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会计学1胸外常见疾病详解胸外常见疾病详解(xin ji)第一页，共17页。常见疾病常见疾病 n n肋骨骨折肋骨骨折 n n肺挫伤肺挫伤n n气胸气胸n n血胸血胸n n脓胸脓胸(nn(nn xin xin)n n肺结核肺结核n n肺大疱肺大疱n n肺和支气管肿瘤肺和支气管肿瘤n n食管癌食管癌n n喷门失驰缓症喷门失驰缓症n n纵隔肿瘤纵隔肿瘤n n乳癌乳癌第1页/共16页第二页，共17页。气胸气胸(q xin)n n胸膜腔内积气称为气胸。发生率仅次于肋骨骨折。分为胸膜腔内积气称为气胸。发生率仅次于肋骨骨折。分为n n1.1.闭合性气胸闭合性气胸n n2.2.开放性气胸开放性气胸n n3.3.张力性气胸张力性气胸n n诊断要点：诊断要点：n n1.1.胸部外伤胸部外伤(wishng)(wishng)或慢性肺脏疾病历史，咳嗽或用力过度诱因。或慢性肺脏疾病历史，咳嗽或用力过度诱因。2.2.突发剧烈胸痛和呼吸困难或刺激性干咳，重者可有发绀和休克。突发剧烈胸痛和呼吸困难或刺激性干咳，重者可有发绀和休克。3.3.端坐呼吸、呼吸急促，重者烦躁不安、大汗、紫绀，甚至出现休克或昏迷。端坐呼吸、呼吸急促，重者烦躁不安、大汗、紫绀，甚至出现休克或昏迷。4.4.检查：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱或消失，叩诊患侧鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。检查：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱或消失，叩诊患侧鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。X X线典型表现线典型表现为肺向肺门压缩呈圆球形阴影、局部透亮度增加、气体聚集的位置无肺纹，大量气胸可使心脏、气管向健侧移位。为肺向肺门压缩呈圆球形阴影、局部透亮度增加、气体聚集的位置无肺纹，大量气胸可使心脏、气管向健侧移位。第2页/共16页第三页，共17页。治疗治疗(zhlio)n n1.小量气胸不需治疗可1-2周自行吸收。n n2.大量气胸，需进行胸膜腔穿刺，抽出积气或行胸膜腔闭式引流术，促使肺及早膨胀。n n3.张力性气胸需立即(lj)排气，降低腔内压力n n4.应用抗生素预防感染n n5.咳嗽剧烈者应用镇咳药n n6.保持大便通畅第3页/共16页第四页，共17页。n n肺大疱是因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂互相(h xing)融合，最后形成巨大的囊泡状改变第4页/共16页第五页，共17页。肺大疱的治疗肺大疱的治疗(zhlio)1.体积小的肺大疱，多采用非手术疗法，禁烟，锻炼肺功能，控制呼吸道感染2.对体积大的肺大疱，反复(fnf)并发自发性气胸或继发感染者，则应手术治疗：肺大疱切除术（有条件的可经电视胸腔镜行肺大疱切除术）肺大疱外引流术第5页/共16页第六页，共17页。肺和支气管肿瘤肺和支气管肿瘤(zhngli)n n肺和支气管肿瘤包括原发性和转移性肿瘤，原发性肿瘤多数为恶性肿瘤，最常见的是肺和支气管肿瘤包括原发性和转移性肿瘤，原发性肿瘤多数为恶性肿瘤，最常见的是肺癌，肉瘤较少见。肺和肺癌，肉瘤较少见。肺和 支气管良性肿瘤也较少见。支气管良性肿瘤也较少见。n n肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也 叫支气管肺癌。肺癌的情况分布，右肺多叫支气管肺癌。肺癌的情况分布，右肺多于左肺，上叶多于下叶。临床分类：鳞状细胞癌，小细胞癌，腺癌，大细胞癌于左肺，上叶多于下叶。临床分类：鳞状细胞癌，小细胞癌，腺癌，大细胞癌n n临床表现：咳嗽、血痰、胸痛、气短、发热临床表现：咳嗽、血痰、胸痛、气短、发热 等等n n检查：胸片表现为肿瘤征或阻塞征或胸水，检查：胸片表现为肿瘤征或阻塞征或胸水，CTCT、MRIMRI：可发现：可发现(fxin)(fxin)隐蔽的直径隐蔽的直径3cm3cm的病变，明确病变范围；支气管镜，肺癌的确诊手段活检针吸及痰检，淋巴结、的病变，明确病变范围；支气管镜，肺癌的确诊手段活检针吸及痰检，淋巴结、肺组织活检病理学检查可确诊，胸水细胞学或痰细胞学检查也可协助诊断；肺组织活检病理学检查可确诊，胸水细胞学或痰细胞学检查也可协助诊断；CEA CEA（癌（癌胚抗原）、胚抗原）、NSENSE（肿瘤标志物）可升高。（肿瘤标志物）可升高。第6页/共16页第七页，共17页。肺癌肺癌(fi i)的治疗的治疗治疗方法：治疗方法：1.1.