中职《人体解剖学》PPT第7章--脉管系统.pptx

第七章 脉管系统学习目标1.掌握：心血管系统的组成及体循环、肺循环途径；心的位置、外形，心腔内结构；心体表投影；主动脉的起止、走行和分段；颈外动脉的起始、分支、分布；锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉和尺动脉的起止、分支分布范围；髂外动脉、股动脉、腘动脉、胫前动脉和胫后动脉的起止、分支分布范围；颈外静脉、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉的起始、注入部位及临床意义；大、小隐静脉的起始、注入部位和临床意义；肝门静脉的组成、属支，门腔静脉的吻合与临床意义。2.熟悉：心传导系统的组成；脾的位置与形态结构。3.了解：淋巴系统的组成；乳糜池的组成和位置；胸导管的起始、行程、注入部位及收集范围；腋淋巴结、腹股沟淋巴结的位置、分群和引流范围。第一节 概述 一一、心血管系的、心血管系的组成组成1.心：心是推动血流的动力器官，分为四个腔。即左、右心房，左、右心室。2.动脉：动脉是将血液带出心脏的血管。3.毛细血管：毛细血管是连于动脉与静脉之间管径极细、管壁极薄的血管。4.静脉：静脉是将血液带回心脏的血管。第一节 概述二、血液循环二、血液循环 血液由心室出发，经动脉、毛细血管、静脉返回心房的周而复始的过程，称血液循环。又分为体循环和肺循环。（一）体循环途径 左心室主动脉各级动脉分支全身毛细血管静脉各级静脉属支上、下腔静脉右心房。（二）肺循环途径 右心室肺动脉肺动脉各级分支肺泡周围毛细血管网肺静脉属支肺静脉左心房。第一节 概述 三、血管吻合 动脉与动脉之间、静脉与静脉之间甚至动脉与静脉之间可借血管支相连，形成血管吻合。（一）动脉吻合 缩短循环，调节血液量 两条动脉干之间借交通支相连，如大脑动脉环 领近的多条动脉分支常吻合成动脉网，如关节网。动脉末端或分支间吻合成动脉弓，如空肠动脉弓等。三、血管吻合（二）静脉间吻合比动脉吻合更丰富。浅静脉间常吻合成静脉弓（网）。深静脉间常在脏周围或脏器壁内吻合形成静脉丛。三、血管吻合（三）动静脉吻合小动、静脉之间可借吻合支直接相连，形成动-静脉吻合，可缩短循环途径，调节血流量和体温。（四）侧支吻合动脉干于不同高度发出与其平行的侧支，侧支之间的吻合。经侧支建立的循环称侧支循环，对于保证器官在病例情况下的血供具有重要意义。第二节 心血管系统 一、心心位于胸腔中纵隔内。2/3位于正中线左侧，1/3位于正中线右侧。心的前面大部分被肺和胸膜所遮盖，只有一小部分借心包与胸骨下份和左侧46肋软骨相邻，此区称心包裸区。临床心内注射应选择胸骨左缘第4肋间处进针，可不伤及肺和胸膜。（二）心的外形二）心的外形 心呈倒置圆锥形，纵轴斜向左前下方。心的外形可归纳为一尖、一底、两面、三缘、三沟。1心尖 指向左前下方，在第5肋间隙、左锁骨中线内侧12cm处可触及心尖的搏动。2心底 指向右后上方，连有出入心的大血管。3两面(1)前面：与胸骨和肋软骨相对，称胸肋面。(2)后面（下面）：与膈相邻，称膈面。