第6章-社区营养管.ppt

社区营养工作的主要内容l1.社区人群膳食营养状况监测和指导l2.营养与疾病调查和信息收集l3.保健和营养干预l4.营养教育和咨询服务第第1 1节节 营养与健康信息的收集营养与健康信息的收集l营养与健康信息包括专项调查或单一目标调查、综合信息调查等。l调查表设计是保障信息收集最关键步骤。l 调查表根据调查内容和具体需要可分为一览表和单一表两种。l 一览表是将许多调查单位（如一户、一班级、一村）同时列在一个表上。l 单一表是每一调查单位填写一份调查表，其优点是便于整理，不易出差错，是专题调查研究常用的一种调查表。l 调查表按填写方式不同，又可分为询问调查表和自填调查表两种。2.调查表的分类l一般均包括几个部分：调查表名称、封面信、指导语、被调查者基本情况、主体问题、答案、编码、作业证明记载等。3.调查表的内容l（1）封面信l 首先要说明调查者的身份；l 其次，要说明调查的大致内容和进行这项调查的目的；l 最后要说明调查对象的选取方式和对调查结果保密的措施。l（2）指导语l 指导语即用来指导被调查者填写问卷的一组说明。l（3）主体问题l 从形式上看，可分成开放式问题、封闭式问题和量表应答式问题。l 从内容看，可分为三类：l 第一类是有关行为或实施的问题；l 第二类是有关态度、意见、看法方面的问题；l 第三类是有关被调查这个人背景资料的问题。l1）开放式问题l 这是一种不提供可选择的答案的问题。l2）封闭式问题l 这是一种需要应答者从一系列应答相中做出选择的问题。l 其主要优点是：容易回答、省时，且便于统计分析，但有时不能得到全部答案。主体问题的形式 l目前的调查表多采用封闭式问题为主。l问题的数量和调查表的长度要适中，通常以20min内完成为宜。问题的排列原则l 一般将简单问题放在前面，复杂难答问题放在后面；l 同类问题和有关联的问题放在一起；l 引起被调查者兴趣的问题放在前面，容易引起他们紧张或产生顾虑的放在后面；l 一般先问行为方面的问题，再问态度、意见和看法的问题；l 开放式问题放在调查表的最后面。l（4）答案l 答案的设计除了要与问题一致外，还要注意做到答案具有穷尽性和互斥性。l 穷尽性是指答案要包括所有可能的情况。l 互斥性是指答案互相之间不能交叉重叠或相包含。几种封闭式问题答案设计的基本格式l 1）填空式l 2）二项选择式l 3）多项选择式l 4）排序式l 5）尺度式 l初稿用于一次预调查，问卷初稿必须经过试用和修改后才能用于正式调查。4.调查表的修改社区居民住户调查表编制l工作程序：l程序1 表头设计l程序2 封面信设计l程序3 调查表初稿设计l经过了探索性工作后，可动手设计问卷初稿：l第1步，根据探索性工作所得到的印象和认识，把每一个问题写在一张卡片上；l第2步，根据卡片上问题的主要内容，将卡片分成若干堆；l第3步，在每一堆卡片中，按合适的询问顺序将卡片前后排序；l第4步，根据问题整体的逻辑结构排出各堆卡片的前后顺序；l第5步，从应答者阅读和填答问题是否方便、是否会形成心理压力等角度，反复检查问题前后顺序及连贯性。l程序4 调查表初稿的检验l （1）客观检验法l具体做法是将问卷初稿打印若干份（一般为30100份），然后在正式调查的总体中抽取（随机或不随机均可）一个小样本；用这些问卷初稿对他们进行调查，最后认真检查和分析试调查的结果，从中发现问题和缺陷并进行修改。l 检查和分析时应注意以下几点：l 1）回收率l 2）有效回收率l 3）填写错误l 4）填答不全l（2）主观评价法l主观评价法的具体做法是将设计好的问卷初稿复印若干份（310份），分别送给该研究领域的专家，请他们阅读和分析问卷初稿，并根据他们的经验和对问卷的评论，进行修改，才能把问卷用于正式调查中。