尿沉渣分析仪.ppt

UF-100尿沉渣分析仪的原理与干化学 法结果的分析及注意事项二、二、UF-100原理：原理：应用荧光染色剂将尿沉渣中不同物质的细胞核或细胞膜进行分别染色后，利用最先进的流式细胞仪原理和技术，根据荧光、激光散射强度、散射波幅度及细胞大小的不同和细胞通过时产生的电阻抗分别落在不同的区域，来识别和计数尿内细胞定量数据，并打印出RBC和WBC的直方图。n n染色性染色性9-氮杂菲（Phenanthridine）l l染色染色DNADNA和和RNARNAl l发射荧光为发射荧光为:橙色橙色对死细胞胞膜穿透性强对死细胞胞膜穿透性强羰花青（Carbocyanine）l l细胞膜、核膜以及线粒体等膜性物质被染细胞膜、核膜以及线粒体等膜性物质被染色色l l发射荧光为：绿色尿沉渣全自动分析尿沉渣全自动分析(UF-100尿沉渣分析仪尿沉渣分析仪介绍介绍)一、特点：一、特点：简化操作流程，提高分析效率，降低简化操作流程，提高分析效率，降低劳动强度。结果准确，重复性好，提供定劳动强度。结果准确，重复性好，提供定量数据，进行有效筛选，可检测各种有形量数据，进行有效筛选，可检测各种有形成份信息，成份信息，有效协助血尿来源的鉴别诊断有效协助血尿来源的鉴别诊断。n n UF-100UF-100为临床检验的常规分析为临床检验的常规分析,为体检和疾为体检和疾病的筛选提供了较为全面病的筛选提供了较为全面快速快速准确而灵活准确而灵活方便的分析手段方便的分析手段,检测重复性好检测重复性好,结果可靠结果可靠,减减少人为的误差少人为的误差,报告以每微升含有多少个细胞报告以每微升含有多少个细胞,通过观察尿中细胞数量可以帮助了解相关疾病通过观察尿中细胞数量可以帮助了解相关疾病(如肾炎如肾炎膀胱炎膀胱炎肾结石肾结石肾结核肾结核)等的诊断等的诊断和鉴别诊断和鉴别诊断,通过观察这种病人尿中红细胞数通过观察这种病人尿中红细胞数量的变化量的变化,可了解病人的疗效观察。可了解病人的疗效观察。n n 由于红细胞在尿液中直径大约8um,没有细胞核及线粒体,所以荧光强度很弱,红细胞在尿液标本中大小不均,部分溶解成小红细胞碎片,或者在肾脏疾病时排除的红细胞也大小不等,因此红细胞前向散射光强度差异较大。一般来看,荧光几乎极低和散射光大小不等都可为红细胞。n n 该仪器除给出尿红细胞数量(每微升的细胞数和每高倍视野的平均细胞数)参数外,还可报告尿中细胞其他参数。n n如均一性如均一性如均一性如均一性红细胞红细胞红细胞红细胞(Isomorphic RBC)(Isomorphic RBC)的百分比的百分比的百分比的百分比,非均一性红细胞非均一性红细胞非均一性红细胞非均一性红细胞(DysmorphicDysmorphic)的百分比的百分比的百分比的百分比,非溶非溶非溶非溶血性红细胞的数血性红细胞的数血性红细胞的数血性红细胞的数(Non(Non IysedIysed RBC RBC#)#)和百分和百分和百分和百分比比比比(Non(Non IysedIysed RBC RBC%)%)。如尿内如尿内如尿内如尿内红细红细红细红细胞多胞多胞多胞多时时时时,化化化化验单验单验单验单上提示上提示上提示上提示:n n新版本新版本新版本新版本n nRBCInfo RBCInfo MicyocyticMicyocytic 小小小小红细红细红细红细胞胞胞胞n n NormocyticNormocytic 正常正常正常正常红细红细红细红细胞胞胞胞n n NonClassified NonClassified 不典型红细不典型红细不典型红细不典型红细胞胞胞胞n n1 红细胞及其相关参数的临床意义n n红细胞数量变化的临床意义:显微镜计数法,正常成人尿中红细胞约为 6060/uL,/uL,而白细胞前向散射光强度强和荧光而白细胞前向散射光强度强和荧光弱弱;慢性泌尿系感染白细胞慢性泌尿系感染白细胞10/uL,10/uL,而白细胞前向而白细胞前向散射光强度弱和荧光强度强散射光强度弱和荧光强度强,大多数是受损害和死大多数是受损害和死亡的白细胞。