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健康的钥匙掌握在你自己手中 健康之路健康之路 我我国国公公民民科科学学素素质质水水平平与与发发达达国国家家相相比比差差距距甚甚大大。公公民民科科学学素素质质水水平平低低下下，已已成成为为制制约约我我国国经经济济发发展展和和社社会会进进步步的的瓶瓶颈颈之之一一。“形形成成科科学学、文文明明、健健康康的的生生活活方方式式和和工工作作方方式式”是是20102010年年将将实实现现的的目目标标之之一一。当当今今许许多多疾疾病病的的发发生生都都与与国国人人缺缺乏乏应应急急避避险险、疾疾病病预预防防、健健康康生生活活等等方方面面的的科科学学素素养养密密切切相相关关。巨巨额额医医疗疗支支出出成成为为国国家家和和家家庭的沉重负担。庭的沉重负担。国国务务院院:全全民民科科学学素素质质行行动动计计划划纲纲要要(2006(20062010201020202020年年),2005,2005健康新概念健康新概念 躯体健康躯体健康 心理健康心理健康 社会适应良好社会适应良好 道德健康道德健康 世世界界卫卫生生组组织织提提出出的的最最新新健健康康标标准准：“五快、三良五快、三良”“五五快快”：吃吃得得快快、便便得得快快、睡睡得得快快、说说得得快快、走走得得快快，为为机机体体状状态态良良好的反映；好的反映；“三三良良”：良良好好的的个个性性、良良好好的的处处世世能能力力、良良好好的的人人际际关关系系，为为精精神神状状态好的表现。态好的表现。走出亚健康走出亚健康什么叫亚健康什么叫亚健康?亚健康又叫第三态，即介于健康和疾病亚健康又叫第三态，即介于健康和疾病之间的生命第三状态，第三态是指人的身体之间的生命第三状态，第三态是指人的身体机能并无明确的疾病表现，去医院检查也不机能并无明确的疾病表现，去医院检查也不能确诊患何种疾病，却表现出胸闷、烦躁、能确诊患何种疾病，却表现出胸闷、烦躁、情绪低落，活力降低的抑郁状态，在心血管情绪低落，活力降低的抑郁状态，在心血管系统方面主要表现为心慌、胸闷，登楼或爬系统方面主要表现为心慌、胸闷，登楼或爬坡即气喘吁吁，面色晦暗，一脸倦容。多见坡即气喘吁吁，面色晦暗，一脸倦容。多见于家庭、社会、工作压力大、过度疲劳、透于家庭、社会、工作压力大、过度疲劳、透支健康人。支健康人。别用青春赌明天别用青春赌明天 据据世世界界卫卫生生组组织织的的一一项项全全球球调调查查结结果果显显示示，全全世世界界真真正正健健康康的的人人只只有有5 5，找找医医生生看看病病的的占占2020，其其余余7575属属于于“亚健康亚健康”状态。状态。自自认认为为年年轻轻，认认为为疾疾病病离离自自己己很很远远，在不知不觉中透支了生命。在不知不觉中透支了生命。来来自自上上海海、无无锡锡、深深圳圳等等地地对对10001000多多位位城城市市中中年年男男性性的的健健康康状状况况调调查查显显示示，6666的的人人失失眠眠、多多梦梦、不不易易入入睡睡；经经常常腰腰酸酸背背痛痛者者为为6262，一一干干活活就就累累的的占占5858；爬爬楼楼时时吃吃力力或或记记忆忆力力明明显显减减退退者者为为5757；皮皮肤肤干干燥燥、面面色色晦晦暗暗、脾气暴躁、焦虑者为脾气暴躁、焦虑者为4848。如何走出亚健康？亚健康主要与心理因素、不良的心理社会因素及生亚健康主要与心理因素、不良的心理社会因素及生活方式有关。活方式有关。努力做到：努力做到：均衡营养均衡营养保障睡眠。保障睡眠。心胸宽松。心胸宽松。每天有一定在阳光下活动的时间。每天有一定在阳光下活动的时间。了解生理周期，合理安排日常事务和活动。了解生理周期，合理安排日常事务和活动。劳逸结合，张弛有度劳逸结合，张弛有度静坐放松。静坐放松。“生活方式病生活方式病”许许多多疾疾病病的的发发生生都都与与不不健健康康的的生生活活习习惯惯和和行行为为密密切切相相关关，即即“生生活活方方式式病病”。如如肿肿瘤瘤、高高血血压压、糖糖尿尿病病、冠冠心心病病、中中风风、血血脂脂异异常常、肥肥胖胖、脂脂肪肪肝肝等等都都与与不不健健康康的的生活方式密切相关。生活方式密切相关。抽抽烟烟、过过度度饮饮酒酒、三三餐餐不不规规律律、膳膳食食结结构构不不合合理理、熬熬夜夜以以及及长长期期的的精精神神压压抑抑，都都会会导导致致人人体体免免疫疫力力下下降降，自自我我抵抵抗抗能能力力减减弱弱。如如果果长长期期这这样样，就就是是以以健健康康为为代代价价，提前透支生命。