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學校中溝通障礙兒童學校中溝通障礙兒童錡寶香錡寶香 國立台北教育大學特教系國立台北教育大學特教系第1页v一、一、溝通行為溝通行為 是一種使用共通信號是一種使用共通信號 系統交換訊息、交流意系統交換訊息、交流意 見過程。見過程。v -意見表達與接收意見表達與接收v -思想聯繫過程思想聯繫過程v -感覺感覺/情意交流情意交流v第2页v溝通產生必要條件溝通產生必要條件 v 1.1.傳送訊息者要有溝通傳送訊息者要有溝通 意圖意圖 2.2.接收訊息者要有反應接收訊息者要有反應v 第3页v特征：互動、需要有媒特征：互動、需要有媒 介達成目标介達成目标溝通媒介：語言、非語言溝通媒介：語言、非語言 、副語言、副語言(paralinguistic)(paralinguistic)語言與非語言之配合語言與非語言之配合v 第4页v溝通能力：溝通能力：（1 1）在適當情境）在適當情境/時間說時間說 適當話，適當話，when,what,when,what,who,where who,where都兼顧。都兼顧。（2 2）訊息清楚度。）訊息清楚度。（3 3）言語行為恰當）言語行為恰當第5页二、溝通障礙定義二、溝通障礙定義 個體在接收、發送、處理及了解概念個體在接收、發送、處理及了解概念/口語口語/非口語非口語/書面文字符號系統能力有損傷。書面文字符號系統能力有損傷。因生理、心理、環境、或學習等原因，造成因生理、心理、環境、或學習等原因，造成 個體無法適當表達自己或了解他人所傳遞個體無法適當表達自己或了解他人所傳遞 訊息，而影響人際之間互動。訊息，而影響人際之間互動。第6页溝通障礙病原溝通障礙病原 1.錯誤學習 2.神經損傷 3.解剖學上或生理上問題 4.認知處理缺点 5.聽覺受損 6.說話系統傷害損傷 7.情緒、情意上問題第7页三、學校系統中溝通障礙兒童類型三、學校系統中溝通障礙兒童類型1.構音-音韻障礙2.聽覺障礙造成溝通問題3.語言流暢性問題口吃4.語言發展遲緩問題第8页三、學校系統中溝通障礙兒童類型三、學校系統中溝通障礙兒童類型5.選擇性緘默症6.主障礙附隨溝通問題：智能障礙、自閉症、ADHD、腦性麻痺、視覺障礙等第9页四、溝通障礙兒童發現四、溝通障礙兒童發現1.家長、照顧者、教師觀察與轉介2.特教鑑安輔3.一些可供家長教師參考發展指標4.可能有溝通問題溝通行為第10页溝通障礙兒童案例介紹溝通障礙兒童案例介紹一一、構音構音-音韻障礙兒童音韻障礙兒童1.說話說話/語音現象語音現象 手錶手錶 香蕉香蕉 筷子筷子 杯子杯子 吸管吸管 第11页 時鐘時鐘 撕破撕破 黃色黃色 走路走路 床床 紫色紫色 吃飯吃飯 錯錯 第12页2.教學治療步驟教學治療步驟 1完整評量完整評量 a.耳鼻喉科檢查耳鼻喉科檢查 b.聽力檢查聽力檢查 c.口腔功效口腔功效 d.構音音韻能力評量構音音韻能力評量 e.音韻聽辨音韻聽辨 f.語音可刺激性測試語音可刺激性測試第13页（2 2）教學）教學/療育療育1.1.決定錯誤類型：後置決定錯誤類型：後置(Backing)(Backing)問題問題2.2.決定錯誤原因：錯誤學習決定錯誤原因：錯誤學習/習慣錯誤發音習慣錯誤發音3.3.決定教學方式決定教學方式 (1)(1)覺察覺察/比較自己語音與大人語音比較自己語音與大人語音 不一样不一样 (2)(2)建立舌頭往前伸展之習慣建立舌頭往前伸展之習慣 (3)(3)聯結構音聯結構音、語言語言、溝通溝通 彙本彙本/故事故事/遊戲遊戲/競賽競賽/對話交談對話交談 第14页（3）教師）教師/家長可提供協助家長可提供協助 1.了解兒童音韻問題/特徵/類型 ，矯治目標/教學策略。2.與音韻障礙兒童說話時應以溝通 訊息為主。3.適時提醒兒童 4.調整對兒童之期望與要求 5.安排時間練習 6.不使用批評式回饋 7.不要在班上或其它家人朋友面前 特別關注其說話問題第15页2.