4三缘(1)左缘：主要由左心室构成。(2)右缘：主要由右心房构成。(3)下缘：主要由右心室和心尖构成。5三沟(1)冠状沟：心表面的环形沟，是心房和心室的心表分界。(2)前室间沟：左、右心室在心前面的分界线。(3)后室间沟：左、右心室在心后面的分界线。一、心（二）心腔结构 心有四个腔，分别是左、右心房和左、右心室。心房间有房间隔，心室间有室间隔。1.右心房：右心房：位于心的右上份，腔大壁薄，主要结构有右心耳、梳状肌、卵圆窝等。(1)入口：有三个，即上、下腔静脉口和冠状窦口，分别导入上、下半身和心本身的静脉血。(2)出口：一个，即右房室口，通向右心室。一、心2.右心室：位于右心房左前下，分流入道和流出道。(1)右心室流入道：入口为右房室口，口周有纤维环，环上附三片瓣膜，称右房室瓣（三尖瓣）。瓣膜借腱索与乳头肌相连，作用为防止进入右心室的血液再返流入右心房。(2)右心室流出道：是右心室向左上延伸的部分，呈漏斗形又称动脉圆锥。出口为肺动脉口，口周纤维环上附有三个半月形的袋状瓣膜，称肺动脉瓣，作用是防止进入肺动脉的血液再返流回右心室。3左心房：构成心底的大部，主要结构有左心耳等。(1)入口：共四个，即左、右各二个肺静脉口，分别导入左、右肺的静脉血。(2)出口：一个，即左房室口，通向左心室。4左心室左心室：也分为流入道和流出道。(1)左心室流入道：有一入口，即左房室口，口周有纤维环上附二片瓣膜，称左房室瓣（二尖瓣）。瓣膜借腱索与乳头肌相连，作用为防止进入左心室的血液再返流回左心房。(2)左心室流出道：有一出口为主动脉口，口周纤维环上也附有三个半月形的袋状瓣膜，称主动脉瓣，作用是防止进入主动脉的血液再返流回左心室。一、心（三）心的构造1.心壁心壁：心壁由心内膜、心肌层、心外膜组成。心内膜：是心腔面一层光滑的薄膜，心的瓣膜就是由心内膜折叠而成。心肌层：主要由心肌构成，心室肌比心房肌厚，左心室肌又比右心室肌厚。心房肌和心室肌均附着于纤维环上，互不传导。心外膜：属浆膜，覆盖于心肌层的表面。同时也是浆膜性心包的脏层。一、心（三）心的构造2.房间隔房间隔和和室间隔室间隔l房间隔：位于左、右心房之间，由两层心内膜中间夹心房肌纤维和结缔组织构成。右心房内的卵圆窝处最薄，是房间隔缺损的好发部位。l室间隔：位于左右心室之间，分为肌部和膜部。前者位于室间隔下部，由心肌被覆心内膜构成。膜部位于室间隔上部，由两层心内膜构成，是室间隔缺损的好发部位。3.心的纤维支架心的纤维支架包括位于左、右房室口及主动脉口、肺动脉口周围的纤维环和位于主动脉口以及左、右房室口之间的左、右纤维三角。一、心（四）心的传导系 心的传导系是由特殊分化的心肌细胞组成。主要作用是产生并传导冲动，以维持心脏的正常节律。窦房结：窦房结：是心的正常起搏点，位于上腔静脉入口与右心房交界处的心外膜深面。房室结：房室结：位于冠状窦口上方的心内膜深面。接受窦房结的控制。房室束房室束及其及其分支：分支：由房室结发出，在室间隔上部分为左、右束支，最后延为浦肯野纤维，与心室肌纤维接触，将冲动传递给心室肌。一、心（五）心的血管 1.心的动脉右冠状动脉右冠状动脉：起自主动脉根部右侧，从右心耳与肺动脉干之间穿出，沿冠状沟向右下行，发出后室间支，沿后室间沟下降。