白内障超声乳化联合房角分离术对青光眼合并白内障患者的作用分析.pdf

1大医生DA YISHENG 论著/Original Article2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15白内障超声乳化联合房角分离术对青光眼 合并白内障患者的作用分析王明磊 中国人民解放军 32397 部队（中国人民解放军 32183 部队医院）眼科，吉林 白城 137000作者简介：王明磊，大学本科，副主任医师，研究方向：白内障、青光眼相关疾病的诊疗。【摘要】目的 研究白内障超声乳化（Phaco）联合房角分离术对青光眼合并白内障患者的作用，为临床提供参考。方法 选取中国人民解放军 32397 部队 2021 年 1 月至 2022 年 6 月收治的 200 例青光眼合并白内障患者为研究对象，按照随机数字表法分为房角分离组和小梁切除组，各 100 例。房角分离组患者开展 Phaco 联合房角分离术治疗，小梁切除组患者开展 Phaco 联合小梁切除术治疗。比较两组患者视力、眼压、散光度、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分及并发症发生情况。结果 两组患者视力变化情况比较，差异无统计学意义（P0.05）。术后，两组患者眼压低于术前，散光度高于术前，但房角分离组散光度低于小梁切除组（P0.05）。术后，两组患者 HAMA 和 HAMD 评分均低于术前，且房角分离组低于小梁切除组（P0.05）。房角分离组患者并发症发生率低于小梁切除组（P0.05).After surgery,the intraocular pressure in both groups was lower than preoperative,and the astigmatism was higher than preoperative,and the astigmatism in the goniosynechialysis group was lower than the trabecular resection group(P0.05).After surgery,HAMA and HAMD scores in two groups were lower than preoperative,and the goniosynechialysis group was lower than that of the trabecular resection group(P0.05).The complication rates of patients in the goniosynechialysis group were lower than those improvemed in the trabecular resection group(P0.05），组间具有可比性。本研究经中国人民解放军 32397 部队医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：符合眼科疾病诊疗指南（第 3 版）7中青光眼合并白内障的诊断标准；单眼病变；拟行手术治疗。排除标准：有眼部疾病史和（或）手术史者；合并其他眼部疾病者；伴有重大感染或免疫性疾病者；神志异常者。1.2 研究方法 对小梁切除组患者开展 Phaco 联合小梁切除术治疗。常规消毒、铺巾及麻醉，选择眼球 1112点钟位置顺着角膜边缘作隧道切口，长度以达到前房为宜。之后选择角膜边缘后方 3 mm 作梯形板层巩膜瓣，依次分离直至透明膜内 1 mm 部位，随后注射甲基纤维素（Allergan Pharmaceuticals Ireland，注册证号 H20140945，规格：0.4 mL2 mg）2 mg 并开展 Phaco。彻底吸除晶状体和皮质，同时取透明质酸钠（上海昊海生物科技股份有限公司，国药准字 H20051838，规格：3 mL30 mg）30 mg 注入其中，并置入人工晶状体，选择灰线部位切除小梁。根据受试者具体情况合理切除部分虹膜，术毕缝合切口。对房角分离组患者则开展 Phaco 联合房角分离术治疗。常规消毒、铺巾及麻醉，选择受试者眼球 1112点钟位置顺着角膜边缘将球结膜切开，充分显露巩膜，之后选择角膜边缘后方 3 mm 作梯形板层巩膜瓣。逐渐分离直至透明膜内 1 mm，取甲基纤维素注入 2 mg 并开展 Phaco。人工晶状体置入方式与小梁切除组一致。之后将房角视作中心，缓慢注入透明质酸钠 30 mg，完成房角分离。吸除透明质酸钠，术毕缝合切口。对所有受试者均开展为期 6 个月的随访干预，随访方式包括电话随访、上门随访及来院复查等。随访频率为 1 次/月。1.3 观察指标 比较两组患者视力。视力的评估主要是通过视力检查表实现，即视力提升 2 行为视力改善，提升 02 行为视力无变化，未达上述标准即视力下降8。比较两组患者眼压和散光度。眼压的测定选用 Goldmann 压平眼压计（瑞士 HAAG 公司，型号：STREIT）完成，测定时间为术前 1 d 及术后 6 个月。比较两组患者汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分。HAMA 评分标准：21 分即肯定焦虑，得分越高则焦虑越重9。HAMD 评分标准：20 分即肯定抑郁，得分越高则抑郁越重10。比较两组患者并发症发生情况。并发症包括黄斑水肿、角膜水肿及前房积血。并发症发生率=各项并发症发生例数之和/总例数 100%。1.4 统计学分析 采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析和处理。计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以 例(%)表示，组间比较采用2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P0.05），见表 1。