提前透支生命。是检讨并改变我们生活方式的时候了是检讨并改变我们生活方式的时候了 一一个个时时代代的的焦焦虑虑症症有有压压力力觉觉得得累累，没没压压力力觉觉得得可可怕怕。大大家家都都被被集集体体无无意意识识的的“成成功功”观观念念”左左右右了了。工工作作第第一一，生生活活第第二二的的人人，是是这这个个时时代代的的大大多多数数，是是处处于于上上行行阶阶段段的社会积极分子，某种程度上也是病人。的社会积极分子，某种程度上也是病人。中年、中等职位、中等收入的人最燥热。中年、中等职位、中等收入的人最燥热。成为成为“三明治一代三明治一代”后更疲倦、更有压力，后更疲倦、更有压力，经济问题是压力及烦恼的首要原因。经济问题是压力及烦恼的首要原因。改变观念比流行的解压方式改变观念比流行的解压方式更有效。更有效。面面对对陋陋习习，中中国国人人需需要要一一场场“行为革命行为革命”。合理膳食，合理膳食，适当运动，适当运动，戒烟少酒，戒烟少酒，心理平衡心理平衡 维多利亚宣言维多利亚宣言(1991)(1991)健身新理念健身新理念 健身不只是跑步、打球等有氧健身不只是跑步、打球等有氧运动，运动，保持规律的作息时间，合保持规律的作息时间，合理的饮食，良好的生活习惯，平理的饮食，良好的生活习惯，平衡的心态，增强正确的保健意识衡的心态，增强正确的保健意识，都是健身的内容范畴。都是健身的内容范畴。合理膳食合理膳食中国居民平衡饮食结构宝塔中国居民平衡饮食结构宝塔说明：说明：(1)(1)每每天天均均需需进进食食金金字字塔塔内内的的五五大大类类食食物物，包包括括：五五谷谷类类、奶奶类类、肉肉类类、蔬蔬菜菜类类及及水水果果，以利于吸收不同的营养素。以利于吸收不同的营养素。(2)(2)注注意意塔塔尖尖的的食食物物要要少少吃吃，例例如如脂脂肪肪、糖糖及及油油类类，至至于于鱼鱼类及肉类也不可过量。类及肉类也不可过量。(3)(3)分分布布塔塔底底的的淀淀粉粉质质类类食食物物，是提供身体能量的主要来源。是提供身体能量的主要来源。(4)(4)每每天天应应喝喝6 6至至8 8杯杯凉凉饮饮品品，包括开水、清茶和清汤。包括开水、清茶和清汤。适当运动适当运动体育锻炼的忠告体育锻炼的忠告 不要订太严的时间表不要订太严的时间表 经常尝试新的锻炼方式经常尝试新的锻炼方式 不要追求时髦的运动而改变自已不要追求时髦的运动而改变自已 的锻炼习惯的锻炼习惯 体育锻炼的忠告体育锻炼的忠告合理调整饮食结构合理调整饮食结构 思想紧张和情绪剧烈波动时不宜锻炼思想紧张和情绪剧烈波动时不宜锻炼 运动量要适宜运动量要适宜 锻炼地点不要过于偏僻或繁华锻炼地点不要过于偏僻或繁华 选择一位好友与自己共同锻炼选择一位好友与自己共同锻炼有氧运动有氧运动反复多次的中小强度运动。反复多次的中小强度运动。有有氧氧运运动动的的特特点点是是强强度度低低、有有节节奏奏、不不中中断断和和持持续续时时间间长长。同同举举重重、赛赛跑跑、跳跳高高、跳跳远远、投投掷掷等等具具有有爆爆发发性性的的非非有有氧氧运运动动相相比比较较，有有氧氧运运动动是是一一种种持持续续性性运运动动，是是持持续续5 5分钟以上还有余力的运动。分钟以上还有余力的运动。健身运动认识上的误区健身运动认识上的误区“运动强度越大、减肥效果越好运动强度越大、减肥效果越好”。体内脂肪的体内脂肪的减少取决于锻炼时间的减少取决于锻炼时间的长短，长短，而不是锻炼的而不是锻炼的强度。强度。较缓慢而较缓慢而平稳的持久运动，如慢跑、走路等，才能消耗更多的热量平稳的持久运动，如慢跑、走路等，才能消耗更多的热量“运动量越大越有益健康运动量越大越有益健康”。“晨练比暮练好晨练比暮练好”。早晨是心脏病发作的高峰期早晨是心脏病发作的高峰期 。黄。黄昏时的心跳、血压最平衡，人体应激能力是一天中的最高峰。昏时的心跳、血压最平衡，人体应激能力是一天中的最高峰。“体育锻炼要克服身体各种不适和痛楚体育锻炼要克服身体各种不适和痛楚”。“停止锻炼使人发胖停止锻炼使人发胖”。乃仍吃与运动时同样多的乃仍吃与运动时同样多的食物食物“晨练树林中好晨练树林中好”。超重与肥胖超重与肥胖体体质质指指数数(BMI)(BMI)是是目目前前国国际际上上通通用用的的一一种种衡衡量量人人的的体体重重是是是是否否超超重重或或肥肥胖胖的的指指标标。BMIBMI体体重重(千千克克)/)/身身高高(米米)2 2。中国成人的体质指数分级：中国成人的体质指数分级：体质指数体质指数18.518.5为体重过为体重过低，低，2424为超重，为超重，2828为肥胖。