右冠状动脉主要布于室间隔后1/3、右心室、右心房及左心室后壁的少部。左冠状动脉左冠状动脉：起自主动脉根部左侧，从左心耳与肺动脉干之间穿出，分为两支。1)前室间支：沿前室间沟下降，布于室间隔前2/3、左心室前壁及右心室前壁的少部。2)旋支：沿冠状沟左行，布于左心室侧壁、后壁和左心房。一、心（五）心的血管 2.心的静脉 心的静脉主要有心大静脉、心中静脉和心小静脉，它们先汇入冠状窦，再经冠状窦口入右心房。（六）心包（六）心包 心包是包在心和大血管根部的膜性囊，分为纤维性心包和浆膜性心包。1.纤维性心包：位于最外层，厚而无弹性。2.浆膜性心包：位于纤维性心包内面，分脏、壁两层，脏层即心外膜。（七）心（七）心的体表投影的体表投影 1左上点：左侧第二肋软骨下缘，距胸骨左缘1.2cm处。2右上点：右侧第三肋软骨上缘，距胸骨右缘1cm处。3右下点：右侧第六胸肋关节处。4左下点：左侧第五肋间隙，距前正中线7cm9cm处。二、动脉（一）肺循环的动脉肺动脉干：短而粗，起自右心室，在主动脉弓下方分为左、右肺动脉。在肺动脉干与主动脉弓下缘之间连有动脉韧带，是胎儿时期动脉导管闭锁后的遗迹。二、动脉（二）体循环的动脉体循环的动脉特点:对称性主干性安全隐蔽性抄近路性伴行性脏壁分支性 二、动脉（二）体循环的动脉体循环的动脉1.主动脉主动脉 ：主动脉是体循环动脉主干。从左心室出发，先向上后弯曲呈弓形向左后，沿脊柱下降，穿膈的主动脉裂孔入腹腔，在第四腰椎体下缘处分为左、右髂总动脉。全程共分三段。升主动脉：在其根部有左、右冠状动脉发出。主动脉弓：呈弓状凸向上，凸侧发出三大分支自右至左依次是头臂干、左锁骨下动脉、左颈总动脉。头臂干又分为右锁骨下动脉、右颈总动脉。左右颈总动脉分布于头颈部。左右锁骨下动脉分布于上肢。降主动脉：以膈为界又分为胸主动脉和腹主动脉。胸主动脉和腹主动脉分支供应胸、腹壁和胸腹腔脏器2.头颈头颈部的动脉部的动脉 （1）颈总动脉：左侧直接起自主动脉弓，右侧起自头臂干，行于胸锁关节后方，至气管和喉的外侧上行，在甲状软骨上缘平面分为颈内动脉和颈外动脉。（2）颈动脉窦：颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分，属于压力感受器，能感受血压变化l颈外动脉：沿胸锁乳突肌深面上行，穿腮腺实质，移行为颞浅动脉和上颌动脉两大终支。主要分支有：l甲状腺上动脉：布于甲状腺和喉。l面动脉：绕下颌骨体下缘至面部，经口角、鼻翼外侧达内眦，移行为内眦动脉。l颞浅动脉：经耳屏前方上行，布于颅顶。l上颌动脉：下颌支深面，又分出脑膜中动脉和下牙槽动脉等支。l颈内动脉：入颅内。（2）锁骨下动脉：锁骨下动脉左起主动脉弓，右起头臂干。经胸膜顶前方行至第1肋外侧缘移行为腋动脉。主要分支有：l椎动脉：上经61颈椎横突孔入颅布于脑。l胸廓内动脉：分支布于胸前壁等处。l甲状颈干：为一短干，分支布于颈、肩、甲状腺等处。二、动脉（三）上肢的动脉 l腋动脉：由锁骨下动脉移行而成，走行于腋窝内。l肱动脉：为腋动脉的延续，在肱二头肌内侧下降至肘窝，分为尺动脉和桡动脉。