l程序5 编码和设计小样l程序6 检查并印制l注意事项见书P.407学习单元2 综合信息调查表的编制l信息收集方法总体上可分为二手资料法、访问法、实验法。l其中访问法是调查表编制学习重点。1.综合信息内容l调查人群健康为主体的相关信息内容包括：l基本情况、健康状况、疾病史、家族健康史、个人膳食习惯、相关行为和运动量等。2.基本信息和膳食信息l个人基本信息是指姓名、年龄、身高、体重等描述个人基本状况的资料。l膳食信息如前所述，是描述食物摄入喜厌、频率的资料。3.行为信息l（1）不健康饮食行为l 主要包括进食过多、进食过少、偏食、挑食、进食不规律和食物加工方面存在的问题。l 1）吸烟l 2）不健康的饮酒行为l 3）生活不规律 l（2）促进健康的行为l 1）日常健康行为l 2）保健行为l 3）预防性行为l 4）改变危害健康的行为l（3）行为调查表的设计l行为调查表的设计原则：l1）调查表中所列项目的含义、定义、标 准必须明确，不致使人误解，以保证结果的统一；l2）调查表中所列项目内容在资料统计分析时要求既能定性，又能定量；l3）调查表中所列项目的用词应简明扼要，令被调查者易于理解，易于回答；l4）调查表中提出的问题要求应尽可能确切、针对性要强，避免出现含糊不清、模棱两可的问题；l5）调查表中列出的项目应避免带有诱导性的提问，或强制性的提问；l行为调查表的设计：其结构包括封面信、填表说明和问题三部分。l（4）遗传信息4.健康状况信息5.5.调查表的修订调查表的修订居民营养健康信息调查表编制l1.工作准备l （1）确定调查主题l （2）确定变量l 调查表中应包括人口学特征、营养、健康状况三部分内容。l （3）探索性工作l2.工作程序l 程序1 确定表头l 程序2 设计封面信l 程序3 确定测量变量和分类l 程序4 设计调查表初稿（见表64）l 程序5 修订l 程序6 调查表格式设计l注意事项见书P.415-416学习单元3 社区基本资料的收集l社区基本资料的收集：l 一般来说可分为两种方法，一是直接收集社区历年综合信息数据；另外一种是由单一家庭一个个收集再综合。l从理论上收集资料用途可以分为两个方面：l 一方面是描述性研究，另一方面是分析性研究。l实际工作调查目的常有三个：l 一是了解情况，二是比较事物，三是研究事物间的相互联系。1.资料性质和分类l（1）数值变量资料l 数值变量亦称定量变量。l（2）分类变量资料l 分类变量亦称定型变量。l（3）等级资料2.社区调查和资料收集方法l 确定调查方法常按调查范围分为普查（亦称全面调查）和非全面调查。调查的具体方法有：l （1）观察法：是定性研究方法中收集非语言行为等资料的一种主要方法。l （2）访谈法：优点是获得的信息资料准确性较高，资料收集快捷。缺点是费时、费力、费经费。l （3）自填问卷法：优点是保密性好，缺点是应答率较低，准确性也较差。l （4）专题小组讨论法3.调查项目和表格确定方法l 确定调查项目包括分析项目和备查项目。l 分析项目是直接用于计算调查的指标以及分析排除混杂因素影响的内容。l 备查项目是为了保证分析项目填写的完整和正确，便于对其核查、补填和更正而设置的，通常不直接用于分析。l 分析项目一个也不可少，备查项目则不宜多。4.社区卫生保健相关知识l（1）社区卫生保健概述l（2）社区卫生保健的含义l 见书P.419l（3）社区卫生保健的产生l（4）社区卫生保健的意义社区基本资料收集l1.