心肺复苏与并发症预防.ppt

LOGO心心肺肺复复苏苏1猝死的病因猝死的病因冠心病：是猝死的主要原因，占冠心病：是猝死的主要原因，占6060左右。中老年人尤左右。中老年人尤为多见，尤其急性心肌梗死是心搏骤停的最常见原因。为多见，尤其急性心肌梗死是心搏骤停的最常见原因。我国十三亿人计，每年我国十三亿人计，每年5454万死与心脏猝死。万死与心脏猝死。病毒性心肌炎：健康的青壮年不少见病毒性心肌炎：健康的青壮年不少见急性出血性胰腺炎：暴饮暴食、酗酒诱发急性出血性胰腺炎：暴饮暴食、酗酒诱发血管瘤破裂血管瘤破裂药物过敏药物过敏中毒中毒22024/11/9 周六31Thom T,et al.Circulation.2006;113:85-151.2Fox KAA,et al.Heart.2004;90:603-9.心跳骤停后心跳骤停后4-84-8分钟内建立基础生命维持分钟内建立基础生命维持 心跳骤停后心跳骤停后4 4分钟内进行分钟内进行CPR-BLSCPR-BLS，并于，并于8 8分钟内进行进一步分钟内进行进一步生命支持（生命支持（ALSALS），则病人的生存率达），则病人的生存率达43%43%。4 4分钟后分钟后CPRCPR只有只有17%17%能生存。能生存。时间就是生命，心跳骤停的严重后果以秒计算。时间就是生命，心跳骤停的严重后果以秒计算。1515秒：抽搐秒：抽搐3030秒：呼吸停止秒：呼吸停止1-21-2分钟：瞳孔固定分钟：瞳孔固定4 4分钟：糖无氧代谢停止分钟：糖无氧代谢停止5 5分钟：脑内分钟：脑内ATPATP枯竭，能量代谢完全停止枯竭，能量代谢完全停止6 6分钟：神经元不可逆性损伤分钟：神经元不可逆性损伤32010 2010 美国心脏协会心肺复苏美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南及心血管急救指南2011 2011 美国心脏协会心肺复苏美国心脏协会心肺复苏指南指南4基础生命支持基础生命支持v按压速率至少为按压速率至少为100100次次/分。分。v成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为 5 5 厘米；婴儿和儿童的按压厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 4 厘米，儿童大约为厘米，儿童大约为 5 5厘米）。厘米）。v保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹v尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断v避免过度通气避免过度通气5v医务人员在查看患者时应检查其有无医务人员在查看患者时应检查其有无反应反应，以确，以确定其是否有定其是否有呼吸呼吸或呼吸是否正常。如果患者没有或呼吸是否正常。如果患者没有呼吸或仅仅是呼吸或仅仅是喘息喘息，则施救者应怀疑发生心搏骤，则施救者应怀疑发生心搏骤停。整个评定时间应少于停。整个评定时间应少于10S10S。v取消取消“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”v每每2 2分钟交换一次按压职责分钟交换一次按压职责6v按压通气比率建议值按压通气比率建议值 (30:2)(30:2)。在在20102010指南指南中，仍然建议以大约每秒钟中，仍然建议以大约每秒钟1 1次的次的速率进行人工呼吸。实施高级气道管理后，可继续速率进行人工呼吸。实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压且不必与呼吸同步。之后，可按照大进行胸外按压且不必与呼吸同步。