消毒隔离质控的问题及整改措施【七篇】.pdf

消毒隔离质控的问题及整改措施【七篇】【篇 1】消毒隔离质控的问题及整改措施 一.狠抓环节质量管理，保证工作质量。(1).首先重视质量安全，加强了灭菌质量监测，确保供应物品的安全性。按照”二规一标”的要求，对灭菌器进行物理，化学，生物监测，保证达标，并登记存档，有可追溯行，因我院压力锅老旧，以前每锅灭菌物品均有湿包现象，经查找原因后，跟后勤保障科联系，在医院现有条件下对压力锅进行改进，改进后通过质量监测再无湿包现象发生。(2).加强了器械清洗质量监测。清洗质量是否达标是保证灭菌物品的前提和重要环节，为了保证清洗质量，要求清洗组在清洗时要用温水清洗，水温不能超过 20 度，对每个器械进行常规清洗，每日对 2-3 个待灭菌包进行清洗质量抽检，发现问题及时改进。加强器械的除锈及保养工作，对锈迹严重，性能不佳的器械已与临床科室沟通准备进行更换;(3).进一步加强供应室管理，建立健全各项规章制度，制定了各项操作流程和外来器械清洗，灭菌工作流程，落实岗位责任制，责任到人。二.加强无菌物品质量管理，实行全程质量控制。(1).严格执行查对制度和物品交接制度，在回收器械和发放器械时要严格查对和交接，以防器械丢失和发放错误。(2).重视器械的清洗包装质量，每周对包布至少清洗 2 次，有可见污物时随时清洗，对破旧包布及时进行更换，包装时要将包打的平整严实，对器械包进行包装核查，以免各科器械混淆，灭菌物品出锅时首先要检查化学指示卡和 3M 胶带变色情况，发现问题及时改进。(3).每日对去污区和无菌物品存放间进行 2 次紫外线消毒并认真记录。三.加强个人安全防护措施。(1).加强科室人员对防护知识的学习，提高自我防护能力，严格遵守各项操作规程，避免血液传播性疾病给工作人员造成的伤害。(2).预防职业暴露的发生，工作人员在回收和清洗器械时要戴手套和穿防护用品，手套破损及时更换，无菌物品出锅时要防烫伤，如发生职业暴露，要及时处理伤口，必要时报告院感科。四.坚持下送制度，10 月份在护理部的指导下，为了拓展服务项目，满足临床需要，初步开展了下送工作 供应室每月向临床科室发放满意度调查表，及时了解临床各科需求及意见，不断改进本科工作。五.重视医院感染管理 提高安全意识，不断提高手卫生依从性及使用防护用品的正确率，争取全年无职业暴露及院内感染的发生。六.加强对专业知识的学习。科内每周组织一次专科知识学习及每月一次院感知识的理论学习！工作中的不足:1.管理方面不够精细;2.个别人员因年龄偏大在工作上有抵触情绪 3.供应室没有消毒设施，不能开展消毒工作 4.因条件所限，未开展下收工作 俗话说:”点点滴滴，造就不凡”，在以后的工作中，供应室全体人员会团结一致，不断积累经验，努力提高操作技能和工作效率，为我院的发展做出更大的贡献。【篇 2】消毒隔离质控的问题及整改措施 一、为了加强医院感染和消毒管理，预防和控制感染性疾病的传播，确保医疗质量和病人安全，根据卫生部消毒管理办法及有关法律法规，制定我院消毒管理制度。二、医务人员应按照国家有关规定，定期接受医院消毒技术培训、掌握消毒相关知识，并严格执行消毒隔离制度。三、严格按照卫生部消毒管理办法，执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：1、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；2、接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；3、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。四、使用的.消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。医疗卫生机构使用的一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。五、购进消毒产品必须建立并执行进货检查验收制度。六、医务人员手部皮肤清洁和消毒（详见医院医务人员手卫生规范）。七、环境、物品应当符合国家有关规范、标准和规定。