工作准备l（1）社区基础资料一般包括人口数、人口动态、性别、年龄结构、居住分布、职业、教育程度等人口资料和有关的环境资料，社区健康状况资料等。l（2）确定基础资料的来源：l 首先是二手资料的获得，其次是从调查资料获得整体资料。l2.工作程序l 程序1 登门拜访l 程序2 说明目的l 程序3 整体资料l 程序4 个体资料l 程序5 核查数据l 程序6 资料的整理、分析和报告l注意事项见书P.422第第2 2节节 营养与健康档案建立和管理营养与健康档案建立和管理l社区居民个人健康档案：l 包括病史记录、健康检查记录、保健卡以及个人和家庭的一般情况记录等。学习单元1 个人健康档案的建立1.个人健康档案的主要内容l包括以问题为中心的个人健康问题记录和以预防为导向的周期性健康检查记录。l（1）基本资料。一般包括：l 1）人口学资料l 2）健康行为资料l 3）生物学基础资料l 4）临床资料l（2）问题目录l所记录的问题指的是过去影响过、现在正在影响或将来还要影响病人健康的异常情况。l（3）问题描述及问题进展记录l问题描述即将问题表中的每一问题依序号顺序逐一以“SOAP”的形式进行描述。问题进展记录也采取SOAP方式。l（4）病情流程表 2.个人健康档案的建立方法l（1）健康数据的收集l 1）利用现存资料l 2）经常性工作记录l 3）社区调查l 4）健康筛查l（2）资料的核查和录入l（3）资料的管理l（4）资料的保存个人健康档案建立l1.工作准备：l 计算机，个人健康信息调查表和信息数据。l2.工作程序l 程序1 收集社区人群的健康信息并进行整理l 程序2 文本档案的建立l 程序3 档案目录的编制l 程序4 档案保存l 程序5 电子档案的建立l 程序6 建立健康档案的查询方法学习单元2 人群基本资料的计算分析1.计量和计数资料的概念l（1）计量资料l 指对每个观察单位用定量方法测定某项指标数值的大小而得到的资料，一般有单位为有序变量。l （2）计数资料l 指将观察单位按某种属性或类别分组，然后清点各组观察单位个数所得的资料，一般没有单位为无序变量。2.比和率的概念和计算方法l（1）构成比l 表示某一事物内部各组成部分所占的比重或频率，常以百分数表示。l （2）比（也称相对比）l 表示两个数相除所得的值，说明两者的相对水平，常用倍数或百分数表示。l （3）率l 表示在一定的条件下某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比，来说明单位时间内某现象发生的频率或强度，一般用百分率、千分率、万分率或10万分率表示。3.发病率的概念及计算方法l发病率是指一定时期内某特定人群中某种疾病新病例出现的频率。4.患病率的概念及计算方法l患病率亦称现患率、流行率。患病率是指在特定时间内一定人群中某病新旧病例数所占的比例。5.患病率与发病率的区别l（1）患病率的分子为特定时间所调查人群中某病新旧病例数，而不管这些病例的发病时间；发病率的分子为一定时期暴露人群中新发生的病例数。l （2）患病率是由横断面调查获得的疾病频率，衡量疾病的存在或流行情况，是一种静态指标。而发病率是由发病报告或队列研究获得的疾病频率，衡量疾病的出现，为动态指标。人群基本资料的百分比和营养缺乏患病率的计算l工作程序l程序1 资料分析l程序2 计算人群基本资料构成比l程序3 比的计算l程序4 发病率的计算l程序5 患病率的计算l程序6 报告编制第第3 3节节 营养干预方案设计和实施营养干预方案设计和实施l干预内容和方式很多，如营养强化、营养教育、供应、政策、行为，等等。l干预方案的设计不仅包括干预方案制定，还应包括实施和效果评价的设计。