8小时与12小时排班模式对护士心理状态及护理质量影响的Meta分析.pdf

蒋琼云郑小青吴秋淋等.快速康复外科护理在结直肠癌合并糖尿病患者围术期中的应用.齐鲁护理杂志():.吴慧红张丽花毛华新等.基于快速康复外科理念的结直肠癌合并糖尿病患者围手术期运动营养管理模式的探讨.世界最新医学信息文摘():.().():.():.张玲李显蓉.结直肠癌合并糖尿病患者围手术期血糖管理研究现状.西南医科大学学报():.陈丽娥.饮食护理在糖尿病血糖控制中的意义与价值.糖尿病新世界():.王素君李疆陈笑雷.吹气球法心肺功能锻炼对胃癌患者术后肺部并发症的影响.温州医科大学学报():.李大略赵资文刘兆礼等.加速康复外科对合并有糖尿病的 结直肠癌患者术后炎症反应与营养代谢的影响.医学信息():.何方卞雅金常伟伟.围术期快速康复外科干预对结直肠癌合并糖尿病的患者术后炎性应激反应及预后的影响.河北医学():.李雷雪吴荔关枫等.加速康复外科在糖尿病合并直肠癌围术期护理中的效果.糖尿病新世界():.严聪梁艳芳郑志强等.快速康复外科应用于直肠癌合并 型糖尿病患者的效果观察.广东医科大学学报():.张敏金华怡.妊娠期糖尿病产妇分娩的新生儿管理的最佳证据总结.当代护士(中旬刊)():.俞奇俊林艺武林琴.加速康复外科对直肠癌合并糖尿病患者的护理效果评价.糖尿病新世界():.李蔚肖凌余曦等.限制补液策略有利于结直肠癌伴糖尿病患者术后的早期安全康复.中国普外基础与临床杂志():.黄文婷许方婵刘臻.加速康复外科对直肠癌合并糖尿病患者的护理效果及睡眠时间影响.世界睡眠医学杂志():.本文编辑:曾维轲 ./.工作单位 华中科技大学同济医学院附属同济医院护理部武汉 作者简介 蔡斯斯女本科助理研究员通信作者 刘于基金项目 中国卫生人才培养项目护理研究子项目(编号:)收稿日期 循证护理 小时与 小时排班模式对护士心理状态及护理质量影响的 分析蔡斯斯 刘于 摘 要 目的 通过 分析评价 (三班制)排班模式与 (两班制)排班模式对护士心理状态、护理质量等方面的影响 方法 计算机检索 、中国知网、万方数据库、维普数据库及中国生物医学文献数据库中有关两种排班模式对护士心理状态、护理质量等方面影响的类实验研究、随机对照试验以及观察性研究检索时限为建库至 年 月 日 经双人严格文献质量评价后采用 .软件及 软件进行 分析 结果 共纳入 篇文献结果显示:与 排班模式相比 排班模式在工作生活平衡 .(.).、排班满意度.(.).、情绪耗竭.(.).方面均优于 排班模式 两种排班模式下的护士工作压力.(.).与护理质量.(.).比较差异无统计学意义 结论 排班模式在改善护士情绪耗竭、促进工作生活平衡及提高排班满意度方面均优于 排班模式但在缓解护士工作压力及提高护理质量方面没有优于 排班模式后期需开展更多高质量的研究进一步验证 排班模式的有效性 关键词 两班制三班制护士心理状态护理质量 分析循证护理 护士在健康服务过程中承担着重要角色护理人力资源短缺、高离职率是各大医院面临的共同困难如何通过科学合理的排班优化护理人力资源配置缓解护士生理、心理压力以及降低离职率是管理者关注的热点问题 护士的排班模式受轮班方式、连续的班次及每班工作时长等因素影响 根据每班工作时长这一因素目前我国常见的排班模式为 /班次(两班制)和 /班次(三班制)排班模式是将 分为白班和夜班两种班次进行轮换护士每班需工作 每周需工作 排班模式是将 分为三班即护士每班需工作 每周需工作 目前 工作制是应用最.