之后，可按照大约每约每 6 6 至至 8 8 秒钟秒钟 1 1 次呼吸的速率进行人工呼吸次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约（每分钟大约 8 8 至至 10 10 次呼吸）。次呼吸）。通过从通过从3030次按压次按压而不是而不是2 2次通气开始心肺复苏次通气开始心肺复苏，可以缩短开始第一次，可以缩短开始第一次按压的延误时间。按压的延误时间。7v建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从础生命支持程序从 A-B-C A-B-C 更改为更改为 C-A-BC-A-B（胸外按（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。压、开放气道、人工呼吸）。v理由：发现心搏骤停最高存活率均为有目击者的理由：发现心搏骤停最高存活率均为有目击者的心搏骤停，而且初始心律是心室颤动心搏骤停，而且初始心律是心室颤动 (VF)(VF)或无或无脉性室性心动过速脉性室性心动过速 (VT)(VT)。在这些患者中，基础生在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。在在 A-A-B-C B-C 程序中，胸外按压往往会被延误。程序中，胸外按压往往会被延误。C-A-B C-A-B 程程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间延误时间8v继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及给予电击到电击后立即恢复按压间的时间，以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间。之间的时间。v进一步强调通过团队形式给予心肺复苏。进一步强调通过团队形式给予心肺复苏。v不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。压。9（2011 AHA2011 AHA）心搏骤停的第一时间内必须采取的心搏骤停的第一时间内必须采取的3 3项行动：项行动：v启动急救系统启动急救系统v立即胸外心脏按压立即胸外心脏按压v准备除颤器准备除颤器注意：先按压，后除颤，应于注意：先按压，后除颤，应于CPR 3minCPR 3min内除颤。内除颤。1011（2011 AHA2011 AHA）强调高质量不间断的胸外心脏按压强调高质量不间断的胸外心脏按压v无经验的抢救者可仅作胸外心脏按压。无经验的抢救者可仅作胸外心脏按压。v除颤器充电及准备过程中应连续胸外心脏按压，除颤器充电及准备过程中应连续胸外心脏按压，间隔要少于间隔要少于10s10s。v胸外心脏按压过程中，判断心肺复苏时间应少于胸外心脏按压过程中，判断心肺复苏时间应少于10s10s。建立血管通路、用药和高级气道设施安置等。建立血管通路、用药和高级气道设施安置等措施应在不干扰胸外按压或延搁除颤的前提下开措施应在不干扰胸外按压或延搁除颤的前提下开展。展。v不提倡心前区叩击。不提倡心前区叩击。12（2011 AHA2011 AHA）呼吸道管理：呼吸道管理：v应用二氧化碳波形图进行定量分析以确定和监测应用二氧化碳波形图进行定量分析以确定和监测气管插管的位置气管插管的位置(I(I级级)。v在在CPRCPR期间应用声门上气道装置替代气管插管。期间应用声门上气道装置替代气管插管。v不再推荐对心搏骤停患者气管插管时常规对环状不再推荐对心搏骤停患者气管插管时常规对环状软骨施压。软骨施压。v推荐应用呼气末二氧化碳分压值监测推荐应用呼气末二氧化碳分压值监测CPRCPR质量和识质量和识别是否自主循环恢复（别是否自主循环恢复（ROSCROSC）。）。vCPRCPR过程中主张吸入过程中主张吸入100%100%纯氧浓度。循环恢复后，纯氧浓度。