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支气管哮喘支气管哮喘防治与用药指南防治与用药指南 流行病学流行病学世界范围流行病学 13-14 岁 9%6 9%3 6%3%ISAAC Steering Committee,Lancet 1998 急诊、住院，误工，误学急诊、住院，误工，误学我国哮喘患者几近我国哮喘患者几近6000万，哮喘发病率、死亡率居万，哮喘发病率、死亡率居高不下。全球约高不下。全球约3亿患者。亿患者。哮喘哮喘-一种重要的慢性疾病一种重要的慢性疾病哮喘是一种可以完全控制的疾病哮喘是一种可以完全控制的疾病与其他慢性疾病如糖尿病、高血压一样，哮喘与其他慢性疾病如糖尿病、高血压一样，哮喘也需要长期用药控制。也需要长期用药控制。哮喘经过规范治疗可以完全控制。哮喘经过规范治疗可以完全控制。哮喘的定义哮喘的定义哮喘是一种慢性支气管哮喘是一种慢性支气管疾病，患者的支气管因疾病，患者的支气管因发炎（发炎（非特异性炎症，抗生素非特异性炎症，抗生素非特异性炎症，抗生素非特异性炎症，抗生素不适于治疗不适于治疗不适于治疗不适于治疗）而变得肿胀而变得肿胀及狭窄令呼吸不顺畅。及狭窄令呼吸不顺畅。主要病理特征主要病理特征正正常常哮喘气道哮喘气道为什么会患哮喘？遗传因素环境因素什么东西会诱发哮喘？哮喘常见诱发因素哮喘常见诱发因素最为常见的：花粉，尘螨，霉，猫毛，刺激性异味，最为常见的：花粉，尘螨，霉，猫毛，刺激性异味，最为常见的：花粉，尘螨，霉，猫毛，刺激性异味，最为常见的：花粉，尘螨，霉，猫毛，刺激性异味，装修涂料，装修涂料，装修涂料，装修涂料，烟雾烟雾烟雾烟雾等等等等 哮喘常见诱发因素哮喘常见诱发因素有皮毛的动物有皮毛的动物 抽烟烟雾抽烟烟雾 燃烧产生的烟雾燃烧产生的烟雾 被褥上的灰尘被褥上的灰尘 打扫时的灰尘打扫时的灰尘 浓烈味道的喷雾或香水浓烈味道的喷雾或香水,花粉花粉,天气变化天气变化 哮喘常见诱发因素哮喘常见诱发因素感冒感冒、运动、强体力活动、运动、强体力活动哮喘的危害性有多大？哮喘的危害性有多大？哮哮喘喘的的突突然然发发作作引引起起气气胸、胸、呼呼吸吸衰衰竭竭甚甚至至死死亡亡 生长发育障碍生长发育障碍慢性肺心病及阻塞性肺慢性肺心病及阻塞性肺疾病疾病得了哮喘怎么办？?得了哮喘怎么办？世界卫生组织制定了哮喘管理及预防的全球策略，全球哮喘防治创议GINA治疗方案的选择治疗方案的选择 哮喘药物类别（一）哮喘药物类别（一）复合制剂复合制剂复合制剂复合制剂l l舒利迭舒利迭舒利迭舒利迭 50/100 50/100 50/100 50/100，50/250 50/250 50/250 50/250，50/50050/50050/50050/500l l信必可信必可信必可信必可80/4.580/4.580/4.580/4.5，160/4.5160/4.5160/4.5160/4.5控制病情药物控制病情药物控制病情药物控制病情药物l l复合制剂复合制剂复合制剂复合制剂l l吸入皮质激素：普米克、氟替卡松吸入皮质激素：普米克、氟替卡松吸入皮质激素：普米克、氟替卡松吸入皮质激素：普米克、氟替卡松l l白三烯受体拮抗剂：顺尔宁白三烯受体拮抗剂：顺尔宁白三烯受体拮抗剂：顺尔宁白三烯受体拮抗剂：顺尔宁缓解症状药物缓解症状药物缓解症状药物缓解症状药物l l短效短效短效短效 