1.5T磁共振在诊断膝关节退行性骨关节病中的应用效果.pdf

当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期检测与诊断127日常生活中应尽量规避此类食物。本研究中，对两组进行吸入类物质（包括狗毛及猫毛皮屑、屋尘及粉尘螨、豚草、蟑螂、葎草、榆树、梧桐、点青霉/烟曲酶）血清过敏原检测结果显示，讨论组的吸入类物质血清过敏原特异性 IgE 抗体总阳性率高于常模组，差异有统计学意义（P 0.05）。针对上述通过吸入引发过敏的物质，需要做好防护工作，如确保室内环境卫生、空气清新，经常对衣物进行清洗和晾晒，勤换被褥，在花粉传播季节减少外出或外出时尽量戴口罩等，以降低过敏性紫癜的发病率18。综上所述，针对儿童过敏性紫癜，可采用血清过敏原检测的方式进行临床诊疗并确定过敏原，这对儿童过敏性紫癜的防治具有重要意义。参考文献1马慧.过敏性紫癜儿童血清过敏原特异性 IgE 抗体检测分析及与空气质量关系的初步研究 J.中国免疫学杂志,2022,38(22):2782-2786.2孙培静,刘海霞,张心梅.过敏性紫癜患者血清中过敏原特异性 IgE 和总 IgE 水平及临床意义 J.中国实验诊断学,2021,25(6):821-824.3赵晨,赵萍,白燕,等.过敏性紫癜儿童血清特异性免疫球蛋白 E 和免疫球蛋白 G 检测分析 J.中国医刊,2021,56(2):212-215.4曹福军.特异性过敏原检测在儿童喘息性疾病中的应用分析 J.中国保健营养,2021,31(26):286-287.5徐惠萍,方瑜铭,胡世杰.儿童常见过敏性疾病的过敏原 IgE 检测结果分析 J.世界最新医学信息文摘,2021(17):2.6胡天一,陶枫.儿童过敏性疾病血清过敏原特异性 IgE 检测分析的临床意义 J.天津医科大学学报,2022,7(2):28.7沙莉,关凯,朱雯靓,等.吸入变应原提取液诊断儿童过敏性疾病安全性和一致性评估 J.中华实用儿科临床杂志,2021,36(12):5.8李薇,朱家明,董晓冉.过敏性疾病过敏原检验结果之影响因素分析 J.2021,19(12):1-8.9王春梅,樊兴文,刘海儒,等.血清过敏原定量检测在婴幼儿及儿童过敏性疾病中的发展趋势 J.中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生,2022,5(3):3.10 周小东.过敏原检测用于儿童过敏性紫癜临床诊断的价值研究 J.质量安全与检验检测,2022,11(3):32.11 田 馨,张 嘉 懿.475 例 过 敏 性 疾 病 患 儿 过 敏 原 特异 性 免 疫 球 蛋 白 E 检 测 结 果 分 析 J.医 疗 装备,2021,34(21):57-58.12 苏小华.294 例儿童过敏性疾病血清总 IgE 及特异性过敏原检测分析 J.哈尔滨医药,2022,5(3):42.13 Zelm M V,Mckenzie C,Varese N,et al.Advances in allergen-specific immune cell measurements for improved detection of allergic sensitization and immunotherapy responsesJ.REFERENCES,2021,76(11):3374-3382.14 Huang Y.Detection and Analysis of Allergens in Allergic Skin DiseasesJ.外 文 版:医 药 卫生,2021,7(1):4.15 J Mao,QQ Lu,X Zeng.Progress in research of allergen detection methodsJ.Zhonghua yu fang yi xue za zhi:Chinese journal of preventive medicine,2021,55(1):123-129.16 潘威,朱影,毛国顺,等.