循环恢复后，应将吸氧浓度调整到需要的最低浓度，维持动脉应将吸氧浓度调整到需要的最低浓度，维持动脉氧合血红蛋白饱和度氧合血红蛋白饱和度94-96%94-96%。13v（2011 AHA2011 AHA）自主循环恢复（自主循环恢复（ROSCROSC）后，应加强）后，应加强各脏器功能维护，主张尽早冠脉造影识别急性冠各脏器功能维护，主张尽早冠脉造影识别急性冠脉综合征，进行脉综合征，进行经皮冠脉介入治疗经皮冠脉介入治疗（PCIPCI）及）及亚低亚低温疗法温疗法，以建立有效循环及促进神经功能恢复。，以建立有效循环及促进神经功能恢复。14电击治疗电击治疗v尽早进行心肺复苏和早期除颤，特别是在发生心尽早进行心肺复苏和早期除颤，特别是在发生心脏骤停时现场有脏骤停时现场有 AED AED 或除颤器的情况下。或除颤器的情况下。v对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。15v与与3 3次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。高存活率。v单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是连续电单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击。击。v双向波双向波/单向波除颤仪，单向波除颤仪，尚未确定第一次双相波电尚未确定第一次双相波电除颤的最佳能量。如果首次双相波电击没有成功除颤的最佳能量。如果首次双相波电击没有成功消除室颤，则后续电击至少应使用相当的能量级消除室颤，则后续电击至少应使用相当的能量级别，如果可行，可以考虑使用更高能量级别。别，如果可行，可以考虑使用更高能量级别。v前前-侧电极位置是合适的默认电极片位置。侧电极位置是合适的默认电极片位置。16171819三、心脏电复律装置三、心脏电复律装置(除颤器除颤器)一般由一般由4 4部分组成部分组成电极板电极板心电示波器心电示波器指示能量输出指示能量输出同步触发显示同步触发显示20v(1)(1)同步放电：由患者同步放电：由患者R R 波触发放电波触发放电,放电时间放电时间在在R R波降支上波降支上(或或R R波开始后波开始后30ms30ms处处)。v意义意义:避免放电击中心脏易损期避免放电击中心脏易损期 心室易损期：心室易损期：T T波顶峰前后波顶峰前后 心房易损期：心房易损期：R R波下降波下降S S波出现之时波出现之时21同步放电适用范围同步放电适用范围:除心室扑动、颤动以外的各种除心室扑动、颤动以外的各种快速性心律失常。快速性心律失常。同步放电注意事项同步放电注意事项:选择选择R R波高大、波高大、T T波小的导联波小的导联 排除大的伪差排除大的伪差 确保除颤器准确感知确保除颤器准确感知,防止误触发防止误触发22v(2)(2)非同步放电方式非同步放电方式:在心动周期任一时刻放电在心动周期任一时刻放电v非同步放电适用范围非同步放电适用范围:只适用于心室颤动、扑动。只适用于心室颤动、扑动。注意！注意！室颤或室扑室颤或室扑 +同步方式同步方式 =不放电不放电23v电击部位：电击部位：前前-侧侧（anterior-lateral)anterior-lateral)位位:右锁骨下、胸骨右锁骨下、胸骨右缘右缘心尖乳头偏左。心尖乳头偏左。优点优点:操作方便，施术快。操作方便，施术快。前前-后后（anterior-posterior)anterior-posterior)位位:左左4 4肋间隙肋间隙左左 肩胛下。肩胛下。优点优点:成功率高，单手操作不易触电。成功率高，单手操作不易触电。