口吃兒童(一)語暢障礙定義（1）語暢或說話流暢性乃指語言表達速度與節律，亦即說話者可輕易地將詞彙、或句子連結在一起，沒有中斷地表達出來。（2）而流暢性因停頓、插入語、重複、延長而受影響即為語暢問題，語音、音節、詞彙或句子常有中斷、不持續現象，則稱之為語暢異常。第16页（二）根據以下症狀轉介（二）根據以下症狀轉介（1）常出現重複語音、整個音節、整個詞彙、短語，比如：我們-幾點時要去買玩具？、我們幾-幾-幾點時要去買玩具？、我們-我們-我們幾點時要去買玩具？、我們幾點-我們幾點時要去買玩具？（2）外顯語音/音節拖長（如：我們幾點時要去買玩具？）（如：我-們幾點時要去買玩具？）、隱藏/靜默延長（想要說卻說不出來）第17页（3）話語中插入語，包含語音/音節插入（如：-我們幾點時要去買玩具？）（那-那我們幾點時要去買玩具？），整個詞彙插入（如：我們就是就是幾點時就是就是要去就是就是買玩具？）、短語插入（如：我們，就就是那個，你知道是那個，你知道幾點時要去，就是那個要去，就是那個要去買玩具？）第18页（4）話語中出現不當停頓（如：我想要去 【停頓5秒】麥當勞）（5）中斷詞彙（如：媽媽買了火【停頓5秒】隱忍者）（6）放棄再說（如：媽媽買了小叮噹，鹹蛋超鹹蛋超人人【真正想說詞彙】）（7）不完整話語（如：妳們都沒*-我和妳們都沒有被老師叫到。）（8）快速或變化不規則說話速度（9）發音無法辨認第19页（10）說話氣流控制差（11）語調或重音異常（12）想要說話，但好像說不出來時，臉部 嘴唇 舌頭 喉嚨 肩膀好像變得很緊張（13）對說話有極大焦慮會逃避說話第20页(三)口吃兒童案例 小凡口吃問題嚴重影響其教育表現及溝通效能。此種問題影響其學業學習，讓其無法參與班上討論、口頭報告，也限制其社會發展。小凡口吃問題為重複詞彙中第一個語音，或是延長詞彙中韻母。另外，他在說話時也會出現眨眼睛、嘴巴周圍肌肉緊張拉緊、還有晃頭問題。教師報告也指出他极少或幾乎不參與班上討論，也不會主動發問或回答問題。他在班上幾乎沒有朋友，只有和少數幾位同學說話，父母報告也與老師觀察一致。第21页（四）療育(1)心理諮商(2)評量資料分析 了解口吃類型(3)放鬆練習/呼吸練習(4)說話配合呼吸第22页(5)口吃治療模式口吃治療模式(a)說話流暢塑形說話流暢塑形(b)消極氣流技巧消極氣流技巧(c)說話配合節拍說話配合節拍第23页v(五五)教師教師/家長怎样幫助口吃學生家長怎样幫助口吃學生(1)(1)口吃者出現口吃現象時，不要叫口吃者出現口吃現象時，不要叫 他慢慢說、深呼吸、他慢慢說、深呼吸、想其它替换詞彙或停下想其它替换詞彙或停下 來想想看想說話來想想看想說話 (2)(2)以日常心以日常心/安定情緒回應。安定情緒回應。(3)(3)專注於溝通訊息專注於溝通訊息/內容，而非內容，而非 不流暢現象不流暢現象第24页v(4)(4)耐心地聽學生說耐心地聽學生說 ，不要打斷他。，不要打斷他。(5)(5)學生想要說話時學生想要說話時 ，就讓他說。讓，就讓他說。讓 他加入討論。他加入討論。v (6)假如要問口吃學假如要問口吃學 生問題，盡量安生問題，盡量安 排答案簡短問排答案簡短問 題。題。第25页v(7)安排學生參加與安排學生參加與口語有關之活動口語有關之活動，使其有成功之，使其有成功之經驗。經驗。v (8)假如老師知道有假如老師知道有人嘲笑口吃者，人嘲笑口吃者，可與此嘲笑者談可與此嘲笑者談話，因了解會話，因了解會帶來同情，以同帶來同情，以同理心對待之。理心對待之。第26页3.3.3.3.選擇性緘默症（選擇性緘默症（elective mutism/elective mutism/selective mutism)selective mutism)(一一)定義定義1.1.具備溝通能力，語言、說話具備溝通能力，語言、說話能力發展，正常能力發展，正常2.2.在某種情境下拒絕或選擇不說話，但在某種情境下拒絕或選擇不說話，但在其它場所則說話溝通正常。在其它場所則說話溝通正常。3.3.