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卷首语卷首语 “无常迅速，生死事大。”佛家言人生八苦：生苦、老苦、病苦、死苦、怨憎会苦、爱别离苦、求不得苦及五取蕴苦（法苑珠林八苦部），前四项都离不开一个医字。事实上，从古到今，病有所医的健康问题是人全面发展的基础，关系千家万户的福祉。目录目录 目 录一、中国医疗改革历程 二、新医疗改革内容三、医疗保险四、美国医疗改革计划 一、中国医疗改革历程一、中国医疗改革历程 19781984年年 完善农村和城市完善农村和城市医疗服务网医疗服务网 19851992年年 正式启动医改正式启动医改 扩扩大医院自主权大医院自主权 1985年年 医改元年，中医改元年，中国正式启动医改，扩大医国正式启动医改，扩大医院自主权，院自主权，1989年，卫生年，卫生部颁布实行医院分级管理部颁布实行医院分级管理的通知和办法。医院按照的通知和办法。医院按照任务和功能的不同划分为任务和功能的不同划分为三级十等三级十等 19922000年年 医改探索中前医改探索中前行行 缺乏系统性缺乏系统性 20002005年年 市场化发挥作用市场化发挥作用同时显露弊端同时显露弊端2000年年 宿迁公开拍卖卫生宿迁公开拍卖卫生院，拉开医院产权改革的序院，拉开医院产权改革的序幕，共有一百多家公立医院幕，共有一百多家公立医院被拍卖，实现政府资本的退被拍卖，实现政府资本的退出出2005年至今年至今 新医改方案出台新医改方案出台中国医疗改革历程一、中国医疗改革历程一、中国医疗改革历程 解决医疗保障公平问题解决药价高、定价乱的问题解决医疗资源分布不均衡的问题解决医疗服务的性价比无法让人信服的问题新医改新医改待解决的待解决的问题二、新医疗改革内容二、新医疗改革内容二、新医疗改革内容二、新医疗改革内容二、新医疗改革内容二、新医疗改革内容A.医保政府补贴-3600B.医疗救助体系支出-150C.困难企业职工医保补助-150D.公共卫生费-600E.农村医疗卫生机构-2160 F.公立医院-1350G.社区卫生服务体系-240 H.公共卫生医疗机构-1508500亿元医改资金流向亿元医改资金流向三、医疗保险三、医疗保险医医疗疗保保险险制度：制度：是指一个国家或地区按照保是指一个国家或地区按照保险险原原则为则为解决居民防病治病解决居民防病治病问题问题而而筹集、分配和使用医筹集、分配和使用医疗疗保保险险基金的制度。它是居民医基金的制度。它是居民医疗疗保健事保健事业业的有效筹的有效筹资资机制，是构成社会保机制，是构成社会保险险制度的一种比制度的一种比较进较进步的制步的制度，也是目前世界上度，也是目前世界上应应用相当普遍的一种用相当普遍的一种卫卫生生费费用管理模式。用管理模式。我国医我国医疗疗保保险险制度的基本特征：制度的基本特征：医医疗资疗资源配置的非市源配置的非市场场性。性。同一制度的平均主同一制度的平均主义义与不同制度的差异性。与不同制度的差异性。医医疗疗保保险险二元二元结结构。构。三、医疗保险三、医疗保险胡锦涛同志在十七大报告中提出，加快推进胡锦涛同志在十七大报告中提出，加快推进以改善民生为重点的社会建设。胡锦涛说，建立基以改善民生为重点的社会建设。胡锦涛说，建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平。健康是人全本医疗卫生制度，提高全民健康水平。健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福。要坚持公共医面发展的基础，关系千家万户幸福。要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，实行政事分开、管办分开、医药分开、中西医并重，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。方便、价廉的医疗卫生服务。胡锦涛说，提高重大疾病防控和突发公共卫生事件应急处置能力。加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设，深化公立医院改革。建立国家基本药物制度，保证群众基本用药。加强医德医风建设，提高医疗服务质量，确保食品药品安全。坚持计划生育的基本国策，稳定低生育水平，提高出生人口素质。开展爱国卫生运动，发展妇幼卫生事业。三、医疗保险三、医疗保险三、医疗保险三、医疗保险我国医我国医疗疗保保险险仍存在的仍存在的问题问题：第一，第一，强强化了化了劳动劳动就就业业的制度壁的制度壁垒垒第二，使政府与企第二，使政府与企业业或或单单位的社会管理位的社会管理职职能本末倒置能本末倒置第三，医第三，医疗疗保保险资险资源分布不合理，源分布不合理，费费用用负负担苦担苦乐乐不均不均第五，医第五，医疗疗保保险险覆盖面不广覆盖面不广第四，医第四，医疗费疗费用急用急剧剧膨膨胀胀四、美国医疗四、美国医疗四、美国医疗1.