。加强宫缩促使胎头俯屈，胎头转为枕前位可经阴道分娩或阴道助产。若试产失败再行剖宫枕前位可经阴道分娩或阴道助产。若试产失败再行剖宫枕前位可经阴道分娩或阴道助产。若试产失败再行剖宫枕前位可经阴道分娩或阴道助产。若试产失败再行剖宫产术结束分娩。高直后位一经确诊，应行剖宫产术。产术结束分娩。高直后位一经确诊，应行剖宫产术。产术结束分娩。高直后位一经确诊，应行剖宫产术。产术结束分娩。高直后位一经确诊，应行剖宫产术。2727第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩妇产科学胎位异常第27页2828三、前不均倾位三、前不均倾位三、前不均倾位三、前不均倾位 枕横位入盆胎头前顶骨先入盆，称为枕横位入盆胎头前顶骨先入盆，称为枕横位入盆胎头前顶骨先入盆，称为枕横位入盆胎头前顶骨先入盆，称为前不均倾位前不均倾位前不均倾位前不均倾位（anterior asynelitismanterior asynelitism）。发生率为。发生率为。发生率为。发生率为0.50%0.50%0.81%0.81%。【诊疗诊疗诊疗诊疗】1.1.临床表现临床表现临床表现临床表现 胎头后顶骨不能入盆，使胎头下降停滞，产程延长。胎头后顶骨不能入盆，使胎头下降停滞，产程延长。胎头后顶骨不能入盆，使胎头下降停滞，产程延长。胎头后顶骨不能入盆，使胎头下降停滞，产程延长。前顶骨与耻骨联合之间膀胱颈受压，产妇过早出现尿前顶骨与耻骨联合之间膀胱颈受压，产妇过早出现尿前顶骨与耻骨联合之间膀胱颈受压，产妇过早出现尿前顶骨与耻骨联合之间膀胱颈受压，产妇过早出现尿潴留。潴留。潴留。潴留。第十六章异常分娩第三节第三节 胎位异常妇产科学胎位异常第28页29292.2.腹部检验腹部检验腹部检验腹部检验 临产早期，耻骨联合上方可扪及胎头顶部。随前顶骨临产早期，耻骨联合上方可扪及胎头顶部。随前顶骨临产早期，耻骨联合上方可扪及胎头顶部。随前顶骨临产早期，耻骨联合上方可扪及胎头顶部。随前顶骨入盆胎头折叠于胎肩之后，使在耻骨联合上方不易触及胎入盆胎头折叠于胎肩之后，使在耻骨联合上方不易触及胎入盆胎头折叠于胎肩之后，使在耻骨联合上方不易触及胎入盆胎头折叠于胎肩之后，使在耻骨联合上方不易触及胎头，形成胎头衔接入盆假象。头，形成胎头衔接入盆假象。头，形成胎头衔接入盆假象。头，形成胎头衔接入盆假象。3.3.阴道检验阴道检验阴道检验阴道检验 胎头矢状缝在骨盆入口横径上，矢状缝向后移靠近骶胎头矢状缝在骨盆入口横径上，矢状缝向后移靠近骶胎头矢状缝在骨盆入口横径上，矢状缝向后移靠近骶胎头矢状缝在骨盆入口横径上，矢状缝向后移靠近骶岬侧，后顶骨大部分尚在骶岬之上，盆腔后半部空虚；同岬侧，后顶骨大部分尚在骶岬之上，盆腔后半部空虚；同岬侧，后顶骨大部分尚在骶岬之上，盆腔后半部空虚；同岬侧，后顶骨大部分尚在骶岬之上，盆腔后半部空虚；同时，前顶骨紧嵌于耻骨联合后方，宫颈前唇因受压常出现时，前顶骨紧嵌于耻骨联合后方，宫颈前唇因受压常出现时，前顶骨紧嵌于耻骨联合后方，宫颈前唇因受压常出现时，前顶骨紧嵌于耻骨联合后方，宫颈前唇因受压常出现水肿，尿道亦因受压而不易插入导尿管。水肿，尿道亦因受压而不易插入导尿管。水肿，尿道亦因受压而不易插入导尿管。水肿，尿道亦因受压而不易插入导尿管。2929第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩妇产科学胎位异常第29页3030分娩机制分娩机制 前不均倾位时，因耻骨联合后面直而无凹陷，前顶骨前不均倾位时，因耻骨联合后面直而无凹陷，前顶骨前不均倾位时，因耻骨联合后面直而无凹陷，前顶骨前不均倾位时，因耻骨联合后面直而无凹陷，前顶骨紧紧嵌顿于耻骨联合后，使后顶骨无法越过骶岬而入紧紧嵌顿于耻骨联合后，使后顶骨无法越过骶岬而入紧紧嵌顿于耻骨联合后，使后顶骨无法越过骶岬而入紧紧嵌顿于耻骨联合后，使后顶骨无法越过骶岬而入盆，需行剖宫产术。