手术治疗手术治疗 以根治性手术治疗为主，如肺叶或全肺切除术，支气管袖状肺叶切以根治性手术治疗为主，如肺叶或全肺切除术，支气管袖状肺叶切除术，支气管袖状肺动脉袖状肺叶切除术等。除术，支气管袖状肺动脉袖状肺叶切除术等。2.2.放射治疗放射治疗3.3.化学治疗（根据不同类型的肿瘤实施不同方案的化学治疗）化学治疗（根据不同类型的肿瘤实施不同方案的化学治疗）4.4.中医中药治疗中医中药治疗5.5.免疫治疗及全身免疫治疗及全身(qun shn)(qun shn)支持治疗支持治疗第7页/共16页第八页，共17页。食管癌食管癌n n食管癌是常见的一种消化道癌肿，我国食管癌发病率男性多于女性，占各部位癌死亡食管癌是常见的一种消化道癌肿，我国食管癌发病率男性多于女性，占各部位癌死亡的的 第二位，仅次于胃癌。食道癌在食管上、中、下三段均可发生：以中段最多见第二位，仅次于胃癌。食道癌在食管上、中、下三段均可发生：以中段最多见（57.2%57.2%），下段次之（），下段次之（29.6%29.6%），上段较少见（），上段较少见（13.1%13.1%）。食道癌与贲门癌的发生率比）。食道癌与贲门癌的发生率比例大约在例大约在4545：1 1之间。之间。n n诊断要点：诊断要点：n n1 1早期咽下食物早期咽下食物(shw)(shw)梗噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感；继之表现为进行性的梗噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感；继之表现为进行性的吞咽困难。吞咽困难。2 2查体可有消瘦，或左锁骨上淋巴结肿大。查体可有消瘦，或左锁骨上淋巴结肿大。3 3检查：检查：X X线可见食管粘膜皱襞断裂、局限性僵硬，充盈缺损或龛影，晚期可有食管线可见食管粘膜皱襞断裂、局限性僵硬，充盈缺损或龛影，晚期可有食管腔狭窄或梗阻；带网气囊食管脱落细胞检查可发现癌细胞；食管镜可发现病变，并可腔狭窄或梗阻；带网气囊食管脱落细胞检查可发现癌细胞；食管镜可发现病变，并可取活组织检查取活组织检查 第8页/共16页第九页，共17页。食管癌的治疗食管癌的治疗(zhlio)n n1.手术治疗 手术是治疗食管癌首选方法n n 下段癌肿手术切除率 在90，中段癌在50 ，上段癌手术切除率平均在563929。手术径路常采用左胸切口，中段食管癌切除用右胸切口，还有颈、胸、腹三切口者。食管中段和上段癌吻合在颈部，下段癌吻合多在主动脉弓(zhdngmigng)上，代食管器官是胃，有时也用结肠或空肠。第9页/共16页第十页，共17页。对晚期食管癌，不能根治或放射治疗，进食有困难者，可作姑息性减状手术如：食管支架置入术，胃造瘘术等2.对较晚期病变，且位于中、上段而年轻(ninqng)较高或有手术禁忌证者，则以放射治疗为佳 3.化学治疗及综合治疗第10页/共16页第十一页，共17页。胸外科常见疾病护理胸外科常见疾病护理(hl)n n【术前准备】【术前准备】n n1 1按普外科手术前一般护理常规。按普外科手术前一般护理常规。2 2指导肺功能训练，指导病人戒烟，预防感冒，防止术后肺部并发症。训练病人卧床排大指导肺功能训练，指导病人戒烟，预防感冒，防止术后肺部并发症。训练病人卧床排大小便。小便。3 3根据手术部位做皮肤准备根据手术部位做皮肤准备n n4.4.术前做交叉配血，做好药物过敏试验术前做交叉配血，做好药物过敏试验(shyn)(shyn)，写入病历，写入病历n n5.5.术前晚餐正常饮食，术前晚不保留灌肠，术前术前晚餐正常饮食，术前晚不保留灌肠，术前6 6小时禁食水小时禁食水 n n6.6.心理护理：术前护士到病床边为病人答疑解惑，耐心地听病人倾诉讲解手术的大概过程及心理护理：术前护士到病床边为病人答疑解惑，耐心地听病人倾诉讲解手术的大概过程及术前术后应配合的事项，以增强患者的信任和理解，使其积极配合手术、治疗和护理。术前术后应配合的事项，以增强患者的信任和理解，使其积极配合手术、治疗和护理。n n7.7.患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。第11页/共16页第十二页，共17页。术后护理术后护理(hl)n n1 1按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。2 2清醒拔除口插管回病房后，给予半卧位或清醒拔除口插管回病房后，给予半卧位或45o45o卧位。卧位。3 3严密观察生命体征变化，做好监护记录。严密观察生命体征变化，做好监护记录。4 4呼吸道护理，是术后护理的重点。应加强雾化，坐起拍背，刺激隆突，鼓励咳痰，必要时行鼻导管吸痰或气管呼吸道护理，是术后护理的重点。