针灸治疗膝关节骨性关节炎技术专家讲座.pptx

针灸治疗膝关节骨性关节炎技术针灸治疗膝关节骨性关节炎技术针灸治疗膝关节骨性关节炎技术第1页膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎疼痛膝部活动不利针灸治疗膝关节骨性关节炎技术第2页概述概述多见于中老年人，多见于中老年人，尤以肥胖者为多尤以肥胖者为多发病率伴随年纪增发病率伴随年纪增加而上升加而上升本病发生范围较广泛本病发生范围较广泛主症膝关主症膝关节疼痛，节疼痛，无力，活无力，活动受限，动受限，严重出现严重出现畸形畸形。严重影响严重影响患者工作患者工作和和生活生活膝关节骨性关节炎是临床上常见以膝关节骨性关节炎是临床上常见以关节软骨损害为特征，且病变累及关节软骨损害为特征，且病变累及软骨下骨软骨下骨滑膜和关节周围软组织滑膜和关节周围软组织慢性关节疾病。属中医痹症中骨痹慢性关节疾病。属中医痹症中骨痹范围。范围。膝关节骨膝关节骨性关节炎性关节炎针灸治疗膝关节骨性关节炎技术第3页几个小知识几个小知识 膝关节是人体中负重多而且运动量大关节。普通人在行走时，膝关节是人体中负重多而且运动量大关节。普通人在行走时，膝关节软骨面负重约为本身体重膝关节软骨面负重约为本身体重3.023.02倍，上楼梯时约为倍，上楼梯时约为4.254.25倍，倍，跑步时伴随步伐短促与猛烈而增加。跑步时伴随步伐短促与猛烈而增加。髌骨是人体最大籽骨，髌骨是人体最大籽骨，膝关节屈曲膝关节屈曲3030度度7070度时负荷最大度时负荷最大。髌骨位于膝关节前侧，保护股骨关节面不受撞击，并有传递肌肉髌骨位于膝关节前侧，保护股骨关节面不受撞击，并有传递肌肉力量等作用。力量等作用。几乎膝关节全部运动动作（如跪、跑、跳）都是在几乎膝关节全部运动动作（如跪、跑、跳）都是在屈屈3030度度-50-50度角发力，度角发力，发力点集中，髌骨软骨面承受压力最大。这发力点集中，髌骨软骨面承受压力最大。这些特点成为髌骨软骨在半蹲位受伤潜在原因。些特点成为髌骨软骨在半蹲位受伤潜在原因。针灸治疗膝关节骨性关节炎技术第4页针灸治疗膝关节骨性关节炎技术第5页病因病理病因病理 祖国医学对此病症研究奠基于秦汉，充实于隋、唐，发展于宋、元，完善于明、清，创新于当代。1、素问痹论篇曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也,。”痹者，闭也，就是闭阻不通之意。2、灵枢营卫篇中云：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩。”因为老人气血亏虚，风寒湿邪易客注凝结于关节，使气机阻滞，气血运行不畅，“不通则痛”乃发为本病。3、素问痿论篇第四十四指出：“肾者，水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。”当人衰老时，肾精亦衰减，不足以养骨，则可出现骨质增生、骨质疏松等症。针灸治疗膝关节骨性关节炎技术第6页病因病理病因病理4、金匮要略中风历节病篇指出“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝”，“少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。”“盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸”，5、至隋代诸病源候论明确指出：“亦有血气虚，受风邪而得之者。”6、唐朝仙授理伤续断秘方则认为外伤瘀血也可产生痹症；7、金元时期更深入认识到“劳力之人”、“辛劳过分”也可至痹。8、清朝叶天士所著临证医案指南中相关痹症叙述作了精辟总结：气血营卫内虚是致病内在条件，风寒湿邪外袭是致痹外在原因，经络气血阻滞则是痹症主要病机。