以家庭为单位的健康照顾.pptx

第第 五章五章 以家庭为单位健康照料以家庭为单位健康照料以家庭为单位的健康照顾第1页第一节第一节 家庭家庭与健康关系与健康关系l一、家庭定义一、家庭定义l（一）传统家庭定义：（一）传统家庭定义：一对经过婚姻结合，靠姻缘、一对经过婚姻结合，靠姻缘、血缘关系生活在一起两个或两个以上人所组成单位。血缘关系生活在一起两个或两个以上人所组成单位。（二）广义家庭定义：（二）广义家庭定义：是一对在一起生活了是一对在一起生活了6 6个月个月以上男女关键组合单位。强调只要家庭稳定关系维以上男女关键组合单位。强调只要家庭稳定关系维持在持在6 6个月以上，即视为个月以上，即视为“家庭家庭”。以家庭为单位的健康照顾第2页（三）演化家庭定义（三）演化家庭定义（三）演化家庭定义（三）演化家庭定义：组员在遭受躯体或感情危机是，组员在遭受躯体或感情危机是，组员在遭受躯体或感情危机是，组员在遭受躯体或感情危机是，能提供帮助和支持一些亲密者组成社会团体能提供帮助和支持一些亲密者组成社会团体能提供帮助和支持一些亲密者组成社会团体能提供帮助和支持一些亲密者组成社会团体。（四）较完善家庭定义（四）较完善家庭定义（四）较完善家庭定义（四）较完善家庭定义：家庭是经过感情关系、法律关家庭是经过感情关系、法律关家庭是经过感情关系、法律关家庭是经过感情关系、法律关系和生物关系连接在一起社会团体。系和生物关系连接在一起社会团体。系和生物关系连接在一起社会团体。系和生物关系连接在一起社会团体。以家庭为单位的健康照顾第3页 l家庭特点：家庭特点：l相同性相同性 组员在遗传、发展、情感联络等方面共有性。组员在遗传、发展、情感联络等方面共有性。l终生性终生性 不因社会地位、经济条件而改变不因社会地位、经济条件而改变l情感性情感性 家庭关系本质就是感情关系家庭关系本质就是感情关系l从发展看，关系健全家庭最少应包含从发展看，关系健全家庭最少应包含8种家庭关系，种家庭关系，即婚姻关系、血缘关系、亲缘关系、感情关系、搭档即婚姻关系、血缘关系、亲缘关系、感情关系、搭档关系（相伴相爱）、经济关系、人口生产与再生产关关系（相伴相爱）、经济关系、人口生产与再生产关系、社会化关系（负担培养合格社会组员责任）。系、社会化关系（负担培养合格社会组员责任）。以家庭为单位的健康照顾第4页二、家庭功效二、家庭功效l1 1抚养和赡养抚养和赡养 经过供给组员饮食、衣服、住所、温暖、经过供给组员饮食、衣服、住所、温暖、保护、休息等，满足组员最基本生理需保护、休息等，满足组员最基本生理需要。要。以家庭为单位的健康照顾第5页 l2 2感情需求感情需求 满足人爱与被爱需要；组员之间联络着满足人爱与被爱需要；组员之间联络着用血缘和姻缘关系加固情感纽带。用血缘和姻缘关系加固情感纽带。以家庭为单位的健康照顾第6页 l3 3性和生殖需求性和生殖需求 生育儿女，传宗接代，延续种族；另生育儿女，传宗接代，延续种族；另外还满足人性需要，调整控制性行为。外还满足人性需要，调整控制性行为。以家庭为单位的健康照顾第7页 l4 4社会化功效社会化功效 将组员培养成合格社会组员：传授社会技巧和将组员培养成合格社会组员：传授社会技巧和知识，发展建立人际关系能力，学会与人相处，知识，发展建立人际关系能力，学会与人相处，胜任社会角色。胜任社会角色。以家庭为单位的健康照顾第8页 l5经济功效经济功效 家庭是社会经济分配与家庭是社会经济分配与消费最基本单位。家庭只有消费最基本单位。家庭只有具备充分经济资源，才能满具备充分经济资源，才能满足家庭组员各种需要，包含足家庭组员各种需要，包含医疗保健、健康促进需要。医疗保健、健康促进需要。以家庭为单位的健康照顾第9页 l6赋予组员地位赋予组员地位 父母正当婚姻给予儿女正当地位；另父母正当婚姻给予儿女正当地位；另外还为组员提供社会、经济、教育、职业外还为组员提供社会、经济、教育、职业等方面地位。等方面地位。以家庭为单位的健康照顾第10页l三、家庭结构三、家庭结构l包含家庭外在结构与内在结构包含家庭外在结构与内在结构以家庭为单位的健康照顾第11页l(一一)家庭外部结构家庭外部结构 家庭外部结构又称家庭类型，分为家庭外部结构又称家庭类型，分为3 3类。类。