l桡动脉：先行于肱桡肌和旋前圆肌之间，后于肱桡肌腱和桡侧腕屈肌腱之间下行，再绕桡骨茎突至手背，穿第1掌骨间隙到手掌。主要分支为：掌浅支和拇主要动脉。二、动脉（三）上肢的动脉 l尺动脉：尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间下行，经豌豆骨桡侧至手掌。主要分支为：骨间总动脉和掌深支。二、动脉（三）上肢的动脉 l掌浅弓和掌深弓：由尺、桡动脉的终末分支，互相吻合而成。l掌浅弓：位置较浅，由尺动脉的终支和桡动脉的掌浅支吻合而成。l掌深弓：位置较深，由桡动脉的终支和尺动脉的掌深支吻合而成。二、动脉（四）胸部的动脉 由胸主动脉发出，分为脏支和壁支。脏支主要有支气管支、食管支。壁支主要有肋间后动脉和肋下动脉。二、动脉（五）腹主动脉自膈主动脉裂孔处续于胸主动脉，沿脊柱前左侧下行，至第4腰椎体前方，分左、右髂总动脉。腹主动脉腹主动脉是腹部的动脉主干，其分支有壁支和脏支，布于腹腔脏器和腹壁。1.成对的脏支成对的脏支：有肾上腺中动脉、肾动脉、睾丸动脉（女性为卵巢动脉）等。2.不成对的脏支不成对的脏支（1）腹腔干：腹腔干起自主动脉裂孔稍下方的腹主动脉前壁。分支营养肝、胰、脾、胃、十二指肠、大网膜等。腹腔干的主要分支见下。（2）肠系膜上动脉：于腹腔干稍下方，起自腹主动脉前壁，分支布于空肠、回肠、盲肠、阑尾、升结肠、横结肠等。主要分支：空肠动脉、回肠动脉、回结肠动脉阑尾动脉、右结肠动脉、中结肠动脉等。（3）肠系膜下动脉：第3腰椎平面由腹主动脉发出，行向左下。分支布于降结肠、乙状结肠、直肠上部等。主要分支：左结肠动脉、乙状结肠动脉、直肠上动脉。3.壁支壁支：包括4对腰动脉、1对膈下动脉和1条骶正中动脉。二、动脉（六）盆部和下肢的动脉髂总动脉在骶髂关节前方分为髂外、髂内动脉。1.髂内动脉：髂内动脉主要分支供应盆部。脏支：膀胱下动脉、直肠下动脉、子宫动脉、阴部内动脉等。壁支：闭孔动脉、臀上动脉、臀下动脉。2.髂外动脉髂外动脉沿大腰肌内侧缘下行，经腹股沟韧带中点深面至股部，移行为股动脉。髂外动脉发出腹壁下动脉和旋髂深动脉。腹壁下动脉斜向上，进入腹直肌鞘，在腹直肌后面上行，营养腹直肌并与腹壁上动脉吻合。3.下肢的动脉下肢的动脉 l股动脉：由髂外动脉延续，行于股三角内，下降至腘窝移行为腘动脉。搏动点：腹股沟韧带中点下方。l腘动脉：在腘窝下部分为胫前动脉和胫后动脉。l胫前动脉：于小腿前群肌间下降至足背移行为足背动脉。l胫后动脉：小腿后群肌深、浅层间下降，经内踝后方达足底分为足底内、外侧动脉。三、静脉（一）肺循环的静脉肺静脉肺静脉 起自肺泡周围毛细血管网，出肺后合成肺静脉，注入左心房。每侧各2条；肺静脉内流动着含氧多的动脉血。三、静脉（二）体循环的静脉体循环静脉可分为上腔静脉系、下腔静脉系、心静脉系。体循环静脉特点 1属支较多，血液流速较慢。管腔大，管壁薄。2可分为浅、深两种。3吻合丰富。4有静脉瓣，可防止血液逆流。上腔静脉系上腔静脉系主干是上腔静脉，收集范围包括头颈、上肢、胸部（除心）、脐以上腹前外侧壁的静脉血。