学习单元1 社区食物营养干预方案设计1.社区常见营养问题及其预防l（1）营养不良l 发生营养不良的原因主要包括食物供应不足、营养知识缺乏、饮食行为不合理、感染性和消化道疾病等多方面。l（2）铁缺乏和缺铁性贫血l 缺铁性贫血也是我国婴幼儿、儿童少年普遍存在的营养问题之一，其患病高峰年林主要集中在6个月至两岁的婴幼儿。孕妇、乳母及老年人也是患缺铁性贫血的高危人群。l 可采取的防治措施包括：通过营养教育，掌握均衡膳食的原则；多吃含铁丰富的食物如动物血、肝、瘦肉和新鲜水果蔬菜；对食品进行铁强化，如铁强化酱油、面包；加强妇幼保健、预防早产、做好喂养指导、纠正偏食等综合防治措施。l（3）钙与维生素D缺乏症l 其主要原因是日光照射不足（缺少户外活动）以及膳食中缺少维生素D和钙等。l（4）锌缺乏l 引起锌缺乏的主要因素包括：膳食摄入不平衡，动物性食物摄入偏少，有挑食偏食习惯；婴幼儿对锌需要量高；腹泻、急性感染使锌的分解和排出增加等。l 预防锌缺乏的措施主要是增加动物性食物的摄入量，特别是红肉、动物内脏、贝类食物摄入等。l（5）维生素A缺乏l 维生素A缺乏的主要原因是膳食维生素A摄入不足。l（6）超重和肥胖l 高能量密度膳食，不健康的饮食行为和缺乏身体活动是造成近年来超重和肥胖发生率不断升高的主要原因。l（7）骨质疏松l（8）其他与营养有关的慢性疾病2.营养干预主要设计类型和策略l（1）营养干预试验设计的类型l 1）营养干预试验设计的类型在研究层面上常采取随机对照方案和类实验设计方案。l 类实验：详见书P.444l 2）干预对象的选择：取决于干预措施针对的条件和干预试验的目的。l 选择预期发病率高的人群l 选取高危人群l 选择能从干预试验中获得最大利益的人群l 选择稳定的人群l（2）营养干预策略l 1）政策环境l 2）营养教育干预l 3）行为干预l 4）食物营养干预3.社区营养干预的步骤和方法l社区营养干预计划是在社区诊断的基础上制定出的总体计划，包括人员培训、活动开展、信息收集、总结评价等。l（1）社区诊断l（2）制定目标l 1）总目标l 2）分目标l（3）确定目标人群：一级目标人群l 二级目标人群l 三级目标人群l（4）营养干预计划和选择l1）选择社区营养干预措施的基本原则l 考虑营养问题的重要程度l 考虑对解决营养问题的作用的大小l 考虑实施干预的难易程度、参与性和成本效益以及对干预措施评估的难易程度和可持续发展等。l2）营养干预措施的选择和排序l 主要取决于以下因素：l 特定目标人群存在的该营养问题的程度、性质和原因l 干预项目涉及的范围、可利用的资源以及社区参与等因素l 干预措施的意义、干预的有效性、实施的可行性、成本效益、易于评价，干预的可持续性等l3）确定干预手段l 如营养教育、推广家庭菜园、食物强化等l4）确定干预方案或措施l注意事项详见书P.446农村学龄儿童缺铁性贫血干预方案设计l工作程序：l 程序1 制定总体方案设计框架l 程序2 制定项目目标l 程序3 确定目标人群l 程序4 制定营养干预策略l 程序5 确定主要活动l 程序6 项目评价l 程序7 制定执行时间表l 程序8 制定经费预算l 程序9 写明参加单位和人数学习单元2 普通人群运动方案设计和运动能量消耗指导l1.有益健康的运动指南l2.安全运动的条件l3.常见身体活动和运动的能量消耗（见表617）普通人群运动方案设计和运动能量消耗指导l工作程序：l 程序1 一般情况调查l 程序2 运动习惯调查l 程序3 估计能量需要和运动水平l 程序4 确定运动能量消耗量l 程序5 制定运动处方l 程序6 运动指导l注意事项详见书P.458