血清总 IgE 和过敏原特异性IgE 检测在 5 岁以下儿童哮喘临床诊断中的价值 J.中国医药导报,2022,19(14):4.17 孟凡超,赵宗玲,刘晶晶,等.1878 例过敏性疾病成年患者血清过敏原特异性 IgE 检测及流行病学特征分析J.华南预防医学,2021,47(12):5.18 樊昘.变应原免疫治疗与儿童过敏性疾病的研究进展J.国际儿科学杂志,2022,49(8):5.1.5T磁共振在诊断膝关节退行性骨关节病中的应用效果黄璐（贵州省骨科医院医学影像科，贵州贵阳550002）摘要 目的：探讨 1.5T 磁共振在诊断膝关节退行性骨关节病（OA）中的应用效果。方法：分析 2020 年 4 月至2021 年 6 月贵州省骨科医院收治的 80 例疑似膝关节 OA患者的影像学资料。80 例观察对象均接受 1.5T 磁共振检查，以关节镜手术结果作为金标准，评估 1.5T 磁共振诊断膝关节 OA 的效能。结果：经关节镜手术确诊膝关节 OA 患者共55 例，1.5T 磁共振共检出阳性 58 例、阴性 22 例；其中真阳性 53 例，假阳性 5 例，真阴性 20 例，假阴性 2 例。1.5T磁共振诊断膝关节 OA 的准确率为 91.25%（73/80），灵敏度为 96.36%（53/55），特异度为 80.00%（20/25）。1.5T 磁共振与关节镜手术检查对各种膝关节 OA 病变影像学表现检出率的差异无统计学意义（P 0.05）。结论：在膝关节 OA诊断中应用 1.5T 磁共振检查能够清晰展现膝关节 OA 病变所致膝关节积液、内膜增厚等影像学表现，为临床诊断提供全面的关节及周围软组织病变信息。关键词 膝关节退行性骨关节病；磁共振；关节镜；诊断 中图分类号 R445 文献标识码 A 文章编号 2095-7629-（2023）15-0127-04作者简介：黄璐（1989），女，汉族，山东单县人，本科学历，住院医师 当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期检测与诊断128关节软骨在维持关节承重与正常活动中扮演着十分重要的角色，软骨病变是影响关节稳定的危险因素。退行性骨关节病（Osteoarthritis，OA）是骨科常见病，该病的形成会导致关节软骨萎缩、坏死，致使关节耐磨能力下降。其中，膝关节 OA 是临床上常见的慢性疾病，临床表现为关节软骨病变、骨质呈现增生性病变，多发生于老年人群1-2。膝关节 OA 的发生与患者的关节创伤、关节畸形、身材肥胖等因素相关，关节创伤或畸形会刺激滑膜，而关节创伤所致炎症反应可能会增加滑膜增生的风险。以往临床上诊断膝关节OA 的主要方式是先根据体征进行初步判断，然后结合 X 线检查来明确病变情况。但有研究发现，X 线检查虽能够显示关节软骨的厚度及整体结构，但对于关节软骨组织水分变化的显示效果欠佳，往往需要在关节软骨已出现严重损伤时才能够显现出影像特征，在早期软骨损伤的诊断中缺乏特异性3-4。关节镜是诊断软骨病变的金标准，但考虑到此检查中需进行相关组织的切割（做病理切片），侵入性较强且操作复杂，一般不将其作为首选检查方式5。随着 1.5T 磁共振诊断技术的不断完善，临床发现其能够展现膝关节 OA病变发展期间关节软骨组织水分的变化；相较于常规X 线，其在呈现软骨组织变化情况方面的效果更好，有利于临床对膝关节 OA 病变的严重程度进行详细的评估。在本文中，笔者主要是探讨 1.5T 磁共振在诊断膝关节 OA 中的应用效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料分析 2020 年 4 月至 2021 年 6 月贵州省骨科医院收治的 80 例疑似膝关节 OA 患者的影像学资料。纳入标准：（1）检查配合度良好；（2）病史资料、影像学资料完整；（3）有不同程度的关节疼痛、僵硬、活动无力、跛行等症状。排除标准：（1）存在因风湿病、脊柱炎、痛风等原因引起的关节疾病；（2）已开始接受关节镜手术、消炎等治疗的患者；（3）合并血液疾病的患者。