上腔静脉由左、右头臂静脉合成，于主动脉升部的右侧下降注入右心房，在其后壁尚有奇静脉注入。头臂静脉：由同侧颈内静脉、锁骨下静脉合成。汇合处向外上方的夹角称静脉角1.头颈部的静脉头颈部的静脉（1）颈内静脉：自颈静脉孔处出颅，伴颈内动脉、颈总动脉下降，在胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合为头臂静脉。颅外属支主要是面静脉。l面静脉：始自内眦静脉，与面动脉伴行,汇入面静脉。面静脉无静脉瓣，面部疖肿挤压后脓栓可沿面静脉、内眦静脉、眼静脉入海绵窦，引起颅内感染。故将鼻根至两口角之间的区域称为危险三角。（2）颈外静脉：收集头后及颈浅部静脉血，在胸锁乳突肌表面下行。是颈部最大浅静脉，小儿常选此静脉进行穿刺。（3）锁骨下静脉：自第一肋外侧缘续于腋静脉，与颈内静脉汇合前尚接受颈外静脉。2.上肢上肢的静脉的静脉 （1）上肢深静脉与同名动脉伴行。（2）上肢浅静脉主要有三条：l头静脉：起自手背静脉网桡侧。l贵要静脉：起自手背静脉网尺侧。l肘正中静脉：为连接头静脉、贵要静脉的浅静脉。3.胸部的静脉胸部的静脉奇静脉：起自胸后壁的静脉，在上腔静脉后壁注入。主要属支有食管静脉等。食管静脉：起自食管静脉丛，向上注入奇静脉，向下通过食管静脉丛与胃左静脉相交通。半奇静脉：起自左腰升静脉，沿胸椎体左侧上行，至第8胸椎高度向右横过脊柱前面注入奇静脉。下腔静脉系下腔静脉系主干是下腔静脉，它是在第五腰椎平面由左、右髂总静脉汇合而成。收集腹部、盆部、下肢的静脉血。1.下肢下肢静脉静脉 （1）下肢深静脉均与同名动脉伴行。（2）下肢主要的浅静脉有：l大隐静脉：起自足背静脉网的内侧，于内踝前方上升，沿小腿、大腿内侧上行，在腹股沟韧带中点下方注入股静脉。临床常选内踝前方切开大隐静脉，进行输液或输血。l小隐静脉：起自足背静脉网的外侧，于外踝后方沿小腿后方上升，在腘窝处注入腘静脉。2.盆部盆部静脉静脉 l髂内静脉：与髂内动脉伴行，其属支也均与同名动脉伴行。直肠静脉丛的血液向下可经直肠下静脉汇入髂内静脉。l髂外静脉：由股静脉延续而来。l髂总静脉：是盆部静脉主干，在骶髂关节前方由髂内、髂外静脉合成。下腔静脉系3.腹部静脉腹部静脉 腹腔内成对脏器的静脉也多成对，主要有肾静脉、睾丸静脉等。不成对脏器（除肝外）的静脉血先注入门静脉，再经肝静脉入下腔静脉。l壁支：1对膈下静脉和4对腰静脉。l脏支：成对的睾丸静脉、卵巢静脉、肾静脉和肾上腺静脉。还有肝静脉。l肝门静脉系(1)肝门静脉的组成：由肠系膜上静脉和脾静脉合成。门静脉是一条粗短的主干。门静脉两端都是毛细血管。门静脉无静脉瓣。门静脉与上、下腔静脉之间有广泛的吻合。（2）肝门静脉的主要属支：肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、脾静脉、胃左静脉、胃右静脉、附脐静脉（3）肝门静脉系与上、下静脉系之间的吻合在食管下段，经食管粘膜下的食管静脉丛与上静脉系吻合；在直肠周围，经直肠黏膜下直肠静脉丛与下腔静脉系吻合；在脐周皮下，经脐周静脉网与上、下腔静脉系吻合。