1 1、关键家庭、关键家庭 由父母及其未婚儿女组成家庭，也包含无儿由父母及其未婚儿女组成家庭，也包含无儿女夫妇家庭和养父母及其养儿女组成家庭。女夫妇家庭和养父母及其养儿女组成家庭。丁克家庭：丁克家庭：夫妇均在工作，且无儿女家庭夫妇均在工作，且无儿女家庭以家庭为单位的健康照顾第12页以家庭为单位的健康照顾第13页 特点特点:人数少、结构简单、关系单纯，对亲属关人数少、结构简单、关系单纯，对亲属关系依赖性较少，系依赖性较少，只有一个权力和活动中心只有一个权力和活动中心；同；同时可利用社会资源也少。家庭关系含有时可利用社会资源也少。家庭关系含有亲密和亲密和脆弱脆弱两重性，出现危机时，会因较少得到家庭两重性，出现危机时，会因较少得到家庭内外支持而造成家庭解离，内外支持而造成家庭解离，离婚率偏高离婚率偏高。百分比：百分比：西方国家西方国家 80%大大 陆陆 67%台台 湾湾 56%以家庭为单位的健康照顾第14页l 2、扩展家庭、扩展家庭 由两对或两对以上夫妇及其未婚儿女组成家庭，由两对或两对以上夫妇及其未婚儿女组成家庭，又可分为主干家庭与联合家庭。又可分为主干家庭与联合家庭。（1 1）主干家庭：）主干家庭：由一对已婚儿女及其父母、未婚儿由一对已婚儿女及其父母、未婚儿女或未婚弟兄姐妹组成家庭。女或未婚弟兄姐妹组成家庭。特殊情况下已婚特殊情况下已婚3 3代代(或以上或以上)都只有一对夫妇则仍属主干家庭。都只有一对夫妇则仍属主干家庭。特征：除有一个权力和活动中心外，还有有一个次特征：除有一个权力和活动中心外，还有有一个次中心；每一代只有一对夫妇。中心；每一代只有一对夫妇。百分比：百分比：大大 陆陆 24%台台 湾湾 29%以家庭为单位的健康照顾第15页以家庭为单位的健康照顾第16页l（2 2）联合家庭：又称复式家庭，由最少两对或两对）联合家庭：又称复式家庭，由最少两对或两对以上同代夫妇及其未婚儿女组成家庭，包含父母与以上同代夫妇及其未婚儿女组成家庭，包含父母与几对已婚儿女及孙儿女组成家庭（几世同堂）。几对已婚儿女及孙儿女组成家庭（几世同堂）。以家庭为单位的健康照顾第17页以家庭为单位的健康照顾第18页l扩展家庭特点：人数多、结构较复杂、关系较扩展家庭特点：人数多、结构较复杂、关系较繁多，家庭功效受多重相互关系影响；但家庭繁多，家庭功效受多重相互关系影响；但家庭内外资源多，可用性增大，家庭碰到危机时，内外资源多，可用性增大，家庭碰到危机时，有利于提升适应度，克服危机。有利于提升适应度，克服危机。以家庭为单位的健康照顾第19页l 3、其它家庭类型、其它家庭类型 包含单身家庭、单亲家庭、同居家庭、包含单身家庭、单亲家庭、同居家庭、群居体及同性恋家庭等。这些家庭即使群居体及同性恋家庭等。这些家庭即使不具备传统家庭形式，但也表现出家庭不具备传统家庭形式，但也表现出家庭主要特征，执行着类似功效。主要特征，执行着类似功效。百分百分比在增加比在增加以家庭为单位的健康照顾第20页 (二二)家庭内在结构家庭内在结构l家庭内部组成和运行机制家庭内部组成和运行机制l反应家庭组员之间相互作用和相互关系反应家庭组员之间相互作用和相互关系 家庭权力结构家庭权力结构 家庭角色家庭角色 家庭沟通类型家庭沟通类型 家庭价值观家庭价值观以家庭为单位的健康照顾第21页1、家庭权力结构、家庭权力结构 -权力中心：权力中心：一家之主一家之主 可约定俗成可约定俗成 继继 承承 发展趋势发展趋势：受感情和经济原因影响：受感情和经济原因影响 向民主、自由家庭权力形式转变向民主、自由家庭权力形式转变 理想权力中心：理想权力中心：能及时作出正确决定能及时作出正确决定 组织统一行动组织统一行动 允许组员个性发展，有独立性允许组员个性发展，有独立性 和自由度和自由度以家庭为单位的健康照顾第22页 家庭决议主体与决议方式，常见四种类型：家庭决议主体与决议方式，常见四种类型：l 传统权威型：传统权威型：家庭受所在地家庭受所在地社会文化传统社会文化传统影响而形成决议方影响而形成决议方式，如男性长者是一家之主，不论其社会地位、式，如男性长者是一家之主，不论其社会地位、职业、能力、收入和健康情况怎样。职业、能力、收入和健康情况怎样。