排放废弃的污水、污物应当按照国家有关规定进行无害化处理。运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具必须随时进行消毒处理。八、发生感染性疾病暴发、流行时，应当及时报告医务处、医院感染管理科和保健科，并采取有效消毒隔离措施。【篇 3】消毒隔离质控的问题及整改措施 1、医务人员在做无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程。洗手，戴好帽子、口罩。治疗车上的无菌器械、敷料罐、缸，使用后应及时盖严，定时更换和灭菌，并注明灭菌日期和开启日期及时间。2、治疗室每日定时通风换气，用消毒液擦地，每周大扫除1 次，治疗室用的擦布及拖布等应有标记且专物专用。3、病室各房间每日定时通风两次，每日晨间护理时用湿部套扫床，一床一套；每日擦小桌，一桌一布，浸泡消毒后清洗晾干。4、每周更换被服一次，并根据情况随时更换。5、注射器使用后放入指定容器内，利器放入利器盒内。6、治疗室、产房、手术室、换药室定期进行空气消毒，并每月做空气培养。7、体温表一人一支，每次使用后浸泡于 250mg/L 含氯消毒液内消毒冲洗晾干备用。8、门诊采取血标本，实行一人、一针、一巾、一止血带。9、在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离措施。（1）隔离患者有条件时住单间或单隔内，病室内或病室门口要备隔离衣，悬挂方法正确。（2）患者专用体温表、便器，应用一次性注射器、输液器、餐具，使用后回收集中处理。（3）隔离患者用过的医疗器械应用 500mg/L 含氯消毒剂浸泡消毒，血压表、听诊器等用 500mg/L 含氯消毒剂消毒液擦拭，血压计袖带若被血液、体液污染应先使用含有效氯的消毒剂浸泡 30 分钟后再清洗干净，晾干备用。10、凡患者有气性坏疽、绿脓杆菌等特殊感染伤口，应严格隔离。所用的器械、被服菌要进行“双消”处理，所用敷料放入专用塑料袋烧毁。11、病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、螺旋管、呼吸气囊、气管套管、管路、牙垫、舌钳、开口器等要一人一用一消毒，用毕终末消毒并干燥保存于消毒物品柜内。湿化瓶内为蒸馏水，每日更换和消毒。呼吸机的螺纹管、湿化器、接头、活瓣通气筏等可拆卸部分应定期更换消毒。12、换药、注射、处置工作前后洗手或用快速手消毒液消毒手。13、转科、出院、死亡患者单位要进行终末消毒。14、一次性医疗护理物品使用及用后的处理一定严格废物按医疗废物处理要求执行。（1）注射器、输液（血）器：用后直接放入治疗室规定的容器内，每天由院总务科统一纠集处理。（2）病房内的废弃医用垃圾：如敷料、绷带、棉球、纱条、压舌板、一次性引流袋、尿袋、胸腔引流袋、引流管、手套、肛袋、窥具等塑料类废弃物；用后放入医疗垃圾容器内，每天由医院医疗垃圾专职回收人员回收并处理。（3）特殊感染性物品：如：气性坏疽、绿脓杆菌感染者、破伤风、艾滋病等病人用过的废弃物，就地消毒处理后放入双层黄色垃圾袋内，并标识病原体、处置时间和责任人，交医院医疗垃圾专职人员，在监控下焚烧。【篇 4】消毒隔离质控的问题及整改措施 医院感染控制工作可直接影响医院的医疗质量以及病人的安危，其中消毒隔离措施又是预防和控制医院感染的重要环节。能否预防和控制医院感染的发生关键在于严格执行消毒隔离制度和措施。本文分析护理工作在消毒隔离中存在的主要问题 1并提出解决对策。1 存在的问题 1.1 护理人员对消毒隔离认识不足，意识淡薄护理人员对病人情况了解不深，没能发现潜在感染的危险性，采取的应对措施不到位。加之长期在临床一线工作，包有侥幸心理，在护理工作中对各项消毒隔离措施未能落到实处，消极被动。1.2 医院感染知识欠缺护理人员对医院感染知识缺乏主动学习，了解和认识不足，导致措施落实流于表面形式，在思想及行动上放松了对自己的要求，不严格执行无菌操作规程以及医院消毒技术规范。医院对保洁员、护工的培训不到位，他们缺乏消毒隔离知识和技能，容易导致医院感染的发生。