造血干细胞移植护理.ppt

造血干细胞移植的造血干细胞移植的护理护理112345造血干细胞移植的主要适应症造血干细胞移植的主要适应症造血干细胞的定义造血干细胞的定义造血干细胞移植常见并发症护理造血干细胞移植常见并发症护理健康教育健康教育容容内内习习学学造血干细胞移植前造血干细胞移植前.后护理后护理2 v 造血干造血干细细胞胞（Stem cell Stem cell，SCSC）是指）是指骨髓骨髓中的中的干干细细胞胞，具有自我更新能力并能分化具有自我更新能力并能分化为为各种各种血血细细胞胞前体前体细细胞，最胞，最终终生成各种血生成各种血细细胞成分，包括胞成分，包括红细红细胞胞、白白细细胞胞和和血小板血小板，它，它们们也可以分化成各种其他也可以分化成各种其他细细胞。它胞。它们们具有良好的分化增殖具有良好的分化增殖能力，干能力，干细细胞可以救助很多患有胞可以救助很多患有血液病血液病的人的人们们，最常，最常见见的的就是就是白血病白血病。但其配型成功率相。但其配型成功率相对较对较低，且低，且费费用高昂用高昂 。无关供者：与患者人无关供者：与患者人类类白白细细胞抗原胞抗原(HLA)(HLA)相匹配的无相匹配的无亲缘亲缘关系的供者。关系的供者。异基因造血干异基因造血干细细胞移植（胞移植（allo-HSCT)allo-HSCT)是指患者在接受一定是指患者在接受一定的的预处预处理后，将正常的源于非同卵理后，将正常的源于非同卵孪孪生兄弟姐妹之生兄弟姐妹之间间或非或非血血缘缘关系的造血干关系的造血干细细胞，通胞，通过过中心静脉中心静脉输输注移植入受者体注移植入受者体内内，使其生，使其生长长、繁殖，以取代原有缺陷的干、繁殖，以取代原有缺陷的干细细胞，胞，重建造血及免疫功能的重建造血及免疫功能的过过程程.什么是造血干细胞？3Allo-HSCT主要适应症主要适应症v恶性病：1）造血系统恶性病，如急性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病、骨髓增生异常综合症、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等；2）其他实体瘤：如神经母细胞瘤、乳腺癌、卵巢癌、睾丸癌、小细胞肺癌及儿童肉瘤等。v非恶性病：如重型再障、重型海洋性贫血、重型联合免疫缺陷病，以及所有先天性造血系统疾病和酶缺乏所致的代谢性疾病。4造血干细胞的捐献和配型过程造血干细胞的捐献和配型过程v首先从捐献者抽取的首先从捐献者抽取的5 5毫升左右的血液送往血液中毫升左右的血液送往血液中心细胞实验室进行分子学检测，得到捐献者的人心细胞实验室进行分子学检测，得到捐献者的人体白细胞抗原体白细胞抗原(HLA)(HLA)数据，存入资料库。然后由各数据，存入资料库。然后由各大医院提交申请单，并附有病人的人体白细胞抗大医院提交申请单，并附有病人的人体白细胞抗原原(HLA)(HLA)的检测数据。管理中心再将捐献者的的检测数据。管理中心再将捐献者的HLAHLA和病人的和病人的HLAHLA在电脑中进行配型检测，如果有相在电脑中进行配型检测，如果有相符的就将进入实质捐献阶段符的就将进入实质捐献阶段.5预处理预处理 预处理是造血干细胞移植的重要环节之一，其主要是:消灭患者体内异常细胞或肿瘤细胞，最大限度减少复发。破坏患者免疫系统，为造血干细胞的植入提供条件，防治移植物被排斥。为造血干细胞的植入提供必要的空间。预处理方案有：Cy/TBI(环磷酰胺+全身照射)；Bu/Cy（马利兰+环磷酰胺）；Bu/Flu（马利兰+氟达拉宾）+ATG(抗胸腺 细胞球蛋白)等 6移植前的护理移植前的护理 一、病人准备v1、身体准备 全面体检和实验室检查;处理局部感染病灶或潜在感染病灶;预处理前一天常规进行中心静脉插管并每日给予置管护理。