入组对象包括男、女各 40 例；年龄49 72 岁，平均(58.895.41)岁；病程 0.7 10 年，平均(5.210.42)年。1.2方法对 80 例疑似膝关节 OA 患者开展 1.5T 磁共振检查以及关节镜手术病理检查。进行 1.5T 磁共振检查的方法：使用美国 GE HDX 1.5T 超导型磁共振仪进行检查。检查时患者保持仰卧位，膝关节外翻约10 15，仪器探头定位于目标检查区域，采用膝关节专用表面线圈采集目标区域图像，确保专用线圈置于髌骨下极水平位。为获取多个方位的关节软骨组织情况，分别在不同序列下进行扫查，各序列扫描层间距均为 1 mm，层厚均为 4 mm，扫描矩阵设定为 256256，检查视野为 16 cm，体素为 0.8 cm0.7 cm0.4 cm。横断面利用 T1WI 序列及质子脂肪抑制(PDWI-FS)序列进行检查。参数设定如下：T1WI TE 9.8 ms，TR 500ms；PDWI-FS TE 34 ms，TR 3800 ms。斜 矢 状 面 应 用STIR、T1WI、T2WI 序列进行检查，参数设定如下：STIR TE 22 ms，TR 562 ms；T1WI TE 22 ms，TR 562 ms；T2WI TE 99 ms，TR 3890 ms。在斜矢状面下进行检查时，需要保证前交叉韧带和斜矢状面平行。冠状面采用 STIR、T1WI 序列进行检查，参数设定如下：STIR TE 100 ms、TR 400 ms；T1WI TE 20 ms、TR 500 ms。观察目标检查区域内关节有无骨质增生、组织游离等情况，了解关节腔是否变窄，关节间隙是否存在积液，内膜是否增厚，记录存在病变征象关节软骨的所处位置及病变情况。进行关节镜手术病理检查的方法：视病变部位灵活选取入路，做穿刺点后深入关节腔，经内侧入路置入探针，依次检查关节囊、关节面、关节间隙处的组织病变情况，注意避免损伤周围血管、神经。1.3观察指标（1）记录 80 例患者的关节镜手术病理检查结果及 1.5T 磁共振检查结果。（2）以关节镜手术病理检查结果为金标准，评估 1.5T 磁共振对膝关节 OA 的诊断效能。评估指标包括诊断准确率、灵敏度、特异度。1.4统计学分析使用 SPSS 25.0 软件分析数据，计量资料用均数 标准差（sx）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用 检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1关节镜手术检查及 1.5T 磁共振检查的结果80 例疑似膝关节 OA 患者中经关节镜手术检查确诊为膝关节 OA 的患者有 55 例（阴性 25 例）；1.5T磁共振检查结果为阳性者有 58 例，为阴性者有 22 例。2.21.5T 磁共振检查结果与关节镜手术检查结果的比较1.5T 磁共振检查结果与关节镜手术检查结果的比较情况见表 1。以关节镜手术检查结果为金标准，1.5T磁共振诊断膝关节 OA 的准确率为 91.25%（73/80），灵敏度为 96.36%（53/55），特异度为 80.00%（20/25）。当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期检测与诊断129表 1 1.5T 磁共振检查结果与关节镜手术检查结果的比较（例）1.5 T磁共振检查结果关节镜手术检查结果合计阳性阴性阳性5 355 8阴性22 02 2合计5 52 58 02.31.5T 磁共振与关节镜手术检查对膝关节 OA病变影像学表现检出情况的比较1.5T 磁 共 振 与 关 节 镜 手 术 检 查 对 各 种 膝 关节 OA 病变影像学表现检出率的差异无统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 1.5T 磁共振与关节镜手术检查对膝关节 OA 病变影像学表现检出情况的比较 