低覆盖 美国目前有1.63亿65岁以下的人通过雇佣关系获得医疗保险，还有近1800万人自行在市场上购买医疗保险。此外，享受政府为老年人和残疾人提供的优惠医疗保险“Medicare”的人有4400万，还有近6100万贫困人口享受名为“Medicaid”优惠保险。另外，有约4600万人没有任何医疗保险。2.高成本 美国的医疗体制是世界上最贵的一个，美国的卫生总费用占其GDP的比重为17，每年的医疗花费已经高达2万亿美元，而且逐年在增加，预计到2012年将达到年费用支出4.3万亿美元，占GDP比重超过20%，远远高于世界其他国家，但是美国也是发达国家中唯一一个没有实现全民医疗保障的国家。四、美国医疗四、美国医疗3.低效率 低效率问题主要体现于医生和医疗机构层面。当前，美国的医生花费了大量的时间和精力用于应付医疗保险、医疗授权和医疗诉讼的事务。而现行医保偿付体制的缺陷和因为对可能面对的诉讼的担心，则倾向于让医生有激励进行许多不必要的检查和诊疗。四、美国医疗四、美国医疗4.经济发展的需要 美国的医疗负担已经成为美国经济稳定持续发展的桎梏。医疗是目前美国政府财政支出中最大的项目，高于教育和国防的支出，老年医疗保险和穷人医疗保险已经成为美国财政最大的包袱，历届政府都为此头疼。美国的医疗保险主要是雇主依法为雇员支付的，而这也成为美国企业的沉重负担，并被认为是损害美国企业竞争力的元凶之一。四、美国医疗四、美国医疗奥巴马医改主要原则一、保证选择性。一、保证选择性。要让每个美国人都能选择自己的要让每个美国人都能选择自己的医疗保险计划和医生。政府建立公医疗保险计划和医生。政府建立公立医疗保险机构，参与医疗保险行立医疗保险机构，参与医疗保险行业的竞争。业的竞争。二、控制成本。二、控制成本。减少医疗资源浪费、欺诈行为和减少医疗资源浪费、欺诈行为和高额的管理费用，减少不必要的医高额的管理费用，减少不必要的医疗检查和服务及其他只增加成本不疗检查和服务及其他只增加成本不改善医疗作用的无效行为。改善医疗作用的无效行为。三、保护家庭财政健康。三、保护家庭财政健康。必须减少医疗保险费用和美国企必须减少医疗保险费用和美国企业、个人承担的其他医疗支出业、个人承担的其他医疗支出,保证保证人们在患重病时不会破产。人们在患重病时不会破产。四、在预防疾病和保健方面增加投入四、在预防疾病和保健方面增加投入.减少肥胖、缺乏运动、吸烟等现象，增加预防性治疗服务。减少肥胖、缺乏运动、吸烟等现象，增加预防性治疗服务。五、医疗保险的可流动性。五、医疗保险的可流动性。人们的医疗保险不能再锁定在一个就业岗位上。人们的医疗保险不能再锁定在一个就业岗位上。六、全民普遍原则。六、全民普遍原则。每个美国人都应享受医疗保险。每个美国人都应享受医疗保险。七、改善患者安全，提高医疗服务质量七、改善患者安全，提高医疗服务质量美国医改的目标美国医改的目标一一.让没有医保的让没有医保的人有医保；人有医保；二二.让医保不足的让医保不足的人有充分医保；人有充分医保；三三.改革昂贵的医改革昂贵的医疗体制，减少疗体制，减少个人和政府医个人和政府医疗费用支出。疗费用支出。高覆盖 低成本中国不能走中国不能走美国的医疗卫生发展道路美国的医疗卫生发展道路人民网北京人民网北京10月月18日快讯日快讯 在今晚举行的的主题为在今晚举行的的主题为“民生民生与和谐社会与和谐社会”的集体专题采访上，卫生部副部长高强在回答美的集体专题采访上，卫生部副部长高强在回答美国侨报记者记者提问时说，美国是世界上最大的发达国家，中国侨报记者记者提问时说，美国是世界上最大的发达国家，中国是世界上最大的发展中国家。两国的国情不同，经济发展水国是世界上最大的发展中国家。两国的国情不同，经济发展水平差距很大，具有很大的不可比性。美国人均的卫生费用是平差距很大，具有很大的不可比性。美国人均的卫生费用是5700多美元，而中国人均卫生费用只有多美元，而中国人均卫生费用只有70多美元。而美国的人多美元。而美国的人均期望寿命是均期望寿命是77岁，中国的期望寿命是岁，中国的期望寿命是73岁，相比起来，中国岁，相比起来，中国的卫生事业投入少、产出多、效率高。的卫生事业投入少、产出多、效率高。高高强强说说，中国不能走美，中国不能走美国的医国的医疗卫疗卫生生发发展道路，甚至展道路，甚至连连很多美国的朋友也很多美国的朋友也认为认为，美国，美国的医的医疗卫疗卫生所付出的代价是太大了。从中国的国情出生所付出的代价是太大了。从中国的国情出发发，中国，中国的的卫卫生事生事业发业发展和医展和医疗疗保障事保障事业业的的发发展，只能走低水平、广覆展，只能走低水平、广覆盖、保基本、逐步完善、逐步提高、逐步盖、保基本、逐步完善、逐步提高、逐步发发展的道路。展的道路。