后肾腺瘤.pptx

包头市肿瘤医院包头市肿瘤医院 放射科 徐剑n 病例分析病例分析n n患者患者 女女 59 CT号：号：51069肾脏的位置肾脏的位置n位于腰部脊柱两侧，左位于腰部脊柱两侧，左右各一，贴腹后壁位于右各一，贴腹后壁位于腹膜后面左肾上极平第腹膜后面左肾上极平第11胸椎，下端与第胸椎，下端与第2腰腰椎齐平。右肾位置比左椎齐平。右肾位置比左肾低半个到肾低半个到1个椎体，个椎体，右肾上极平第右肾上极平第12胸椎，胸椎，下脊平第下脊平第3腰椎。腰椎。n 肾活体组织最佳穿肾活体组织最佳穿刺点是位于距中线刺点是位于距中线6.5-7.0cm第第2腰椎棘突水平，腰椎棘突水平，第第12肋下肋下0.5-1.0cm。肾脏的形态肾脏的形态n肾脏的外形似蚕豆，分为肾脏的外形似蚕豆，分为上下两端、内外两侧缘和上下两端、内外两侧缘和前后两面。肾脏的内侧缘前后两面。肾脏的内侧缘中部凹陷，有输尿管、肾中部凹陷，有输尿管、肾血管、神经及淋巴管出入，血管、神经及淋巴管出入，称为肾门。肾门向肾内延称为肾门。肾门向肾内延续为由肾实质围成的肾窦，续为由肾实质围成的肾窦，窦内含有肾动脉及肾静脉窦内含有肾动脉及肾静脉的主要分支、肾小盏、肾的主要分支、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。大盏、肾盂和脂肪组织等。从肾脏的冠状切面看，肾从肾脏的冠状切面看，肾脏的表面有被膜包绕，下脏的表面有被膜包绕，下层为肾实质。层为肾实质。肾脏的分层结构肾脏的分层结构n肾为实质器官。外层为皮质，肾为实质器官。外层为皮质，厚度为厚度为1cm，皮质的深层为，皮质的深层为髓质，占整个肾实质的髓质，占整个肾实质的2/3，髓质是由，髓质是由818个肾锥体个肾锥体组成，伸向肾窦部分称为组成，伸向肾窦部分称为肾乳头，肾乳头上有肾乳头，肾乳头上有1025个小孔，开口于肾小盏。个小孔，开口于肾小盏。皮质嵌入锥体之间部分为皮质嵌入锥体之间部分为肾柱。每肾柱。每12个肾乳头被个肾乳头被一个漏斗状的肾小盏包绕，一个漏斗状的肾小盏包绕，23个肾小盏合成肾盂，个肾小盏合成肾盂，肾盂向下逐渐缩小，连续肾盂向下逐渐缩小，连续于输尿管。于输尿管。肾脏组织学肾脏组织学 每个肾约100-200万个肾单位。据肾小体在皮之内的位置，分为皮质浅表肾单位（位于皮质外层、数量多、体积小）、皮质中层肾单位、髓旁肾单位（位于靠近锥体的皮质内，数目少、体积大）。肾脏良性肿瘤肾脏良性肿瘤n肾血管平滑肌脂肪瘤n肾腺瘤n肾素瘤n肾平滑肌瘤n肾脂肪瘤n肾血管瘤n肾纤维瘤n肾细胞癌n肾盂癌n肾母细胞瘤n肾淋巴瘤n肾转移瘤n肾肉瘤肾脏恶性肿瘤肾脏恶性肿瘤良性肿物良性肿物n（一）肾腺瘤：肾腺瘤为发生于肾实质的少见良性肿瘤，起源于成熟肾小管细胞的实体性上皮肿瘤。男性多见，肿瘤直径多为1.0cm2.0cm。多位于靠近包膜的肾皮质内，生长缓慢，常无临床症状，偶有腰部胀痛，肿块较大侵及肾盂时可出现血尿。n 肾腺瘤分为乳头状腺瘤、嗜酸细胞瘤和后肾腺瘤。n（1）肾乳头状腺瘤：CT平扫多表现为突向肾皮质外的等或高密度软组织肿块，密度均匀，偶可见散在的点状钙化；增强后呈轻或中度强化，瘤内无出血坏死征象。n（2）后肾腺瘤（MA）是一类罕见的肾脏良性肿瘤，来源于肾胚胎发育过程中的残留组织。约占成人肾脏上皮性肿瘤的0.2%，因为罕见，术前容易误诊。本瘤以女性多见，男女之比约1/2，年龄范围约5-83岁，多为单侧发生，皮质区好发，呈结节状，大小0.3-20.0cm，多为3-6cm，平均5.15cm。表面无或有薄层包膜，与周围肾组织分界非常清楚，可伴有钙化、囊变、出血坏死等继发性改变，偶见沙砾体。临床症状及体征为疼痛、血尿及扪及肿块，但多数无临床症状，系偶然发现。后肾腺瘤（一）后肾腺瘤（一）患者女，43岁，农民，B超检查发现左肾实性占位人院，无不适主诉及体征；电解质、血糖、血常规及肝、肾功能均正常有容乃大有容乃大n（3）.肾嗜酸性细胞瘤：临床十分罕见，约占肾肿瘤的37。多为偶然发现。CT特异性表现为中心星状瘢痕出现，强化中等且密度低于肾皮质。也有作者认为CT平扫和增强扫描时肿瘤密度均匀一致、界限清晰是该瘤的特征之一。