为肥胖。中国人体质指数的中国人体质指数的最佳最佳水平为水平为20-2220-22。腰围腰围也是一个重要指标，也是一个重要指标，男性男性正常腰围在正常腰围在8585厘米厘米(28(28寸寸)以内，以内，女性在女性在8080厘米厘米(26(26寸寸)以内，超过这以内，超过这个范围也是肥胖。个范围也是肥胖。如如果果BMIBMI超超标标，最最好好的的方方法法是是节节制制饮饮食食和和增增加加运运动动，而而不不是是依依赖赖减减肥肥药。药。对对儿儿童童控控制制的的重重点点是是防防止止体体重重增增加加，而而不不是是积积极极减减重重。治治疗疗儿儿童童肥肥胖胖的的最最好好、最最有有效效的的方方法法是是鼓鼓励励整整个家庭的运动和健康膳食习惯。个家庭的运动和健康膳食习惯。脂脂肪肪肝肝：“新新新新人人类类”流流行行病病 正常人肝组织中含有少量的脂肪，其重量正常人肝组织中含有少量的脂肪，其重量约为肝重量的约为肝重量的4 45 5。如果肝内脂肪堆积。如果肝内脂肪堆积过多，超过肝重量的过多，超过肝重量的1010甚至甚至1515时，就被时，就被称为脂肪肝。称为脂肪肝。脂肪肝一般分为两大类，一类是脂肪肝一般分为两大类，一类是酒精性脂酒精性脂肪肝肪肝，这类患者中只有少部分人可能出现血，这类患者中只有少部分人可能出现血脂增高。另一类脂增高。另一类是非酒精性脂肪肝是非酒精性脂肪肝，其原因，其原因比较复杂，包括肥胖、糖尿病、高血脂、药比较复杂，包括肥胖、糖尿病、高血脂、药物及遗传因素等，还有物及遗传因素等，还有4040左右原因不明的左右原因不明的脂肪肝。脂肪肝。多多数数慢慢性性脂脂肪肪肝肝患患者者临临床床症症状状不不明明显显。诊诊断主要靠断主要靠B B超或超或CTCT成因：六大元凶让肝不堪重负成因：六大元凶让肝不堪重负酒是祸首。长期酗酒酒精是损害肝脏的第一杀手。营养过剩。营养不良。糖尿病、肝炎、甲亢、重度贫血等慢性疾病。药物性肝损害高脂血症，其中以高甘油三酯血症关系最为密切某些工业毒物 脂肪肝的危害脂肪肝的危害 慢慢性性嗜嗜酒酒者者近近6060发发生生脂脂肪肪肝肝，酒酒精精性性脂脂肪肪肝肝20203030最最终终将将发发展展为为肝硬化。肝硬化。非非酒酒精精性性脂脂肪肪肝肝发发生生肝肝纤纤维维化化的的发发病病率率为为2525，发发生生肝肝硬硬化化的的概概率率较较低低，发发展展进进程程相相对对较较慢慢，约约1.51.58.08.0的病人可进展为肝硬化。的病人可进展为肝硬化。脂肪肝与肝癌的关系脂肪肝与肝癌的关系 脂肪肝疾患本身与原发性肝癌的发生无脂肪肝疾患本身与原发性肝癌的发生无直接关系，直接关系，脂肪肝不是肝癌的危险因素。脂肪肝不是肝癌的危险因素。在在我我国国酒酒精精性性肝肝硬硬化化合合并并肝肝癌癌者者几几乎乎都都伴有乙肝病毒和或丙肝病毒的感染。伴有乙肝病毒和或丙肝病毒的感染。非非酒酒精精性性脂脂肪肪肝肝由由于于肝肝硬硬化化发发病病率率低低，出现较晚，因此极少发生肝癌。出现较晚，因此极少发生肝癌。患脂肪肝怎么办？患脂肪肝怎么办？以纠正不良生活方式为主。以纠正不良生活方式为主。远离酒精远离酒精就是远离脂肪肝，就是远离肝癌。就是远离脂肪肝，就是远离肝癌。对肥胖相关性脂肪肝，重点是对肥胖相关性脂肪肝，重点是减重。减重。肥胖肥胖者体重减轻后，脂肪肝的程度可改善并使肝者体重减轻后，脂肪肝的程度可改善并使肝功能恢复正常。但如体重骤减（一个月减下功能恢复正常。但如体重骤减（一个月减下5 5公斤），则会导致动员脂肪组织入肝增多，公斤），则会导致动员脂肪组织入肝增多，使原有脂肪肝的患者病情进一步加重。使原有脂肪肝的患者病情进一步加重。肝保健归纳为十六字要诀肝保健归纳为十六字要诀合理膳食，合理膳食，控制体重，控制体重，适量运动，适量运动，慎用药物慎用药物慎服降脂药慎服降脂药并非所有脂肪肝患者的血脂都高。并非所有脂肪肝患者的血脂都高。血脂不高的脂肪肝患者服用降血脂药，对治疗脂血脂不高的脂肪肝患者服用降血脂药，对治疗脂 肪肝没有任何意义。肪肝没有任何意义。脂肪肝患者即使伴有高血脂症，也不要贸然使用脂肪肝患者即使伴有高血脂症，也不要贸然使用 降血脂药。这是因为，多数降血脂药可促使血液降血脂药。这是因为，多数降血脂药可促使血液 中的脂质集中到肝脏进行代谢，再度堆积在肝脏中的脂质集中到肝脏进行代谢，再度堆积在肝脏 内，这无疑会内，这无疑会加重脂肪肝。加重脂肪肝。许多降脂药有损肝功能。许多降脂药有损肝功能。