酒精所致精神障碍教学教程.ppt

酒精所致精神障碍酒精所致精神障碍Alcohol-Related Mental Disorders概念概念 酒酒精精是是一一种种亲亲神神经经性性物物质质，一一次次相相对对大大量量饮饮酒酒即即可可导导致致精精神神异异常常，如如果果长长期期饮饮用用可可以以引引起起各各种种精精神神障障碍碍，包包括括依依赖赖、戒戒断断综综合合征征以以及及精精神神病病性性症症状状除除精精神神障障碍碍之之外外，常常出出现现躯躯体体损损害害的的症症状状和和体体征征酒中毒流行病学酒中毒流行病学l中国慢性酒中毒患病率千分之中国慢性酒中毒患病率千分之73（1989年）年）l慢性酒中毒的终生患病率：欧洲男为慢性酒中毒的终生患病率：欧洲男为3-5%；女；女为为1%；美国为；美国为29%、女为、女为6%l在某些少数民族聚集地区，如吉林延边朝鲜族在某些少数民族聚集地区，如吉林延边朝鲜族自治县慢性酒中毒的患病率已达到自治县慢性酒中毒的患病率已达到8.35%酒精代谢酒精代谢 1、吸收、吸收 由由胃胃和和十十二二指指肠肠吸吸收收，主主要要经经肝肝代代谢谢酶酶系系统统氧氧化化生生成成乙乙醛醛，最最后后代代谢谢为为二二氧氧化化碳碳和和水水 2、分布、分布 脑组织、脊髓和肝含量脑组织、脊髓和肝含量最高病因和发病机制病因和发病机制 1遗传因素遗传因素 嗜酒者子女患酒中毒的风险率为正常对照嗜酒者子女患酒中毒的风险率为正常对照组子女的组子女的4一一5倍。双亲酒精中毒越严重，其子倍。双亲酒精中毒越严重，其子女患同病的风险性也越大女患同病的风险性也越大。2生化异常生化异常 酒精能引起大脑某些区域多巴胺（酒精能引起大脑某些区域多巴胺（DA)的系的系统功能的异常统功能的异常;嗜酒与嗜酒与5-羟色胺（羟色胺（5HT）系）系统异常有关统异常有关。病因和发病机制病因和发病机制 3.社会环境因素社会环境因素 研究提示社会、家庭以及经济方面的问题研究提示社会、家庭以及经济方面的问题与酒精引起的精神障碍关系密切与酒精引起的精神障碍关系密切.4.精神障碍精神障碍 对酒精中毒先证者的研究发现，其他精神对酒精中毒先证者的研究发现，其他精神障碍常与酒精中毒共存。障碍常与酒精中毒共存。常见类型和临床特点常见类型和临床特点（一）急性酒中毒（一）急性酒中毒 1.单纯醉酒单纯醉酒 （Simple drunkenness）2病理性醉酒病理性醉酒 (Pathological drunkenness)3复杂性醉酒复杂性醉酒 (Complex drunkenness)临床类型和临床特点临床类型和临床特点（二）慢性酒中毒二）慢性酒中毒 1依赖综合征依赖综合征(Dependence syndrome)2震颤谵妄震颤谵妄(Delirium tremens)3酒中毒性幻觉症酒中毒性幻觉症(Alcoholic hallucinosis)4.酒中毒性妄想症酒中毒性妄想症(Alcoholic delusivenss)5酒中毒性脑病酒中毒性脑病 (Alcoholic encephalopathy)单纯醉酒单纯醉酒 是是由由一一次次大大量量饮饮酒酒引引起起的的急急性性中中毒毒，症症状状的的严严重重程度与病人血液酒精含量及酒精代谢速度有关。