v2、心理准备 在移植前护理人员应主动与病人及家属进行交谈，尽可能做好心理教育。v二、其他准备v1.1.物品准备物品准备：舱内所有物品都要经过灭菌处理后，由传递窗送入无菌舱内。v2.2.环境准备：环境准备：彻底卫生清洁,入住前用消毒液全面擦拭，做好空气培养。三、工作人员入室要求工作人员入室要求7造血干细胞的回输造血干细胞的回输v外周血干细胞和脐血干细胞的回输v1、准备恒温水箱，放入无菌蒸馏 水（或生理盐水），温度控制 在40oc-42oC。v2、冷冻保鲜剂可诱导组胺的释放，回输前要水化碱化，在回输过程 中要嘱病人深呼吸，以利于冷冻 保鲜剂的排出。v3、快速解冻，快速输注造血干细 胞，采用输血输液器，尽量减 少干细胞的损耗。8Allo-HSCT移植后护理移植后护理Allo-HSCT护理护理病情观察病情观察预防感染护理预防感染护理预防出血护理预防出血护理心理护理心理护理一般护理一般护理 预预防防GVHD护护理理9Allo-HSCT移植后护理移植后护理v一、一般护理a、口腔护理：2次/日。每次餐后应用硼酸溶液和制霉素交替漱口，观察口腔内的疱疹和溃疡。b、皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，注意观察皮肤有无瘀点瘀斑情况。c、肛周护理：便后睡前用PP粉坐浴2030分钟，每日至少2次，预防肛周脓肿。d、饮食指导：忌辛辣坚硬食物多食新鲜清淡 食物，所有食物送至传送舱经紫外线照射 30分钟，在经微波炉消毒后送至无菌舱给 病人食用。10Allo-HSCT移植后护理移植后护理v二、术后病情观察vA、观察有无移植并发症：a、感染：是最常见的并发症之一，也是移植成败的关键。b、肝静脉闭塞症 C、间质性肺炎：是异基因骨髓移植的严重并发症。d、移植物抗宿主病（GVHD）：是异基因造血干细胞移 植成功后最严重的并发症。e、出血性膀胱炎vB、观察病人的血想和骨髓象：移植后的每日或隔日做血 常规检查，一般第2周血象开始上升，46周血象迅速恢复，骨髓象转为正常。11v 预防感染护理:v1、严格保持环境无菌v2、严格执行医护人员的自身净化制度v3、注意观察静脉穿刺置管处伤口，每天换药一次。v4、在患者白细胞和血小板明显下降时要绝对卧床休息，注意层流室内温度的变化，注意保暖，预防感冒，减少感染机会v5、高度重视病人的主诉，注意检测体温变化，每天检测血象、尿、粪常规。v6.每天定时听肺部呼吸音，及时发现新的感染灶及时采取措施。Allo-HSCT移植后护理移植后护理12v预防出血的护理1、注意观察血象变化，尤其是血小板的变化，观察皮肤有无出血，瘀斑，牙龈出血，排泄物的颜色等。2、血小板明显低下时，嘱患者绝对卧床，不要用力排便，勿挖鼻腔，不能骚抓皮肤，如有头痛，恶心，呕吐或视物模糊，要及时采取措施。3、重度GVHD因大量血便，患者会出现胸闷，心悸，要密切观察心率、血压变化。Allo-HSCT移植后护理移植后护理13Allo-HSCT移植后护理移植后护理v预防GVHD护理 植活的干细胞含有免疫活性细胞，主要是T淋巴细胞，与患者组织发生免疫反应，可导致组织损害，此病称移植物抗宿主病（GVHD）。主要临床症状是皮肤损害，肝脏损害和肠道损害，早期表现 为皮肤出现红色皮疹或丘疹，尤其要注意手掌，脚心，耳廓后的皮肤变化。1、移植后的早期要特别注意异体移植的超急性GVHD。2、注意观察消化道反应如腹泻情况，观察大便的色，质，量，有无肠粘膜脱落。3、环孢素和甲氨蝶呤是预防急性GVHD的主要药物，用药时剂量要准确，按时用药。