n（三）肾血管平滑肌脂肪瘤：肾脏常见的良性肿瘤，约占所有肾脏肿瘤的3.9%n任何年龄可发，多为孤立病灶，常见于4060岁女性；20%合并结节性硬化，常为多发n病理：无包膜的错构瘤性肿块，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪构成n（四）肾素瘤：即球旁细胞瘤，以分泌肾素为特征的肾脏良性肿瘤，极其罕见，发病年龄在738岁，1525岁青年女性多见。n临床表现：主要表现为高血压，伴有头痛、头昏、四肢乏力、多尿等症状n“三高一低”-高血压、高肾素、高醛固酮和低血钾n早期血压可呈波动性升高，以后转为持续性；病程长久者可有心脏增大及眼底改变。nCT：平扫可见单发，直径25 cm的圆形等或低密度病灶，边界多清晰，多位于肾盂旁；增强后肿块一般轻度强化。恶性肿物恶性肿物n（一）肾肉瘤：n 肾肉瘤样癌是一种少见的恶性肿瘤。临床表现常有无痛性肉眼血尿、腰痛、发热等表现。体格检查时可有患侧肾区压痛、叩击痛，也可触及包块，直径大多大于5cm。CT和MRI通常表现为肿瘤内密度不均匀，有坏死或液化。肿瘤呈边界不清的分叶状或类圆形；强化后肿瘤多有增强，瘤体内更加不均匀，边缘更趋模糊。肾肉瘤样癌的确诊仍需靠病理学检查。n（二）肾癌：肾癌为最常见的肾脏恶性肿瘤，常见发病年龄5070岁 男:女=2:1n症状4065%无痛血尿，3060%腰痛，2040%包块 n肾细胞癌中85是透明细胞型，其它较少见肾癌包括：乳头状癌、嫌色细胞癌、多房性囊性肾癌、集合管癌、以及髓样癌。n典型者为实质内不规则肿块，常有出血和坏死，部分边界不清；可有假包膜及钙化；富血供，一过性强化明显肾癌中常见亚型的表现肾癌中常见亚型的表现（1）透明细胞癌）透明细胞癌 n透明细胞癌中94.6明显不均匀强化，70有中心坏死或纤维粘液样变性。乏乏血血供供肾肾透透明明细细胞胞癌癌1乏乏血血供供肾肾透透明明细细胞胞癌癌1（2）嫌色细胞癌）嫌色细胞癌 n嫌色细胞癌中57.1 中度高度（明显）强化（但低于透明细胞癌），肿瘤边界清楚。nCT平扫可见肿瘤密度均匀，和肾实质呈等密度。增强后肿瘤中等强化、均匀。核磁共振T1序列肿瘤等信号表现，T2序列信号略高，增强后肿瘤中等强化，密度非常均匀，边界清楚。（3）乳头状癌）乳头状癌 乳头状癌CT上往往表现为均匀密度的结节，肿瘤密度均匀，边界清楚，增强后有轻度延迟强化。核磁图象T1序列表现为稍高均匀信号结节，T2序列表现为高信号且不均匀的囊性区域，冠状位清楚可见多囊状改变。增强扫描后信号不均匀，稍许强化。因此，平扫时CT上表现为均匀密度而在核磁上表现为不均匀信号时，应考虑乳头状癌可能。（4）集合管癌）集合管癌n集合管癌是非常少见的类型，发病率不足1%。集合管癌好发在肾髓质部分，可沿肾盂边缘呈浸润生长。n n（三）肾淋巴瘤：（三）肾淋巴瘤：n 肾脏原发淋巴瘤少见，多为全身淋巴瘤的一部分，也是结外淋巴瘤好发部位之一，病理多为B细胞型NHL。n 原发肾淋巴瘤双侧病变约占45.6%。发病机理尚不明,可能起源于肾包膜的淋巴组织,随即侵及肾实质,亦可能来源于肾脏内慢性炎症产生的淋巴组织。n诊断肾脏的原发性非霍奇金淋巴瘤的标准为:肾脏肿物及病理证实;就诊时无其他内脏器官淋巴肿物或淋巴结肿大;血常规及骨髓象检查无异常。n腹膜后淋巴结可以不肿大。nCT表现：平扫结节较正常肾实质略低，或等密度，增强扫描肾淋巴瘤呈弥漫持续性强化,中央无坏死,nCT提示双侧肾周间隙内紧密包绕肾脏的肿块应高度怀疑淋巴瘤。n肾淋巴瘤发生癌栓并蔓延至肾静脉及下腔静脉较少。n化疗后复查,明显好转,消失,缩小。n淋巴瘤累及肾脏分淋巴瘤累及肾脏分4型：型：n1.单发结节型：平扫呈软组织密度，密度均匀，增强后病灶边缘较清楚。n2.多发结节型：通常为双侧，也可单侧，平扫时表现为均匀软组织密度，可有轻度强化；肾外形一般正常，肾轮廓基本无明显外凸n3.弥漫浸润型：常为双侧性，肾间质淋巴组织增生，可仅表现为肾脏增大，肾外形正常；增强扫描可发现多发边界模糊之浸润灶，可有肾功能减退n4.肾周浸润型：腹膜后病变直接侵犯或包绕肾组织，表现为肾周肿物、肾周筋膜增厚及肾窦侵犯中英文日报导航站 肾正常变异肾窦脂肪沉积中英文日报导航站 肾错构瘤 左肾巨大错构瘤-5.5kg中英文日报导航站 肾错构瘤右肾错构瘤出血