新生儿败血症的医疗护理.ppt

新生儿新生儿败败血症的医血症的医疗护疗护理理一、定义一、定义 新新生生儿儿败败血血症症：病病原原体体侵侵入入新新生生儿儿血血液液循循环环，并并在在其其中中生生长长、繁繁殖殖，产生毒素而造成的全身性炎症反应。产生毒素而造成的全身性炎症反应。常常见见病病原原体体为为细细菌菌，也也可可为为真真菌菌、病病毒毒或或原原虫虫等等。本本部部分分主主要要阐阐述述细菌性败血症。细菌性败血症。二、病因及发病机制二、病因及发病机制病原菌：病原菌：我国大部分地区以我国大部分地区以金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌为主要致病菌。为主要致病菌。国外以国外以B组溶血性链球菌及大肠杆菌组溶血性链球菌及大肠杆菌为主要致病菌。为主要致病菌。非特异性免疫功能：非特异性免疫功能：1.屏屏障障功功能能差差，皮皮肤肤角角质质层层薄薄、黏黏膜膜柔柔嫩嫩易易损损伤伤；脐脐残残端端未未完完全全闭闭合合，离离血血管管近近，细细菌菌易易进进入入血血液液；呼呼吸吸道道纤纤毛毛运运动动差差，胃胃液液酸酸度度低低、胆胆酸酸少少，杀杀菌菌力力弱弱，肠肠道道黏黏膜膜通通透透性性高高，同同时时分分泌泌型型IgA缺缺乏乏，易易发发生生呼呼吸吸道道和和消消化化道道感感染染，有有利利于于细细菌菌侵侵入入血血液液循循环环；血血脑脑屏屏障障功功能能不不全全，易易患患细细菌菌性性脑脑膜膜炎炎。2.淋淋巴巴结结发发育育不不全全，缺缺乏乏吞吞噬噬细细胞胞的的过过滤滤作作用用，不不能能将将感感染染局局限限于于局局部部淋淋巴巴结结。3.经经典典及及替替代代补补体体途途径径的的部部分分成成分分含含量量低低，机机体体对对某某些些细细菌菌抗抗原原的的调调理理作作用用差差。4.中中性性粒粒细细胞胞产产生生及及储储备备均均少少，趋趋化化性性及及黏黏附附性性低低下下，备备解解素素、纤纤维维结结合合蛋蛋白白、溶溶菌菌酶酶含含量量低低，吞吞噬噬和和杀杀菌菌能能力力不不如如，早早产产儿儿尤尤甚甚。5.单单核核细细胞胞产产生生粒粒细细胞胞-集集落落刺刺激激因因子子、白白细细胞胞介素等细胞因子的能力低下。介素等细胞因子的能力低下。二、病因及发病机制二、病因及发病机制特异性免疫功能：特异性免疫功能：1.新新生生儿儿体体内内IgG主主要要来来自自母母体体，且且与与胎胎龄龄相相关关，胎胎龄龄越越小小，IgG含含量量越越低低，因此早产儿更容易感染；因此早产儿更容易感染；2.分分子子量量较较大大，不不能能通通过过胎胎盘盘，新新生生儿儿体体内内含含量量很很低低，因因此此对对革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌易感；易感；3.由由于于未未曾曾接接触触特特异异性性抗抗原原，T细细胞胞为为初初始始T细细胞胞，产产生生细细胞胞因因子子的的能能力力低低下下，不能有效辅助不能有效辅助B细胞，巨噬细胞、自然杀伤细胞和其他细胞参与免疫反应。细胞，巨噬细胞、自然杀伤细胞和其他细胞参与免疫反应。三、感染途径三、感染途径出生前感染（宫内）：出生前感染（宫内）：孕孕妇妇有有明明显显的的感感染染史史，尤尤其其是是羊羊膜膜腔腔的的感感染染更更易易引引起起发发病病；细细菌菌可可通通过过血血行或直接感染胎儿。行或直接感染胎儿。出生时感染（产道）：出生时感染（产道）：产产程程延延长长、胎胎膜膜早早破破或或分分娩娩时时吸吸入入、吞吞入入污污染染的的羊羊水水后后感感染染，也也可可与与助助产产时消毒不严有关。时消毒不严有关。出生后感染（环境、护理）：出生后感染（环境、护理）：细菌从脐部、皮肤黏膜损伤处及呼吸道、消化道等侵入机体而引起的感染。细菌从脐部、皮肤黏膜损伤处及呼吸道、消化道等侵入机体而引起的感染。四、临床表现四、临床表现根据发病时间分早发型和晚发型根据发病时间分早发型和晚发型1、早早发发型型：生生后后7天天内内起起病病；感感染染发发生生在在出出生生前前或或出出生生时时，与与围围升升因因素素有有关关，常常由由母母亲亲垂垂直直传传播播引引起起，病病原原菌菌以以大大肠肠埃埃希希菌菌等等革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌为为主主；常常伴伴有有肺肺炎炎，并并呈呈爆爆发发性性起起病病、多多器器官官受受累累，死死亡亡率率高高达达520。尽尽管管对对于于有有早早产产史史母母亲亲在在分分娩娩面面过过程程中中采采取取了了预预防防性性应应用用抗抗生生素素的的措措施施，新新生生儿儿死死亡亡率率明明显显下下降降，但但早早发发型型败败血血症症仍仍然然是是导导致致新新生生儿儿发发病病和和死死亡亡的的主要原因之一。