以家庭为单位的健康照顾第23页l 工具权威型：工具权威型：收入高或掌握家庭收入高或掌握家庭经济大权经济大权者作决议，者作决议，这在当前市场经济环境下也是较为多见。这在当前市场经济环境下也是较为多见。以家庭为单位的健康照顾第24页l 分享权威型：分享权威型：家庭组员依据各自不一样家庭组员依据各自不一样知识与能力知识与能力情况，情况，分享家庭决议权。分享家庭决议权。以家庭为单位的健康照顾第25页l 情感权威型：情感权威型：由家庭由家庭情感生活情感生活中起主导作用者决议。如中起主导作用者决议。如“妻管妻管严严”、“小皇帝小皇帝”以家庭为单位的健康照顾第26页 家家庭庭权权力力结结构构不不是是一一成成不不变变，它它会会受受到到社社会会发发展展、家家庭庭变变迁迁等等原原因因影影响响而而发发生生改改变变。它它是是全全科科医医生生进进行行家家庭庭评评定定和和干干预预主主要要资资料料，全全科科医医生生必必须须首首先先搞搞清清家家庭庭决决议议者者，并并正正确确其其主主动合作，才能对全家实施有效干预等办法。动合作，才能对全家实施有效干预等办法。以家庭为单位的健康照顾第27页2、家庭角色、家庭角色家庭角色家庭角色是组员在家庭中特定身份，代表在家是组员在家庭中特定身份，代表在家中所应执行职能，反应在家中相对位置和相互中所应执行职能，反应在家中相对位置和相互关系。关系。以家庭为单位的健康照顾第28页角色期待角色期待：按照社会和家庭为其要求特定模式去规范角色行为；按照社会和家庭为其要求特定模式去规范角色行为；如：传统如：传统“女主内，男主外女主内，男主外”。角色学习：角色学习：学习角色责任、权利、义务、态度和学习角色责任、权利、义务、态度和 情感，含有终情感，含有终生性。生性。角色冲突角色冲突：实现不了角色期待，适应不了角色转移而产生矛盾、实现不了角色期待，适应不了角色转移而产生矛盾、冲突心理。冲突心理。“婆媳吵架婆媳吵架”、“儿女培养儿女培养”角色角色角色期待角色期待角色行为角色行为角色行为发展过程角色行为发展过程-角色学习角色学习以家庭为单位的健康照顾第29页 家庭角色功效正常是否，是影响家庭功效主要家庭角色功效正常是否，是影响家庭功效主要原因之一。判断家庭角色功效良好，必须原因之一。判断家庭角色功效良好，必须同时同时满足以下满足以下5 5个标准：个标准：家庭对每一组员角色期待是一致；家庭对每一组员角色期待是一致；角色期待能够满足组员心理需要；角色期待能够满足组员心理需要；角色期待符合自我个性发展；角色期待符合自我个性发展；对角色转变富有弹性；对角色转变富有弹性；都能适应转换角色规范。都能适应转换角色规范。以家庭为单位的健康照顾第30页3、家庭沟通类型、家庭沟通类型 沟通是家庭组员相互作用关键，是维持家沟通是家庭组员相互作用关键，是维持家庭系统稳定必要伎俩，也是了解家庭功效主要庭系统稳定必要伎俩，也是了解家庭功效主要指标。指标。以家庭为单位的健康照顾第31页l沟通沟通 组员间相互作用关键组员间相互作用关键 相互间交换信息、沟通感情、调相互间交换信息、沟通感情、调 控行为和维持家庭稳定伎俩控行为和维持家庭稳定伎俩以家庭为单位的健康照顾第32页第一个第一个：水平沟通内容是什么：水平沟通内容是什么 l情感性沟通情感性沟通：内容与情感相关，如：内容与情感相关，如“我爱你我爱你”受损受损 家庭功效不良早期家庭功效不良早期l机械性沟通机械性沟通：普通信息或与家居活动动作相关，：普通信息或与家居活动动作相关，如如“今晚我加班今晚我加班”、“把盐递给我把盐递给我”中止中止 家庭功效障碍中、晚期家庭功效障碍中、晚期以家庭为单位的健康照顾第33页l第二种第二种：水平沟通信息表示是否是明白、：水平沟通信息表示是否是明白、清楚、坦率，或者是掩清楚、坦率，或者是掩饰、模棱两可、混、模棱两可、混同不清。同不清。l明白交往信息：明白交往信息：我很想你！我很想你！l掩掩饰交往信息：交往信息：你不在你不在时候候时间过得很慢。得很慢。以家庭为单位的健康照顾第34页l第三种第三种：水平是否直接：水平是否直接针对信息接收者信息接收者 l 直接交往必直接交往必须清楚地表明所指接收者。清楚地表明所指接收者。间接或替接或替换交往不是交往不是针对某个接收者，而是泛指一些人，而深某个接收者，而是泛指一些人，而深层含含义是是针对某个人。某个人。