亡的白细胞。n n干干化学法化学法:n n 根据嗜中性粒细胞中含有的特异性脂酶根据嗜中性粒细胞中含有的特异性脂酶,水水解试纸条中吡咯氨酸脂为吡咯氨酸解试纸条中吡咯氨酸脂为吡咯氨酸,再与重氮物发再与重氮物发生重氮反应而显色。干化学法和显微镜检查法也生重氮反应而显色。干化学法和显微镜检查法也能测定白细胞数能测定白细胞数,但干化学法粗糙但干化学法粗糙,不能准确反映不能准确反映数量变化数量变化,显微镜的报告法显微镜的报告法(每高倍视野每高倍视野XXXXXXXX个个白细胞白细胞)或满视野或满视野/HPF,/HPF,不能将治疗前后白细胞数不能将治疗前后白细胞数量变化反应出来量变化反应出来,使用使用UF-100UF-100尿沉渣仪能够观察到尿沉渣仪能够观察到这种数量微弱变化这种数量微弱变化,指导临床进一步的用药治疗。指导临床进一步的用药治疗。n n在在化验单上有时出现干化学法白细胞数少化验单上有时出现干化学法白细胞数少,而尿沉渣白而尿沉渣白细胞计数多细胞计数多,这是因为干化学法测定的白细胞特异性脂这是因为干化学法测定的白细胞特异性脂酶酶,由于白细胞吞噬细菌时由于白细胞吞噬细菌时,白细胞核内含有溶菌酶白细胞核内含有溶菌酶,溶溶菌酶杀灭细菌时菌酶杀灭细菌时,大部分白细胞变成了脓球大部分白细胞变成了脓球,所以干化所以干化学法测定数少学法测定数少,而尿沉渣计数多而尿沉渣计数多,白细胞虽然变成脓球白细胞虽然变成脓球,但白细胞的形状还存在但白细胞的形状还存在,计数时仍然计数计数时仍然计数,如果是过敏如果是过敏性或变态反应性引起的肾炎性或变态反应性引起的肾炎,尿沉渣中的细胞尿沉渣中的细胞,多是淋多是淋巴细胞或嗜酸性粒细胞。巴细胞或嗜酸性粒细胞。n n干化学法干化学法:n n10201020个个/uLuL少少、50755075个个/uLuL+、100150100150个个/uLuL+、150250150250个个/uLuL+、500500个个/uLuL+、尿沉渣报告方式对照表尿沉渣报告方式对照表 报告结果报告结果 阴性阴性 偶见偶见 1 2 3 4 RBC/HPF 0 02 310 1130 30 满视野满视野 WBC/HPF 0 03 410 1130 30 满视野满视野 上皮细胞上皮细胞/HPF/HPF 0 男男03 410 1130 30 满视野满视野 女女05 610 管型管型 /LPF/LPF 0 01 15 610 1130 30 正常参考值正常参考值 红细胞红细胞 03/HPF,/HPF,白细胞白细胞05/HPF,5/HPF,尿结晶和盐类尿结晶和盐类数量数量,以每高倍视野以每高倍视野 +2+3+4+2+3+4+报告。管型报告。管型 (透明管型透明管型)低倍视野低倍视野01/全片。现代临床检验学全片。现代临床检验学20002000年出版年出版.n n 上皮细胞上皮细胞:n n 上皮细胞由泌尿道上皮脱落而来上皮细胞由泌尿道上皮脱落而来,种类较多种类较多,大大小不等。因为上皮细胞体积大小不等。因为上皮细胞体积大,散射光程度强散射光程度强,都都含有细胞核含有细胞核,线粒体等线粒体等,荧光程度也比较强。荧光程度也比较强。n n 仪器除了给出上皮细胞数量参数外仪器除了给出上皮细胞数量参数外,还标出小还标出小圆上皮细胞圆上皮细胞(SRCSRC),),并在第二个屏幕上显示每微升并在第二个屏幕上显示每微升小圆细胞数。