第三节 淋巴系统l组成:由淋巴管道、淋巴器官、淋巴组织构成l来源：间接来源于血液l形成：血液流经毛细血管时，水和营养物质透过毛细血管壁，进入组 织间隙成为组织液，进行物质交换后，大部分回到毛细血管，少部分进入淋巴管成为淋巴。淋巴沿淋巴管向心回流，途径淋巴结，最后汇入静脉。l功能：是静脉回流的辅助系统，淋巴器官、淋巴组织有滤过淋巴、产生抗体和淋巴细胞 一、淋巴管道（一）毛细淋巴管（一）毛细淋巴管 管壁仅有一层内皮细胞构成。通透性大于毛细血管。（二）淋巴管（二）淋巴管 结构类似静脉，壁薄、径细。有类似静脉瓣样的结构，促使淋巴液向心回流。分深、浅两组。在向心回流过程中，要经过多级淋巴结。（三）淋巴干（三）淋巴干 1左、右颈干：收集头颈部淋巴。2左、右锁骨下干：收集上肢淋巴。3左、右支气管纵隔干：收集胸部淋巴。4左、右腰干：收集下肢、盆部、腹壁、腹腔成对脏器的淋巴。5肠干：收集腹腔不成对脏器的淋巴。（四）淋巴导管（四）淋巴导管 1.右淋巴导管：由右颈干、右锁骨下干、右支气管纵膈干，三干汇合而成。注入右静脉角。2.胸导管：是最大的淋巴导管道。(1)起始：起始于乳糜池，位于第1腰椎前方，由左、右腰干和肠干汇合而成。(2)走行：沿脊柱走行，穿膈的主动脉裂孔入胸腔，在左颈根部又接收左颈干、左锁骨下干、左支气管纵隔干，注入左静脉角。(3)收集范围：共六干。左腰干、右腰干、肠干、左颈干、左锁骨下干、左支气管纵隔干。二、全身各部的淋巴结淋巴器官包括淋巴结、脾和胸腺。（一）淋巴结（一）淋巴结 功能是过滤淋巴，参与免疫灰红色小体，质软。凸侧有数条输入淋巴管，凹侧有一条输出淋巴管。（二）全身（二）全身重要重要淋巴结淋巴结1.头颈部的淋巴结 l下颌下淋巴结：位于下颌下腺周围，注入颈外侧深淋巴结。主要收集面部及口腔淋巴。l颈外侧浅淋巴结：位于胸锁乳突肌表面，是颈部淋巴结核的好发部位。l颈外侧深淋巴结：沿颈内静脉排列，其输出淋巴管组成颈干。（二）全身（二）全身重要重要淋巴结淋巴结2.上肢的淋巴管和淋巴结 腋淋巴结：位于腋窝，其输出淋巴管组成锁骨下干。（二）全身重要淋巴结二）全身重要淋巴结3.胸部的淋巴结l胸骨旁淋巴结：沿胸廓内血管排列。l支气管肺门淋巴结：位于肺门处、又称肺门淋巴结、引流肺的淋巴。4.腹部腹部的淋巴结的淋巴结l腹壁的淋巴结群：在脐平面以上的腹前壁浅淋巴结注入腋淋巴结，脐一下的浅、深淋巴结分别注入腹股沟浅、深淋巴结。l腹腔的淋巴结群：腹腔成对器官的淋巴管注入腰淋巴结群。5.盆部的淋巴管和淋巴结盆部的淋巴管和淋巴结盆壁和盆腔脏器的淋巴管分别注入髂外淋巴结、髂内淋巴结和髂淋巴结。6.下肢的淋巴管和淋巴结下肢的淋巴管和淋巴结浅淋巴管伴浅静脉行于皮下组织中。深淋巴管与深部血管伴行，最后间接或直接注入腹股沟深淋巴结，再汇入髂外淋巴结、髂总淋巴结而进入腰干。腘淋巴结、腹股沟浅淋巴结、腹股沟深淋巴结。三、脾位置：脾位于左季肋区，与911肋相对应，长轴与第10肋一致。形态：为椭圆形实质器官，分两面两缘。(1)两面 u膈面：光滑，与膈相对。u脏面：凹陷，近中央处为脾门。(2)两缘 u下缘：钝圆。u上缘：锐利，有23个脾切迹，是临床触诊脾的标志。三、脾3功能：造血。储血。滤血。参与免疫反应。