为广泛的排班模式 然而有报道显示 工作制中三种班次轮替倒班的工作模式对护士的生物钟影响较大不利于护士的身心健康导致护士职业倦怠发生率较高 近年来国外学者对 排班模式进行了深入探讨有学者认为与三班制排班模式相比两班制排班模式下护士在 周中有更多的休息天数便于其合理安排家庭生活灵活性更大 在两种排班模式对护士工作表现影响的研究中 等研究表明两者的给药差错率、意外事件的发生率无差异且两组护士的工作满意度相似 也有研究发现每班工作时长大于 的护士与每班工作时长少于 的护士相比其工作表现与护理质量更差 哪种排班模式更有利于开展护理工作目前尚存在争议 因此本研究系统、客观地评价两种排班模式对护士心理状态及护理质量的影响以期为临床护理管理者合理利用人力资源、优化护士排班提供理论依据 资料与方法.文献的纳入与排除标准纳入标准包括以下几个方面()研究类型:类实验研究、随机对照试验或观察性研究(如横断面研究)()研究对象:护士()干预措施:试验组采取 排班模式对照组采用 排班模式()结局指标:排班满意度、护理质量、工作生活平衡、工作压力、情绪耗竭 文献排除标准:()重复发表()信息不全或无法进行数据提取、无法获取全文的研究.检索策略计算机检索 、中国知网()、万方数据库()、维普数据库()和中国生物医学文献数据库()并以滚雪球的方式追溯纳入研究的参考文献 检索时限为建库至 年 月 日 英文检索策略:()()()中文检索策略:(两班制 )(三班制 )(护士)此外人工检索纳入研究的参考文献以补充未检索到的信息.文献的筛选与资料提取由 名具有循证护理学研究背景的研究者独立完成文献检索、文献筛选与信息提取过程 若意见不一致由小组讨论后决定或咨询第三方协助判断 对于缺乏的资料研究者与作者取得联系后予以补充若最终无法获得相关数据则剔除该文献.文献质量评价由 名研究人员独立对文献进行质量评价 类实验研究采取澳大利亚 循证卫生保健中心()的质量评价标准进行评价评价内容共包括 项纳入研究若完全满足该标准则质量等级为 级若部分符合其质量等级为 级若完全不符合其质量等级为 级 横断面研究采取美国卫生保健质量和研究机构()推荐的偏倚风险评价标准进行评价评价内容包括 项 分为低质量 分为中等质量 分为高质量.统计学方法 提取原始数据采用 .软件进行分析 计数资料采用比值比()作为效应量计量资料采用标准化均数差()作为效应量区间估计采用 可信区间()表示 通过检验确定各研究间是否存在异质性如.提示研究间具有同质性采用固定效应模型进行合并分析若 提示研究间具有异质性则分析异质性来源排除异质性后采用随机效应模型进行分析必要时进行亚组分析或者敏感性分析或只进行描述性分析 采用 软件绘制漏斗图或进行 检验以评估发表偏倚 结果.文献检出结果初步检索出相关文献 篇经 软件去重后获得文献 篇阅读题目和摘要后排除与主题及研究类型不符、无法获取全文的文献 篇进一步阅读全文最终纳入 篇文献包括英文文献 篇中文文献 篇 文献筛选流程见图 图 文献筛选流程图.纳入文献的基本特征共纳入 篇文献其中 篇文献的质量等级为中等(包含 级)篇文当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)献的质量等级为高文献的质量均符合要求纳入文献的基本特征见表.纳入文献的方法学质量评价结果类实验研究的质量评价结果见表 横断面研究的质量评价结果见表 表 纳入研究的基本特征 作者研究类型年份国家样本量排班方式 两班制 三班制 两班制 三班制结局指标 等横断面研究欧洲 个国家 每班工作时间为 每班工作时间 等横断面研究美国每班工作时间为 每班工作时间为 等横断面研究英国每班工作时间为 每班工作时间为 等横断面研究美国 每班工作时间为 每班工作时间为 黄紫霞等类实验研究中国 班为:班为:次日:班为:班为:班为:次日:高宇清等类实验研究中国 班为:班为:班为:班为:班为:等类实验研究澳大利亚每班工作时间为 每班工作时间为 等横断面研究美国 每班工作时间为 每班工作时间 等横断面研究美国 每班工作时间为.