盆，需行剖宫产术。盆，需行剖宫产术。盆，需行剖宫产术。3030第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩图1616胎头前不均倾位入盆妇产科学胎位异常第30页3131处理处理 临产后在产程早期，产妇应取坐位或半卧位，以减小临产后在产程早期，产妇应取坐位或半卧位，以减小临产后在产程早期，产妇应取坐位或半卧位，以减小临产后在产程早期，产妇应取坐位或半卧位，以减小骨盆倾斜度，尽可能防止胎头以前不均倾位衔接。一骨盆倾斜度，尽可能防止胎头以前不均倾位衔接。一骨盆倾斜度，尽可能防止胎头以前不均倾位衔接。一骨盆倾斜度，尽可能防止胎头以前不均倾位衔接。一旦确诊为前不均倾位，除个别胎儿小、宫缩强、骨盆旦确诊为前不均倾位，除个别胎儿小、宫缩强、骨盆旦确诊为前不均倾位，除个别胎儿小、宫缩强、骨盆旦确诊为前不均倾位，除个别胎儿小、宫缩强、骨盆宽大给予短时间试产外，均应尽快行剖宫产术。宽大给予短时间试产外，均应尽快行剖宫产术。宽大给予短时间试产外，均应尽快行剖宫产术。宽大给予短时间试产外，均应尽快行剖宫产术。3131第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩妇产科学胎位异常第31页3232四、面先露四、面先露 胎头以颜面为先露称为胎头以颜面为先露称为胎头以颜面为先露称为胎头以颜面为先露称为面先露（面先露（面先露（面先露（face presentationface presentation），多于临产后发觉。常由额先露继续仰伸形成，以颏骨多于临产后发觉。常由额先露继续仰伸形成，以颏骨多于临产后发觉。常由额先露继续仰伸形成，以颏骨多于临产后发觉。常由额先露继续仰伸形成，以颏骨为指示点，有为指示点，有为指示点，有为指示点，有6 6种胎位，颏左（右）前、颏左（右）横、种胎位，颏左（右）前、颏左（右）横、种胎位，颏左（右）前、颏左（右）横、种胎位，颏左（右）前、颏左（右）横、颏左（右）后，以颏左前及颏右后位较多见。我国颏左（右）后，以颏左前及颏右后位较多见。我国颏左（右）后，以颏左前及颏右后位较多见。我国颏左（右）后，以颏左前及颏右后位较多见。我国1515所医院统计发病率为所医院统计发病率为所医院统计发病率为所医院统计发病率为0.80.82.72.7，国外为，国外为，国外为，国外为1.71.72.02.0。3232第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩妇产科学胎位异常第32页3333病因病因1.1.骨盆狭窄骨盆狭窄骨盆狭窄骨盆狭窄 2.2.头盆不称头盆不称头盆不称头盆不称 3.3.腹壁松弛腹壁松弛腹壁松弛腹壁松弛 3333第三节第三节 胎位异常 第十六章异常分娩 4.4.脐带过短或脐带绕颈脐带过短或脐带绕颈脐带过短或脐带绕颈脐带过短或脐带绕颈 5.5.畸形畸形畸形畸形 妇产科学胎位异常第33页3434诊疗诊疗1.1.临床表现临床表现临床表现临床表现 潜伏期延长、活跃期延长或停滞，胎头迟迟不能入盆。潜伏期延长、活跃期延长或停滞，胎头迟迟不能入盆。潜伏期延长、活跃期延长或停滞，胎头迟迟不能入盆。潜伏期延长、活跃期延长或停滞，胎头迟迟不能入盆。2.2.腹部检验腹部检验腹部检验腹部检验 因胎头极度仰伸入盆受阻，胎体伸直，宫底位置较高。颏因胎头极度仰伸入盆受阻，胎体伸直，宫底位置较高。颏因胎头极度仰伸入盆受阻，胎体伸