1.3 日常工作操作不规范护理人员配备不足，工作量大，导到致出现减化操作流程，产生游击作风的现象，加之对低危物品如体温计、血压计、压脉带、氧气湿化瓶等的日常消毒不严，就增加了各种病原菌在患者之间传播的机会。1.4 无菌观念差部分护士无菌观念差，在工作繁忙时无慎独精神，出现违反无菌操作原则的现象。无菌技术是预防医院感染的一项重要护理技术操作，具有很强的科学性，如果违反操作规程，很容易造成医院感染的发生。1.5 护理人员自我保护意识不够护理人员从事损伤性操作时不规范，如用过的针头未第 1 时间放入锐器盒，接触血液、体液时未戴手套等，工作时交头接耳，注意力不集中，没有养成良好的职业防护习惯。大大的增加了护理人员感染的机会。1.6 手卫生规范执行不严，手卫生的依从性低、洗手时间短、洗手步骤不符合要求或认为麻烦而不按规定及时清洁消毒手部。有研究证明，不注意手部清洁消毒导致医院感染的发生率为 30%。使天使之手变成了罪恶之手。1.7 保清人员配制消毒液保洁人员知识缺乏，培训不到位，无配制消毒液的资执，表现为消毒液配制随意性大、浓度不准确、不认真按规定监测等。医务人员对消毒液的浸泡时间掌握不准，在浸泡过程中随意取放物品。2 对策 2.1 加强护理人员、保浩人员、护工的消毒隔离知识和技能护培训护理人员、保浩人员、护工要进行严格的岗前培训，经考试合格后才能上岗。在工作中不断地接受消毒隔离知识和职业防护教育，加深思想认识，增强防范意识。医院管理者应建立建全消毒隔离制度和管理措施以及相应操作流程，提供合格的足量的职业防护用品，在工作中进行督导、奖惩，增强工作人员的慎独精神。牢固树立护理人员的无菌观念，严格执行无菌技术操作原则和各项技术操作规范，是减少医院感染发生的重要环节。2.2 加强医院感染知识的培训组织工作人员学习相关法律、法规，卫生行业标准等知识，除医院组织的业务培训外，科室还应每月组织学习医院感染的相关知识，使其严格执行各项操作技术规程，并了解和掌握新进展及新技术。，从而自觉遵守医院消毒隔离及相关制度和卫生行业标准，认真履行医院感染管理职责，减少医院感染的发生。2.3 按编制配备工作人员，把时间还给护士，把护士还给病人，让，护士有充足的时间掌握病人的第一手资料，并根据情况采取有效的消毒隔离和职业防护措施。杜绝简化操作流程游击作风的现象发生。2.4 加强环节质量管理院感科定期或不定期的对科室进行检查和监测，对其存在问题进行分析并提出合理有效的整改措施。护士长每天检查消毒隔离和职业防护执行情况，定其组织召开院感防控工作会，通过以制度为目标、以管理为手段、以监测为依据的方法，保证消毒隔离的环节质量，达到预防和控制医院感染的目的。2.4.1 加强对日常护理工作中消毒隔离的管理，对体温计、血压计、压脉带、网袋、等一人一用一消毒，使用的氧气湿化瓶应当每天更换消毒，各种管道送医院消毒供应中心集中处理。为患者扫床时要做到一床一套一清扫，治疗车、护理车上配速干洗手液，接触每个病人前后要及时洗手或手消毒。加强病房管理，床单位定位放置，病床、床头、桌椅一床一巾一摸。地面采用湿式清扫，清扫用具各病室、各区域专用并有明显的标识，如有污染及时消毒处理。病室定时通风。病人出院、转科或死亡要进行终末消毒。各种污染物品不能在走廊或病室清理，必须放在处置室指定的容器内。2.4.2 合理正确使用合格的消毒液，必须是有护士执业资格的护理人员配制消毒液，严格按照消毒液浓度及作用时间对物品进行集中消毒，中途不能随意取放物品，消毒液现配现用，不可随添加，随时监测确保有效浓度，不能将物品保存在消毒液中。2.4.3 加强自我保护意识护士每天要从事损伤性操作，工作中必须集中精力，养成良好的职业防护习惯，加强自我保护。正确处理污染物，禁止徒手分离污染的针头和注射器，禁止回套针帽、用手折弯针头、直接传递锐器及直接接触医疗垃圾等，要第 l 时间将使用后的针头等锐器丢弃到锐器收集容器内。常规执行标准预防，在接触污染或可疑污染时，按区域流程、按要求、按规定、按防护级别进行消毒隔离和职业防护。发生职业暴露及时处理上报并监测和追踪。2.5 严格执行手卫生规范，医护人员不正确洗手是造成院内感染的重要原因之一，正确的洗手方法是减少交叉感染的重要环节。在与患者接触前后、进行各种做操作前后按七步洗手法用皂液流动水清洗双手，并用无菌毛巾擦干，接触不同病人之间用甘油酒精快速免洗手消毒液洗手。