24体外除颤电能量选择：体外除颤电能量选择：心室颤动心室颤动 200 300 瓦瓦 秒秒 心房颤动心房颤动 100 200 瓦瓦 秒秒 心房扑动心房扑动 80 100 瓦瓦 秒秒 阵发性室速阵发性室速 100 瓦瓦 秒秒 阵发性室上速阵发性室上速 50 100 瓦瓦 秒秒25急症电击急症电击因心律失常而伴有因心律失常而伴有血液动力学变化血液动力学变化(休克、心衰、心绞痛休克、心衰、心绞痛)，威胁到生命，而须立即，威胁到生命，而须立即终止心律失常。终止心律失常。常用于常用于:(1)(1)室扑室扑、室颤：室颤：首选电击，无禁忌证。首选电击，无禁忌证。(2)(2)室性心动过速：室性心动过速：药物治疗无效。药物治疗无效。26(3)(3)室上性心动过速：室上性心动过速：药物无法控制药物无法控制,出现血液出现血液动力学障碍。动力学障碍。(4)(4)AMI AMI 出现房扑出现房扑、房颤房颤，血液动力学障碍。，血液动力学障碍。(5)(5)WPW WPW 伴房扑伴房扑、房颤房颤、或、或逆传型室上速逆传型室上速,心室心室率快速率快速,药物无法控制。药物无法控制。27v双相波双相波(BWF)(BWF)明显优于单相波明显优于单相波(MWF)(MWF)BWFBWF可降低除颤能量；可降低除颤能量；BWFBWF仅用仅用MWF60%MWF60%的能量，的能量，可取得相同的除颤效果。可取得相同的除颤效果。BWFBWF比比MWFMWF有更高的除颤成功率。有更高的除颤成功率。BWFBWF取得成功的电击次数及所需总能量均低于取得成功的电击次数及所需总能量均低于MWFMWF。28 室颤持续时间室颤持续时间 粗颤粗颤 细颤细颤 静止静止v注意：注意：室颤为细颤，电击无效，应注射肾上腺素及心外室颤为细颤，电击无效，应注射肾上腺素及心外按压，使之变为粗颤。按压，使之变为粗颤。不应误判为细颤而一直不电击，丧失抢救时机。不应误判为细颤而一直不电击，丧失抢救时机。29起起 搏搏对于无脉性心脏骤停患者，并不建议将起搏作为对于无脉性心脏骤停患者，并不建议将起搏作为常规处理。常规处理。对于有脉搏但有症状的心动过缓患者，医务人员对于有脉搏但有症状的心动过缓患者，医务人员应准备好为对药物无反应的患者进行经皮起搏。应准备好为对药物无反应的患者进行经皮起搏。如果经皮起搏失败，经过培训、有经验的操作者如果经皮起搏失败，经过培训、有经验的操作者可以开始经中心静脉心内起搏。可以开始经中心静脉心内起搏。30高级心血管生命支持高级心血管生命支持 2010 2010 版主要更改如下：版主要更改如下：v建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。测气管插管位置和心肺复苏质量。v简化了传统心脏骤停流程，强调高质量心肺复苏简化了传统心脏骤停流程，强调高质量心肺复苏的重要性。的重要性。v进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环。并检测是否恢复自主循环。v不再建议在治疗无脉性心电活动不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规心搏停止时常规性地使用阿托品。性地使用阿托品。31建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。心动过缓进行起搏的替代方法之一。建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的、单型性、宽的、规则的、单型性、宽 QRS QRS 波群心动过速的早波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患者进行多统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。这通常包括使用低温治疗。这通常包括使用低温治疗。32肾上腺素静脉：每肾上腺素静脉：每3-53-5分钟分钟1mg1mg。