医学卵泡膜细胞纤维瘤读片PPT培训课件.ppt

卵泡膜细卵泡膜细胞纤维瘤胞纤维瘤读片读片患者资料患者资料:患者女性，52岁，绝经6年后发现盆腔肿物，无阴道出血、异常排液、腹痛等症状。体检于右侧附件区扪及肿物、实性，活动可、界清。实验室检查：CEA(-),AFP(-),CA-199(-),CA-125(-)；hFSH:84.9mIU/mlmIU/ml，hLH：31.2mIU/mlmIU/ml，PRL:17.4ng/mlng/mlE2:17pg/mlpg/ml，Testro：0.80ng/mlng/mlAX-T1WIAX-T1WI1 12 23 34 4AX-fs-T2WIAX-fs-T2WI2 23 34 41 1Cor-T2WICor-T2WISag-T2WISag-T2WI1 12 21 12 23 3DWIDWI：b b值值=800=800ADC MapADC MapLAVA+CLAVA+C（1 1）Sag-Sag-LAVA+CLAVA+C（2 2）Cor-Cor-LAVA+CLAVA+C（3 3）AX-T1WI+C(4)AX-T1WI+C(4)1.征象？2.诊断？3.鉴别诊断？恳请各位专家指导！恳请各位专家指导！术中所见：术中见右术中见右侧卵巢实性肿块，侧卵巢实性肿块，质质韧，大小约韧，大小约4cm3cm2.5cm，界，界清，包膜完整，清，包膜完整，切面可见漩涡状改切面可见漩涡状改变，切面白，少许出血，变，切面白，少许出血，行行肿瘤切肿瘤切除术子宫切除术。除术子宫切除术。病理:（右卵巢）纤维卵泡膜细胞瘤。大体标本UterusUterusLesionLesion病理诊断：右卵巢卵泡膜细胞纤维瘤讨论：一一.（简短回顾下卵巢肿瘤分类简短回顾下卵巢肿瘤分类）1973年年WHO卵巢肿瘤分类卵巢肿瘤分类1973年世界卫生组织年世界卫生组织(WHO)按照组织发生学起源制按照组织发生学起源制定了国际统一的卵巢肿瘤分类方法，将肿瘤分为九定了国际统一的卵巢肿瘤分类方法，将肿瘤分为九大类，依次为：大类，依次为：1.普通普通“上皮性上皮性”肿瘤肿瘤;2.性索间质肿性索间质肿瘤瘤;3.脂质脂质(类脂质类脂质)肿瘤肿瘤;4.生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤;5.性腺母细性腺母细胞瘤胞瘤;6.非卵巢特异性软组织肿瘤非卵巢特异性软组织肿瘤;7.未分类肿瘤未分类肿瘤;8.继发性继发性(转移性转移性)肿瘤肿瘤;9.瘤样病变。其中最常见的有瘤样病变。其中最常见的有：1.2.4.81.2.4.8 NEW!讨论：目前目前普遍普遍应应用的用的分类法分类法是是WH01973年的年的组织学分类法。组织学分类法。1991年国际著名妇产科年国际著名妇产科病理专家病理专家Scully对卵巢肿瘤修订分类对卵巢肿瘤修订分类-正正在被接受过程中在被接受过程中SKIP!讨论：性索性索间质肿间质肿瘤占卵巢瘤占卵巢肿肿瘤的瘤的6%性索间质肿瘤包括：性索间质肿瘤包括：1.1.颗粒细胞颗粒细胞-间质细胞肿瘤间质细胞肿瘤 granulosa stromal cell tumor granulosa stromal cell tumor 1 1）颗粒细胞瘤）颗粒细胞瘤 granulosa cell tumor granulosa cell tumor 2 2）卵泡膜细胞瘤）卵泡膜细胞瘤-纤维瘤纤维瘤 theca cell tumor-fibroma theca cell tumor-fibroma2.2.支持细胞支持细胞-间质细胞肿瘤间质细胞肿瘤 sertoli leydig cell tumour sertoli leydig cell tumour3.3.两性细胞瘤两性细胞瘤 gynandroblastoma gynandroblastoma占卵巢原发性肿瘤的占卵巢原发性肿瘤的4%4%6%,6%,发病年龄跨度大发病年龄跨度大,可从青少年到老年可从青少年到老年 。该类肿瘤起源于卵巢的性索间质中的卵泡膜细胞和纤维母细胞成分该类肿瘤起源于卵巢的性索间质中的卵泡膜细胞和纤维母细胞成分,可可分为以下分为以下3 3 个亚型。个亚型。1 1）纯卵泡膜瘤纯卵泡膜瘤:几乎全由卵泡膜细胞构成几乎全由卵泡膜细胞构成,该类肿瘤绝大多数为良性该类肿瘤绝大多数为良性,恶恶性者少见性者少见,常单侧发病常单侧发病,外包薄的纤维膜外包薄的纤维膜;2 2）纤维卵泡膜瘤纤维卵泡膜瘤：两种成分构成两种成分构成,构成比例存在不同构成比例存在不同。3 3）纤维瘤纤维瘤:纤维母细胞构成纤维母细胞构成,几乎全不含卵泡膜细胞成分几乎全不含卵泡膜细胞成分 。