工作中每人随身携带一瓶免洗手消毒液，以便及时洗手。院感科、护理部、护士长并不定期抽查护士执行手卫生规范情况，督促护理人员养成良好的手卫生习惯。有资料表明正确的洗手是预防医院感最经济、最简便、最有效的方法之一。【篇 5】消毒隔离质控的问题及整改措施 1、护理人员上班时要衣帽整齐、清洁、穿护士鞋；操作前后应洗手，必要时用消毒液浸泡。2、无菌操作时应严格遵守无菌操作规程。无菌器械、容器、敷料罐等按规定时间灭菌与更换消毒液。3、手术室、产房、婴儿室、隔离室、治疗室、注射室、换药室、供应室等应有严格的消毒制度，并遵照执行。4、传染病人及保护性隔离病人所住的病室应定时进行消毒，所用的家具、器皿、被服、餐具等用具必须经过严格消毒后再用。尽量使用一次性器械、物品，以便处理。5、病区要求做到一床一套湿扫床，床头柜一桌一布，每次用后经消毒液浸泡后备用。6、治疗室、配餐室、病室、厕所用的拖把擦布，医学教育网搜集|整理应严格区分（拖把应有明显标记）。7、凡使用过的注射器、针头，均需经消毒液浸泡后送供应室清洗、消毒。（浸泡时要求液面满过注射器，拉开注射器内栓，使注射器内吸有消毒液）。8、凡乙肝表面抗原阳性的病人，都要实行床边及用具等隔离制度，做到病人一览表有标记。9、病人住院时使用的生活用品如便盆、尿壶用后进行消毒；暖水瓶、脸盆、拖鞋等，出院后必须经消毒后，方可再使用。10、病室冬季应每日清晨及下午打开气窗二次，每次 15-30 分钟进行通风，以保持空气清新。【篇 6】消毒隔离质控的问题及整改措施 质控组在护理部的领导下，经过小组人员共同讨论，针对20*年检查消毒隔离控制方面在我院做的比较薄弱的环节，特制定如下计划：一、建立和完善各项规章制度，各科根据新的指南、新要求进一步完善各项规章制度。二、加强手的卫生管理。按医务人员手的消毒规范要求，各科备足手消毒洗液，医务人员要严格按规范要求进行洗手、消毒，防止交叉感染，在全院大力推广七步洗手法。加强督查，把手卫生落实到实处。三、抗菌素现配现用落实到实处。抗菌素现在要求分线分级合理使用，抗菌素使用管理越来越严，如何保证抗菌素最大限度效力的使用很重要。制定抗菌素现配现用检查统一标准。四、进一步加强控制医院感染各项监测工作。定期开展医院环境卫生学监测和消毒隔离知识培训。确保消毒灭菌效果及无菌物品的安全使用，进而保证全院的医疗安全。五、按医疗废物管理条例要求，依法进行医疗废物的管理。监督指导临床科室按规定进行医疗废物分类收集包装、密闭运送，有记录，按规定配备一次性锐器盒、黄色垃圾袋等。六、严格做好消毒隔离工作。严格遵守无菌操作原则、消毒隔离技术，认真做好各项消毒、隔离工作。要求病房每日定时通风换气，搞好环境卫生，病室空气、病人床单位、走廊、洗漱间、卫生间，地面等每日按常规消毒。七、传染病人隔离措施落实到位。八、认真做好医务人员利器损伤、HTV、HBV、HCV 等职业暴露的防护、应急处理，做到有制度、有措施，使各级各类人员正确使用防护用品。消毒隔离护理质量控制组 20*-12-26 健康教育护理质量控制小组 2015 年工作计划 质控组在护理部的领导下，经过小组人员共同讨论，针对20*年检查健康教育方面在我院做的比较薄弱的环节，特制定如下计划：1、完善健康教育制度，健康宣教质量管理小组负责全院健康宣教质量全面检查、督导、持续改进和完善健康宣教内容、检查标准、使健康宣教更符合临床护理实际、患者需求。2、对青少年、妇女、老年人、残疾人、0-6 岁儿童家长等重点人群护士进行反复健康宣教，确保健康知识知晓率。3、健康教育工作资料档案管理。健康教育相关资料齐全，各科室保证每间病房均有健康宣教手册，供病人查阅，同时将健康教育手册落实专人管理，以保证资料的齐全及完好。4、根据专科需求增添健康宣教的用物如：健康教育视频、宣教模型等，在全院开展个性化、小组化的健康讲座。充分发挥宣教的阵地：健康小处方取阅架、健康教育手册、宣教橱窗，积极有效传播健康信息。5、各科的张贴健康宣教资料必须由护理部统一制作，避免不规范乱的张贴，避免影响医院整体布局。6、严格落实质量管理小组的职责，特别在抓落实上下功夫，加强检查指导，注重检查的有效性、针对性。