正常尿液中可见少量上皮细胞小圆细胞数。正常尿液中可见少量上皮细胞,主要主要是鳞状上皮细胞和移行上皮细胞是鳞状上皮细胞和移行上皮细胞,如果数量增多如果数量增多,可见小圆上皮细胞可见小圆上皮细胞,可认为泌尿道炎症的表现。可认为泌尿道炎症的表现。n n 小小圆上皮圆上皮细胞细胞:n n 来自肾小管上皮或移行上皮的底层来自肾小管上皮或移行上皮的底层,通常不见通常不见于尿中。其中细胞呈多边形于尿中。其中细胞呈多边形,核较大核较大,核大者来自核大者来自肾小管肾小管,称肾小管上皮细胞或肾细胞称肾小管上皮细胞或肾细胞;依形态又称依形态又称多边形细胞。此细胞与白细胞相似多边形细胞。此细胞与白细胞相似,但较白细胞略但较白细胞略大大(大大1/31/3左右左右),),(直径一般不超过直径一般不超过15um),15um),含一大而含一大而明显的核明显的核,浆中常见脂肪滴和小空泡浆中常见脂肪滴和小空泡,此细胞出现此细胞出现或增多或增多,表示肾小管有病变表示肾小管有病变,多见于急性肾小球肾多见于急性肾小球肾炎炎,如成堆出现如成堆出现,常表示肾小管有坏死性病变。常表示肾小管有坏死性病变。572572例健康人群尿样例健康人群尿样RBCRBC、WBC WBC、EC EC、CASTCAST参考范围参考范围 (个个/um 95%/um 95%可信界可信界线线)RBC WBC EC CASTRBC WBC EC CAST N X S 95%X S 95%X S 95%X S 95%N X S 95%X S 95%X S 95%X S 95%男男男男 361 6.07 3.86 011 6.47 4.61 012 5.17 3.72 07 0.39 0.27 01361 6.07 3.86 011 6.47 4.61 012 5.17 3.72 07 0.39 0.27 01 女女女女211 8.94 6.12 019 9.32 6.99 021 8.33 7.54 020 0.41 0.25 01211 8.94 6.12 019 9.32 6.99 021 8.33 7.54 020 0.41 0.25 01n n 标本对结果的影响标本对结果的影响n n 尿液标本必须新鲜尿液标本必须新鲜,留尿后尽量立既测定留尿后尽量立既测定,以以免红细胞免红细胞,白细胞破坏白细胞破坏,导致干化学与镜检法人导致干化学与镜检法人为实验误差。干化学法即能测定完整的细胞成为实验误差。干化学法即能测定完整的细胞成份份,又能测定因细胞破坏胞浆内涵物来辨别细又能测定因细胞破坏胞浆内涵物来辨别细胞的有无胞的有无(通过特异或非特异性酯酶检测白细通过特异或非特异性酯酶检测白细胞胞,通过血红蛋白的过氧化物酶反应检测红细通过血红蛋白的过氧化物酶反应检测红细胞胞),),因此报告时要了解临床诊断因此报告时要了解临床诊断,综合分析综合分析,排排除相互结果的干扰。某些肾病患者的终尿除相互结果的干扰。某些肾病患者的终尿,由由于各种原因使细胞裂解于各种原因使细胞裂解,可导致仪器法与目测可导致仪器法与目测法的差异。法的差异。n n对干扰物对红对干扰物对红.白细胞测定的影响白细胞测定的影响n n白细胞试验的干扰白细胞试验的干扰n n 干化学法检测尿内白细胞的原理干化学法检测尿内白细胞的原理,位于粒细胞浆内含有酯位于粒细胞浆内含有酯酶酶,可作为试剂带膜块中的吲哚酚酯。操作时应注意可作为试剂带膜块中的吲哚酚酯。操作时应注意:应应了解此法只能测定粒细胞了解此法只能测定粒细胞,不与淋巴细胞反应不与淋巴细胞反应,在肾移植病在肾移植病人发生排异反应尿中以淋巴细胞为主时人发生排异反应尿中以淋巴细胞为主时,会出现阴性结果会出现阴性结果,此类病人不应用干化学法检查此类病人不应用干化学法检查,应该以显微镜检查法为准。