程度与病人血液酒精含量及酒精代谢速度有关。酒酒醉醉初初期期，言言语语增增多多；情情绪绪兴兴奋奋，出出现现与与环环境境不不甚协调的欢乐，情绪颇不稳定，易激惹和发泄特点；甚协调的欢乐，情绪颇不稳定，易激惹和发泄特点；行行为为变变得得轻轻浮浮，显显挑挑衅衅性性，不不顾顾后后果果。发发生生构构音音不不清清、步步态态不不稳稳，并并伴伴有有心心率率加加快快、血血压压下下降降、颜颜面面和全身皮肤潮红有恶心或呕吐。和全身皮肤潮红有恶心或呕吐。醉醉酒酒严严重重出出现现意意识识障障碍碍，包包括括嗜嗜睡睡、昏昏睡睡甚甚至至昏昏迷迷。除重症者外，一般能自然恢复，且无后遗症状。除重症者外，一般能自然恢复，且无后遗症状。病理性醉酒病理性醉酒 1.这这是是个个体体体体质质对对小小量量饮饮酒酒引引起起过过敏敏反反应应而而伴伴发发的精神病性发作。的精神病性发作。2.少少量量饮饮酒酒出出现现环环境境意意识识和和自自我我意意识识障障碍碍，多多有有片片断断恐恐怖怖性性幻幻觉觉和和被被害害妄妄想想，临临床床上上表表现现为为高高度兴奋、极度紧张惊恐，有攻击行为。度兴奋、极度紧张惊恐，有攻击行为。3.在清醒后，病人对发作过程不能在清醒后，病人对发作过程不能 回忆。回忆。4.病病人人对对酒酒精精的的耐耐受受性性极极低低，所所饮饮用用酒酒量量对对于于大大多数病人不会产生中毒。多数病人不会产生中毒。5.过过度度疲疲劳劳或或长长期期严严重重失失眠眠可可能能促促使使病病理理性性醉醉酒酒的产生。的产生。复杂性醉酒复杂性醉酒 1.病病人人一一般般均均有有脑脑器器质质性性病病史史，或或者者患患有有影影响响酒酒精精代代谢谢的的躯躯体体病病，如如癫癫病病、脑脑血血管管病病、颅颅脑脑外外伤、脑炎以及肝病等。伤、脑炎以及肝病等。2.病病人人对对酒酒精精的的敏敏感感性性增增高高，小小量量饮饮酒酒发发生生急急性性中中毒毒反反应应，有有明明显显的的意意识识障障碍碍，常常有有错错觉觉、幻幻觉觉或或片片断断被被害害妄妄想想，有有显显著著的的情情绪绪兴兴奋奋，易易激激惹，攻击和破坏行为。惹，攻击和破坏行为。3.发发作作持持续续数数小小时时，缓缓解解后后病病人人对对经经过过部部分分或或全全部遗忘。部遗忘。依赖综合征依赖综合征 是是由由反反复复饮饮酒酒所所引引起起的的一一种种特特殊殊心心理理状状态态，病病人人有有对对酒酒的的渴渴求求和和不不断断需需要要饮饮酒酒的的强强迫迫感感，可可持持续续或或间间断断出出现现，若若停停止饮酒则出现心理和生理戒断症状。止饮酒则出现心理和生理戒断症状。依赖综合征临床特征依赖综合征临床特征 对饮酒的渴求，无法控制；对饮酒的渴求，无法控制；固定的饮酒模式，病人必须在固定的时间饮固定的饮酒模式，病人必须在固定的时间饮 酒而不顾场合，以避免或缓解戒断症状；酒而不顾场合，以避免或缓解戒断症状；饮酒已成为一切活饮酒已成为一切活 动的中心，以至明显影响动的中心，以至明显影响 工作、家庭生活以及社交活动；工作、家庭生活以及社交活动；耐受性逐渐增加，病人为取得饮酒初期达到耐受性逐渐增加，病人为取得饮酒初期达到 的效果，或者防止生理性戒断症状的发生而的效果，或者防止生理性戒断症状的发生而 需要不断增加饮酒量；需要不断增加饮酒量；依赖综合征临床特征依赖综合征临床特征 .