受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂l l茶碱茶碱茶碱茶碱雾化治疗药物雾化治疗药物l l皮质激素：普米克（令舒皮质激素：普米克（令舒皮质激素：普米克（令舒皮质激素：普米克（令舒）l l支气管扩张剂：沙丁胺醇、可必特支气管扩张剂：沙丁胺醇、可必特支气管扩张剂：沙丁胺醇、可必特支气管扩张剂：沙丁胺醇、可必特静脉制剂静脉制剂l l皮质激素：甲强龙皮质激素：甲强龙皮质激素：甲强龙皮质激素：甲强龙l l氨茶碱氨茶碱氨茶碱氨茶碱哮喘药物类别（二）哮喘药物类别（二）全球哮喘界一致推荐 吸入疗法为什么推荐吸入疗法？吸入用药直达肺部吸入用药直达肺部 量小，作用快，安全，疗效佳量小，作用快，安全，疗效佳携带方便，无需特殊设备携带方便，无需特殊设备储物罐可增加气雾剂的疗效储物罐可增加气雾剂的疗效适用于适用于适用于适用于5 5 5 5岁以下患者岁以下患者岁以下患者岁以下患者为什么要用吸入疗法？为什么要用吸入疗法？哮喘的哮喘的哮喘的哮喘的 发病部位是小发病部位是小发病部位是小发病部位是小支气管支气管支气管支气管末梢支气管的末梢支气管的末梢支气管的末梢支气管的 狭狭狭狭小小小小直直直直径径径径只只只只有有有有6 6 6 6微微微微米米米米气雾剂结构精良气雾剂结构精良能提供精确的治疗剂量能提供精确的治疗剂量能提供精确的治疗剂量能提供精确的治疗剂量喷出后不会再结晶喷出后不会再结晶喷出后不会再结晶喷出后不会再结晶但能保证粉雾微粒直径为但能保证粉雾微粒直径为但能保证粉雾微粒直径为但能保证粉雾微粒直径为1-51-51-51-5微米，能有效进入各微米，能有效进入各微米，能有效进入各微米，能有效进入各级支气管级支气管级支气管级支气管药物能充分分布于各级支药物能充分分布于各级支药物能充分分布于各级支药物能充分分布于各级支气管及肺泡气管及肺泡气管及肺泡气管及肺泡气雾剂的四步吸入法(一)1.移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀。气雾剂的四步吸入法(二)2.轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即.气雾剂的四步吸入法(三)3.将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地，缓慢地吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。气雾剂的四步吸入法(四)4.屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二、三、四步骤。用后，将盖套回喷口上。1打开打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。2推开推开握住准纳器的吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。3吸入吸入将吸嘴放入口中。从准纳器深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器从口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。准纳器使用方法准纳器使用方法都保使用方法都保使用方法用什么药物治疗哮喘？用什么药物治疗哮喘？