主要原因之一。2、晚晚发发型型：出出生生后后7天天起起病病；感感染染发发生生在在出出生生时时或或出出生生后后，由由水水平平传传播播引引起起，如如环环境境因因素素或或医医源源性性感感染染等等，病病原原菌菌以以葡葡萄萄球球菌菌、机机会会致致病病菌菌为为主主；常常有有脐脐炎炎、肺肺炎炎或或脑脑膜膜炎炎等等局局灶性感染，死亡率较早发型低。灶性感染，死亡率较早发型低。四、临床表现四、临床表现早早期期症症状状、体体征征常常不不典典型型，无无特特异异性性，尤尤其其是是早早产产儿儿。一一般般表表现现为为反反映映差差、嗜嗜睡睡、发热或体温不升、少吃、少哭、少动、体重不增或增长缓慢等症状。发热或体温不升、少吃、少哭、少动、体重不增或增长缓慢等症状。出现以下表现时应高度怀疑败血症：出现以下表现时应高度怀疑败血症：黄黄疸疸：有有时时是是败败血血症症的的唯唯一一表表现现，表表现现为为生生理理性性黄黄疸疸迅迅速速加加重重，或或退退而而复复现现，严严重重时时可可发发展展为胆红素脑病。为胆红素脑病。肝脾肿大：出现较晚，一般为轻至中度肿大；肝脾肿大：出现较晚，一般为轻至中度肿大；出血倾向：皮肤黏膜瘀点、瘀斑、针眼处渗血不止，消化道出血、肺出血、严重时发生出血倾向：皮肤黏膜瘀点、瘀斑、针眼处渗血不止，消化道出血、肺出血、严重时发生DIC等；等；休克：面色苍灰，皮肤呈大理石样花纹，血压下降，尿少或无尿，硬肿症出现常提示预后不良；休克：面色苍灰，皮肤呈大理石样花纹，血压下降，尿少或无尿，硬肿症出现常提示预后不良；其他：腹胀、呕吐、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫；其他：腹胀、呕吐、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫；可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。五、护理措施五、护理措施1.保保护护性性隔隔离离，避避免免交交叉叉感感染染：接接触触患患儿儿前前后后严严格格洗洗手手，预预防防交交叉叉感感染染，仔仔细细检查全身，及时发现是否有感染灶存在和皮肤完整性是否受损。检查全身，及时发现是否有感染灶存在和皮肤完整性是否受损。2.严严密密监监测测体体温温，维维持持体体温温稳稳定定：当当体体温温过过高高时时，可可调调节节环环境境温温度度，打打开开包包被被等等物物理理方方法法或或多多喂喂水水来来降降低低体体温温，但但不不宜宜用用药药物物、乙乙醇醇擦擦浴浴、冷冷盐盐水水灌灌肠肠等等刺刺激激性性强强的的降降温温方方法法。否否则则易易出出现现体体温温不不升升。当当体体温温不不升升时时（肛肛温温35），应置于新生儿暖箱内保暖。应置于新生儿暖箱内保暖。3.保保证证营营养养供供给给：少少量量多多次次，耐耐心心喂喂养养，保保证证机机体体的的需需要要，吸吸吮吮无无力力者者或或不不能能进进食食者者可可鼻鼻饲饲喂喂养养或或结结合合病病情情考考虑虑静静脉脉营营养养，必必要要时时输输注注血血浆浆或或白白蛋蛋白白，以以保保证证营营养养供供应应并并维维持持水水、电电解解质质平平衡衡，每每日日测测体体重重一一次次，为为病病情情的的转转归归提提供供依据。依据。4.维维持持静静脉脉通通道道的的通通畅畅，以以确确保保抗抗生生素素有有效效进进入入体体内内，用用氨氨基基糖糖苷苷类类药药物物，注注意药物的毒性作用，监测患儿的听力及复查尿常规。意药物的毒性作用，监测患儿的听力及复查尿常规。五、护理措施五、护理措施5.加加强强皮皮肤肤护护理理，及及时时处处理理脐脐炎炎、脓脓疱疱疮疮、皮皮肤肤破破损损等等局局部部感感染染灶灶，保保持持皮皮肤肤清洁、干燥，促进皮肤病灶早日痊愈，防止感染继续蔓延扩散。清洁、干燥，促进皮肤病灶早日痊愈，防止感染继续蔓延扩散。6.严严密密观观察察病病情情变变化化：加加强强巡巡视视，每每4小小时时监监测测T、P、R、BP的的变变化化，还还应应注注意意皮皮肤肤黄黄疸疸的的进进展展、皮皮疹疹、肤肤温温、肌肌张张力力、肝肝脏脏的的大大小小，以以及及有有无无神神经经系系统统、消化系统的症状，警惕化脓性脑膜炎、消化系统的症状，警惕化脓性脑膜炎、DIC等并发症的发生。等并发症的发生。7.健健康康教教育育：做做好好家家长长的的心心理理护护理理，减减轻轻家家长长的的恐恐惧惧及及焦焦虑虑，讲讲解解与与败败血血症症发发生生有有关关的的护护理理知知识识，指指导导家家长长正正确确喂喂养养，科科学学护护理理患患儿儿，注注意意冷冷暖暖，防防止止感感染。染。THANK YOU