4、应用环孢素是要定时检测体内环孢素的浓度，每周2次。5、注意监测免疫抑制剂的临床副作用，如嗜睡、抽搐等。14Allo-HSCT移植后护理移植后护理v心理护理：造血干细胞移植后病人的心理压力和精神负担均较重，常有对健康状况变化和死亡的恐惧，护理人员应鼓励关心安慰体贴病人，向其讲解造血干细胞移植技术的先进性，可靠性请移植成功的病人向准备进行移植的病人介绍移植的感受及配合护理的体会、以增强患者的信心，了 解患者对治疗、护理的要求，并尽量给予满足，及时有效的处理不良反应，尽可 能减少病人的痛苦，使病人在隔 离的环境中有安全感和舒适感，尽力帮助病人度过移植关。15感染感染移植物抗宿主病移植物抗宿主病塞塞症症肝肝静静脉脉闭闭并并发发症症Allo-HSCT常见并发症常见并发症出出血血性性膀膀胱胱炎炎16Allo-HSCT常见并发症及护理常见并发症及护理一 移植物抗宿主病(GVHD)的护理1、移植后的早期要特别注意异体移植的超急性GVHD。2、注意观察消化道反应如腹泻情况，观察大便的色，质，量，有无肠粘膜脱落。3、环孢素和甲氨蝶呤是预防急性GVHD的主要药物，用药时剂量要准确，按时用药。4、应用环孢素是要定时检测体内环孢素的浓度，每周2次。5、注意监测免疫抑制剂的临床副作用，如嗜睡、抽搐等。17二 出血性膀胱炎（HC）护理：1.大剂量补液应24小时匀速输入，避免循环负荷过重。2.按时应用美司钠保护膀胱粘膜。3.碱化尿液，应用利尿剂。4.鼓励病人多饮水。5.准确记录出入量，观察尿液颜色、性状、量、Ph以及有无刺激征。Allo-HSCT常见并发症及护理常见并发症及护理18三 肝静脉闭塞症（HVOD)的预防与护理 临床症状有黄疸、肝区疼痛、肝大、进行性体重增加、腹水、ALT增高等。注意观察患者有无黄疸、腹痛、腹水、每天定时测量体重腹围详细记录。Allo-HSCT常见并发症及护理常见并发症及护理19四 侵袭性真菌感染(IFI)的护理IFI是严重的并发症之一，死亡率达60%，大多临床观察结果中真菌感染以念珠菌为主，感染部位分布以肺部感染占首位。主要原因：1 免疫机能低下免疫机能低下 2 2 营养障碍营养障碍 3 3 心理因素心理因素 4 4 激素及抗菌药物的使用激素及抗菌药物的使用护理护理 1 1 密切观察生命体征和意识情况，要勤问、勤看、多观察、多巡视密切观察生命体征和意识情况，要勤问、勤看、多观察、多巡视;2 2 医务人员要严格执行消毒隔离施，接触病人前后要洗手或消手。医务人员要严格执行消毒隔离施，接触病人前后要洗手或消手。戴口罩、戴帽子、穿隔离衣等，诊疗用物专人专用，每日消毒。戴口罩、戴帽子、穿隔离衣等，诊疗用物专人专用，每日消毒。3 3 口腔护理：每日至少漱口（口腔护理：每日至少漱口（5-65-6次次/日）日）4 4 营养支持：给予低脂、高热量、低盐、清淡、易消化的食物，忌辛辣、营养支持：给予低脂、高热量、低盐、清淡、易消化的食物，忌辛辣、刺激性食物刺激性食物 5 5 心理护理心理护理 6 6 合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物Allo-HSCT常见并发症及护理常见并发症及护理20健康教育健康教育v1、指导患者保持良好的心理状态，服用激素的患者易激动，告知其家属应理解关心患者，这对延长移植后存活率相当有利。v2、合理安排休息时间，指导学会自我检测的方法。v3、按时服药，注意个人卫生，预防感染，定时随访。21总总 结结护理移植病人需要更多的耐心，重视心理护理，观察要更细致,更认真，更有爱心，工作时要更谨慎，并加强理论和技术水平，才能适应工作需要。22谢谢 谢谢 ！23