l直接交往：直接交往：我不喜我不喜欢你！你！l间接交往：接交往：我不喜我不喜欢不把他人放在眼里人。不把他人放在眼里人。以家庭为单位的健康照顾第35页4、家庭价值观：、家庭价值观：价值观是对待事物所持态度，人生价值观是价值观是对待事物所持态度，人生价值观是个体精神髓核，它引导着人们行为，而家庭价值个体精神髓核，它引导着人们行为，而家庭价值观受家庭传统习俗影响且根深蒂固。良好家庭传观受家庭传统习俗影响且根深蒂固。良好家庭传统颇为主要，对组员成长、发展起着主要作用。统颇为主要，对组员成长、发展起着主要作用。以家庭为单位的健康照顾第36页四、家庭对健康影响四、家庭对健康影响1、疾病与家庭、疾病与家庭（1）家庭与遗传病）家庭与遗传病 先天性疾病：先天性痴呆症、精神分裂症、先天性疾病：先天性痴呆症、精神分裂症、血友病血友病 慢性疾病：高血压、糖尿病、恶性肿瘤慢性疾病：高血压、糖尿病、恶性肿瘤（2）家庭与感染：感染性疾病、神经官能症）家庭与感染：感染性疾病、神经官能症（配偶间影响）（配偶间影响）（3）家庭与成长）家庭与成长以家庭为单位的健康照顾第37页l2、慢性病与家庭：、慢性病与家庭：l家庭支持对慢性病、残疾治疗和康复影响大家庭支持对慢性病、残疾治疗和康复影响大 家庭合作和监督是糖尿病人控制饮食关键家庭合作和监督是糖尿病人控制饮食关键 脑中风瘫痪等慢性病人康复跟家人支持亲密相关脑中风瘫痪等慢性病人康复跟家人支持亲密相关 l3、饮食、生活、行为与家庭、饮食、生活、行为与家庭 家庭组员生活方式、习惯、各种行为等家庭组员生活方式、习惯、各种行为等 “相同性相同性”l4、疾病预防与家庭、疾病预防与家庭以家庭为单位的健康照顾第38页l5、婚姻与健康、婚姻与健康 年轻鳏夫各种疾病死亡率比普通组高年轻鳏夫各种疾病死亡率比普通组高 10 10 倍倍 结核病高结核病高 12 倍倍 神经系统疾病高神经系统疾病高 8 倍倍 心血管病高心血管病高 510 倍倍 呼吸道疾病高呼吸道疾病高 8 倍倍 再婚后，他们死亡率低于普通对照组再婚后，他们死亡率低于普通对照组 家庭对健康保护作用家庭对健康保护作用l6、家庭经济与健康、家庭经济与健康l7、家庭关系不良与健康、家庭关系不良与健康以家庭为单位的健康照顾第39页8、家庭对儿童社会化影响、家庭对儿童社会化影响 家庭是儿童生理、心理、社会性成熟必要环境与条件家庭是儿童生理、心理、社会性成熟必要环境与条件 父母行为父母行为 儿童人格形成儿童人格形成 发展关键期发展关键期 孩子孩子3个月至个月至4岁岁 防止孩子与父母分离防止孩子与父母分离 长久丧失父母照料长久丧失父母照料 自杀、抑郁和社会病态人格自杀、抑郁和社会病态人格 家庭功效家庭功效 儿童身体健康、儿童身体健康、儿童社会化儿童社会化 儿童智力、个性、意志品质儿童智力、个性、意志品质 以家庭为单位的健康照顾第40页第二节第二节 以家庭为单位照料以家庭为单位照料l一、家庭照料中三级预防一、家庭照料中三级预防一级预防一级预防 1、生活方式相关问题知道：饮食，瘾癖，休息与锻 炼，基本生活习惯 2、健康维护：免疫接种，健康检验 3、家庭生活教育：性生活，婚姻指导，产前保健，老年人问题二级预防二级预防 1、医生与病人共同监测健康 2、勉励病人及时就医 3、监督病人遵医嘱三级预防三级预防 1、对患慢性病家庭组员，既督促其遵医嘱，又使其保持适当 独立活动能力 2、对患慢性病家庭组员带给家中改变，全体家人做出对应 调整 3、对家人患重病或临终所带来家庭危机做出调适以家庭为单位的健康照顾第41页二、家庭生活周期照料二、家庭生活周期照料 家庭也像个人一样，有其发生、发展和结束家庭也像个人一样，有其发生、发展和结束过程，其中任何重大事件都会给其组员心理和生过程，其中任何重大事件都会给其组员心理和生理健康造成影响。理健康造成影响。家庭生活周期（家庭生活周期（Family Life Cycle）指家庭指家庭遵照社会与自然规律所产生、发展与消亡过程。遵照社会与自然规律所产生、发展与消亡过程。