例（%）检查方式例数关节腔隙狭窄关节软骨退变关节边缘骨赘形成关节腔内游离体关节积液韧带退变半月板退变与损伤滑膜增厚改变1.5 T磁共振检查5 81 0（1 7.2 4）9（1 5.5 2）1 0（1 7.2 4）1 0（1 7.2 4）8（1 3.7 9）6（1 0.3 4）3（5.1 7）2（3.4 5）关节镜手术检查5 51 0（1 8.1 8）9（1 6.3 6）9（1 6.3 6）9（1 6.3 6）8（1 4.5 5）5（9.0 9）3（5.4 5）2（3.6 4）值0.0 1 70.0 1 50.1 5 60.1 5 60.0 1 30.0 5 10.0 0 40.0 0 3P 值0.8 9 60.9 0 20.9 0 10.9 0 10.9 0 90.8 2 20.9 4 70.9 5 73讨论膝关节 OA 也称为膝骨性关节炎，该病的形成与关节软骨功能减退及组织损伤关联密切，会引发关节活动受限、运动时疼痛加重等症状，需尽早进行治疗，以防关节软骨坏死、萎缩，遏制关节活动功能障碍的发展。尽早对膝关节 OA 施以明确诊断，是遏制病变进展的重要前提。关节镜手术检查是诊断膝关节软骨病变的金标准，但该技术属于有创检查，部分早期未出现明显症状的患者对此检查的接受度较低6-8。为了在保证良好诊断效能的基础上降低诊断的创伤性，临床上开始致力于探索能够对膝关节 OA 作明确诊断的无创性影像学检查方法。本研究的结果显示，1.5T磁共振诊断膝关节 OA 的准确率为 91.25%（73/80），灵敏度为 96.36%（53/55），特异度为 80.00%（20/25），诊断效能良好；且以关节镜手术检查结果为依据，发现 1.5T 磁共振对关节边缘骨赘形成、关节腔内游离体、滑膜增厚改变等膝关节 OA 相关影像学表现的检出情况良好。这与钟志民等9的研究结果相近，该研究显示，1.5T 磁共振对膝关节 OA 所致软组织肿胀、骨质增生、关节间隙狭窄等影像学表现的检出情况与金标准相当，提示 1.5T 磁共振检查可为膝关节 OA 的临床诊断提供关节及周围软组织多视角下的影像，丰富诊断依据。关节软骨分布在运动关节的骨性关节面，具有减小关节滑动摩擦力、保护骨关节面等作用。膝关节 OA 的产生会破坏膝关节面承重结构，随着软骨细胞损伤程度的加重，患者会逐渐出现疼痛、行走不便等症状，需及时给予诊断及治疗，恢复关节结构的正常。有研究指出，膝关节 OA 的形成大多伴随着骨质结构、组织形态等方面的改变，1.5T 磁共振可展现关节软骨退变早期微观化结构变化，比如胶原纤维网格损坏、糖蛋白丢失、自由水含量异常等，常用的序列包括快速自旋回波（FSH）的 T1WI、T2WI 以及PDWT、3D 脂肪抑制梯度回波（GRE）10-11。综合分析多个序列下的信息，能够获取多个方位下膝关节组织内部水分子的变化情况，防止因视角限制而未全面考量膝关节组织病变情况。此外，1.5T 磁共振检查的可重复性特征显著，除可根据检查影像判断有无病变外，还可以动态跟踪膝关节组织病变的进展、消退情况。膝关节 OA 所致关节肿胀、疼痛与膝关节软骨增生、滑膜炎等病变相关，在影像学检查中多表现为纤维局部关节腔积液12。在 1.5T 磁共振序列中，T2WI和 PDWI 在关节软骨和关节积液间有较好的对比度，关节软骨为中低信号，关节积液为高信号。关节间隙滑膜上皱襞增厚在压脂序列中呈现为稍高信号，关节腔内和髌上囊可显示大片状的长 T1与 T2信号；组成关节诸骨骨质有增生，胫骨平台、股骨内侧脂像呈片状，为高信号，周围模糊不清晰；在内外侧半月板前后角内图像中可见斑点条状高信号，关节周围软组织有肿胀。关节边缘骨赘形成、半月板损伤等病理性变化与关节间隙狭窄存在密切关联，而应用 1.5T 磁共振检查能够根据膝关节间隙狭窄程度判断膝关节 OA发病部位骨质结构、半月板、韧带等组织的变化情况。通过定量分析正常软骨和受损软骨间的量化数值差异，可及时了解膝关节软骨下骨机械性能的改变，有助于评估骨性关节炎软骨是否完整，并根据软骨缺损、异常改变程度对病变程度进行评估。