认识糖尿病认识糖尿病血糖诊断标准血糖诊断标准(mmol/L)(mmol/L)空腹空腹(FBG)(FBG)餐后餐后2 2小时小时(PBG)(PBG)正常人正常人 3.93.95.65.6 7.87.0 11.17.0 11.1认识糖尿病认识糖尿病 糖尿病发病率上升迅速糖尿病发病率上升迅速 ,上海社区糖尿病总体发病率上海社区糖尿病总体发病率 达到了达到了11114 4 易被忽视的餐后高血糖易被忽视的餐后高血糖。在新诊断的糖尿病患者中，在新诊断的糖尿病患者中，单纯餐后高血糖者所占比例达单纯餐后高血糖者所占比例达4949，而单纯空腹血糖升，而单纯空腹血糖升 高者仅为高者仅为1212。如果仅检测空腹血糖，将漏诊。如果仅检测空腹血糖，将漏诊8080糖尿糖尿 病患者和病患者和7070糖尿病前期患者。糖尿病前期患者。糖尿病是心血管病的等危症，糖尿病是心血管病的等危症，患糖尿病等于得过一患糖尿病等于得过一 次心肌梗死次心肌梗死。糖尿病。糖尿病发发生心肌梗死的生心肌梗死的风险风险，并不比冠，并不比冠 心病病人再得一次心梗的心病病人再得一次心梗的风险风险低。低。胰胰岛岛素素抵抵抗抗-2 2型型糖糖尿尿病病的的重重要要特特点点 什么是胰岛素抵抗？什么是胰岛素抵抗？糖糖尿尿病病人人发发病病前前期期，血血糖糖迅迅速速升升高高，刺刺激激胰胰岛岛素素大大量量分分泌泌，长长期期分分泌泌过过多多，机机体体对对胰胰岛岛素的素的敏感性下降敏感性下降，这时就产生了胰岛素抵抗。，这时就产生了胰岛素抵抗。胰岛素抵抗有两个特点：胰岛素抵抗有两个特点：一是胰岛素降血糖一是胰岛素降血糖作用减弱；二是身体各组织利用胰岛素的能作用减弱；二是身体各组织利用胰岛素的能力下降。力下降。胰胰岛岛素素抵抵抗抗不不仅仅是是糖糖尿尿病病的的重重要要发发病病机机制制，还还与与十十多多种种代代谢谢疾疾病病有有关关，包包括括中中心心性性肥肥胖胖、糖糖代代谢谢异异常常、脂脂代代谢谢紊紊乱乱、高高血血压压、微微量量白白蛋蛋白白尿尿、冠冠心心病病等等，胰胰岛岛素素抵抵抗抗是是这这些些疾疾病病共共同同的的发发病病基基础础。人人们们把把这这些些以以胰胰岛岛素素抵抵抗抗为为基基础础的的各各种种疾疾病病的的总总和和，称称为为“胰胰岛岛素素抵抵抗抗综综合合征征”或或“代代谢谢综综合合征征”。肥肥胖胖、运运动动少少、高高血血压压都都可可引引起起胰胰岛岛素抵抗，改善胰岛素抵抗，要先素抵抗，改善胰岛素抵抗，要先“治胖治胖”。胰岛素抵抗是胰岛素抵抗是2 2型糖尿病血糖高的根本原因型糖尿病血糖高的根本原因您有胰岛素抵抗吗您有胰岛素抵抗吗?评分标准：评分标准：总总分分33分分，无无胰胰岛岛素素抵抵抗抗 总总分分3 3分分、糖糖耐耐量量异异常常，糖糖尿尿病病或或血血胰胰岛岛素素水水平平15U/ml15U/ml则则有有胰胰岛素抵抗。岛素抵抗。认识糖尿病认识糖尿病 防防治治糖糖尿尿病病应应该该从从防防治治糖糖耐耐量量减减低低开开始。始。预防预防糖尿病的四个要点是糖尿病的四个要点是多懂一多懂一 点点(糖尿病的知识糖尿病的知识)；少吃一点；少吃一点；勤动一点；放松一点。勤动一点；放松一点。认识糖尿病认识糖尿病 糖尿病无法根治，糖尿病无法根治，只要控制得好，一样能长命只要控制得好，一样能长命 百岁百岁 重视糖尿病的并发症重视糖尿病的并发症 :糖尿病的心血管并发症包括糖尿病的心血管并发症包括 冠心病、中风、周围动脉疾病、肾病、视网膜病变、冠心病、中风、周围动脉疾病、肾病、视网膜病变、神经病变和心肌病。神经病变和心肌病。治治疗疗必必须须达达标标：血血糖糖、血血脂脂、血血压压、体体重重，一一个个也也不不能少能少五驾马车治糖尿病五驾马车治糖尿病第一匹：第一匹：糖尿病教育和心理治疗，要想控制糖尿病教育和心理治疗，要想控制血糖，就要一生与自已作斗争，与无知、与血糖，就要一生与自已作斗争，与无知、与食欲、与懒惰、与放纵食欲、与懒惰、与放纵战胜了自己就战战胜了自己就战胜了疾病。胜了疾病。掌握如何进行饮食和药物治疗，掌握如何进行饮食和药物治疗，正确对待各种并发症，学会自我监测血糖，正确对待各种并发症，学会自我监测血糖，学会用药等学会用药等 五驾马车治糖尿病五驾马车治糖尿病第二匹：第二匹：饮食治疗最基础。饮食治疗最基础。离开了饮食治离开了饮食治 疗，什么都是白搭。疗，什么都是白搭。第三匹：第三匹：运动增加热量支出运动增加热量支出。第四匹：第四匹：监测血糖，掌握治疗方向。监测血糖，掌握治疗方向。