戒戒断断综综合合征征反反复复出出现现。减减少少酒酒量量或或延延长长饮饮酒酒间间隔隔，出出现现手手、足足、四四肢肢和和躯躯干干震震颤颤，共共济济失失调调，情情绪绪急急躁躁，易易有有惊惊跳跳反反应应；如如及及时时饮饮酒，上述戒断症状能迅速消失。酒，上述戒断症状能迅速消失。“晨晨饮饮”，对对诊诊断断有有重重要要的的意意义义。病病情情较较重重的的患患者者如如若若相相对对或或绝绝对对戒戒断断，可可出出现现严严重重惊惊厥、意识混浊或震颤厥、意识混浊或震颤.经经过过一一段段时时间间的的戒戒断断后后如如重重新新饮饮酒酒 则则更为迅速地再现依赖综合征的全部症状。更为迅速地再现依赖综合征的全部症状。震颤谵妄震颤谵妄 1.长期饮酒后骤然减少酒量或停饮可很快产生。长期饮酒后骤然减少酒量或停饮可很快产生。2.在在发发作作数数日日前前即即有有情情绪绪低低落落、焦焦虑虑紧紧张张和和失失眠眠等前驱症状。等前驱症状。3.经经典典三三联联征征：生生动动而而鲜鲜明明的的幻幻觉觉和和错错觉觉的的谵谵妄妄、全全身身肌肌肉肉震震颤颤和和行行为为紊紊乱乱；有有极极端端恐恐惧惧不不安安或或冲冲动动行行为为。意意识识不不清清，时时间间和和地地点点定定向向障障碍碍。有有四四肢肢粗粗大大震震颤颤和和共共济济失失调调，并并常常伴伴有有发发热热、大大汗汗、血血压压升升高高以以及及瞳瞳孔孔散散大大等等。持持续续时时间间一一般为般为3一一5天。天。4.恢复后患者对病情经过部分或全部遗忘。恢复后患者对病情经过部分或全部遗忘。酒中毒性幻觉症酒中毒性幻觉症 1.是因长期饮酒引起的幻觉状态。是因长期饮酒引起的幻觉状态。2.在突然减少或停止饮酒后在突然减少或停止饮酒后1一一2天内出现大量天内出现大量 丰富鲜丰富鲜 明的幻觉，以幻视为主。常见原始往幻视以及评论明的幻觉，以幻视为主。常见原始往幻视以及评论 性和命令性幻听，内容对患者不利。性和命令性幻听，内容对患者不利。3.在幻觉基础上，可出现片断妄想以及相应的紧张恐惧在幻觉基础上，可出现片断妄想以及相应的紧张恐惧 或情绪低落。或情绪低落。4.发病期间，患者的意识状态清晰，无明显精神运动性发病期间，患者的意识状态清晰，无明显精神运动性 兴奋和植物神经功能亢进症状。兴奋和植物神经功能亢进症状。5.酒中毒性幻觉症持续时间少则几小时，最长一般不超酒中毒性幻觉症持续时间少则几小时，最长一般不超 过过6 个月。个月。酒中毒性妄想症酒中毒性妄想症 1.病人在意识清晰的情况下出现症状病人在意识清晰的情况下出现症状;2.常见嫉妒妄想与被害妄想常见嫉妒妄想与被害妄想;3.暴暴怒怒反反应应，可可导导致致对对猜猜疑疑对对象象或或配配偶偶进进行行攻攻击击，可酿成凶杀恶果可酿成凶杀恶果;4.嫉嫉妒妒妄妄想想的的发发生生通通常常与与病病人人长长期期饮饮酒酒致致使使性性功功能下降有关能下降有关;5.酒酒中中毒毒性性妄妄想想起起病病缓缓慢慢，病病程程迁迁延延，如如长长期期坚坚持戒酒可以逐渐恢复。持戒酒可以逐渐恢复。酒中毒性脑病酒中毒性脑病 临临床床以以谵谵妄妄、记记忆忆力力缺缺损损、痴痴呆呆和和人人格格改改变变为主要特征，绝大部分患者不能完全恢复正常。