应加强雾化，坐起拍背，刺激隆突，鼓励咳痰，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张。根据病情，给予鼻导管供氧或面罩镜吸痰，及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张。根据病情，给予鼻导管供氧或面罩(minzho)(minzho)供氧。供氧。5 5严密观察气管位置，如发生突然呼吸困难，应立即报告医生。严密观察气管位置，如发生突然呼吸困难，应立即报告医生。6 6各种引流管的护理，按有关章节常规护理。各种引流管的护理，按有关章节常规护理。7 7卧床期间做好基础护理，保持床单位清洁、干燥，防止褥疮发生。禁食期间加强口腔护理。卧床期间做好基础护理，保持床单位清洁、干燥，防止褥疮发生。禁食期间加强口腔护理。8 8指导患者合理饮食，早期宜清淡，易消化的半流质，逐渐增加高蛋白、高热量、维生素丰富的饮食，增加营养指导患者合理饮食，早期宜清淡，易消化的半流质，逐渐增加高蛋白、高热量、维生素丰富的饮食，增加营养摄入。同时应注意多进粗纤维饮食，保持大便通畅。摄入。同时应注意多进粗纤维饮食，保持大便通畅。9 9鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动，拔除胸管后应早期下床活动。鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动，拔除胸管后应早期下床活动。第12页/共16页第十三页，共17页。n n【健康指导】【健康指导】n n1 1加强营养，少食多餐、多进高蛋白、高热量、高加强营养，少食多餐、多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟酒。维生素、易消化饮食，禁烟酒。2 2逐步增加活动量，注意室内空气调节逐步增加活动量，注意室内空气调节(tioji)(tioji)，预，预防上呼吸道感染。防上呼吸道感染。3 3保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给予缓保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给予缓泻药；食管术后患者，餐后应半卧泻药；食管术后患者，餐后应半卧30min30min，防止食物，防止食物返流。返流。4 4注意保持精神愉快，情绪稳定。注意保持精神愉快，情绪稳定。5 5门诊随访，及时了解病情变化。门诊随访，及时了解病情变化。第13页/共16页第十四页，共17页。食管癌根治术护理食管癌根治术护理(hl)n n术前准备1.加强口腔(kuqing)护理，减少术后并发症；对于有明显食管狭窄和炎症的患者，术前口服肠道抗生素，减轻炎症和水肿。n n2.消化道准备术前1d进少渣饮食，晚8时后禁食，并用肥皂水灌肠1次，晚12时禁饮.n n3.手术晨置消毒胃管1根 第14页/共16页第十五页，共17页。n n【术后饮食护理】【术后饮食护理】n n1.1.禁食期间给予静脉营养支持，保持输液通畅，观察药物反应。禁食期间给予静脉营养支持，保持输液通畅，观察药物反应。2.2.食管及奔门术后食管及奔门术后57d57d，根据胃肠功能的恢复及术中吻合口张力，根据胃肠功能的恢复及术中吻合口张力(zhngl)(zhngl)、血供情况而决定进食时间。自少量饮水起，流质、半流质饮、血供情况而决定进食时间。自少量饮水起，流质、半流质饮食，少量多餐。结肠代食管术后进食时间宜适当延迟。食，少量多餐。结肠代食管术后进食时间宜适当延迟。3.3.胃代食管术后，加强饮食宣教：少量多餐，避免睡前、躺着进食，胃代食管术后，加强饮食宣教：少量多餐，避免睡前、躺着进食，进食后务必慢走，或端坐半小时，防止返流，裤带不宜系得太紧，进进食后务必慢走，或端坐半小时，防止返流，裤带不宜系得太紧，进食后避免有低头弯腰的动作。食后避免有低头弯腰的动作。n n4.4.给予高蛋白、高维生素、低脂、少渣饮食，并观察进食后有无梗阻、给予高蛋白、高维生素、低脂、少渣饮食，并观察进食后有无梗阻、疼痛、呕吐、腹泻等情况。若发现症状应暂停饮食。疼痛、呕吐、腹泻等情况。若发现症状应暂停饮食。第15页/共16页第十六页，共17页。内容(nirng)总结会计学。第1页/共16页。1.胸部外伤或慢性肺脏疾病历史，咳嗽或用力过度诱因。2.突发剧烈胸痛和呼吸困难或刺激性干咳，重者可有发绀和休克。肺大疱切除术（有条件的可经电视胸腔镜行肺大疱切除术）。肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，因此(ync)也 叫支气管肺癌。4呼吸道护理，是术后护理的重点。6各种引流管的护理，按有关章节常规护理。若发现症状应暂停饮食。第15页/共16页第十七页，共17页。