平喘两步曲平喘两步曲l l解痉解痉解痉解痉迅速缓解迅速缓解迅速缓解迅速缓解 呼吸困难等症状呼吸困难等症状呼吸困难等症状呼吸困难等症状-治标治标治标治标l l抗炎抗炎抗炎抗炎针对哮喘根本，降低气道针对哮喘根本，降低气道针对哮喘根本，降低气道针对哮喘根本，降低气道-治本治本治本治本为什么要解痉？哮喘的发作哮喘的发作 是突发性的，如果得不到迅速是突发性的，如果得不到迅速缓解会危及生命缓解会危及生命需要迅速扩张支气管缓解呼吸困难需要迅速扩张支气管缓解呼吸困难每位患者都应随身携带一支支气管扩张剂每位患者都应随身携带一支支气管扩张剂（万托林）以备不时之需（万托林）以备不时之需为什么要抗炎？哮喘的根本问题是气道的哮喘的根本问题是气道的慢性炎症慢性炎症这种慢性炎症长期存在这种慢性炎症长期存在皮质类固醇激素能够针对哮喘根本，降低皮质类固醇激素能够针对哮喘根本，降低气道炎症气道炎症需要每天坚持吸入皮质激素进行抗炎需要每天坚持吸入皮质激素进行抗炎舒利迭舒利迭oror信必可都保信必可都保=哮哮喘治标又治本喘治标又治本什么是哮喘的根本问题？什么是哮喘的根本问题？哮喘的根本问题是慢性的气道炎症，这种哮喘的根本问题是慢性的气道炎症，这种炎症使得气道的反应性增高，还可以引起炎症使得气道的反应性增高，还可以引起气道缩窄，表现为反复性的喘息和呼吸困气道缩窄，表现为反复性的喘息和呼吸困难等症状。难等症状。吸入激素吸入激素-解决哮喘根本问题解决哮喘根本问题长期坚持吸入皮质类固醇激素可以降低气长期坚持吸入皮质类固醇激素可以降低气道炎症，解决哮喘的根本问题。道炎症，解决哮喘的根本问题。目前哮喘治疗中存在什么误区？目前哮喘治疗中存在什么误区？哮喘急性发作时使用支气管扩张剂哮喘急性发作时使用支气管扩张剂不使用或间断使用吸入激素不使用或间断使用吸入激素解痉、抗炎解痉、抗炎-平喘两步曲平喘两步曲解解痉抗炎抗炎每位哮喘患者应与固定的医生长期合作每位哮喘患者应与固定的医生长期合作便于便于医生了解病情医生了解病情变化变化便于便于制定长期管理制定长期管理策略策略便于便于根据病情及时根据病情及时调整治疗计划调整治疗计划哮喘患者及家属需知哮喘患者及家属需知 正确地使用药物正确地使用药物(吸入剂吸入剂)了解短期解痉剂和长期预防药的区别了解短期解痉剂和长期预防药的区别 避免激发因素避免激发因素监测症状监测症状(最好用峰速仪监测最好用峰速仪监测)了解症状加剧的表现了解症状加剧的表现 及时获得医疗指导及时获得医疗指导 几种常几种常见的的简易峰流速易峰流速仪峰流速值的具体应用峰流速值的具体应用个人最佳值：在很好控制哮喘两周以上，没有任何哮个人最佳值：在很好控制哮喘两周以上，没有任何哮喘症状，病人自我感觉良好情况下，认真测量两周所喘症状，病人自我感觉良好情况下，认真测量两周所吹得最高吹得最高PEFRPEFR值。值。个人预计值：该身高段应吹得的峰流速值。个人预计值：该身高段应吹得的峰流速值。最高最高PEFRPEFR值值-最低最低PEFRPEFR值值 日间变异率日间变异率=100%100%（最高最高PEFRPEFR值值+最低最低PEFRPEFR值值 ）2 2 正常情况下，每日测得正常情况下，每日测得PEFRPEFR值不能低于个人最佳值不能低于个人最佳值（或预计值）的值（或预计值）的80%80%及日间变异率不能大于及日间变异率不能大于20%20%。什么时候需加强用药？什么时候需加强用药？