5 5点血点血 糖：糖：空腹、三餐后和晚睡前空腹、三餐后和晚睡前 第五匹：第五匹：药物治疗，胖瘦有别药物治疗，胖瘦有别 高血压知识高血压知识血压随时变化，通常在一天的不同时候血压都会有10-20mmHg的变化如果血压长时间超出了正常范围，就是高血压，并会对身体产生损害 如何诊断高血压病如何诊断高血压病因为血压有正常的变化，因为血压有正常的变化，医生不能通过单纯的一医生不能通过单纯的一次血压增高来诊断是否次血压增高来诊断是否患病，除非患病，除非在不同时期在不同时期重复测量血压重复测量血压3 3次以上次以上高血压病的诊断标准高血压病的诊断标准 舒张压舒张压 85mmHg 85-89mmHg 90mmHg 收缩压收缩压 130mmHg 130-139mmHg 140mmHg两者有一两者有一即可诊断即可诊断 正常血压 正常高值 高血压 摘自：摘自：1999年年WHO/ISH高血高血压治治疗指南指南高血压病的分级高血压病的分级（病情轻重程度）（病情轻重程度）收缩压收缩压 舒张压舒张压 （mmHgmmHg）（mmHgmmHg）1 1级高血压病（轻度）级高血压病（轻度）140-159 90-99140-159 90-992 2级高血压病（中度）级高血压病（中度）160-179 100-109160-179 100-1093 3级高血压病（重度）级高血压病（重度）180 180 110110 诊断高血压诊断高血压发现高血压病和预防其严重的并发症发现高血压病和预防其严重的并发症的唯一方法是经常的唯一方法是经常测血压测血压患者在不同时期重复三次检查出血压患者在不同时期重复三次检查出血压增高，可以诊断为有高血压病增高，可以诊断为有高血压病医生会进行进一步检查，并且会为患医生会进行进一步检查，并且会为患者制定一个者制定一个治疗计划治疗计划 通过调整生活方式来预防或通过调整生活方式来预防或治疗高血压治疗高血压维持理想体重维持理想体重 体重每减少体重每减少1公斤可使血压下降公斤可使血压下降 1.6/1.1mmHg 参加耗氧多的体育活动参加耗氧多的体育活动 每天每天3045分钟，一周内的大多分钟，一周内的大多数天数数天数)可使血压下降可使血压下降13/8mmHg通过调整生活方式来预防或通过调整生活方式来预防或治疗高血压治疗高血压多吃水果和蔬菜和低脂乳制品；多吃水果和蔬菜和低脂乳制品；减少饱和脂肪和总脂肪的摄入量减少饱和脂肪和总脂肪的摄入量 在在8周内可使血压下降周内可使血压下降11.4/5.5mmHg 限盐：每日氯化钠限盐：每日氯化钠6克克 ,可使血压可使血压下降下降3.74.8/0.92.5mmHg 通过调整生活方式来预防或通过调整生活方式来预防或治疗高血压治疗高血压维持食物钾、钙、镁的充分摄维持食物钾、钙、镁的充分摄入入 限酒：男性酒精摄入量每日最限酒：男性酒精摄入量每日最多多30ml，女性和低体重者每日，女性和低体重者每日15ml 戒烟戒烟什么是比较理想的抗高血压什么是比较理想的抗高血压药？药？单一药物治疗有效单一药物治疗有效每每天天一一次次服服用用可可维维持持2424小小时时疗疗效效，2424小小时时血血药药浓浓度度始终保持在峰值的始终保持在峰值的50%50%以上。以上。耐耐受受性性好好，极极少少不不良良反反应应，保保证证患患者者良良好好的的生生活活质质量。量。什么是比较理想的抗高血压什么是比较理想的抗高血压药？药？药物相互不良作用极少。药物相互不良作用极少。与其它抗高血压药合用产生协同作用。与其它抗高血压药合用产生协同作用。能产生有益的血液动力学作用。能产生有益的血液动力学作用。调整剂量简便。调整剂量简便。什么是比较理想的抗高血压什么是比较理想的抗高血压药？药？逆逆转转血血液液动动力力学学及及神神经经体体液液机机制制介介导导的的心心脏脏、血血管管重构重构(心肌肥厚、动脉硬化等心肌肥厚、动脉硬化等)。降低心血管病发病率及死亡率。降低心血管病发病率及死亡率。极少禁忌证。极少禁忌证。效益效益/价格比合理。价格比合理。常用抗高血压药的类型常用抗高血压药的类型利尿剂利尿剂钙拮抗剂钙拮抗剂ACEACE抑制剂抑制剂血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂药物治疗的原则药物治疗的原则开始治疗时用小剂量，以减少不良反应使用合理的药物配伍，以达最大降压效果，同时减少不良反应。如果首先使用的药物降压效果不明显，且有不良反应时，应改为第二种药。药物治疗的原则药物治疗的原则最好采用长效制剂，每日最好采用长效制剂，每日1 1剂，剂，24h24h平衡降压。平衡降压。