通常经历恋爱、结婚、怀孕、抚养孩子、孩子成通常经历恋爱、结婚、怀孕、抚养孩子、孩子成家、空巢、退休、丧偶独居等时期家、空巢、退休、丧偶独居等时期 迎接家庭角色改变挑战迎接家庭角色改变挑战以家庭为单位的健康照顾第42页家庭生活周期家庭生活周期以家庭为单位的健康照顾第43页家庭生活周期家庭生活周期1 1主要家庭问题主要家庭问题-性生活协调和计划生育性生活协调和计划生育-稳定婚姻关系稳定婚姻关系-双方相互适应及沟通双方相互适应及沟通-适应新亲戚关系适应新亲戚关系-准备负担父母角色准备负担父母角色保健服务重点保健服务重点-婚前健康检验婚前健康检验-性生活指导性生活指导-计划生育指导计划生育指导-心理咨询心理咨询新新 婚婚以家庭为单位的健康照顾第44页家庭生活周期家庭生活周期-2-2家庭问题家庭问题-父母角色适应父母角色适应-经济压力增加经济压力增加-生活节律改变生活节律改变-养育和照料幼儿养育和照料幼儿-母亲产后恢复母亲产后恢复第一个孩子出生第一个孩子出生（030个月）个月）保健服务重点保健服务重点-母乳喂养母乳喂养-哺乳期性指导哺乳期性指导-新生儿喂养新生儿喂养-预防接种预防接种-婴幼儿营养与发育婴幼儿营养与发育以家庭为单位的健康照顾第45页家庭生活周期家庭生活周期-3-3l有学龄前儿童有学龄前儿童（最大孩子介于（最大孩子介于30个月到个月到6岁大）岁大）家家 庭庭 问问 题题-儿童身心发展问题儿童身心发展问题-安全保护问题安全保护问题-上幼稚园问题上幼稚园问题 保健服务重点保健服务重点-合理营养合理营养-监测和促进生长发育监测和促进生长发育-疾病防治疾病防治-形成良好习惯形成良好习惯-预防意外事故预防意外事故以家庭为单位的健康照顾第46页家庭生活周期家庭生活周期-4-4l有学龄儿童有学龄儿童（最大孩子介于（最大孩子介于613岁）岁）家庭问题家庭问题-儿童身心发展儿童身心发展-上学与学业问题上学与学业问题-性教育问题性教育问题-青春期卫生青春期卫生 保健服务重点保健服务重点-学龄前期儿童保健学龄前期儿童保健-引导正确应对学习压力引导正确应对学习压力-合理合理“社会化社会化”-预防意外事故预防意外事故以家庭为单位的健康照顾第47页家庭生活周期家庭生活周期-5-5l有青少年有青少年（最大孩子介于（最大孩子介于1320岁）岁）家家 庭庭 问问 题题-青少年教育与沟通青少年教育与沟通-与父母代沟问题、与父母代沟问题、社会化问题社会化问题-青少年性教育及与青少年性教育及与异性交往、恋爱异性交往、恋爱保健服务重点保健服务重点-预防意外事故预防意外事故-健康生活指导健康生活指导-青春期教育与性教育青春期教育与性教育-预防早恋早婚预防早恋早婚以家庭为单位的健康照顾第48页家庭生活周期家庭生活周期-6-6l孩子离家创业孩子离家创业（最大孩子离家至最小孩子离家）（最大孩子离家至最小孩子离家）家家 庭庭 问问 题题-父母与儿女关系父母与儿女关系-父母开始有孤独感父母开始有孤独感-疾病开始增多疾病开始增多-重新适应婚姻关系重新适应婚姻关系-照料高龄父母照料高龄父母保健服务重点保健服务重点-心理咨询心理咨询-消除孤独感消除孤独感-定时体检定时体检-更年期保健更年期保健以家庭为单位的健康照顾第49页家庭生活周期家庭生活周期-7-7l空巢期空巢期(父母独处至退休父母独处至退休)家家 庭庭 问问 题题-重新适应两人生活重新适应两人生活-计划退休后生活计划退休后生活-疾病问题疾病问题 保健服务重点保健服务重点-预防药品成瘾预防药品成瘾-防范意外事故防范意外事故-定时体检定时体检-改变不健康生活方式改变不健康生活方式以家庭为单位的健康照顾第50页家庭生活周期家庭生活周期-8-8l退休退休(退休至死亡退休至死亡)家家 庭庭 问问 题题-适应退休生活适应退休生活-经济收入下降经济收入下降-生活依赖性增强生活依赖性增强-面临老年病、衰老面临老年病、衰老丧偶、死亡丧偶、死亡 保健服务重点保健服务重点-慢性病防治慢性病防治-孤独心理照料孤独心理照料-提升生活自理能力提升生活自理能力-提升社会生活能力提升社会生活能力-丧偶期照料丧偶期照料-临终关心临终关心以家庭为单位的健康照顾第51页三、家庭访视三、家庭访视家访适应症：家访适应症：1、紧急事件紧急事件 2、行动不便、行动不便3、心理社会问题及遵医嘱、心理社会问题及遵医嘱性问题性问题4、慢性病老人、慢性病老人5、临终病人及其家庭、临终病人及其家庭6、产褥期、产褥期7、家庭治疗、家庭治疗以家庭为单位的健康照顾第52页家访种类：家访种类：按家访目标，能够分为三类按家访目标，能够分为三类1 1、评评定定性性家家访访 目目标标是是对对照照料料对对象象家家庭庭进进行行评评定定，通通常常是是一一次次性性，惯惯用用于于有有家家庭庭问问题题或或心心理理问问题题病病人人，以以及年老体弱病人家庭环境考查。