(2011AHA:2011AHA:目前较一致的意见是大剂量肾上腺素虽可目前较一致的意见是大剂量肾上腺素虽可能增加自主循环的恢复，但不能增加出院存活率能增加自主循环的恢复，但不能增加出院存活率及神经系统、脑功能的恢复率，甚至因增加心肌及神经系统、脑功能的恢复率，甚至因增加心肌氧耗，影响心内外膜血流，导致心肌收缩带的坏氧耗，影响心内外膜血流，导致心肌收缩带的坏死，产生迟发性心律失常。死，产生迟发性心律失常。)v血管升压素静脉：血管升压素静脉：40U40U即可替代首剂量或第二次剂即可替代首剂量或第二次剂量的的肾上腺素。量的的肾上腺素。332011 AHA:2011 AHA:阿托品：阿托品：v不再主张无脉性电活动（不再主张无脉性电活动（PEAPEA）和停搏的处理时常）和停搏的处理时常规使用阿托品。规使用阿托品。v对症状性或不稳定性的心动过缓，当阿托品无效对症状性或不稳定性的心动过缓，当阿托品无效时，可考虑体外起搏。但起搏治疗并没作为常规时，可考虑体外起搏。但起搏治疗并没作为常规推荐用来治疗心搏停止的心脏骤停患者。推荐用来治疗心搏停止的心脏骤停患者。342011 AHA:2011 AHA:胺碘酮胺碘酮:v该药可改善院外该药可改善院外CPR CPR 患者的入院存活率，作用优患者的入院存活率，作用优于利多卡因，于利多卡因，2010 2010 年版指南推荐使用。年版指南推荐使用。v用法：在用法：在CPR2min CPR2min 后室颤仍然存在时静注后室颤仍然存在时静注300mg300mg，必要时可重复必要时可重复150mg150mg。v用于持续性室速、室颤用于持续性室速、室颤,可改善电转复效果，控制可改善电转复效果，控制血流动力学稳定的单形性室速、不伴血流动力学稳定的单形性室速、不伴Q-T Q-T 间期延间期延长的多形性室速、未明确诊断的宽长的多形性室速、未明确诊断的宽QRS QRS 波心动过波心动过速。对严重心功能不全的患者，胺碘酮优于其他速。对严重心功能不全的患者，胺碘酮优于其他抗心律失常药物。抗心律失常药物。v对室速持续时间长、血流动力学不稳定的患者仍对室速持续时间长、血流动力学不稳定的患者仍以电复律为首选。以电复律为首选。352011 AHA:2011 AHA:利多卡因：利多卡因：v是治疗室性心律失常常用药物，但治疗血流动力是治疗室性心律失常常用药物，但治疗血流动力学稳定的持续性室速疗效并不好，合并心力衰竭学稳定的持续性室速疗效并不好，合并心力衰竭的室性心律失常者也不首选，的室性心律失常者也不首选，2010 2010 年版指南并不年版指南并不推荐使用推荐使用。v心肌梗死后预防性用药不仅会提高除颤域值、降心肌梗死后预防性用药不仅会提高除颤域值、降低除颤的成功率，而且增加死亡率、诱发阿低除颤的成功率，而且增加死亡率、诱发阿-斯综斯综合征的可能性比较大。合征的可能性比较大。362011 AHA:2011 AHA:腺苷：腺苷：v20102010年版指南推荐年版指南推荐:可用于治疗稳定性的、节律规可用于治疗稳定性的、节律规整、形态一致的宽整、形态一致的宽QRSQRS波心动过速。波心动过速。v用法用量：首剂用法用量：首剂6mg 2 6mg 2 秒内快速静脉推注，如心秒内快速静脉推注，如心动过速未终止，则可在动过速未终止，则可在1 12min2min后给予第后给予第2 2 剂和第剂和第3 3剂各剂各12mg12mg。v需注意的是，本品快速静脉推注不良反应十分常需注意的是，本品快速静脉推注不良反应十分常见。该药一过性副作用为皮肤潮红、呼吸困难、见。该药一过性副作用为皮肤潮红、呼吸困难、胸痛。胸痛。372011 AHA:2011 AHA:碳酸氢钠：并不提高除颤成功率和生存碳酸氢钠：并不提高除颤成功率和生存率。因而使用碳酸氢钠时应掌握以下原则：率。