针灸治疗膝关节骨性关节炎技术第7页发病原因发病原因 1 1、年纪原因、年纪原因 膝关节在人体中负重最大，随年纪增大膝关节囊萎缩、膝关节在人体中负重最大，随年纪增大膝关节囊萎缩、变性和纤维化，关节变得僵硬而不灵活，滑液分泌异常，引发软骨细胞变性和纤维化，关节变得僵硬而不灵活，滑液分泌异常，引发软骨细胞营养不足，软骨内水分含量下降，软骨主要成份黏多糖也降低，关节软营养不足，软骨内水分含量下降，软骨主要成份黏多糖也降低，关节软骨缺乏弹性，则轻易受到磨损而破碎。为了适应膝关节承受力需要，关骨缺乏弹性，则轻易受到磨损而破碎。为了适应膝关节承受力需要，关节软骨边缘有骨质增生，即老年人骨性关节炎发生。节软骨边缘有骨质增生，即老年人骨性关节炎发生。2 2、内分泌原因、内分泌原因 内分泌疾病患者，膝关节长久受到轻微不轻易注意内分泌疾病患者，膝关节长久受到轻微不轻易注意外伤，过分不适当运动等，皆造成膝关节载荷、传导紊乱，引发膝关节外伤，过分不适当运动等，皆造成膝关节载荷、传导紊乱，引发膝关节软骨退行性病变，继发膝关节骨性关节炎。软骨退行性病变，继发膝关节骨性关节炎。针灸治疗膝关节骨性关节炎技术第8页发病原因发病原因 3 3、肥胖原因、肥胖原因 本病与体重超负荷相关，更年期妇女体重增加可促使骨性本病与体重超负荷相关，更年期妇女体重增加可促使骨性关节炎发生。关节炎发生。4 4、创伤、创伤 膝关节内骨折、脱位、半月板或韧带损伤皆可造成膝关节不稳膝关节内骨折、脱位、半月板或韧带损伤皆可造成膝关节不稳定，是继发膝关节骨性关节炎原因。定，是继发膝关节骨性关节炎原因。5 5、炎症、炎症 膝关节化脓性关节炎及结核、类风湿性关节炎等，即使炎症消膝关节化脓性关节炎及结核、类风湿性关节炎等，即使炎症消退，关节软骨面也受到不一样程度损害，如关节仍保持相当活动度，多继发退，关节软骨面也受到不一样程度损害，如关节仍保持相当活动度，多继发骨性关节炎。骨性关节炎。6 6、关节异常、关节异常 膝关节内翻与外翻畸形、大骨节病、多发性骨骺发育不良膝关节内翻与外翻畸形、大骨节病、多发性骨骺发育不良等皆能继发本病。等皆能继发本病。针灸治疗膝关节骨性关节炎技术第9页Text1Text2Text3Text4Text5Text6近近1个月大多数个月大多数时间有膝关节疼痛时间有膝关节疼痛关节活动关节活动时有骨响声时有骨响声晨僵晨僵30min年纪年纪38岁岁膝关节检膝关节检查有骨性肥大查有骨性肥大X线示关线示关节边缘骨赘节边缘骨赘诊疗关键点诊疗关键点满足（满足（1）（）（2）（）（3）（4）或（）或（1）（）（2）（）（5）或（）或（1）（4）（）（5）或（）或（1）（）（6）者，可诊疗为膝关节骨性关节炎。）者，可诊疗为膝关节骨性关节炎。针灸治疗膝关节骨性关节炎技术第10页针具：为直针具：为直径径0.320.35mm长长40mm一次一次性不锈钢针性不锈钢针具。具。针灸治疗针灸治疗方法介绍方法介绍取穴：梁丘、取穴：梁丘、血海、内膝血海、内膝眼、外膝眼、眼、外膝眼、阳陵泉、阴阳陵泉、阴陵泉、鹤顶、陵泉、鹤顶、阿是穴阿是穴针灸治疗膝关节骨性关节炎技术第11页穴位定位穴位定位梁丘：梁丘：定位定位：屈膝，在大腿前面，当髂前上棘与髌底外侧端连线上，髌底上2寸。梁丘梁丘针灸治疗膝关节骨性关节炎技术第12页血海血海定位定位：在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头隆起处。针灸治疗膝关节骨性关节炎技术第13页内膝眼内膝眼膝眼：膝眼：定位：定位：屈膝，在髌韧带两侧凹陷处，在内侧称内膝眼，在外侧称外膝眼。针灸治疗膝关节骨性关节炎技术第14页阳陵泉阳陵泉定位：定位：在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。针灸治疗膝关节骨性关节炎技术第15页阴陵泉阴陵泉阴陵泉阴陵泉定位：定位：在小腿内侧，当胫骨内侧髁后下方凹陷处。针灸治疗膝关节骨性关节炎技术第16页鹤顶鹤顶定位：定位：膝上部，髌底中点上方凹陷处。鹤顶鹤顶针灸治疗膝关节骨性关节炎技术第17页技术关键步骤技术关键步骤其一：取仰卧位仰卧位，患膝关节腘窝处置一软物使膝关节屈曲。患膝关节腘窝处置一软物使膝关节屈曲。