除多方位、多视角检查优势外，1.5T 磁共振对组织水分子的高敏感性同样可协助临床获取更为全面、精准的膝关节 OA 诊断依据。本研究结果显示，1.5T 磁共振可显示关节软骨退变、腔隙狭窄等情况。软骨损伤时关节软骨表层中的型胶原发生退变，关节表面的摩擦作用增强，水分子通透性增高13。软骨中的水分因为承重快速流出，加之网架损伤以及蛋白多糖的丢失，使更多阴离子暴露，软骨内的水分不断增加，从而导致软骨发生肿胀。开展 1.5T 磁共振检查能够在微观结构上间接反映组织生化组成，了解软骨内胶原含量，有助于临当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期检测与诊断130床根据软骨肿胀程度判断其是否出现退行性变化14-15。利用 1.5T 磁共振高清晰度成像的优势还原膝关节软骨及周围软组织的情况，可防止早期症状不显著、图像重叠等情况影响诊断的准确性，有助于从多个方位全面评估膝关节软骨部位间隙的宽度，展现半月板、韧带等组织的情况，便于临床综合分析关节整体结构的病变情况，形成关于膝关节 OA 的明确诊断。综上所述，1.5T 磁共振在膝关节 OA 诊断中可发挥积极作用，开展此项检查能够展现关节面、关节腔隙、软组织及周围韧带的情况。发挥此检查技术多方位成像、对组织水分子敏感度高等优势，还原立体的膝关节及周围软组织影像，利用其可重复性检查的优势对膝关节 OA 病变的进展进行动态跟踪，可为临床提供丰富的诊断依据，便于临床结合多方位、清晰的膝关节组织影像学表现来对膝关节 OA 作出明确诊断。参考文献1 王 锋.MRI 及 螺 旋 CT 对 中 晚 期 腰 椎 小 关 节 骨 性关 节 炎 的 诊 断 价 值 比 较 J.中 国 CT 和 MRI 杂志,2021,19(8):157-162.2马红兵,蒋华,汪华清,等.螺旋 CT 三维重建在膝关节退行性骨关节病中的诊断价值分析 J.中国 CT 和MRI 杂志,2020,18(10):160-169.3覃滢,肖运平,黄民顺,等.MRI 在膝关节软骨下骨不全骨折诊断中的价值J.实用骨科杂志,2020,26(7):662-672.4 邓 冠 华,曾 仲 刚,王 俊.X 线 平 片 及 3.0T 磁 共 振对 膝 关 节 自 发性骨坏死的诊断价值 J.海南医学,2020,31(8):1025-1028.5彭力阳,陈荣彬,李勇.MRI 结合血清、关节液中 NO、MMP3 水平在膝关节类风湿与骨性关节炎的诊断价值J.中国 CT 和 MRI 杂志,2020,18(2):138-141.6乔亚丽.磁共振成像和多层螺旋 CT 诊断膝关节损伤的效果观察 J.山西医药杂志,2019,48(23):2885-2886.7陈素纹,罗肖红,陈嘉欣.1.5 T 磁共振成像对膝关节退行性骨关节病的临床诊断意义 J.实用医技杂志,2021,28(12):1449-1451.8邱纯诚,花纯香.1.5T 磁共振在膝关节退行性骨关节病的临床诊断价值 J.影像研究与 医 学 应用,2019,3(17):159-160.9钟志民,黄桂花,朱圣伟.1.5T MRI 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组中，男性、震颤为主要起病形式、自主神经症状量表评分低、疲劳量表评分低的患者出现黑质回声增强的比例更高（P 0.05）。在 TCS 扫描阳性 PD 患者中，病程更长、疲劳量表评分更高的 PD 患者其黑质高回声面积更大（P 0.05），病程更长、抑郁量表评分更高的 PD 患者其 S/M 比值更高（P 0.05）。结论：TCS 可作为辅助诊断 PD 的方法，但不能用于评估及预测 PD 患者运动症状及运动并发症的严重程度。关键词 帕金森病；经颅超声；黑质回声 中图分类号 R445 文献标识码 A 文章编号 2095-7629-（2023）15-0130-04第一作者：成瑶（1996），女，汉族，籍贯：湖北孝感，本科学历（研究生在读），就读于江汉大学，研究方向：神经病学*通讯作者：王岚