及年老体弱病人家庭环境考查。2 2、连连续续照照料料性性家家访访 目目标标是是为为病病人人提提供供连连续续性性照照料料，常常定定时时进进行行。主主要要用用于于患患有有慢慢性性病病或或行行为为受受限限家家庭庭病病床病人，及临终病人。床病人，及临终病人。3 3、急急诊诊性性家家访访 目目标标是是暂暂时时处处理理附附近近紧紧急急情情况况，多多为为随机性。随机性。4 4、随机性随访、随机性随访以家庭为单位的健康照顾第53页第三节第三节 家庭评定家庭评定以家庭为单位的健康照顾第54页l一、家庭基本资料一、家庭基本资料 家庭环境家庭环境 地理位置、周围环境、家居条件、邻里关系、小区服务情况地理位置、周围环境、家居条件、邻里关系、小区服务情况l家庭组员基本情况家庭组员基本情况 姓名、性别、年纪、角色、职业、教育、婚姻、主要健康问题姓名、性别、年纪、角色、职业、教育、婚姻、主要健康问题l家庭经济情况家庭经济情况 主要起源、年均收入、人均收入、年均开销、年度积累、消费主要起源、年均收入、人均收入、年均开销、年度积累、消费观念、经济目标观念、经济目标l家庭健康生活家庭健康生活 家庭生活周期、家庭生活事件、主要生活方式、家庭健康信念、家庭生活周期、家庭生活事件、主要生活方式、家庭健康信念、自我保健和利用卫生资源方法与路径自我保健和利用卫生资源方法与路径以家庭为单位的健康照顾第55页l二、家系二、家系图图 家系图可用来描述家庭结构、家庭遗传问题、家系图可用来描述家庭结构、家庭遗传问题、家庭组员相互关系、家庭主要事件等情况。它能家庭组员相互关系、家庭主要事件等情况。它能使全科医生快速掌握家庭相关健康基础情况和主使全科医生快速掌握家庭相关健康基础情况和主要信息。家庭图相对比较稳定，改变不会太大，要信息。家庭图相对比较稳定，改变不会太大，可作为家庭档案基本资料存于病历中可作为家庭档案基本资料存于病历中 。以家庭为单位的健康照顾第56页家庭结构评定家庭结构评定-家族谱（家系图）家族谱（家系图）l基本设计基本设计 1、3或或3代以上代以上 2、全部家庭组员姓名、年纪或出生日期、全部家庭组员姓名、年纪或出生日期 3、任何死亡（死亡年纪或日期及死因）、任何死亡（死亡年纪或日期及死因）4、家庭组员主要疾病或问题、家庭组员主要疾病或问题 5、标出在同一处居住组员、标出在同一处居住组员 6、结婚和离婚日期、结婚和离婚日期 7、儿女由左至右按年纪大小依次排列、儿女由左至右按年纪大小依次排列 8、使用简明扼要符号及其图例说明、使用简明扼要符号及其图例说明以家庭为单位的健康照顾第57页家庭结构评定家庭结构评定-家族谱（家系图）家族谱（家系图）l主要用途主要用途 1、能为诊疗困难病例带来新线索、能为诊疗困难病例带来新线索 2、缓解病人被了解个人生活时所表现出阻力、缓解病人被了解个人生活时所表现出阻力 3、让医生快速了解家庭情况（家庭人数、结构类、让医生快速了解家庭情况（家庭人数、结构类型、家庭生活周期、家庭关系、遗传病发病情况、型、家庭生活周期、家庭关系、遗传病发病情况、组员基本资料等）组员基本资料等）以家庭为单位的健康照顾第58页 4、让其它医生、护士快速了解、评定家庭情况，、让其它医生、护士快速了解、评定家庭情况，更加好实施连续性综合性照料更加好实施连续性综合性照料 5、熟悉家庭组员名字，了解在家中居住人员，同、熟悉家庭组员名字，了解在家中居住人员，同家庭建立友好关系家庭建立友好关系 6、快速识别家庭组员中危险原因、到危人群、快速识别家庭组员中危险原因、到危人群 7、更加好开展健康教育、更加好开展健康教育以家庭为单位的健康照顾第59页家系图基本设计家系图基本设计以家庭为单位的健康照顾第60页家系图基本设计家系图基本设计以家庭为单位的健康照顾第61页 三、家庭圈三、家庭圈 家家庭庭圈圈是是由由某某一一家家庭庭组组员员自自己己画画关关于于家家庭庭结结构构与与家家庭庭关关系系图图，主主要要反反应应一一个个家家庭庭组组员员对对家家庭庭关关系系感性认识、情感倾向、家庭组员间关系亲疏程度等。