每班工作时间为.等横断面研究法国每班工作时间为 每班工作时间为 等类实验研究英国每班工作时间为 每班工作时间为 等横断面研究德国每班工作时间为 每班工作时间为 黄剑等类实验研究中国 班为:班为:未具体说明华皎等类实验研究中国 班为:班为:班为:班为:班为:注:排班满意度护理质量工作生活平衡工作压力情绪耗竭表 类实验研究的质量评价结果 纳入研究因果关系基线可比性其他措施一致设立对照组前测后测失访及意向处理测量方法一致测量方法可信分析方法质量等级黄紫霞等是是是是是否是是是高宇清等是是否是是否是是是 等是是是是是否是是是 等是是是是是否是是是黄剑等是是是是否否是是是华皎等是是是是否否是是是表 横断面研究的质量评价结果 纳入研究资料来源纳排标准时间间隔连续纳入主观因素指标评价解释剔除混杂因素丢失数据应答率随访结果质量等级 等是是否否是否是是是是否中 等是是否否是是是是是是否高 等是否否否是是否否否是否中 等是否否否是是否是否否否中是是是不清楚是是不清楚是否是否中 等是否否不清楚是是否否否是否中 等是否否否是是否否否是否中 等是否否是是是否否否否否中.分析结果.两种排班模式对护士排班满意度的影响 篇文献比较了两种排班模式对护士排班满意度的影响 各研究间异质性较高(.)经敏感性分析 等和 等的研究是异质性的主要来源 排除前述两项研究后异质性下降()采用固定效应模型进行分析结果显示 排班模式的护士排班满意度高于 排班模式差异有统计学意义.为(.).见图 图 两种排班模式对护士排班满意度影响的 分析.两种排班模式对护理质量的影响 项研究描述了两种排班模式对护理质量的影响 各研究间异质性较高(.)经逐一排除文献未找到异质性来源故采用随机效应模型分析 分析结果显示两种排班模式对护理质量影响的差异无统计学意义.为(.).尚不能认为 排班模式下的护理质量优于 排班模式见图 图 两种排班模式对护理质量影响的 分析.两种排班模式对护士工作生活平衡的影响 项研究描述了两种排班模式对护士工作生活平衡的影响 各研究间异质性较高(.)经敏感性分析 等的研究对异质性影响较大排除该项研究后采用固定效应进行分析分析结果显示 排班模式下护士的工作生活平衡优于 排班模式差异有统计学意义.为(.).见图 图 两种排班模式对护士工作生活平衡影响的 分析当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊).两种排班模式对护士工作压力的影响 项研究描述了两种排班模式下护士的工作压力情况 各研究间异质性较高(.)采用随机效应模型进行分析 分析结果显示两种排班模式下护士的工作压力差异无统计学意义.为(.).尚不能认为两班制能够缓解护士的压力状况见图 图 两种排班模式对护士工作压力影响的 分析.两种排班模式对护士情绪耗竭的影响 项研究对比了两种排班模式下护士的情绪耗竭状况 各研究间异质性较高(.)采用随机效应模型进行分析 分析结果显示 排班模式可减轻护士情绪耗竭状况差异有统计学意义.为(.).见图 图 两种排班模式对护士情绪耗竭影响的 分析.敏感性分析 在排除任一研究后采用不同效应模型(随机和固定)进行 分析分析结果显示上述结果没有发生明显变化这表明 分析的结果基本稳定.