最经典狀況是：在家裡能够與家人溝通，最经典狀況是：在家裡能够與家人溝通，一出家們則選擇不語。一出家們則選擇不語。第27页(二二)問題發現問題發現 1.1.溝通障礙領域或是特教領域经常是最先面對溝通障礙領域或是特教領域经常是最先面對兒童此問題兒童此問題2.2.雖是溝通問題，但基本上是因情緒原因所造雖是溝通問題，但基本上是因情緒原因所造成，如：社交恐懼、退縮、焦慮、敏感、抗拒。成，如：社交恐懼、退縮、焦慮、敏感、抗拒。第28页(三三)診斷診斷DSM-III-R診斷標準診斷標準1.選擇性緘默不語狀況持續超過選擇性緘默不語狀況持續超過2年以年以上。上。2.智力在普通水準智力在普通水準3.曾接收過異常行為處置，未獲得良曾接收過異常行為處置，未獲得良好效果。好效果。第29页(四四)案例案例寒寒是一位小四學童，長得漂亮秀氣，討人喜寒寒是一位小四學童，長得漂亮秀氣，討人喜歡。根據媽媽提供資料，得知她在小一之前各歡。根據媽媽提供資料，得知她在小一之前各項身體生長項身體生長/能力能力/行為發展都沒問題，人際溝通行為發展都沒問題，人際溝通/社會互動也沒特別困難之處。然而在進入小一社會互動也沒特別困難之處。然而在進入小一第一個禮拜時，因為坐在隔壁小男生经常作弄第一個禮拜時，因為坐在隔壁小男生经常作弄她，比如：拉她頭髮、把她鉛筆盒藏起來、在她，比如：拉她頭髮、把她鉛筆盒藏起來、在她作業簿上畫大叉叉等等，讓她備受委曲，天她作業簿上畫大叉叉等等，讓她備受委曲，天天回家都向父母哭訴。當時媽媽只是抚慰她，天回家都向父母哭訴。當時媽媽只是抚慰她，可是沒想到從小一第三個月開始，她在學校就可是沒想到從小一第三個月開始，她在學校就開始不說話。不过回到家和父母、祖父母溝通開始不說話。不过回到家和父母、祖父母溝通/交談卻完全沒任何異樣。交談卻完全沒任何異樣。第30页媽媽曾斷斷續續帶他治大醫院兒童心智科接收媽媽曾斷斷續續帶他治大醫院兒童心智科接收治療，在醫院裡也能够和醫生護士對答如流，治療，在醫院裡也能够和醫生護士對答如流，但回到學校還是不發一語。另外，當父母到學但回到學校還是不發一語。另外，當父母到學校參加活動時，即使用盡各種方法問寒寒問題，校參加活動時，即使用盡各種方法問寒寒問題，開啟話題與她交談，她也是不發一語。雖然寒開啟話題與她交談，她也是不發一語。雖然寒寒在學校不說話就是不說話，不过四年來，她寒在學校不說話就是不說話，不过四年來，她還是天天準時到校上課，寫學習單、交作業、還是天天準時到校上課，寫學習單、交作業、考試。考試。第31页(五五)處遇處遇1.心理治療心理治療2.溝通療育溝通療育3.社交技能訓練社交技能訓練第32页4、自閉症兒童語言問題、自閉症兒童語言問題v自閉症兒童溝通問題自閉症兒童溝通問題（一）定義：（一）定義：（1）嚴重或不正常社會互動及溝通發）嚴重或不正常社會互動及溝通發（2）活動類型有限）活動類型有限（3）診斷標準：社會互動、溝通、行為類型、）診斷標準：社會互動、溝通、行為類型、興趣、活動興趣、活動第33页（二）行為特徵：（二）行為特徵：（1）防止與他人視覺接觸）防止與他人視覺接觸（2）儀式化或固著相同行為）儀式化或固著相同行為（3）要求環境中事物維持一成不變）要求環境中事物維持一成不變（4）對刺激過度或低度反應）對刺激過度或低度反應（5）對他人缺乏反應）對他人缺乏反應第34页（三）認知特徵：（三）認知特徵：（1）75%自閉症兒童同時有智能障礙自閉症兒童同時有智能障礙（2）有些自閉症兒童會出現學者症候群）有些自閉症兒童會出現學者症候群(idiot salvant)（四）溝通、說話、語言特徵：（四）溝通、說話、語言特徵：（1）無語言）無語言(mutism)（2）鸚鵡式仿說）鸚鵡式仿說 -马上性仿說马上性仿說 -延遲性仿說延遲性仿說（3）代名詞反轉）代名詞反轉（4）缺乏是概念）缺乏是概念第35页（五）自閉症兒童溝通療育之原則：（五）自閉症兒童溝通療育之原則：v（1）溝通意圖是應注意之層面）溝通意圖是應注意之層面v（2）不需以普通小孩發展指標為依據）不需以普通小孩發展指標為依據v（3）考慮溝通方式與溝通意圖之交互運作）考慮溝通方式與溝通意圖之交互運作v（4）應考慮社會互動情境）應考慮社會互動情境第36页v（5）一些建議提供給教師）一些建議提供給教師/家長：家長：a.