心肺苏术.pptx

2012015 5心肺复苏术心肺复苏术2015 Cardiopulmonary Resuscitation 1心肺复苏的意义心肺复苏的意义当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4 4至至8 8分分钟内建立基础生命维持钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上以上的的猝死猝死发生在院前发生在院前心跳停止心跳停止4分钟内分钟内进行进行CPR-BLS，并于并于8分钟内进分钟内进行进一步生命支持（行进一步生命支持（ALS），），则病人的生存率则病人的生存率43%强调强调黄金黄金4分钟分钟：通常：通常4分钟内进行心肺复苏，有分钟内进行心肺复苏，有32能救活，能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。能救活。2心脏骤停的诊断病人意识突然丧失，无呼吸或叹息样呼吸；心音无、大动脉搏动消失；面色苍白或紫绀，全身抽搐，双侧瞳孔散大；对初学者来说，第一条最重要！一旦考虑心脏骤对初学者来说，第一条最重要！一旦考虑心脏骤停，立即行停，立即行CPR.*判断有无意识。判断有无意识。可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，同时立即高声如果没有反应，说明意识已丧失，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话救电话120120或附近医院电话或附近医院电话使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。裤带。3C.C.胸部挤压。胸部挤压。A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。B.B.人工呼吸。人工呼吸。具体步骤4C C：即人工循环：即人工循环 人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。压。实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下1/31/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起指相扣，使下面手的手指抬起 (以避免按压时损伤肋骨以避免按压时损伤肋骨)。5按压位置按压位置 胸骨中下胸骨中下1/31/3或两乳头或两乳头连线与胸骨交叉点处连线与胸骨交叉点处6以掌跟按压以掌跟按压7两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁8按压方法按压方法按压时上半身前倾，腕、按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压的力量进行按压9婴幼儿胸外心脏按压方法婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1 1横指。横指。幼儿：一手手掌下压。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿下压深度：幼儿2.52.53.53.5厘米，婴儿厘米，婴儿1.51.52.52.5厘米厘米按压频率：每分钟按压频率：每分钟100-120100-120次次(按压按压3030次即开放气道行人工呼吸）次即开放气道行人工呼吸）10A A：即畅通呼吸道。：即畅通呼吸道。畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）得到氧气供应）开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。11开放气道手法开放气道手法 仰面抬颌法仰面抬颌法 要领：用一只手要领：用一只手按压伤病者的前额，按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用使头部后仰，同时用另一只手的食指及中另一只手的食指及中指将下颏托起。指将下颏托起。12B B：即人工呼吸：即人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。苏基本技术之一。开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。呼吸和口对鼻人工呼吸。口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。通，口对口吹气的操作是正确的。1314吹起毕，松开口鼻。吹起毕，松开口鼻。口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。口腔外伤者。15生存链生存链生存链改为五个链环：生存链改为五个链环：1 1）早期识别与呼叫；）早期识别与呼叫；2 2）早期）早期CPRCPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急 救人员电话指导下仅做胸外按压的救人员电话指导下仅做胸外按压的CPRCPR；3 3）早期除颤：如有指征应快速除颤；）早期除颤：如有指征应快速除颤；4 4）有效的高级生命支持（）有效的高级生命支持（ALSALS）；）；5 5）完整的心脏骤停后处理。）完整的心脏骤停后处理。16成人基础生命支持（BLS）简化流程172 2几个数字的变化：几个数字的变化：2010年 2015年 按压频率按压频率 至少至少100100次次/分钟分钟 100-120 100-120次次/分钟分钟 按压深度按压深度 至少至少5cm5cm 至少至少5cm5cm，不超，不超过过6cm6cm按压与呼吸按压与呼吸比比 30：2 不变CPRCPR步骤步骤 C-A-B 不变除颤能量除颤能量 双相波 120-200J 单相波 360J1-8岁儿童 2-4J/kg,最高不超过10J/kg 不变 按压间断时按压间断时间间 不超过不超过5s5s 不变 18高质量心肺复苏的特点高质量心肺复苏的特点 1.1.以足够的速率和幅度进行按压。以足够的速率和幅度进行按压。2.2.保证每次按压后胸廓完全回弹。保证每次按压后胸廓完全回弹。3.3.尽可能减少按压中断。尽可能减少按压中断。4.4.避免过度通气。避免过度通气。19胸外按压有效的指标：胸外按压有效的指标：可触及颈动脉搏动。可测出血压，SP 60mmHg左右。心电显示明显的RS波。20尽早电除颤心脏骤停的前4分钟内，约90%为VF或无脉VT,所以尽早除颤（意识丧失3-5分钟内）是患者能否存活的关键。1.心脏骤停时现场有AED或有除颤仪，尽早用。2.院内有心电监护的患者，从VF到给予电击的时间不应超过3分钟。3.除颤剂量：成人：双相波120-200J。单相波360J。1-8岁儿童：双相波2-4J/kg，最高不超过10J/kg。4.研究支持1次电击之后立即进行CPR，而非连续电击。2122心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。确定病人已死亡。心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。无脉搏、瞳孔无回缩。23本次课程结束，谢谢大家本次课程结束，谢谢大家24