感性认识、情感倾向、家庭组员间关系亲疏程度等。以家庭为单位的健康照顾第62页 先先让让某某个个家家庭庭组组员员画画一一个个大大圈圈，表表示示其其所所在在家家庭庭，再再在在大大圈圈内内画画上上若若干干个个小小圈圈，分分别别代代表表其其本本人人及及其其家家庭庭组组员员。小小圈圈之之间间距距离离代代表表组组员员间间关关系系亲亲疏疏，小圈本身大小代表组员权威或主要性大小。小圈本身大小代表组员权威或主要性大小。以家庭为单位的健康照顾第63页病人是一位病人是一位31岁岁单身男子，父单身男子，父亲主宰全家，病亲主宰全家，病人较自卑，极少人较自卑，极少请求家庭帮助请求家庭帮助F-父亲，父亲，M-母亲母亲S-姐妹，姐妹，P-病人病人MSFP家庭功效评定家庭功效评定-家庭圈家庭圈家庭圈家庭圈反应是病人反应是病人主主观上观上对家庭看法及其家对家庭看法及其家庭关系网络庭关系网络以家庭为单位的健康照顾第64页病人是一位病人是一位22岁岁男青年，全家男青年，全家人关系亲密人关系亲密F-父亲，父亲，M-母亲母亲S-姐妹，姐妹，P-病人病人MSFP家庭功效评定家庭功效评定-家庭圈家庭圈以家庭为单位的健康照顾第65页l家庭圈所反应是某家庭组员家庭圈所反应是某家庭组员当前当前对家庭关对家庭关系系主观看法主观看法，是会不停改变，因而需要连，是会不停改变，因而需要连续地修正。它是一个了解家庭结构与功效续地修正。它是一个了解家庭结构与功效简单方法，可作为评价家庭功效障碍出发简单方法，可作为评价家庭功效障碍出发点点以家庭为单位的健康照顾第66页四、家庭功效评定四、家庭功效评定-家庭关心度指数家庭关心度指数l方法：方法：APGAR问卷问卷l特点：简单、快速，适宜基层工作使用特点：简单、快速，适宜基层工作使用l意义：反应组员对家庭功效主观满意度意义：反应组员对家庭功效主观满意度 了解家庭功效障碍基本原因了解家庭功效障碍基本原因 了解受试者与家庭其它组员间关系了解受试者与家庭其它组员间关系l内容：内容：5个问题，个问题，3个可选答案个可选答案 经常这么：经常这么：2分分 有时这么：有时这么：1分分 几乎极少：几乎极少：0分分以家庭为单位的健康照顾第67页简易APGAR问卷名 称含 义得 分适应度适应度Adaptation家庭遭遇危机时，利用家庭内外资源处理问题情况0-2合作度合作度Partnership家庭组员分担责任和共同作出决定程度0-2成熟度成熟度Growth家庭组员经过相互支持所抵达身心成熟程度和自我实现程度0-2情感度情感度Affection家庭组员间相爱程度0-2亲密度亲密度Resolve家庭组员间共享相聚时光、金钱和空间程度0-27-10分良好分良好，4-6分中度障碍分中度障碍，0-3分严重障碍分严重障碍以家庭为单位的健康照顾第68页 五、家庭资源五、家庭资源 为维持家庭基本功效，应付担心事件和危机为维持家庭基本功效，应付担心事件和危机状态所需要状态所需要物质和精神物质和精神上支持被称为家庭资源。上支持被称为家庭资源。家庭资源充分是否，直接关系到家庭及其组员对家庭资源充分是否，直接关系到家庭及其组员对压力及危机适应能力压力及危机适应能力。家庭资源可分为。家庭资源可分为家庭内资家庭内资源和家庭外资源。源和家庭外资源。以家庭为单位的健康照顾第69页家庭内资源家庭内资源FAMLIS经济支持：经济支持：家庭提供物质生活条件、负担医疗保健和社会生活家庭提供物质生活条件、负担医疗保健和社会生活 费用能力费用能力维护支持：维护支持：家庭对家庭组员信心、尊严、声誉、地位、权利家庭对家庭组员信心、尊严、声誉、地位、权利 保护保护健康防护：健康防护：家庭促进家庭组员健康能力，做出防病治病决议家庭促进家庭组员健康能力，做出防病治病决议 能力，照料患病组员能力以及家庭组员自我保健能力能力，照料患病组员能力以及家庭组员自我保健能力情感支持：情感支持：家庭给其组员提供满足情感需要、精神慰籍、相互家庭给其组员提供满足情感需要、精神慰籍、相互 关心能力关心能力信息教育：信息教育：家庭给家庭组员提供医疗信息及各种防病治病提议家庭给家庭组员提供医疗信息及各种防病治病提议 