因而使用碳酸氢钠时应掌握以下原则：v建立有效通气建立有效通气v有血气监测，有血气监测，pHpH7.17.1v心跳骤停时间长于心跳骤停时间长于1010分钟分钟v有严重的代谢性酸中毒或心跳骤停前有代酸存在，有严重的代谢性酸中毒或心跳骤停前有代酸存在，特别心跳骤停伴高钾血症，三环类抗抑郁药物中特别心跳骤停伴高钾血症，三环类抗抑郁药物中毒时毒时v掌握宁酸勿碱的原则，掌握宁酸勿碱的原则，v注意监测用药后的电解质和血浆渗透压等。注意监测用药后的电解质和血浆渗透压等。38心肺复苏并发症心肺复苏并发症v肋骨骨折肋骨骨折v胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤伤v心房心房/心室破裂心室破裂/心包损伤致心包填塞心包损伤致心包填塞v肝脾撕裂肝脾撕裂/延迟破裂、胃破裂延迟破裂、胃破裂v吸入性肺炎吸入性肺炎v骨髓栓子骨髓栓子/脂肪栓塞脂肪栓塞39胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误v按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，这样容易引起骨折。上，这样容易引起骨折。v定位不正确，向下错位易使剑突受压折断而致定位不正确，向下错位易使剑突受压折断而致肝破裂，向两侧错位易致肋骨及肋软骨骨折，肝破裂，向两侧错位易致肋骨及肋软骨骨折，导致血胸、气胸。导致血胸、气胸。v按压用力不垂直，导致按压无效或骨折，特别按压用力不垂直，导致按压无效或骨折，特别是摇摆按压更容易出现严重并发症。是摇摆按压更容易出现严重并发症。v抢救者按压时肘部弯曲，因而用力不够，按压抢救者按压时肘部弯曲，因而用力不够，按压深度达不到深度达不到5cm5cm。40胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误v冲击式按压、猛压，效果差，易导致骨折。冲击式按压、猛压，效果差，易导致骨折。v放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压错放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压错误，引起骨折。误，引起骨折。v放松时未能使胸部充分松驰，胸部仍承受压力，放松时未能使胸部充分松驰，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏。使血液难以回到心脏。v按压速度不自主过快过慢，影响按压效果。按压速度不自主过快过慢，影响按压效果。41心肺复苏心肺复苏 病例病例1 1患者，患者，6969岁，因反复腹痛岁，因反复腹痛1 1月余，加重月余，加重2 2小时余入小时余入急诊门诊。急诊门诊。行心电图检查过程中，患者突然意识丧失、肢体行心电图检查过程中，患者突然意识丧失、肢体抽搐抽搐心电图示室颤心电图示室颤4243立即胸外心脏按压，同时准备除颤仪立即胸外心脏按压，同时准备除颤仪胸外心脏按压约胸外心脏按压约2 2分钟，患者神志转清、应答准确分钟，患者神志转清、应答准确心电图示：恢复窦性心律，急性下壁后壁心肌梗心电图示：恢复窦性心律，急性下壁后壁心肌梗死死44心肺复苏心肺复苏 病例病例2 2患者，患者，6565岁，因胸痛岁，因胸痛1 1小时，突发意识丧失小时，突发意识丧失1010余分余分钟入急诊门诊。钟入急诊门诊。查体：瞳孔散大，未扪及颈动脉搏动，无自主呼查体：瞳孔散大，未扪及颈动脉搏动，无自主呼吸，四肢湿冷，皮肤花斑。吸，四肢湿冷，皮肤花斑。监护示室颤监护示室颤45措施：措施：心肺复苏心肺复苏 1515秒钟内完成气管插管秒钟内完成气管插管 3030秒钟内完成第秒钟内完成第1 1次电除颤次电除颤 药物治疗药物治疗46电除颤：电除颤：200J-360J200J-360J双相波电除颤，共双相波电除颤，共8 8次次 期间间断应用肾上腺素、胺碘酮及其他抢期间间断应用肾上腺素、胺碘酮及其他抢救药物救药物 47药物：药物：肾上腺素肾上腺素1mg，iv，每，每35分钟重复分钟重复1次次 胺碘酮胺碘酮300mg iv，1015min后后,150mg重复注射重复注射 5%GS 50ml+胺碘酮胺碘酮1200mg，2.5ml/h持续泵入持续泵入(前前6h),继之继之1.5ml/h（18h）血管活性药物（血管加压素血管活性药物（血管加压素/垂体后叶素？）