应该以显微镜检查法为准。尿液中污染甲醛尿液中污染甲醛,或高浓度胆红素或高浓度胆红素,或使用某些药物或使用某些药物(如如呋喃旦啶呋喃旦啶)时时,可产生假阳性可产生假阳性;尿蛋白尿蛋白 5 5g/L,g/L,或尿液中含有大或尿液中含有大剂量先锋剂量先锋、庆大霉素等药物时、庆大霉素等药物时,可使结果偏低或出现假可使结果偏低或出现假阴性。阴性。2.2.对红细胞试验的干扰对红细胞试验的干扰n n 尿液中含有对热不稳定酶、肌红蛋白或菌尿尿液中含有对热不稳定酶、肌红蛋白或菌尿,可可引起干化学法测定尿红细胞呈假阳性引起干化学法测定尿红细胞呈假阳性;易使检测红易使检测红细胞出现假阳性的原因主要是热不稳定过氧化物细胞出现假阳性的原因主要是热不稳定过氧化物酶的干扰。尿液大量维生素酶的干扰。尿液大量维生素C C的存在的存在,可竞争性抑可竞争性抑制反应致使干化学法产生假阴性制反应致使干化学法产生假阴性,应注意细胞破坏应注意细胞破坏造成的造成的“假阴性假阴性”现象。现象。n n所述所述“假阳性假阳性”、“假阴性假阴性”现象现象,是以显微镜检是以显微镜检查为基础的。由于干化学法是检测细胞胞浆内涵查为基础的。由于干化学法是检测细胞胞浆内涵物来辨别细胞的有无物来辨别细胞的有无(通过特异或非特异通过特异或非特异性性n n酯酶酯酶检测白细胞检测白细胞,通过血红蛋白的过氧化物酶反应通过血红蛋白的过氧化物酶反应检测红细胞检测红细胞),),在实际工作中可能存在下列问题在实际工作中可能存在下列问题:由于尿液在膀胱贮存时间过长或标本放置时间延由于尿液在膀胱贮存时间过长或标本放置时间延长长,导致白细胞破坏导致白细胞破坏,酯酶释放到尿液中酯酶释放到尿液中,造成干化造成干化学法阳性、镜检阴性的所为学法阳性、镜检阴性的所为“假阳性假阳性”现象。现象。肾病患者的红细胞在肾脏或泌尿道破坏肾病患者的红细胞在肾脏或泌尿道破坏,或尿比重或尿比重过低、尿过低、尿PHPH偏高偏高,均易造成红细胞破坏均易造成红细胞破坏,血红蛋白血红蛋白放出并出现在尿中放出并出现在尿中,造成所谓红细胞干化学检查的造成所谓红细胞干化学检查的“假阳性假阳性”现象。现象。因此在干化学法结果与显微镜下所见出现矛因此在干化学法结果与显微镜下所见出现矛盾时盾时,要结合临床综合分析要结合临床综合分析,甚至要动态观察甚至要动态观察,切不一概否定干化学法结果。切不一概否定干化学法结果。镜检法与干化学法的相应关系镜检法与干化学法的相应关系 有作者报道干化学与镜检两种方法检查尿有作者报道干化学与镜检两种方法检查尿红细胞实验结果的对应关系红细胞实验结果的对应关系,发现这两种方法发现这两种方法虽然结果没有明显的对应关系虽然结果没有明显的对应关系,但每一等级尿但每一等级尿分析仪结果对应镜检红细胞计数有较好的百分析仪结果对应镜检红细胞计数有较好的百分比范围分比范围,特别是干特别是干化学化学“negneg”档档,3/HP,3/HP占占100%,100%,红细胞红细胞10/ul,10/ul,镜检正常占镜检正常占99.82%99.82%。鉴于此种现象,认为在排除上述病理或其他干扰因素存在下,仪器结果为“红细胞10 ul”时,可以省略显微镜检查,而其他档次(25/ul、50/ul、150/ul、250/ul、)均有较大的交叉,必须镜检。原理不同原理不同,报告方式是两种不同的概念报告方式是两种不同的概念,很难找很难找出两者的对应关系出两者的对应关系,迄今还没有一种直接的换算方迄今还没有一种直接的换算方式式,有文章报道计算板计数与仪器结果的内在关系有文章报道计算板计数与仪器结果的内在关系,AlwallAlwall报道每高倍视野白细胞数大约是仪器法报报道每高倍视野白细胞数大约是仪器法报告告(WBC/(WBC/ulul)数的数的11%;Loosyt11%;Loosyt等指出等指出,白细胞白细胞/ulul是是白细胞白细胞/高倍视野的高倍视野的10.810.8倍倍,丛玉隆的实验结果是丛玉隆的实验结果是8.78.7倍。