梁丘、血海穴直刺1.01.5寸，阳陵泉可向阴陵泉透刺阳陵泉可向阴陵泉透刺，并使针感向下放射针感向下放射；鹤顶直刺0.81.2寸。其二：内、外膝眼及阿是穴行温针灸内、外膝眼及阿是穴行温针灸，内、外膝眼向中心斜刺内、外膝眼向中心斜刺0.81.2寸，使针感向下扩散针感向下扩散，阿是穴阿是穴毫针刺入得气后得气后施以“平补平泻平补平泻”小幅度提插捻转幅度提插捻转手法2min，然后将2cm左右长艾条左右长艾条置于上述穴位针柄上点燃，至燃尽后取下点燃，至燃尽后取下，更换另一段艾条，每次每穴灸每穴灸3壮壮。诸穴均取患侧，每日治疗一次。针灸治疗膝关节骨性关节炎技术第18页不良反应处理不良反应处理出现弯针不得再行提插、捻转等手法。轻度弯曲，将针慢慢退出。如针身据弯曲较大，根弯曲方向，顺着将针退出。如弯曲多处，视针柄扭转倾斜方向，逐步分退出，切勿段急拔猛抽，以断针。如患者防体位改变，则应嘱咐患者恢复原来体位使局部肌肉，放松，再行退针。若微量皮下出血普通不处理，自行消退，若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响到活动功效时，先作冷敷止血后，再做热敷，促使局部淤血消散吸收。患者担心，或肌肉痉挛而引发滞针，嘱不要担心，医者在针刺邻近部位作循按动作，或弹动针柄，或在附近再刺1针，以宣散气血，缓解痉挛。若因单向捻转而致者，需向相反方向将针捻回。晕针滞针血肿弯针马上停针，快速起针，患者平卧，头低足高位，松开衣带保暖。轻者静卧片刻，给予温开水或糖水，可恢复。重者经上述处理后，可取水沟，素髎，内关，合谷，太冲，涌泉，足三里等穴指压或针刺之。亦可灸百会，气海，关元等穴，即可恢复。假如仍未恢复则必须综合处理。针灸治疗膝关节骨性关节炎技术第19页中药治疗中药治疗本病属于“痹证”、“骨痹”范围，多因肝肾亏损、筋骨失养，夹杂风寒湿痹所致。惯用药以牛膝、当归、熟地、黄芪、威灵仙、甘草、白芍、独活、杜仲、鸡血藤等药品为主；惯用方可选取独活寄生汤、虎潜丸等加减。针灸治疗膝关节骨性关节炎技术第20页手术治疗手术治疗须在有条件医院进行须在有条件医院进行手术治疗分为两类：一类是保留关节面，以减轻疼痛、提升关节功效、延缓膝OA发展为目标，包含截骨术、关节清理术；另一类是祛除关节面，主要针对膝OA晚期患者，采取人工关节置换术。针灸治疗膝关节骨性关节炎技术第21页注意事项注意事项1、在治疗方面，膝关节一旦出现疼痛，就要主动治疗。2、西药糖皮质激素长久使用对关节软骨有破坏作用，应尽可能防止使用。针灸治疗膝关节骨性关节炎技术第22页1、电针、电针取犊鼻、膝眼、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里、合谷、太冲、阿是穴等。得气后接G68052型电针治疗仪，用连续波或疏密波，刺激强度以能耐受为宜，1次/d，10次为1个疗程。2、齐刺法、齐刺法选血海、梁丘、犊鼻、膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、合谷、解溪、委中、阿是穴等，主穴采取齐刺法，于穴位正中先刺一针，得气后，在旁开1cm两旁各刺一针，其针尖与正中一针针尖汇合，刺入骨膜；平补平泻，留针30min。3、温针灸、温针灸膝关节冷痛可采取温针灸。取犊鼻、膝眼、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里、合谷、解溪、委中、阿是穴等，利用提插、捻转、苍龙摆尾手法，得气后在膝关节上放艾灸盒施灸30min，或用1cm长艾条插在针柄上留针30min。4、膝关节小针刀剥离术、膝关节小针刀剥离术利用小针刀对膝关节周围痛点区，进行纵横疏通、铲削和切割等手法，以切开瘢痕组织，松解组织粘连；同时利用小针刀针刺作用，疏通经络，调和气血，到达“通则不痛”之治疗目标。5、截骨术、截骨术胫骨高位截骨术适合用于年轻患者及关节轻度磨损者，胫骨平台骨质塌陷，不超出0.5cm。手术损伤较小，能早期离床活动，费用较低，近、远期疗效均很好。