为主要特征，绝大部分患者不能完全恢复正常。（1）柯萨可夫精神病）柯萨可夫精神病(Korsakov psychosis)（2）酒中毒性痴呆）酒中毒性痴呆(Alcoholic dementia)（1）柯萨可夫精神病）柯萨可夫精神病 多多数数病病人人在在一一次次或或多多次次震震颤颤后后发发生生，也也可可在在饮饮酒酒数数10年年以以及及营营养养缺缺乏乏的的基基础础上上缓缓慢慢起起病病;临床特点：临床特点：近近记记忆忆缺缺损损突突出出，学学习习新新知知识识困困难难，常常有有虚构和错构虚构和错构;有有欣欣快快表表情情、定定向向力力障障碍碍和和感感觉觉运运动动性性失失调调。多多数数病病人人无无明明显显即即刻刻记记忆忆障障碍碍、意意识识障障碍和广泛的认知功能损害。碍和广泛的认知功能损害。（2）酒中毒性痴呆）酒中毒性痴呆 长长时时间间饮饮酒酒以以及及多多次次出出现现震震颤颤谵谵妄妄发发作作后后可可逐逐渐渐发发展展至至痴痴呆呆状状态态，有有高高级级皮皮质质功功能能，诸诸如如记记忆忆、思思维维、理理解解、计计算算、定定向向能能力力和和语语言言功功能能的的损损害害。严严重重者者常常常常影影响响日日常常生生活活，不能自理。不能自理。人人格格的的改改变变非非常常显显著著，病病人人变变得得自自私私、控控制能力丧失、行为粗暴和残忍。制能力丧失、行为粗暴和残忍。诊断诊断 1.饮酒史；饮酒史；2.有充分的理由断定病人的精神症状直有充分的理由断定病人的精神症状直接由饮酒或戒断引起；接由饮酒或戒断引起；3.均有短暂或持续存在的躯体症状和体均有短暂或持续存在的躯体症状和体征以及中毒性神经系统损害表现。征以及中毒性神经系统损害表现。鉴别诊断鉴别诊断 1.急急性性酒酒中中毒毒应应排排除除：某某些些脑脑器器质质性性疾疾病病急急性性发发作作，如如EP、脑脑血血管管意意外外等等；躯躯体体疾疾病病引引起起的的谵谵妄妄状状态态；其其他他精精神神活活性性物物质质所所致精神障碍；致精神障碍；情感性精神障碍的躁狂发作。情感性精神障碍的躁狂发作。2.慢慢性性酒酒中中毒毒引引起起的的幻幻觉觉症症与与妄妄想想症症应应注注意意与与精神分裂症和偏执性精神障碍相区别。精神分裂症和偏执性精神障碍相区别。3.柯柯萨萨可可夫夫综综合合征征、酒酒中中毒毒性性痴痴呆呆应应与与其其他他原原因因引引起起的的认认知知功功能能减减退退、痴痴呆呆状状态态以以及及人人格格改变等鉴别。改变等鉴别。治疗和预防治疗和预防 1戒酒戒酒 根据病人酒依赖和中毒的严重程度灵根据病人酒依赖和中毒的严重程度灵 活掌活掌握戒酒的进度握戒酒的进度 2对症治疗对症治疗 针对患者出现的焦虑紧张和失眠症状，可用针对患者出现的焦虑紧张和失眠症状，可用抗焦虑药抗焦虑药;兴奋躁动明显的病人使用镇静药物；兴奋躁动明显的病人使用镇静药物；大脑营养代谢疗法大脑营养代谢疗法。治疗和预防治疗和预防 3拮抗剂治疗拮抗剂治疗 戒酒硫疗法戒酒硫疗法;去水吗啡疗法。去水吗啡疗法。4、抗抑郁药物：达体朗、抗抑郁药物：达体朗 75毫克毫克/天天 丁螺环酮丁螺环酮 30毫克毫克/天天 5 支持治疗支持治疗：营养药物治疗营养药物治疗 6心理治疗：心理治疗：行为疗法行为疗法 7预防预防