倍。因此仪器法白细胞检测只是一个筛选实验因此仪器法白细胞检测只是一个筛选实验,决不可代替显微决不可代替显微镜检查。镜检查。干化学结果异常干化学结果异常,镜检结果正常镜检结果正常,视为假阳性视为假阳性;反之干化学结反之干化学结果正常果正常,镜检结果异常镜检结果异常,视为假阴性视为假阴性.由于过筛的目的是筛出由于过筛的目的是筛出正常正常,镜检病理性标本镜检病理性标本,因为过筛的原则是不能出现假阴性因为过筛的原则是不能出现假阴性,否则就要漏诊。干化学结果假阳性的标本经过镜检后即可否则就要漏诊。干化学结果假阳性的标本经过镜检后即可得到纠正。虽然假阳性不如假阴性那么重要得到纠正。虽然假阳性不如假阴性那么重要,但假阳性结果但假阳性结果过多过多,达不到过筛的目的。达不到过筛的目的。尿尿沉渣检查标准化沉渣检查标准化塑料离心管离心后需要摇匀的尿液量塑料离心管离心后需要摇匀的尿液量离心条件的标准化离心条件的标准化(时间和速度时间和速度)用标准刻度离用标准刻度离心管倒入混匀后的尿液心管倒入混匀后的尿液1010毫升毫升,用回转半径用回转半径15CM15CM的的标准离心机标准离心机,速度速度1500r/min,1500r/min,离心离心5min.5min.尿沉渣量及倾弃方式要一致尿沉渣量及倾弃方式要一致,尿沉渣的残留量应尿沉渣的残留量应为为0.20.2毫升毫升,轻轻摇动离心管轻轻摇动离心管,使尿沉渣有形成分混使尿沉渣有形成分混匀匀.采混合后尿沉渣采混合后尿沉渣1 1滴置于载玻片上，用盖玻片滴置于载玻片上，用盖玻片覆盖尿沉渣后镜检。覆盖尿沉渣后镜检。因此，在世界上许多国家开始采用尿沉渣定量分析板来定量分析尿沉渣。以/l 的形式来报告实验结果，国内某些大医院开始使用引有意大利生产的尿沉渣定量分析板（FAST-READ 10）。该系统结构为每块分析板有10个统一厚度(0.1mm)的计算池,每一个计算池内有固定体积为1 l 的计算区(计算区划分为10个大方格,每个大方格分9 个小方格).该系统的操作完全同玻片法,不同的是该法是定量计数每l 的红细胞白细胞、上皮细胞和管型的数量。n使用固定的检验尿沉渣量和使用标准的玻片及覆盖玻片.n计算和报告尿沉渣中各种有形成分,n XX/HPF或XX/ml.举例:n 高倍镜视野的直径=0.35mm,n 高倍镜视野的面积=0.096mmn 盖玻片的面积(22mmX22mm)=484mmn n 换算系数n n HPF体积=0.18l n n1/HPF=1(0.18l)=(1/0.18)/l=5.56/l n nLPF体积=2.9l n n1/LPF=1/(2.9l)=(1/2.9)/l=0.34/l 收集标本注意事项:我们工作人员应指导病人正确留取尿标本的方法。:容器应清洁干燥。:女性病人应避免在月经期留取尿标本,防止混入阴道分泌物,男性病人则要避免前列腺液或精液混入,女性病人必要时冲洗外阴后留取中段尿或导尿。:新生儿及婴儿在收取尿标本时新生儿及婴儿在收取尿标本时,应注意用应注意用0.1%0.1%新洁尔灭新洁尔灭消毒尿导尿道口及会阴部然后将清洁的标本杯紧贴尿道口消毒尿导尿道口及会阴部然后将清洁的标本杯紧贴尿道口收取标本收取标本,或采取特残留尿方式。或采取特残留尿方式。:标本留取后应立即送检标本留取后应立即送检,不能立即送检的标本应妥善保不能立即送检的标本应妥善保存存,在在2 2小时内送化验室检测。