方便家庭组员进行抉择方便家庭组员进行抉择结构支持：结构支持：家庭能够在家庭住所或结构、家庭设施和布置等方面家庭能够在家庭住所或结构、家庭设施和布置等方面 作适当改变作适当改变以家庭为单位的健康照顾第70页家庭外资源SCREEEM社会资源：社会资源：来自于亲朋挚友、同事、领导和社会团体支持来自于亲朋挚友、同事、领导和社会团体支持文化资源：文化资源：来自于文化教育、文化传统和文化背景支持来自于文化教育、文化传统和文化背景支持宗教资源：宗教资源：来自于宗教信仰、宗教文化、宗教团体支持来自于宗教信仰、宗教文化、宗教团体支持经济资源：经济资源：来自于家庭外收入及赞助，如社会福利、赞来自于家庭外收入及赞助，如社会福利、赞 助、保险等助、保险等教育资源：教育资源：与教育制度、教育水平、教育方式和接收教育与教育制度、教育水平、教育方式和接收教育 程度相关支持程度相关支持环境资源：环境资源：与居住处周围自然环境和社会环境相关支与居住处周围自然环境和社会环境相关支 持，如邻居、小区设施、空气、水、土壤等持，如邻居、小区设施、空气、水、土壤等卫生服务资源：卫生服务资源：与医疗卫生制度，卫生服务可用性、可及与医疗卫生制度，卫生服务可用性、可及 性，家庭对医疗服务熟悉程度等相关支持性，家庭对医疗服务熟悉程度等相关支持以家庭为单位的健康照顾第71页 ECO-MAPECO-MAP图是把家庭作为病人，来分析图是把家庭作为病人，来分析家庭外资源简单方法。在调查清楚家庭外资家庭外资源简单方法。在调查清楚家庭外资源后，可依据需要，将详细项目注在各标题源后，可依据需要，将详细项目注在各标题下面，并用不一样连线表示之间联络强度。下面，并用不一样连线表示之间联络强度。以家庭为单位的健康照顾第72页家庭外资源评定-ECO-MAP图家庭家庭社会社会扩展家庭扩展家庭小区领导小区领导文化文化医疗医疗护士护士家庭医生家庭医生教育教育经济经济宗教宗教地方宗地方宗教首领教首领以家庭为单位的健康照顾第73页第四节第四节 家庭治疗家庭治疗以家庭为单位的健康照顾第74页（一）、家庭压力事件（一）、家庭压力事件 家家庭庭是是提提供供生生活活资资源源主主要要场场所所，同同时时也也是是绝绝大大多多数数人人遭遭受压力事件主要起源。受压力事件主要起源。以家庭为单位的健康照顾第75页 家庭压力事件可粗分为四类：家庭压力事件可粗分为四类：地位改变地位改变 失落失落 家庭负担加重家庭负担加重 道德行为问题道德行为问题以家庭为单位的健康照顾第76页l 研研究究发发觉觉，令令人人高高兴兴生生活活事事件件一一样样能能够够产产生生较较大大压压力力，而而一一样样生生活活事事件件对对不不一一样样家家庭庭和和个人产生个人产生不一样不一样压力。压力。l另另外外，不不一一样样社社会会文文化化背背景景对对生生活活事事件件压压力力会有不一样评价。会有不一样评价。以家庭为单位的健康照顾第77页 （二）、家庭危机（二）、家庭危机 生活压力事件作为压力源作用于个人与家庭，生活压力事件作为压力源作用于个人与家庭，会造成二者调适不良，功效障碍或进入病态。会造成二者调适不良，功效障碍或进入病态。压力事件不一定造成家庭危机，与家庭调适能力相压力事件不一定造成家庭危机，与家庭调适能力相关。关。若家庭若家庭资源充分资源充分，家庭能够经过良好调适，家庭能够经过良好调适，恢复到原来平衡状态或到达一个恢复到原来平衡状态或到达一个新平衡新平衡；当家庭；当家庭内外内外资源都不足资源都不足或缺乏时，家庭即可能陷于或缺乏时，家庭即可能陷于危机危机，家庭经过一定病态调适，会暂时处于一个病态平家庭经过一定病态调适，会暂时处于一个病态平衡状态，但最终会进入彻底失衡状态。衡状态，但最终会进入彻底失衡状态。以家庭为单位的健康照顾第78页（三）、家庭治疗方法（三）、家庭治疗方法l家庭治疗家庭治疗是对家庭功效、角色、互动模式调是对家庭功效、角色、互动模式调适，包括心理、行为问题治疗。适，包括心理、行为问题治疗。l有些家庭问题比较棘手，需要专业性家庭治有些家庭问题比较棘手，需要专业性家庭治疗，不是仅对一个组员介入，需要一个家庭疗，不是仅对一个组员介入，需要一个家庭参加对家庭进行疏导。参加对家庭进行疏导。以家庭为单位的健康照顾第79页