登革热防治医务人员版.ppt

登革热防治医务人员版概述概述2 登革热是由登革病毒引起的急性虫媒传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播，是我国传染病法规定的乙类传染病。登革热广泛流行于全球热带、亚热带的非洲、美洲、东南亚、西太平洋区和欧洲个别境域的100多个国家和地区。概概 述述3病原学病原学4病原学病原学 登革病毒原属B组虫媒病毒，现归入黄病毒科中的黄病毒属，有4个血清型。黄病毒属包括黄热病毒、乙型脑炎病毒、登革病毒、西尼罗病毒、圣路易斯脑炎病毒等。登革病毒对脂溶剂，如乙醚和去氧胆酸钠敏感，-70 或冷冻干燥4可长期保存。5流行病学流行病学6登革病毒的宿主登革病毒感染者非人灵长类 啮齿目 有袋目 翼手目7传染源登革热患者：发病前1天和发病后5天内隐性感染者非人灵长类：黑猩猩、长臂猿、猕猴其他野生动物：蝙蝠8大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静9传播途径主要经过媒介伊蚊叮咬传播，包括生物性传播和机械性传播传播媒介主要是埃及伊蚊和白纹伊蚊，我省主要是白纹伊蚊尚无直接人传人的报道，在实验室可能会通过气溶胶传播10传播媒介 埃及伊蚊是世界上大多数登革热流行地区的主要传播媒介，但在我国、缅甸、印度尼西亚和老挝白纹伊蚊是主要的传播媒介。国外已证明为登革热媒介的蚊类还有赫布里底伊蚊、波里尼西亚伊蚊、盾纹伊蚊和中斑伊蚊,但主要分布于南太平洋岛屿，其媒介作用有一定的局限性。另外奥巴伊蚊、科克伊蚊、哈氏伊蚊、伪盾伊蚊、罗图马伊蚊、汤加伊蚊、白雪伊蚊也被视为可疑媒介。111-2 天天蛹蛹4-5 天天白纹伊蚊的生活周期白纹伊蚊的生活周期孑孓孑孓卵卵 2-3 天天蚊子的3/4的生命周期生活在水中，因此无积水就无蚊虫无蚊虫就无登革热。12按按 蚊蚊 伊伊 蚊蚊库库 蚊蚊13库库 蚊蚊 伊伊 蚊蚊 按按 蚊蚊生境静止时姿态体色鳞片14登革热媒介伊蚊孳生地类型1516易感人群普遍易感不同型别二次感染症状加重17临床特点临床特点18发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖带登革病毒伊蚊带登革病毒伊蚊 叮咬 人 (增殖)单核-吞噬细胞系统 (入血,第一次病毒血症)单核-吞噬细胞系统、淋巴组织淋巴组织 (增殖、入血、第二次病毒血症)毛细血管内皮损害 皮疹19发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖 激活Ab+V(免疫复合物)补体系统 血管通透性 骨髓 WBC PLT 出血Ab可促进病毒在单核-吞噬细胞系统内复制。病理：肝、肾、心、脑退行性，浆膜、胃肠粘膜、肌肉、皮肤、CNS不同程度出血。20登革热临床分型登革热临床分型 典型登革热登革热 登革出血热 登革休克综合症 非重症登革热登革热 2009WHO新指南 重症登革热21潜伏期和病毒血症期内潜伏期：即健康人被带毒伊蚊叮咬后到自身发病所需时间，一般为3-15天。外潜伏期：即不带毒伊蚊叮咬感染者血液后病毒在蚊子体内增殖到具有感染力（再次叮咬人可以将病毒传给别人）的时间，一般为8-10天。病毒血症期：也称传染期，通常为病人发病前1天和发病后为5天,此时病人血液内病毒载量大，传染性强，病人需要防蚊隔离。22典型登革热典型登革热急性起病，24小时内体温可达40；热程37天；热型多不规则或双峰热；头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛；乏力及消化道症状：恶心、呕吐，腹痛、腹泻或便秘等。23典型体征典型体征多样性皮疹 面部、颈部、胸部潮红，结膜充血表浅淋巴结肿大束臂试验呈阳性出血倾向（多于病程58天）24登革热主要症状、体征2526272829实验室检查实验室检查 白细胞大多显著减少，从第2天开始降低，45天至最低，至退热后数天才恢复正常血小板减少HCT升高肝功能异常等30不同检测的时间窗31登革病毒感染与检测7071421天IgM 90天IgA 45天IgG潜伏期病毒血症发热期急性期恢复期期病毒分离核酸检测NS1抗原检测IgM抗体检测病毒中和实验IgG抗体检测病毒中和实验PLoS Negl Trop Dis 5(9):e1309.