发表偏倚 采用 检验对文献数量 的研究指标进行发表偏倚分析结果显示:.提示不存在明显的发表偏倚 讨论.纳入研究的方法学质量分析在纳入的类实验研究中试验组与对照组的设置均较为合理两组之间具有可比性但均未对护士进行随访 所有的横断面研究均明确了研究的来源但仅有 项研究对丢失的数据进行了解释 纳入的 项研究中仅有 项为高质量其余研究的质量等级均为中等虽总体上符合质量纳入标准但研究质量有待进一步提高.两种排班模式对护理工作影响的比较分析本研究结果显示 排班模式下的护士更容易平衡工作与生活其对排班的满意度较高与 等的研究结果一致 为了实现 无间断的护理服务 排班模式往往有 个班次会设置在午夜在这样的模式下护士上下班过程中的人身安全风险较高而采取 排班模式可以规避该类风险从而提高护士对排班的满意度 此外根据不同国家的劳动法规定劳动者每周工作时长应限定为 这意味着如果采取 排班模式护士一周仅需要将 的时间用于工作一方面减少了护士的日常通勤次数、通勤时间以及通勤花费另一方面有利于护士合理安排生活(有较多的休息日)平衡工作与生活 但张欣等比较了 女护士在不同工作时长()下的值夜班后疲倦程度发现采用 轮班制的护士在值夜班后的疲倦程度高于采用 轮班制的护士(.)针对这一问题有研究指出在轮班期间设置短暂的休息时间可有效缓解护士在长时间工作中积累的急性疲劳 但针对 排班模式下休息期怎样设置更为合理的问题目前尚无最佳证据未来可进一步开展大样本、高质量的随机对照试验对 排班模式下短暂休息的充分性进行评估本研究结果显示 排班模式有助于降低护士的情绪耗竭程度这可能与 排班模式的灵活度更高有关 情绪耗竭指个体在工作中感到的身体和情绪资源损耗过度对工作失去动力从而出现的心理上和精神上的双重疲惫状态 而不适宜的排班模式导致的工作家庭冲突是一种现实的压力.源可能会导致护士出现情绪耗竭失去关怀能力从而不利于其处理日常工作中的问题对患者的照顾精力减退从而影响其工作表现 长期的情绪耗竭状态容易引起护士产生职业倦怠 另外睡眠质量差也可引起护士发生情绪耗竭导致职业倦怠而血清褪黑素水平能够影响睡眠质量人体正常分泌褪黑素的高峰期是:排班模式下此段时间正好为交接班的时间可能会影响护士的褪黑素分泌进而影响其睡眠质量 此外目前我国护士多采取快速轮班制即 周内轮换白班和夜班或者轮换白班、晚班和夜班日夜班次不断地颠倒使人体的昼夜节律紊乱亦会导致护士出现睡眠障碍 因此未来应在固定轮班时长的基础上进一步探讨快速和缓慢轮班制对护士身心的影响为后续优化排班方案提供参考本研究结果显示两种排班模式下护士的工作压力差异无统计学意义因此无法得出 排班模式(两班制)有利于缓解护士工作压力的结论这可能是由于纳入研究过少(仅 项)导致每项研究权重过高 另外研究结果显示两种排班模式下护士的护理质量差异无统计学意义尚不能认为 排班模式下的护理质量优于 排班模式 有研究表明 排班模式提高了工作的连续性有利于护士更好地了解患者的病情以便及时发现患者的病情变化提高护理质量 而 等研究结果显示如果护士工作时长达 以上可能会增加患者低血糖及护士差错事件的发生率 出现这一不同结论的原因可能是不同研究的两种排班模式的实施周期各异当调查时间点和实施周期间隔很近时可能相关的护理质量指标未得到充分显现导致结果差异较大 结论与局限性 排班模式与 排班模式下的护士工作压力和护理质量比较差异无统计学意义而在排班满意度、工作生活平衡、情绪耗竭方面 排班模式优于 排班模式 护理管理者可以根据实际的人力资源情况、护士意愿、患者病情程度、成本控制等选择适宜的排班模式 本研究存在一定的局限性在所有纳入的研究中国内关于 排班模式与 排班模式对护士心理状态及护理质量的研究数量较少而国内外护士工作量、社会地位等差异较大这些因素均可能影响护士的心理状态及护理质量导致结果可能存在偏倚 另外因研究领域的限制本研究纳入的文献中大部分为观察性研究无高质量的随机对照试验无法避免偏倚的产生 鉴于此未来仍需开展多中心、大样本、高质量的随机对照试验以便进一步评价不同排班模式在临床上的应用效果参 考 文 献 .:.