表 1 两组患者视力比较 例(%)组别例数视力改善视力无变化视力下降房角分离组10084(84.00)15(15.00)1(1.00)小梁切除组10079(79.00)18(18.00)3(3.00)z值0.955P值0.3402.2 两组患者眼压和散光度比较 术前，两组患者眼压和散光度比较，差异无统计学意义（P0.05）；术后，两组患者眼压低于术前，散光度高于术前，且房角分离组散光度低于小梁切除组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。2.3 两组患者 HAMA 和 HAMD 评分比较 术前，两组患者 HAMA 和 HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；术后，两组患者 HAMA 和 HAMD 评分均低于术前，且房角分离组低于小梁切除组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。3大医生DA YISHENG 论著/Original Article2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15表 2 两组患者眼压和散光度比较（x）组别例数眼压(mmHg)散光度(D)术前术后术前术后房角分离组10035.128.59 14.584.10*0.910.131.150.24*小梁切除组10035.448.62 15.524.23*0.910.122.510.36*t值0.2631.5960.00031.433P值0.7930.1121.0000.004注：与同组术前比较，*P0.050.050.05注：与同组术前比较，*P0.05。HAMA：汉密尔顿焦虑量表；HAMD：汉密尔顿抑郁量表。2.4 两组患者并发症发生情况比较 房角分离组患者并发症发生率低于小梁切除组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。表 4 两组患者并发症发生情况比较 例(%)组别例数黄斑水肿角膜水肿前房积血总发生房角分离组1000(0.00)1(1.00)0(0.00)1(1.00)小梁切除组1003(3.00)3(3.00)2(2.00)8(8.00)2值5.701P值0.0173 讨论眼科临床工作中，针对青光眼合并白内障患者的处理原则往往是在积极控制眼压之后，予以小梁切除术或Phaco联合小梁切除术治疗11。后者可在一定程度上减轻患者临床症状，促进视力的恢复，然而术后易出现角膜水肿及黄斑水肿等并发症，部分患者甚至会进展为角膜内皮失代偿性或恶性青光眼，严重威胁患者视功能12。随着相关研究的持续深入，Phaco 联合房角分离术开始被应用于青光眼合并白内障患者中，有助于患者眼压的降低及视力的改善13-14。为了验证该治疗术式的优缺点，本研究比较其与Phaco 联合小梁切除术的临床应用效果差异，以期为该病患者的治疗提供理论依据。本研究结果显示，两组患者视力变化情况及手术前后眼压比较，差异无统计学意义。这说明 Phaco 联合房角分离术对青光眼合并白内障患者视力、眼压均有一定作用效果，且应用效果与 Phaco 联合小梁切除术相当。有研究表明，Phaco 联合房角分离术有利于房角的重新开放，从而实现对眼压的良好控制15。这亦为本研究结果提供了强有力的佐证。此外，房角分离组患者术后散光度低于小梁切除组。这与贺新等16的研究结果吻合，提示 Phaco 联合房角分离术可有效降低青光眼合并白内障患者的散光度。考虑原因是该术式损伤较小，可较为精准、安全且有效地分离房角粘连，有利于房水通过小梁网途径流出，进而有利于眼压和散光度的降低。本研究发现，房角分离组患者并发症总发生率低于小梁切除组。这与邱志华等17的研究报道相似，反映了 Phaco 联合房角分离术在降低青光眼合并白内障患者术后并发症方面效果明显。分析原因，可能是由于房角分离组术式无需切除小梁，手术过程中仅分离房角，所以手术切口相对较小，且对角膜造成的损害相对较轻，因而术后并发症发生风险较低，安全性更高18。本研究结果还显示，术后，房角分离组患者 HAMA、HAMD 评分均低于小梁切除组。这表明 Phaco 联合房角分离术可改善青光眼合并白内障患者焦虑、抑郁等负性情绪。分析原因，在 Phaco 的基础上联合应用房角分离术可通过灌注液压力和冲洗等途径促进房角开放，降低晶状体分泌功能，有助于眼压水平的降低，之后通过钝性分离巩膜四周粘连，进而改善小梁网通透性，增加房水的引流量和前房深度。相对而言，小梁切除术的滤过性较强，可能减少房水的生成、进一步导致术后并发症的发生概率增大，不利于其术后康复，最终促使患者焦虑、抑郁等负性情绪加重19-20。综上所述，Phaco 联合房角分离术在改善青光眼合并白内障患者视力、眼压等方面的效果与 Phaco 联合小梁切除术类似，在降低散光度、并发症发生风险及改善焦虑、抑郁等负性情绪方面的效果优于 Phaco 联合小梁切除术。参 考 文 献1 梁远波,江俊宏,王宁利,等.中国青光眼流行病学调查研究回顾 J.中华眼科杂志,2019,55(8):634-640.2 娄尚.我国老年性白内障流行病学的调查研究 J.南昌大学学报(医学版),2012,52(6):98-99,101.3 汪传梅,程意农,杨俊臣.超声乳化白内障联合改良房角分离术治疗急性闭角型青光眼慢性期合并白内障的效果观察 J.医学综述,2021,27(15):3116-3120.4 马晓蕾,赵春会.白内障超声乳化及人工晶体植入联合房角分离术治疗原发性急性闭角型青光眼合并白内障患者的疗效评价J.四川生理科学杂志,2022,44(4):591-593.5 李维娜,李成茂,吴晓玉.