小时内送化验室检测。:应根据不同实验室要求留取不同种类的尿液标本及不同应根据不同实验室要求留取不同种类的尿液标本及不同取样方式。每次收集尿标本量不少于取样方式。每次收集尿标本量不少于20-50ml,20-50ml,以备标本的以备标本的复查检测。复查检测。标本保存标本保存 尿标本留取后到检验应在尿标本留取后到检验应在2 2小时内完成小时内完成,最迟不宜最迟不宜超过超过2 2小时。否则小时。否则,可引起如下的变化可引起如下的变化:1.1.尿液排出放置一定时间后尿液排出放置一定时间后,可导致细胞和管型可导致细胞和管型发生变形发生变形.变质变质;2.2.细菌在尿中生长繁殖细菌在尿中生长繁殖,分解尿素产生氨分解尿素产生氨,使尿使尿液液PHPH上升上升,在碱性环境中有形成份更易分解破坏。在碱性环境中有形成份更易分解破坏。3.细菌和真菌分解葡萄糖,使病理性糖尿减弱或消失;4.菌体干扰病理性蛋白尿的检验;5.尿中某些化学成份(如尿胆原)因尿久置而变性,分解;6.尿中盐类成份因尿久置而析出结晶,干扰镜检。如尿如尿标本不能及时检验标本不能及时检验,可按下述方法进行保存。可按下述方法进行保存。(1)(1)冰箱冷藏冰箱冷藏 此为较好的保存尿液方法此为较好的保存尿液方法,能抑制微生物生长能抑制微生物生长,维持尿液维持尿液PHPH恒定恒定,可保持尿中有形成份的形态基本可保持尿中有形成份的形态基本不变不变(但碱性尿中的有形成份仍可发生变化但碱性尿中的有形成份仍可发生变化).).冷藏冷藏时间不宜超过时间不宜超过8 8小时小时,冷藏与防腐剂联用冷藏与防腐剂联用,效果更好。效果更好。有时有时,冷藏可使尿液析出尿酸盐冷藏可使尿液析出尿酸盐,磷酸盐的沉淀。磷酸盐的沉淀。n n(2)加入防腐剂n n甲苯:于尿液中加入适量 (1-2ml/100ml尿)甲苯,使其呈薄膜状覆盖于尿液表面,阻止与空气接触,以达到防腐目的。此法可保持尿液化学成份的稳定,适用于生化学检验。麝香草酚:每100毫升尿中加入一小粒结晶(直径约5,0.1克),即能抑制细菌生长,又能保持标本中的有形成份。如加入过量,可使蛋白定性试验(加热醋酸法)出现假阳性,还可能干扰胆红素的检出。40%甲醛溶液(中性):用量0.5毫升/100毫升尿。对细胞、管型等有形成份保存较好,但对尿蛋白、尿糖的检测有干扰,不适用于生化检验。n n当加入过量时，可与尿素形成沉淀影响镜检。甲醛又是固定剂，因此应先留标本，估量后再加入适量甲醛，以防尿中蛋白凝固。n n 尿的尿的PHPH值和渗透压对有机有形成分的影响值和渗透压对有机有形成分的影响成 分高 渗 尿低渗尿酸性尿碱性尿 红 细 胞皱缩呈星芒状,色变深,形变小膨大,色变浅,甚至成无色轮状略缩小,可存在较久溶解破坏,直至形成褐色颗粒状 白 细 胞略缩小,可存在较久膨大,易破坏略缩小,可存在较久膨大,多数时可融成粘液块状管型 可存在较久 易溶解可存在较久 易溶解 UF-100尿沉渣复查条件1.UF-100结果提示“REVIEW”要复查。2.UF-100结果提示“*”要复查。3.UF-100结果上出红白细胞很高,而干化学结果很低要复 查。4.UF-100结果上出红白细胞很低,而干化学结果很高要复查。5.干化学结果尿蛋白很高,而UF-100结果无管型要复查。6.UF-100结果管型很高;而干化学结果无蛋白要复查。7.UF-100结果精子数太高要复查。8.UF-100结果结晶高或小圆上皮细胞多要复查。急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎输尿管结石输尿管结石.肾盂肾炎肾盂肾炎临床应用临床应用lgAlgA型肾小球性肾炎型肾小球性肾炎临床应用临床应用-肾病综合症肾病综合症