高二年级视力调查问卷.docx

年级

姓名

性别

视力
左眼

矫正视力
左眼

右眼

右眼

学习使用灯具
（A）日光灯 （B）白炽灯 （C）节能灯 （D）其他
看书时眼睛与书本的距离
（A）很近（小于20cm） （B）适中（30cm左右）
是否躺着看书
（A）经常 （B）很少 （C）从不
是否走路看书
（A）经常 （B）很少 （C）从不
平均每周使用手机的时间大约（主要是玩游戏看视频）
平均每天看电视共用时间大约是（ ）
平均每天使用电脑共用时间大约是（ ）
你认为造成视力不良的原因有哪些？

高二年级视力调查问卷