超声乳化联合房角镜直视下房角分离术治疗原发性慢性闭角型青光眼合并白内障的临床疗效 J.临床眼科杂志,2023,31(1):40-43.6 胡春玲,张晓农,惠延年.老年性白内障晶状体核硬度及相关因素研究 J.中华眼科杂志,2000,36(5):337.7 张虹.眼科疾病诊疗指南M.3版.北京:科学出版社,2013:18-19.4 论著/Original Article大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15乳腺癌组织中基质金属蛋白酶-1、基质金属蛋白酶-2 表达与 临床病理特征及预后转归的关系分析王卫丽，刘淑芳（北京市房山区第一医院病理科，北京 102400）作者简介：王卫丽，硕士研究生，主治医师，研究方向：乳腺疾病的诊疗。【摘要】目的 探讨乳腺癌组织中基质金属蛋白酶-1（MMP-1）、基质金属蛋白酶-2（MMP-2）的表达与临床病理特征及预后转归的关系。方法 选取 2018 年 6 月至 2020 年 12 月北京市房山区第一医院收治的 76 例乳腺癌患者为乳腺癌组，另选取同期北京市房山区第一医院收治的 76 例良性乳腺病变患者为良性乳腺病变组进行回顾性分析。比较两组患者乳腺组织中 MMP-1、MMP-2 阳性表达情况。分析乳腺癌患者 MMP-1、MMP-2 阳性表达与病理特征的关系。根据生存状况将乳腺癌组患者分为死亡组（28 例）和存活组（48 例），比较两组患者乳腺组织 MMP-1、MMP-2 阳性表达情况。结果 乳腺癌组患者乳腺组织中 MMP-1、MMP-2 阳性表达率高于良性乳腺病变组（P0.05）。乳腺癌组临床分期 期、绝经、淋巴结转移、雌激素受体（ER）阳性患者的 MMP-1 阳性表达占比高于临床分期 期、未绝经、无淋巴结转移、ER 阴性患者（P0.05）。乳腺癌组临床分期 期、绝经、淋巴结转移、ER 阳性患者的 MMP-2 阳性表达占比高于临床分期 期、未绝经、无淋巴结转移、ER 阴性患者（P0.05）。死亡组患者乳腺组织中 MMP-1、MMP-2 阳性表达占比高于存活组（P0.05）。结论 乳腺癌组织中 MMP-1、MMP-2 存在异常高表达，且参与了乳腺癌的发生、发展及转移等过程，与患者预后转归密切相关。【关键词】乳腺癌；基质金属蛋白酶-1；基质金属蛋白酶-2；临床病理特征；预后转归【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2023.15.0004.04DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.002Analysis of the relationship between the expression of matrix metalloproteinase-1 and matrix metalloproteinase-2 in breast cancer tissues and clinicopathologic features,prognosis and outcomeWANG Weili,LIU Shufang(Department of Pathology,The First Hospital of Fangshan District of Beijing,Beijing,102400,China)【Abstract】Objective To discuss the relationship between the expression of matrix metalloproteinase-1(MMP-1)and matrix 8 叶国昌.视力低下的分度标准J.中国学校卫生,2001,22(6):488.9 黄楠,徐逸,李蓉蓉,等.精神分裂症焦虑症状评估量表的初步编制和信效度研究J.同济大学学报(医学版),2020,41(6):747-753.10 李文波,许明智,高亚丽,等.汉密顿抑郁量表6项版本(HAMD-6)的信度及效度研究J.中国神经精神疾病杂志,2006,32(2):117-120.11 陈星,于建春,沈健,等.联合手术治疗合并白内障的急性闭角型青光眼疗效观察 J.国际眼科杂志,2019,19(7):1158-1161.12 刘竟慧,李莫东,秦渊,等.联合手术方案治疗原发性急性闭角型青光眼合并白内障患者的效果J.解放军预防医学杂志,2019,37(10):149-150.13 黄发明.超声乳化联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障临床研究 J.系统医学,2021,6(10):21-23.14 孙青山,杨亚男,刘杰.超声乳化联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障的临床研究 J.中国医疗器械信息,2022,28(3):122-124.15 付馨余.不同手术治疗方式对闭角型青光眼合并白内障患者术后临床效果及安全性的研究 J.四川医学,2022,43(11):1129-1133.16 贺新,刘宁.不同手术治疗方式对青光眼合并白内障患者视力,眼压,散光度及并发症的影响J.河北医学,2019,25(3):555-559.17 邱志华,朱靖.不同手术治疗方式对青光眼合并白内障患者视力,眼压,散光度及并发症的影响J.中外医学研究,2020,18(7):50-52.18 杜波,段刚.白内障超声乳化+房角分离术治疗青光眼合并白内障患者的短期随访研究 J.贵州医药,2022,46(5):711-712.19 陈文芳.超声乳化白内障摘除人工晶状体植入联合前房角分离治疗闭角型青光眼合并老年性白内障的临床效果分析 J.中国医学创新,2020,17(8):146-149.20 尹明.房角分离术与超声乳化联合治疗急性闭角型青光眼合并白内障的效果 J.临床医学研究与实践,2019,4(5):85-86.