():.:.():.邓敏娉陈伟菊.护士排班方式概述与思考.中国护理管理():.:.():.:.():.:.:.:.():.胡雁郝玉芳.循证护理学.版.北京:人民卫生出版社:.曾宪涛刘慧陈曦等.分析系列之四:观察性研究的质量评价工具.中国循证心血管医学杂志():.:.():.():.():.:():.():.:.():.()():.当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)./.():.:.():.():.高宇清石荣光李冬梅等.老年骨科无陪护病房护士班次管理的探索与实践.护理研究():.华皎郑萍周燕娜.不同排班模式下监护病房护士压力源调查.护理研究():.黄剑吴可可.双人两班制的 排班法在普外科护理的应用.右江民族医学院学报():.黄紫霞陈润芳.两班制排班模式在医院优质服务病区的应用效果.现代医院():.:.():.():.张欣董婧琦徐舒慧等.轮班制对 女护士昼夜活动节律 与疲倦的影响.中华护理杂志():.?.():.():.():.徐丽娜李亚芳法天锷.三级甲等医院倒班护士昼夜节律类型、睡眠质量对职业倦怠的影响研究.中国实用护理杂志():.谢立亚.轮班工作、昼夜节律改变与健康效应.中华预防医学杂志():.():.李爱文李春霞谢雅莹等.固定制护理排班模式对患者满意度的影响.当代护士(上旬刊)():./:.():.本文编辑:曾维轲 ./.工作单位 南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科南京作者简介 张灿女本科护师通信作者 张敏基金项目 南京大学现代医院管理与发展研究所课题(编号:)收稿日期 质性研究急性缺血性脑卒中伴肢体功能障碍患者使用助行器的体验研究张灿 张敏 蒋园园 李红丽 史慧玲 摘 要 目的 探讨急性缺血性脑卒中伴肢体功能障碍患者使用助行器的内心体验 方法 年 月 月采用现象学研究方法对本院神经内科 例急性缺血性脑卒中伴肢体功能障碍患者进行半结构式深入访谈采用 七步分析法进行资料分析 结果 共提炼出 个主题:主观体验(安全感增强、提高主动活动的意愿、个人独立性的满足)、促进因素(提高自理能力、减轻照顾者负担、家庭支持)、障碍因素(脑卒中后疲劳、知识缺乏、病耻感、家庭周围环境差)结论 患者在使用助行器过程中存在一定的障碍因素及时干预及正确指导可以帮助其更好地使用助行器进行早期活动提高患者的生活质量减轻照顾者的负担 关键词 脑卒中肢体功能障碍助行器质性研究 急性缺血性脑卒中是最常见的卒中类型约占全部脑卒中患者的 且患病人群多为中老年人具有发病率高、复发率高、病死率高等特点易导致患者出现肢体功能障碍给家庭和社会带来照护负担 患者和家属担忧病情复发或者在早期活动后出现不良事件(如摔倒等)而对辅助离床或活动器械的有效应用产生阻碍 患者经常因过度卧床休息肢体功能恢复延长或者功能缺失质性研究的方法是以研究人为研究工具在自然环境下通过各种信息获取途径对研究问题开展整体探索通过归纳法研究信息并产生思想通过与研究对象相互作用对其行为和意义的构建达到解释性理.