其它疗法其它疗法针灸治疗膝关节骨性关节炎技术第23页膝关节骨性关节炎属中医“骨痹”范围，为肝肾亏虚，筋脉失养，加上外伤，长久劳损及风寒侵袭，瘀滞血脉，寒湿之邪蕴阻关节所致。利用针灸可舒筋通络，祛寒除湿。本针灸治疗技术有补肝肾、壮筋骨、活血脉、利关节、通经活络、祛风除湿、散寒止痛功效，可使局部毛细血管扩张，加速血液循环，使炎症和瘀血吸收消散，肿胀消退，改进骨质疏松，阻止或减慢骨质增生，局部采取灸法热效应可增加局部组织渗透性，到达疏通经络，缓解疼痛，改进关节功效目标。讨论讨论针灸治疗膝关节骨性关节炎技术第24页怎样防治膝关节骨性关节炎怎样防治膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是老年人最常见一个关节疾病，也是引发老年人残疾最主要原因，严重影响着老年人生活质量，患者十分苦恼。所以主动防治这种疾病是老年人日常生活中一件大事，不可等闲视之。1尽可能防止身体肥胖，预防加重膝关节负担，一旦身体超重，就要主动减肥，控制体重。2注意走路和劳动姿势，不要扭着身体走路和干活。防止长时间下蹲，因为下蹲时膝关节负重是本身体重36倍，工作时下蹲（如汽车修理工、翻砂工）最好改为低坐位（坐小板凳），长时间坐着和站着，也要经常变换姿势，预防膝关节固定一个姿势而用力过大。针灸治疗膝关节骨性关节炎技术第25页3走远路时不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性软底鞋，以降低膝关节所受冲击力，防止膝关节发生磨损。4参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，让膝关节充分活动开以后再参加猛烈运动。练压腿时，不要猛然把腿抬得过高，预防过分牵拉膝关节。练太极拳时，下蹲位置不要太低，也不要连续打好几套，以防膝关节负担过重发生损伤。5骑自行车时，要调好车座高度，以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜，车座过高、过低或骑车上坡时用力蹬车，对膝关节都有不良影响，应加以克服。针灸治疗膝关节骨性关节炎技术第26页6膝关节碰到严寒，血管收缩，血液循环变差，往往使疼痛加重，故在天气严寒时应注意保暖，必要时戴上护膝，预防膝关节受凉。7有膝关节骨性关节炎人，尽可能少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物，防止膝关节负荷过大而加重病情。8有膝关节骨性关节炎人，既要防止膝关节过分疲劳，又要进行适当功效锻炼，以增加膝关节稳定性，预防腿部肌肉萎缩，这不但能缓解关节疼痛，还能预防病情进展，不要认为只有休息不活动，才能保护好患病膝关节。据研究，有膝关节炎人，游泳和散步是最好运动，既不增加膝关节负重能力，又能让膝关节四面肌肉和韧带得到锻炼。其次，仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身以及仰卧床上把两退抬起放下重复练习、模仿蹬自行车，都是病人最好运动。针灸治疗膝关节骨性关节炎技术第27页9在饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，预防骨质疏松，又能生长软骨及关节润滑液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更加好地进行钙质代谢，减轻关节炎症状。10在治疗方面，膝关节一旦出现疼痛，就要主动治疗，采取热敷、理疗按摩等简易疗法，便可控制症状，如疼痛仍止不住，可在医生指导下，服用消炎痛、炎痛喜康、扶他林、布洛芬、芬必得等。同时外用一些止痛喷剂及膏药。葡立胶囊（氨基葡萄糖）对这种病有一定效果，需要长久服用方能见效。假如经过药品治疗仍不好转，而且影响行走及日常生活，可到大医院用关节镜技术治疗，也可做关节置换术，以恢复关节功效及保持良好生活质量。针灸治疗膝关节骨性关节炎技术第28页针灸治疗膝关节骨性关节炎技术第29页