有有效效的的药药物物联联合合应应用用:利利尿尿剂剂和和阻阻滞滞剂剂;利利尿尿和和ACEACE抑抑制制剂剂;利利尿尿剂剂和和血血管管紧紧张张素素受受体体阻阻滞滞剂剂;钙钙拮拮抗抗剂剂(二二氢氢吡吡啶啶类类)和和阻阻滞滞剂剂;钙钙拮拮抗抗剂剂和和ACEACE抑抑制制剂剂(或或血血管管紧紧张张素素受受体体阻阻滞滞剂剂););阻阻滞滞剂和剂和阻滞剂。阻滞剂。血压控制不佳最重要的原因是：血压控制不佳最重要的原因是：高血压是一种多因素疾病，现有的高血压是一种多因素疾病，现有的6 6大类抗高血压药中没有一种能够阻断血大类抗高血压药中没有一种能够阻断血压升高的所有途径，单种药物的控制率压升高的所有途径，单种药物的控制率只有只有40%-50%40%-50%对高血压患者，对高血压患者，降低血压是重中之重降低血压是重中之重2003年年BPLTTC荟萃分析中血压降低对各种事件的影响荟萃分析中血压降低对各种事件的影响治疗高血压病的误区 以自我感觉来估计血压的高低以自我感觉来估计血压的高低血压一降，立即停药血压一降，立即停药降压过快过低降压过快过低以药价贵贱定药品取舍以药价贵贱定药品取舍夏季血压不高时，不服药夏季血压不高时，不服药副作用问题副作用问题 越降越低？越降越低？降压是硬道理，降压是硬道理，药物的选择应个体化药物的选择应个体化高血压的几个新概念高血压的几个新概念 高血压是一种综合征高血压是一种综合征 “白大衣高血压白大衣高血压”2424小时动态血压的意义小时动态血压的意义收缩压比舒张压更重要，脉压大危险多收缩压比舒张压更重要，脉压大危险多 轻度高血压有可能回归正常轻度高血压有可能回归正常 高血压的几个新概念高血压的几个新概念高血压初发年龄提前高血压初发年龄提前 用非降压药降收缩压、缩小脉压用非降压药降收缩压、缩小脉压 长期降压好处多长期降压好处多 舒张压不应低于舒张压不应低于60mmHg 60mmHg 尽量用长效药、作用平稳的药尽量用长效药、作用平稳的药 脂质代谢异常脂质代谢异常“沉默的健康杀手沉默的健康杀手”脂脂质质代代谢谢异异常常主主要要指指血血总总胆胆固固醇醇(TC)(TC)、甘甘油油三三酯酯(TG)(TG)、低低密密度度脂脂蛋蛋白白-胆胆固固醇醇(LDL-C)(LDL-C)、极极低低密密度度脂脂蛋蛋白白-胆胆固固醇醇(VLDL-C)(VLDL-C)、脂脂蛋蛋白白(a)(Lp(a)(a)(Lp(a)异异常常高高和和高高密密度度脂脂蛋蛋白白-胆胆固固醇醇(HDL-C)(HDL-C)异异常常低，低，单独存在或几种并存。单独存在或几种并存。胆固醇和甘油三酯都不溶于水，必须胆固醇和甘油三酯都不溶于水，必须与血液中的特殊物质与血液中的特殊物质(主要是蛋白质和磷主要是蛋白质和磷脂脂)一起组成脂蛋白才能在血液中被运输，一起组成脂蛋白才能在血液中被运输，好比运载火箭和卫星，运送胆固醇的蛋好比运载火箭和卫星，运送胆固醇的蛋白质就叫载脂蛋白。白质就叫载脂蛋白。(脂蛋白脂蛋白=血脂质血脂质+载载脂蛋白脂蛋白)存存在在于于不不同同载载体体内内的的胆胆固固醇醇与与动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的关关系系也也有有很很大大差差别别，即即胆胆固固醇醇还还有有“好好”、“坏坏”之之分分，笼笼统统地地排排斥斥胆胆固醇失之偏颇。固醇失之偏颇。各种血清脂质水平及临床意义各种血清脂质水平及临床意义(mmol/L)(mmol/L)适合水平适合水平 临临界水平界水平 需治需治疗疗水平水平 治治疗疗最低目最低目标标 TC TC 5.2 5.2-5.7 5.7 5.2 5.2-5.7 5.7 5.75.7 LDL-C LDL-C 3.1 3.5-3.6 3.6 3.1 3.5-3.6 3.6 3.63.6 HDL-C HDL-C 1.0 0.9-1.0 0.9 1.0 0.9-1.0 0.9 0.90.9 TG TG 1.7 1.7-2.2 2.2 1.7 1.7-2.2 2.2 2.22.2异常血脂应调整到什么样的目标水平？异常血脂应调整到什么样的目标水平？对不同的病人、不同的目的对不同的病人、不同的目的(无病防病无病防病一级预防或有病防变一级预防或有病防变二级预防二级预防)，调脂的，调脂的目标水平不同。目标水平不同。由于低密度脂蛋白由于低密度脂蛋白-胆固醇对胆固醇对动脉粥样硬化及冠心病影响最为肯定，因此动脉粥样硬化及冠心病影响最为肯定，因此根据有无动脉粥样硬化及冠心病，冠心病危根据有无动脉粥样硬化及冠心病，冠心病危险因子的多少，血脂尤其是低密度脂蛋白险因子的多少，血脂尤其是低密度脂蛋白-胆胆固醇调整到的目标水平有所不同。