對於自閉症兒童，第一優先是幫他找出一個對於自閉症兒童，第一優先是幫他找出一個能够溝通方式。能够溝通方式。b.提供語言輸入應該單一化。提供語言輸入應該單一化。c.假如能够，先幫他找到替换溝通方式，可能假如能够，先幫他找到替换溝通方式，可能是圖卡溝通系統，而這只是過度期，我們與是圖卡溝通系統，而這只是過度期，我們與他溝通還是一樣提供口語輸入。他溝通還是一樣提供口語輸入。d.在與他互動方面，把握一個原則在與他互動方面，把握一個原則 以他為中以他為中心，比如：他在玩什麼或看什麼心，比如：他在玩什麼或看什麼 就湊過去就湊過去 建建立互動行為。立互動行為。第37页e.在兒童語言障礙在兒童語言障礙/溝通障礙教學與介入，溝通障礙教學與介入，第一部就是要和兒童建立溫馨、安全人第一部就是要和兒童建立溫馨、安全人我相互關係。當照顧者在做家事、出外我相互關係。當照顧者在做家事、出外購物等都可將他含括在妳做事情中，比購物等都可將他含括在妳做事情中，比如：洗菜時，能够拿個小板凳讓他站著如：洗菜時，能够拿個小板凳讓他站著與妳一起洗，洗衣服時，他能够當妳小與妳一起洗，洗衣服時，他能够當妳小幫手。能够慢慢讓他也學會做一些簡單幫手。能够慢慢讓他也學會做一些簡單家事，除了能够訓練生活能力，也能够家事，除了能够訓練生活能力，也能够在這過程中讓他發展與家中其它成員互在這過程中讓他發展與家中其它成員互動。動。第38页f.與兒童建立一些儀禮式互動，慢慢變成與兒童建立一些儀禮式互動，慢慢變成結構化、例行活動。比如：回家時要擊結構化、例行活動。比如：回家時要擊掌掌give me five或是擁抱、或是擁抱、轉個圈同時說些媽媽轉個圈同時說些媽媽/父亲父亲/姊姊好姊姊好想妳、喜歡妳等話，家中每個成員能想妳、喜歡妳等話，家中每個成員能够發展出與他互動儀禮式行為。一開始，够發展出與他互動儀禮式行為。一開始，自閉症兒童可能會毫無反應，但我們目自閉症兒童可能會毫無反應，但我們目标就是要讓他因成為例行活動而有所預标就是要讓他因成為例行活動而有所預期，最後他也能够主動做出這些儀禮式期，最後他也能够主動做出這些儀禮式互動行為。互動行為。第39页g.除了家事或家中例行活動儘量將自閉症除了家事或家中例行活動儘量將自閉症兒童含括在裡面，並訓練他慢慢能够做兒童含括在裡面，並訓練他慢慢能够做些擦桌子些擦桌子、掃地、套枕頭套家事等之、掃地、套枕頭套家事等之外，也能够天天安排一些時間與他互動，外，也能够天天安排一些時間與他互動，比如：一起玩拼圖、看比如：一起玩拼圖、看/唸讀圖畫故事唸讀圖畫故事書、唱歌、玩家家酒、打枕頭丈、將姊書、唱歌、玩家家酒、打枕頭丈、將姊姊、弟弟放在棉被中由父母拉著棉被搖姊、弟弟放在棉被中由父母拉著棉被搖晃、跳跳舞等任何活動。晃、跳跳舞等任何活動。第40页5.特定型語言障礙兒童特定型語言障礙兒童(一一)定義定義:語言問題並非源自於智語言問題並非源自於智能缺点、感官缺点、身體肢體缺能缺点、感官缺点、身體肢體缺点、嚴重情緒困擾、腦傷或環境点、嚴重情緒困擾、腦傷或環境原因，這些兒童经常被稱為特定原因，這些兒童经常被稱為特定型語言障礙型語言障礙（ChildrenwithSpecificLanguageImpairment，SLI）。）。第41页特定型語言障礙類型：1.表達型特定型語言障礙（聽覺了解或是口語了解表現在正常範圍）2.了解表達型障礙（聽覺了解或是口語了解表現，以及口語表達都有問題）第42页(二二)特定型語言障礙兒童舉例特定型語言障礙兒童舉例/教學教學 如附錄如附錄-語言了解語言了解+語言表達障礙，語言表達障礙，以及嚴重詞彙尋取困難以及嚴重詞彙尋取困難 教學教學-加強語意加強語意/語法能力，增強詞語法能力，增強詞彙提取效能彙提取效能。-如附錄如附錄第43页