垂体后叶素？）多巴胺、阿拉明多巴胺、阿拉明4849 拜阿司匹林拜阿司匹林300mg 300mg 胃管内注入胃管内注入 氯吡格雷氯吡格雷600mg 600mg 胃管内注入胃管内注入 阿托伐他汀阿托伐他汀80mg 80mg 胃管内注入胃管内注入 依诺肝素依诺肝素0.4ml ih0.4ml ih 质子泵抑制剂质子泵抑制剂50515253545556颅脑颅脑CTCT：1.1.脑脑CTCT平扫未见明显异常平扫未见明显异常 2.2.鼻窦及鼻腔积液鼻窦及鼻腔积液心脏彩超：心脏彩超：1.1.左室壁节段性运动异常左室壁节段性运动异常 2.2.室间隔基底段肥厚室间隔基底段肥厚571CPR生存链生存链成功的成功的CPR需要一整套协调的措施，各个需要一整套协调的措施，各个环节紧密衔接，环节紧密衔接，2010年美国新版年美国新版CPR指南推指南推荐五环生存链（图荐五环生存链（图1）：即立即识别心脏骤）：即立即识别心脏骤停和启动急救反应系统；强调胸外按压的早停和启动急救反应系统；强调胸外按压的早期期CPR；快速除颤；有效的高级生命支持；快速除颤；有效的高级生命支持；系统的心脏骤停后治疗。简言之，整个系统的心脏骤停后治疗。简言之，整个CPR过程主要包括三个阶段过程主要包括三个阶段:第一阶段（基础生命第一阶段（基础生命支持，支持，BLS，建议向公众普及），第一个，建议向公众普及），第一个CABD，即，即C：胸外按压；：胸外按压；A：气道开放；：气道开放；B：人工呼吸；：人工呼吸；D：除颤。第二阶段（高级生：除颤。第二阶段（高级生命支持，命支持，ACLS，专业人员普及），第二个，专业人员普及），第二个ABCD，即，即A：气管插管；：气管插管；B：正压通气；：正压通气；C：心律血压药物；：心律血压药物；D：鉴别诊断。第三阶段：鉴别诊断。第三阶段（综合的心脏骤停后治疗），即复苏后的处（综合的心脏骤停后治疗），即复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗。理与评估，进一步病因的治疗。图图1：CPR五环生存链：立即识别心脏骤停五环生存链：立即识别心脏骤停和启动急救反应系统；强调胸外按压的早期和启动急救反应系统；强调胸外按压的早期CPR；快速除颤；有效的高级生命支持；系；快速除颤；有效的高级生命支持；系统的心脏骤停后治疗统的心脏骤停后治疗582.1CPR流程流程2010年美国指南强调先进行胸外按压（年美国指南强调先进行胸外按压（C），再行保持气道通畅（），再行保持气道通畅（A）和）和人工呼吸（人工呼吸（B）的操作，即将基础生命支持的程序从传统的）的操作，即将基础生命支持的程序从传统的A-B-C更改为更改为C-A-B（新生儿除外）。但如果明确是由于窒息而造成（新生儿除外）。但如果明确是由于窒息而造成SCD，应进行传统，应进行传统CPR程程序即序即A-B-C。新版指南强调快速识别心脏骤停，早期胸外按压。成人心脏骤停是根据有新版指南强调快速识别心脏骤停，早期胸外按压。成人心脏骤停是根据有无反应和呼吸来判断的。心脏骤停早期出现濒死喘息，可能与正常呼吸相混无反应和呼吸来判断的。心脏骤停早期出现濒死喘息，可能与正常呼吸相混淆。医务人员在检查患者有无反应的同时应快速判断是否有呼吸，当认为无淆。医务人员在检查患者有无反应的同时应快速判断是否有呼吸，当认为无反应且无呼吸或呼吸异常时就应考虑为心搏骤停，应立即启动紧急系统并实反应且无呼吸或呼吸异常时就应考虑为心搏骤停，应立即启动紧急系统并实施施CPR。