加强三级质控管理，通过各科健康宣教质控员自查、科室护士长自查、护理质量管理小组定期检查，护理部抽查，对存在问题及时反馈，科内做好分析、整改。健康教育护理质量控制组 20*-12-26【篇 7】消毒隔离质控的问题及整改措施 摘要：目的分析供应室消毒隔离中存在的问题及应对策略。方法将供应室消毒隔离工作分为第一阶段和第二阶段。第一阶段供应室消毒隔离工作照常规进行，第二阶段则针对供应室消毒隔离工作存在的问题进行应对策略改进。结果第二阶段供应室消毒隔离工作人员的消毒隔离知识知晓率、环保意识、防护意识明显优于第一阶段，差异显著(P0.05)，故两组间可进行比较和分析。1.2 方法对第一阶段的供应室消毒隔离工作进行调查分析研究，然后依据调查分析的结果对第二阶段的工作人员进行消毒隔离知识的培训，并对培训的内容进行落实，此外，还进行环境保护意识的教育，严格监督相关制度规定的落实情况。1.3 观察指标观察两个阶段供应室消毒隔离工作的工作人员消毒隔离知识知晓情况2、环境保护意识、自我防护意识。1.4 数据处理两个阶段供应室消毒隔离工作的工作人员研究数据，均准确无误地录入到 SPSS19.0 软件中进行统计数据处理，使用例数(%)表示的为计数资料，用卡方(2)检验。当P0.05.则表明两个阶段供应室消毒隔离工作的工作人员之间，对比供应室消毒隔离知识知晓情况、环境保护意识的数据存在着差异，统计学具有意义。2 结果 第二阶段的供应室消毒隔离工作人员其消毒隔离知识知晓情况、环保意识以及自我保护意识较第一阶段好，差异显著，P0.05.见表 1.3 讨论 本次研究中，对第一阶段供应室消毒隔离工作存在的问题进行调查分析，主要有以下几点：供应室消毒隔离工作的工作人员其消毒隔离知识的知晓率不高。近些年来，随着医疗工作的进步与发展，消毒隔离工作已经向专业方向发展，而我院大部分工作人员其工作思维仍然停留在旧的工作模式之中，对消毒隔离知识的专业掌握不够，认识不足。工作人员的环保意识不强，在消毒隔离过程中，存在着器械随意放置，对器械的搬运、关门等操作手套没有及时更换，经过病区时污水从车内漏出的情况，还有污染区工作人员身着防护服随意走动，垃圾未及时清理，对器械进行消毒前没有对消毒液的浓度监测等情况，工作人员的整体环保意识淡薄。工作人员的自我防护意识差，主要表现在着装不严格，没有备齐装备，并且在对消毒器械进行分类清洗时，没有戴橡胶手套以及口罩、面罩等。制度执行不严，主要表现在器械的清洁不认真，包装台面不干净，器械包装与敷料包装没有分开进行;此外，还有洗手的依从性不高，在接触无菌物品以及操作之前没有严格洗手;车内的无菌物品、无菌垫巾放置不统一，无菌物品在卸载时由于未充分散热导致成湿包。第二阶段所给出的应对策略：依据供应室消毒隔离工作的验收要求对每个操作流程进行细化，对重点环节加强监督，细化操作步骤。建立质控监督小组，对消毒隔离工作存在的问题进行监督检查，问题发现后进行责任承担，并且监督小组进行 1 次/w 讨论与学习，并对容易出现的问题制定相关的制度，完善操作流程规范。对消毒隔离工作人员进行专业知识与环保意识的教育与培养，提高工作人员的消毒隔离知识，每周开设知识学习班，组织工作人员进行学习交流，并在培训学习完成之后对工作人员进行知识考核;制作环保宣传片，对工作人员进行环保意义的教育。细化消毒隔离工作流程，首先，对回收流程进行细化，对病区使用过的器械进行污染程度分类，从轻度污染依次回收，并做好相关记录;严格要求着装配置整齐，包括帽子、口罩、防水鞋与防水衣等;对器械消毒前必须严格要求戴好橡胶手套;在分类之前要按照七步洗手法洗手;对于消毒完成的物品要严格验收评审。完善制度，制定敷料、器械、灭菌、包装、物品发放、卸载等操作流程的相关制度规定;并对地面、台面以及物品清洁的时间进行明确;制定空气消毒的注意事项，完善各项消毒隔离工作的制度规定。综上所述，针对消毒隔离工作存在的问题进行有效的整改措施，能够提高工作人员的专业知识掌握情况、环保意识，提高工作的质量，值得推广。参考文献：1高爱华.供应室消毒隔离中存在的问题与对策J.基层医学论坛，2011.15(6)：156-157.2莫惠梅.供应室消毒隔离中存在的问题与对策J.中外健康文摘，2013.(42)：260-261.