世界卫生组织登革防控指南200932项目项目 病例数病例数%WBC减少减少 611 62.47PLT减少减少 609 62.26Hb减少减少 52 5.32T Bili升高升高 33 3.37ALT升高升高 708 72.39AST升高升高 853 87.21CK升高升高 298 30.47LDH升高升高 434 44.38血清血清K+减少减少 171 17.48登革热患者实验室检查 33病原学检查一、血清学检测 免疫层析 快速诊断 ELISA 敏感性较好 IgG/IgM抗体比率用于区分初次和二次感染二、NS1抗原检测：早期诊断三、RT-PCR实时荧光 可以同时分型，敏感性较好四、病毒分离培养 34诊断要点诊断要点35诊断要点诊断要点 流行病学资料流行病学资料临床特征临床特征实验室检查实验室检查 36诊断类型诊断类型疑似病例疑似病例临床诊断病例临床诊断病例实验室诊断病例实验室诊断病例37疑似病例疑似病例 流行病学资料：15日内疫区旅游史等 登革热典型症状及体征38临床诊断病例临床诊断病例疑似病例加血常规：血小板减少，白细胞总数减少（登革热流行已确定时）或再加单份血清特异性IgG抗体阳性（散发病例或流行尚未确定时）排除其他诊断者39实验室诊断病例实验室诊断病例临床诊断病例加以下任一项：血清特异性IgM抗体阳性,或IgG阴转阳性恢复期血清IgG抗体4倍以上增长从病人血清等标本中分离到病毒或抗原阳性RT-PCR检测登革病毒RNA阳性40疑似登革热病人血疑似登革热病人血清清接种接种C6/36细胞细胞1周内周内1周以上周以上核酸或核酸或NS1抗原检测抗原检测IgM、IgG ELISA 或其或其 他血清学试验他血清学试验阳性阳性阴性阴性阳性阳性阴性阴性判定为阴性判定为阴性结合临床症结合临床症状进行判定状进行判定盲传盲传3代仍为阴性则作出代仍为阴性则作出登革热病毒培养阴性判登革热病毒培养阴性判定定登革热病毒登革热病毒型别判定型别判定检测登革热病毒检测登革热病毒（PCR、IFA等）等）登登登登革革革革热热热热实实实实验验验验室室室室检检检检测测测测流流流流程程程程培养培养7天天41治疗原则治疗原则42治治 疗原则疗原则早早发发现现、早早隔隔离离、就就地地治治疗疗。具具体体治治疗疗措措施施:对对症症支支持持治治疗疗、抗抗病病毒毒治治疗疗等等 降降低低病病死死率率43一般治疗及隔离一般治疗及隔离急急性性期期卧卧床床休休息息，给给予予流流质质或或半半流流质质饮饮食食，在在有有防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止。防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止。抗抗病病毒毒治治疗疗：在在起起病病3 35 5天天内内（病病毒毒血血症症期期），可适当应用病毒唑等抗病毒药物。可适当应用病毒唑等抗病毒药物。44防控措施防控措施45部门职责、联防联控部门职责、联防联控政府部门政府部门之间之间联防联控联防联控46部门职责卫生计生部门47及及时时开开展展风风险险评评估估根据疫情和媒介监测结果及时开展风险评估对策建议中各部门的职责要明确细化评估结果要及时报送政府及其相关部门评估建议提出的对策措施要落到实处4849及时开展蚊媒应急控制及时开展蚊媒应急控制政府主导、充分发动爱卫会各成员部门，爱卫政府主导、充分发动爱卫会各成员部门，爱卫办组织协调、疾控要做好技术指导和效果评估办组织协调、疾控要做好技术指导和效果评估群防群控；动员全社会，发动机关企事业单位、群防群控；动员全社会，发动机关企事业单位、群团和社会组织、社区组织、新闻媒体和社区群团和社会组织、社区组织、新闻媒体和社区居民居民启动条件：启动条件：报告有登革热病例，且病例核心区报告有登革热病例，且病例核心区BIBI5 5，警戒区警戒区1010；媒介伊蚊监测结果显示媒介伊蚊监测结果显示BIBI2020。50n区区域域：病病例例的的核核心心区区和和警警戒戒区区（半半径径4 40 00 0米米），及及B BI I大大于于2 20 0的的区区域域。n原原则则：成成蚊蚊杀杀灭灭和和清清理理孳孳生生地地并并重重，特特别别注注意意地地下下车车库库、屋屋檐檐库库、屋屋顶顶、门门楼楼引引水水道道、排排水水管管道道等等死死角角。汽汽车车修修理理厂厂等等废废旧旧轮轮胎胎堆堆放放场场所所、建建筑筑工工地地、仓仓库库等等n成成蚊蚊控控制制方方法法：超超低低容容量量喷喷雾雾、滞滞留留喷喷洒洒、热热烟烟雾雾机机。n控控制制目目标标：B BI I小小于于5 5，本本地地暴暴发发疫疫情情时时3 3天天内内达达到到要要求求。特特别别注注意意城城市市社社区区建建筑筑物物的的阳阳台台、花花盆盆、排排水水沟沟及时开展蚊媒应急控制及时开展蚊媒应急控制51登革热媒介伊蚊防控 伊蚊密度衡量指标52启动登革热应急监测53登革热伊蚊密度控制主要指标-BI（布雷图指数）BI布雷图指数反映的是伊蚊幼虫密度，是伊蚊密度监测最实用的指标。5455登革热疫情分级标准56广广泛泛开开展展健健康康教教育育方式：广播、电视、报刊等传统媒体，微信、微博、短信、APP等新媒体，以及横幅、标语、宣传栏、告市民书等多种形式与方法；内容：防蚊灭蚊意识、防蚊灭蚊能力、登革热一般临床表现、及时就诊意识等；注意：加强危害教育，但不要引起恐慌。57