固醇调整到的目标水平有所不同。关于高尿酸血症和痛风关于高尿酸血症和痛风什么是尿酸？什么是尿酸？尿酸是嘌呤的代谢产物。尿酸是嘌呤的代谢产物。人体尿酸有两个来源，一个为人体尿酸有两个来源，一个为外源性，外源性，由含有丰富核蛋白的食物中核苷酸分解由含有丰富核蛋白的食物中核苷酸分解而丧，约占体内尿酸的而丧，约占体内尿酸的20%20%；另一个为另一个为内源性，内源性，由体内氨基酸、磷酸由体内氨基酸、磷酸核糖及其它小分子化合物合成和核酸分核糖及其它小分子化合物合成和核酸分解代谢而来，约占体内总尿酸的解代谢而来，约占体内总尿酸的80%80%。血血尿尿酸酸异异常常升升高高(高高尿尿酸酸血血症症)，内内源源性性代代谢谢紊紊乱乱比比外外源源性性因因素素更更重重要要。但但随随着着经经济济的的迅迅速速发发展展，人人们们蛋蛋白白质质类类食食品品成成倍倍增增加加，尿尿酸酸产产生生增增多多，血血尿尿酸酸增增高高的的人人明明显增多，尤其是中年以上男性。显增多，尤其是中年以上男性。饮饮酒酒可可增增加加嘌嘌呤呤的的吸吸收收和和代代谢谢，使血尿酸升高，诱发痛风发作。使血尿酸升高，诱发痛风发作。血尿酸参考值：血尿酸参考值：男性：男性：150-420mol/L150-420mol/L；女性：女性：90-360mol/L90-360mol/L痛风与血尿酸水平并不平行痛风与血尿酸水平并不平行 高尿酸血症的危害高尿酸血症的危害高高尿尿酸酸血血症症是是痛痛风风的的重重要要生生化化标标志志，当当血血尿尿酸酸长长期期在在超超饱饱和和浓浓度度以以上上，可可以以在在关关节节、皮皮下下、肾肾脏脏内内沉沉积积，诱诱发发痛痛风风、关节炎、尿酸性肾病、痛风石等。关节炎、尿酸性肾病、痛风石等。高高尿尿酸酸血血症症常常常常合合并并脂脂质质代代谢谢异异常常、高高血血压压、糖糖尿尿病病、动动脉脉粥粥样样硬硬化化,是是冠冠心心病病的独立危险因素。的独立危险因素。痛风性关节炎痛风性关节炎 病病人人的的典典型型痛痛风风性性关关节节炎炎最最先先发发生生在在足足部部第第一一跖跖跗跗关关节节（跖跖趾趾根根部部）其其次次是是足足背背、足足跟跟及及踝踝关关节节，表表现现为为关关节节红红肿肿、刺刺痛痛，夜夜间间痛痛醒醒或或不不能能入入睡睡，不不敢敢活活动动，急急性性期期可可有有发发热热。一一般般急急性性发发作作持持续续周周左左右右，但但有有反反复复发发作作趋趋势势，可可因因酗酗酒酒、暴暴食食、过过劳劳或或精精神紧张诱发。神紧张诱发。怎样防治尿酸过高？怎样防治尿酸过高？首首先先必必须须戒戒酒酒，酒酒是是痛痛风风的的催催化化剂剂，饮饮酒酒同时往往进食了较多高嘌呤食物。同时往往进食了较多高嘌呤食物。其次是其次是低嘌呤饮食。低嘌呤饮食。肥肥胖胖的的人人要要减减轻轻体体重重。多多饮饮水水，以以减减少少尿尿酸酸结结石石的的形形成成。多多食食碱碱性性食食物物如如奶奶类类、蔬蔬菜菜、水水果果等等或或服服碱碱性性药药，以以使使尿尿液液碱碱化化，促进尿酸排出。促进尿酸排出。根据食物中含嘌呤的多少，可将食物分为三类。根据食物中含嘌呤的多少，可将食物分为三类。第一类为含嘌呤高的食物，每第一类为含嘌呤高的食物，每100100克合嘌呤约克合嘌呤约1001001 1 000000毫克。这类食品包括动物的内脏和海鲜浓肉汁毫克。这类食品包括动物的内脏和海鲜浓肉汁(尤其是尤其是火锅汤火锅汤)等。等。第第二二类类食食物物含含嘌嘌呤呤量量中中等等，每每100100克克中中约约合合嘌嘌呤呤9 9100100毫毫克克。高高尿尿酸酸血血症症者者可可少少量量食食用用。这这类类食食物物的的动动物物性性食食品品有有：鱼鱼、肉肉、禽禽、贝贝类类等等；植植物物性性食食品品有有：干干豆豆类类、扁扁豆豆、龙须菜、菠菜、蘑菇等。龙须菜、菠菜、蘑菇等。第第三三类类食食物物含含嘌嘌呤呤少少，可可任任意意选选择择。这这些些食食物物有有：大大麦麦、小小麦麦、燕燕麦麦、大大米米、玉玉米米面面、水水果果、鸡鸡蛋蛋、豆豆浆浆、豆豆腐腐、奶奶酪酪、冰冰淇淇淋淋、蜂蜂蜜蜜、植植物物油油、茶茶、琼琼脂脂制制作作的的点点心心及及调味品。调味品。