不断咳嗽或呼吸困难而无法入睡不断咳嗽或呼吸困难而无法入睡最高流速读数下跌最高流速读数下跌早晚的最高流速值差异很大早晚的最高流速值差异很大运动时会触发哮喘运动时会触发哮喘使用支气管扩张剂的次数增多使用支气管扩张剂的次数增多使用支气管扩张剂后情况未见好转使用支气管扩张剂后情况未见好转为什么需要定期复诊？医生或护士在复诊时会帮您医生或护士在复诊时会帮您l l衡量病情及确定药物和剂量衡量病情及确定药物和剂量衡量病情及确定药物和剂量衡量病情及确定药物和剂量l l检查使用气雾剂的方法是否正确检查使用气雾剂的方法是否正确检查使用气雾剂的方法是否正确检查使用气雾剂的方法是否正确l l检查肺功能以判断哮喘是否受到控制检查肺功能以判断哮喘是否受到控制检查肺功能以判断哮喘是否受到控制检查肺功能以判断哮喘是否受到控制l l检查儿童患者是否发育正常检查儿童患者是否发育正常检查儿童患者是否发育正常检查儿童患者是否发育正常什么时候需寻求医生帮助？最高流速下降至平日的六成最高流速下降至平日的六成使用气雾剂后未能改善呼吸困难等症状使用气雾剂后未能改善呼吸困难等症状饮食食疗法法 饮食宜清淡，忌肥甘厚味、生冷、辛辣，饮食宜清淡，忌肥甘厚味、生冷、辛辣，以杜绝生痰之源。对以往曾产生过敏而发以杜绝生痰之源。对以往曾产生过敏而发病的食品，如鱼、虾、蟹等应绝对禁忌。病的食品，如鱼、虾、蟹等应绝对禁忌。一般不宜进食生冷、寒凉之品，不宜进食一般不宜进食生冷、寒凉之品，不宜进食鱼、虾、蟹、生鸡、鲤鱼等鱼、虾、蟹、生鸡、鲤鱼等“发物发物”。饮食食疗法法 可作食疗的药材与食物有杏仁、罗汉可作食疗的药材与食物有杏仁、罗汉果、百合、川贝母、枇杷果、核桃、青果、百合、川贝母、枇杷果、核桃、青皮、陈皮、佛手、人参、茯苓、山药、皮、陈皮、佛手、人参、茯苓、山药、莲子、芡实、当归、黄芪、冬虫夏草、莲子、芡实、当归、黄芪、冬虫夏草、蛤蚧、紫河车、淫羊藿、以及竹丝鸡、蛤蚧、紫河车、淫羊藿、以及竹丝鸡、鹌鹑、乳鸽、猪肺、羊肉、鳄鱼肉等鹌鹑、乳鸽、猪肺、羊肉、鳄鱼肉等饮食疗法饮食疗法冬虫夏草炖鸡冬虫夏草炖鸡冬虫夏草炖鸡冬虫夏草炖鸡冬虫夏草冬虫夏草冬虫夏草冬虫夏草5 5 5 5g g g g，竹丝鸡竹丝鸡竹丝鸡竹丝鸡75757575g g g g，生姜生姜生姜生姜3 3 3 3片，蜜枣片，蜜枣片，蜜枣片，蜜枣1 1 1 1枚，水枚，水枚，水枚，水180180180180mlmlmlml，文火炖文火炖文火炖文火炖2 2 2 2小时，饮汤食肉。小时，饮汤食肉。小时，饮汤食肉。小时，饮汤食肉。人参蛤蚧散人参蛤蚧散人参蛤蚧散人参蛤蚧散吉林参吉林参吉林参吉林参0.250.250.250.25g,g,g,g,蛤蚧蛤蚧蛤蚧蛤蚧1 1 1 1对，紫河车对，紫河车对，紫河车对，紫河车1.751.751.751.75g,g,g,g,按此比例研细末，按此比例研细末，按此比例研细末，按此比例研细末，装瓶备用。每日服装瓶备用。每日服装瓶备用。每日服装瓶备用。每日服1-31-31-31-3次，每次，每次，每次，每1.5-31.5-31.5-31.5-3g g g g。胡椒煲猪肚胡椒煲猪肚胡椒煲猪肚胡椒煲猪肚胡椒胡椒胡椒胡椒10101010粒，猪肚粒，猪肚粒，猪肚粒，猪肚120120120120g g g g，水适量煲汤，盐油调味，饮汤食水适量煲汤，盐油调味，饮汤食水适量煲汤，盐油调味，饮汤食水适量煲汤，盐油调味，饮汤食肉。肉。肉。肉。长期期控控制制拥有有健健康康