不再推荐。不再推荐“看，听，感觉呼吸看，听，感觉呼吸”的方法。的方法。建议未经培训的普通施救者仅行胸外按压的建议未经培训的普通施救者仅行胸外按压的CPR，除非是窒息性心脏骤停。，除非是窒息性心脏骤停。同时简化了非专业施救者的成人同时简化了非专业施救者的成人BLS流程（图流程（图2），删除了开放气道和检查脉），删除了开放气道和检查脉搏等环节。由过去的线型结构图改为由启动急救系统、按压和除颤等环节组搏等环节。由过去的线型结构图改为由启动急救系统、按压和除颤等环节组成的环形结构图。成的环形结构图。592.2胸外按压胸外按压新指南对胸外按压的频率和幅度做了详细的规定，其中新指南对胸外按压的频率和幅度做了详细的规定，其中胸外按压频率由胸外按压频率由“大约大约100次次/分分”调整为调整为“至少至少100次次/分分”；胸外按压深度由；胸外按压深度由4-5cm调整为调整为“成人和儿童至少成人和儿童至少5cm，婴儿，婴儿4cm”，胸部按压和放松的时间大致相等。每一次按，胸部按压和放松的时间大致相等。每一次按压后要允许胸廓充分回弹压后要允许胸廓充分回弹,成人胸外按压成人胸外按压 通气比例推荐为通气比例推荐为30:2。同时强调持续按压，按压间断不超过。同时强调持续按压，按压间断不超过10秒。当有两秒。当有两名或以上的施救者在场时，应每分钟（或者在每名或以上的施救者在场时，应每分钟（或者在每个个30:2的按压的按压 通气比例循环进行后）就轮换一次，以保证按通气比例循环进行后）就轮换一次，以保证按压的质量。为减少胸外按压的中断，每次轮换应在秒内压的质量。为减少胸外按压的中断，每次轮换应在秒内完成。完成。2.3保持气道通畅保持气道通畅气道管理操作必须要迅速有效，并尽可能减少中断胸外气道管理操作必须要迅速有效，并尽可能减少中断胸外按压。开放气道过程应注意将患者头偏向一侧，去除气道按压。开放气道过程应注意将患者头偏向一侧，去除气道内异物，采用仰头内异物，采用仰头-抬颏法（图抬颏法（图3），解除昏迷病人舌后坠，），解除昏迷病人舌后坠，确保人工呼吸、人工循环有效。未经训练的普通人可以只确保人工呼吸、人工循环有效。未经训练的普通人可以只进行胸外按压，不必要进行保持气道通畅的相关操作进行胸外按压，不必要进行保持气道通畅的相关操作 60612.4电除颤电除颤新指南推荐新指南推荐1次单相次单相360J或双相或双相200J电电击除颤（较前无变化），但更强调击除颤（较前无变化），但更强调CPR。有研究显示除颤前及除颤后停搏时间长短有研究显示除颤前及除颤后停搏时间长短直接影响患者的预后。因此，新指南强调直接影响患者的预后。因此，新指南强调把胸外按压放在首位，不能因电除颤耽误把胸外按压放在首位，不能因电除颤耽误按压。强调电除颤后立即按压。强调电除颤后立即CPR,连续做连续做5组组,约约2分钟，分钟，2分钟后再次判断心律，尽可能分钟后再次判断心律，尽可能缩短除颤前后按压的中断时间。缩短除颤前后按压的中断时间。2.5高级生命支持专业急救人员的治疗高级生命支持专业急救人员的治疗6263气管气管食管食管64气管气管食管食管656667v5结语结语最新心肺复苏指南的一个重要目标是提高最新心肺复苏指南的一个重要目标是提高目击者实施目击者实施CPR的比例，提高的比例，提高BLS阶段的阶段的CPR质量，推荐质量，推荐C-A-B的的CPR顺序，并对胸顺序，并对胸外按压频率（外按压频率（100次次/分）和幅度（分）和幅度（5cm）做了新的要求，尽可能减少按压中断时间和做了新的要求，尽可能减少按压中断时间和避免过度通气。我们在今后的临床实践中，避免过度通气。我们在今后的临床实践中，应将指南中推荐的内容运用到每一个患者的应将指南中推荐的内容运用到每一个患者的具体抢救中去，以提高具体抢救中去，以提高CPR的成功率及心脏的成功率及心脏骤停患者的存活率。骤停患者的存活率。v6869