治疗高尿酸血症的药物治疗高尿酸血症的药物 抑制尿酸合成药：抑制尿酸合成药：别嘌醇别嘌醇 促进尿酸排泄药：促进尿酸排泄药：丙磺舒、苯溴马隆、苯磺唑酮丙磺舒、苯溴马隆、苯磺唑酮 痛风急性发作期不可用痛风急性发作期不可用 应在有经验的医生指导下用应在有经验的医生指导下用冠心病的新理念冠心病的新理念:从管腔到管壁从管腔到管壁易损的斑块易损的斑块,易损的血液易损的血液,易损的人易损的人怎样怎样预防预防冠心病冠心病五道防线五道防线第一道防线是防发病第一道防线是防发病,控制各种危险因素，控制各种危险因素，最重要最重要 第二道防线是预防发生各种急性冠状动脉事件；第二道防线是预防发生各种急性冠状动脉事件；第三道防线则是预防急性心肌梗死的并发症等危第三道防线则是预防急性心肌梗死的并发症等危 及生命的不良后果；及生命的不良后果；第四道防线则是预防急性心肌梗死复发；第四道防线则是预防急性心肌梗死复发；第五道防线则是预防和治疗心力衰竭。第五道防线则是预防和治疗心力衰竭。根根据据心心血血管管病病流流行行病病学学和和循循证证医医学学的的经经验验，对对冠冠心心病病病病人人，按按照照预预防防措措施施的的第第一一个个英英文文字字母母归归纳纳成成A A、B B、C C、D D、E E五五条条防线，可有效阻抑冠心病的发展和恶化。防线，可有效阻抑冠心病的发展和恶化。A AAspirin,Aspirin,ACEI(ACEI(阿阿司司匹匹林林、血血管管紧紧张张素素转转换换酶酶抑抑制制剂剂)B B-blocker-blocker、Blood Blood pressure pressure control control(-(-受受体体阻滞剂、控制血压阻滞剂、控制血压)C CCholesterol Cholesterol lowing,lowing,Cigaratte Cigaratte quitting quitting(降降低低胆固醇胆固醇,戒烟戒烟)D DDiabetes control,Diet(Diabetes control,Diet(控制糖尿病控制糖尿病,调整饮食调整饮食)E EExercise,Education(Exercise,Education(运动运动,教育教育)警惕急性心肌梗死警惕急性心肌梗死急性心肌梗死诱发因素：急性心肌梗死诱发因素：剧烈运动，体力活动过重、过度疲劳；剧烈运动，体力活动过重、过度疲劳；情绪激动及精神紧张或创伤；情绪激动及精神紧张或创伤；暴饮暴食，尤其是高脂肪餐或进食过饱；暴饮暴食，尤其是高脂肪餐或进食过饱；大量吸烟；大量吸烟；警惕急性心肌梗死警惕急性心肌梗死急性心肌梗死诱发因素：急性心肌梗死诱发因素：出出血血、脱脱水水和和心心动动过过速速使使血血压压降降低低，冠冠状动脉血流量减少；状动脉血流量减少；大手术或外伤；大手术或外伤；一气化碳或药物、食物中毒；一气化碳或药物、食物中毒；天气和气候变化，天气骤冷、严寒或天气和气候变化，天气骤冷、严寒或 酷暑，易酷暑，易,诱发冠状动脉痉挛、闭塞诱发冠状动脉痉挛、闭塞。急性心肌梗塞的预兆急性心肌梗塞的预兆半数至四分之三有如下先兆：半数至四分之三有如下先兆：新新发发生生的的心心绞绞痛痛或或原原有有心心绞绞痛痛，但但近近期期其其运运动耐量突然下降。动耐量突然下降。心心绞绞痛痛发发作作的的频频度度、严严重重程程度度、持持续续时时间间增增加加，诱诱发发因因素素不不明明显显，以以往往有有效效的的硝硝酸酸甘甘油油剂剂量无效。量无效。心心绞绞痛痛发发作作时时出出现现新新的的临临床床表表现现，如如伴伴有有恶恶心心、呕呕吐吐、出出汗汗、心心悸悸，疼疼痛痛放放射射到到新新的的部部位位，出现心功能不全或严重心律失常。出现心功能不全或严重心律失常。心电图出现新的变化。心电图出现新的变化。常见肿瘤早期信号常见肿瘤早期信号 世界卫生组织将下列预兆作为癌症警告信号世界卫生组织将下列预兆作为癌症警告信号 1 1、在甲状腺、乳腺、皮肤或舌部能触摸到孤立的硬结或硬变；、在甲状腺、乳腺、皮肤或舌部能触摸到孤立的硬结或硬变；2 2、突然出现显著变化的黑痣或疣；、突然出现显著变化的黑痣或疣；3 3、没有任何原因可解释的持续性嘶哑、干咳和吞咽困难；、没有任何原因可解释的持续性嘶哑、干咳和吞咽困难；4 4、没有任何原因可解释的长期消化不良；、没有任何原因可解释的长期消化不良；5 5、妇女月经不正常、大出血，以及月经期外出血；、妇女月经不正常、大出血，以及月经期外出血；6 6、不明原因的血尿、便血、鼻衄或耳出血；、不明原因的血尿、便血、鼻衄或耳出血；7 7、久治不愈的创面和溃疡，以及不消退的肿胀；、久治不愈的创面和溃疡，以及不消退的肿胀；8 8、原因不明的突然体重下降。、原因不明的突然体重下降。出出现现以以上上现现象象，仅仅提提示示有有发发生生癌癌症症可可能能，应应提提高