卵泡膜瘤和纤维瘤几乎均为实体性肿瘤卵泡膜瘤和纤维瘤几乎均为实体性肿瘤,仅很少部分发生囊仅很少部分发生囊变或坏死。变或坏死。讨论：卵泡膜细胞-纤维瘤NEW CONCEPT!目前认为，三个亚型，目前认为是同一疾病发展的不同阶段，纤维瘤是卵泡膜细胞瘤最终退化的结果。认为卵泡膜细胞含量越多，则信号越高，可有早期强化的因素，纤维成分越多，则信号越低，则表现为延迟强化。卵泡膜瘤和纤维瘤的组织构成特点决定了卵泡膜瘤和纤维瘤的组织构成特点决定了MRMR表现具有一定表现具有一定的特征的特征：纯卵泡膜瘤纯卵泡膜瘤或含纤或含纤维母细胞成分较少的卵泡膜瘤维母细胞成分较少的卵泡膜瘤,由于肿瘤由于肿瘤细胞内含有丰富的脂质成分细胞内含有丰富的脂质成分,卵泡膜瘤在卵泡膜瘤在T1WI T1WI 成像上信号成像上信号与子宫相等或略高于子宫信号与子宫相等或略高于子宫信号,T2WI,T2WI 呈高信号呈高信号;增强后呈增强后呈中等程度强化中等程度强化。卵泡膜瘤几乎不发生囊变和坏死卵泡膜瘤几乎不发生囊变和坏死,在各序在各序列列上呈信号比较均匀和边界清楚的实体性肿瘤上呈信号比较均匀和边界清楚的实体性肿瘤。间接征象：卵泡膜瘤具有分泌雌激素功能间接征象：卵泡膜瘤具有分泌雌激素功能,大部分患者大部分患者MR MR 检查可见子宫随年龄增大缩小不明显检查可见子宫随年龄增大缩小不明显,子宫内膜或多或少有子宫内膜或多或少有增生改变增生改变,甚至少部分患者合并子宫内膜癌而有辅助诊断意甚至少部分患者合并子宫内膜癌而有辅助诊断意义义，MRMR表现表现纤维卵泡膜瘤纤维卵泡膜瘤：T1WI T1WI 成像上与子宫呈等信号成像上与子宫呈等信号,T2WI,T2WI 呈呈高低混合信号而具有特征性诊断价值高低混合信号而具有特征性诊断价值,即卵泡膜细胞成即卵泡膜细胞成分区呈高信号分区呈高信号,纤维母细胞成分区呈低信号纤维母细胞成分区呈低信号,增强后卵增强后卵泡膜细胞成分区强化明显且早于纤维母细胞成分区泡膜细胞成分区强化明显且早于纤维母细胞成分区，曲，曲线表现为早期轻度强化、慢进慢出型曲线。线表现为早期轻度强化、慢进慢出型曲线。因含有卵泡膜细胞，故具有一定的雌激素功能，表现较因含有卵泡膜细胞，故具有一定的雌激素功能，表现较前者较轻。前者较轻。MRMR表现表现纤维瘤纤维瘤：依据组织病理学，可分为均质型，变性型，：依据组织病理学，可分为均质型，变性型，出血型，出血型，T1WI T1WI 成像上成像上瘤体背景与子宫比较呈等信号瘤体背景与子宫比较呈等信号,T2WI T2WI呈明显低信号呈明显低信号,增强后呈缓慢强化增强后呈缓慢强化、延迟强化、延迟强化MRMR表现表现MRMR表现表现表现表现 共同特征：共同特征：1.1.实性肿块，囊变坏死极少见。实性肿块，囊变坏死极少见。2.2.包膜完整，包膜下多有环征包膜完整，包膜下多有环征(并非必然出现并非必然出现)。3.3.伴有内分泌症状，表现在子宫、内膜改变。伴有内分泌症状，表现在子宫、内膜改变。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断：1.1.浆膜浆膜下、阔韧带下、阔韧带子宫肌瘤子宫肌瘤：需与变性的子宫肌瘤相鉴别：需与变性的子宫肌瘤相鉴别鉴别点：鉴别点：1 1）浆膜下子宫肌瘤有早期）浆膜下子宫肌瘤有早期强化明显强化明显,动态曲线动态曲线 早期峰值高及快进型曲线早期峰值高及快进型曲线 2.2.子宫肌瘤变性多从中心开始。子宫肌瘤变性多从中心开始。3.3.多无环征。多无环征。4.4.一般无雌激素功能一般无雌激素功能肌瘤变性肌瘤变性AX-T1WIAX-T1WIAX-fs-T2WIAX-fs-T2WILAVA+C(1)LAVA+C(1)肌瘤变性，早期强化明显肌瘤变性，早期强化明显鉴别诊断鉴别诊断2 2、卵巢癌卵巢癌：1 1）.强化方式，动态曲线。强化方式，动态曲线。2 2）.多无环征，有恶性征象。多无环征，有恶性征象。3 3）.容易坏死、但无纤维成分。容易坏死、但无纤维成分。左侧卵巢腺癌左侧卵巢腺癌遗憾：未做增强扫描鉴别诊断3.转移癌转移癌1 1）多为双侧。）多为双侧。2 2）有囊变，坏死。）有囊变，坏死。3 3）多无纤维成分。）多无纤维成分。4 4）强化方式。）强化方式。转移性腺癌转移性腺癌坏死囊变明显坏死囊变明显无包膜下环征无包膜下环征AX-T1WIAX-T1WIAX-fs-T2WIAX-fs-T2WI影像科医生不好当！卵巢肿瘤异常复杂，尚有其它许多病变需与之鉴别，需要大家不断完善！THE ENDthank you！