中职《妇产科护理学》PPT教程课件第20章--计划生育.pptx

第第二十二十章章 计划生育计划生育n计划生育计划生育是采用科学的方法，有计划是采用科学的方法，有计划的生育子女，科学的控制人口数量，的生育子女，科学的控制人口数量，提高人口素质。提高人口素质。n晚婚、晚育、节育、优生优育晚婚、晚育、节育、优生优育措施措施n避孕法：避孕法：药物、工具及其他药物、工具及其他n绝育手术：绝育手术：输卵管结扎术、输卵管结扎术、输卵管粘堵术等输卵管粘堵术等n避孕失败后的补救：避孕失败后的补救：人工流产术、人工流产术、中期妊娠引产术中期妊娠引产术第第一一节节 避孕避孕一一.工具避孕法工具避孕法利用工具防止精子和卵子结合或通过改利用工具防止精子和卵子结合或通过改变宫腔内环境达到避孕目的的方法。变宫腔内环境达到避孕目的的方法。(一一)阴茎套阴茎套用前排去贮精囊内空气阴茎软缩前捏住套口取出防止防止性疾病传播性疾病传播(二二)宫内节育器宫内节育器Intrauterine device,IUDIUDIUD的种类的种类1.1.惰性惰性IUDIUD2.2.活性活性IUDIUDn带铜带铜IUDIUDn药物缓释药物缓释IUDIUDIUDIUD的避孕原理的避孕原理1.1.吞噬细胞的作用吞噬细胞的作用2.2.炎症细胞的作用炎症细胞的作用3.3.前列腺素的作用前列腺素的作用4.4.免疫作用免疫作用5.5.活性物质作用活性物质作用IUDIUD放置术放置术n适应证：适应证：育龄妇女育龄妇女/无禁忌证无禁忌证/自愿要求自愿要求禁忌证禁忌证月经过多过月经过多过频频/不规则不规则出血出血生殖道生殖道炎症炎症生殖器官生殖器官肿瘤肿瘤宫颈过松、重宫颈过松、重度陈旧性宫颈度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱裂伤或子宫脱垂垂严重全严重全身性疾身性疾患患子宫畸形子宫畸形IUDIUD放置术放置术月经干净后月经干净后3 37 7日日人工流产术后（出血少人工流产术后（出血少,宫腔深度宫腔深度10cm10cm）产后满产后满3 3个月、剖宫产后半年个月、剖宫产后半年哺乳期放置应先排除早孕可能。哺乳期放置应先排除早孕可能。IUDIUD放置术放置术IUD放置术（录像）放置术（录像）n术后休息术后休息3天天n1周内避免重体力劳动周内避免重体力劳动n2周内禁止性生活和盆浴周内禁止性生活和盆浴n3个月内每次行经或大便时注意有无脱落个月内每次行经或大便时注意有无脱落n定期复查，如有不适及时就诊定期复查，如有不适及时就诊IUDIUD放置术后健康指导放置术后健康指导1.1.因副反应治疗无效或出现并发症者因副反应治疗无效或出现并发症者2.2.改用其它避孕措施或绝育者改用其它避孕措施或绝育者3.3.带器妊娠者带器妊娠者4.4.计划再生育者计划再生育者5.5.放置期限已满需更换者放置期限已满需更换者6.6.绝经绝经1 1年者年者7.7.确诊节育器嵌顿或移位者确诊节育器嵌顿或移位者IUDIUD取出术适应证取出术适应证n月经后月经后3 37 7天天n出血多者随时取出出血多者随时取出n带器妊娠者于人工流产时取出带器妊娠者于人工流产时取出IUDIUD取器时间取器时间n出血：休息，营养，必要时更换出血：休息，营养，必要时更换IUDIUDn腰酸腹胀：解痉，更换合适的腰酸腹胀：解痉，更换合适的IUDIUDIUDIUD副反应及护理副反应及护理IUDIUD并发症及护理并发症及护理n感染：感染：积极应用抗生素积极应用抗生素/取出取出IUDIUDnIUDIUD嵌顿：立即取出嵌顿：立即取出nIUDIUD异位：定位后取出异位：定位后取出二二.药物避孕药物避孕 一一.种类种类n短效口服避孕药短效口服避孕药n长效口服避孕药长效口服避孕药n长效避孕针长效避孕针n速效避孕药速效避孕药n缓释系统避孕药缓释系统避孕药n外用避孕药外用避孕药n抑制排卵抑制排卵n改变宫颈粘液性状改变宫颈粘液性状n改变子宫内膜形态与功能改变子宫内膜形态与功能二二.作用机制作用机制n1 2 3 4 5 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 2622 23 24 25 26天天月月经经来来潮潮开开始始服服药药共服药共服药22天天注意：一般于停药后注意：一般于停药后2 23 3天发生撤退性出血，若停药天发生撤退性出血，若停药 7 7天尚无阴道出血，则当晚开始第二周期用药。天尚无阴道出血，则当晚开始第二周期用药。第第二二次次月月经经来来潮潮停停药药 月经第月经第5天起每晚口服一片，连服天起每晚口服一片，连服22天天 三三.短效口服避孕药用法短效口服避孕药用法四四.副反应副反应n类早孕反应类早孕反应n月经改变：月经改变：突破性出血突破性出血-服药期间发生不服药期间发生不规则少量出血，多发生在漏服药后。规则少量出血，多发生在漏服药后。n体重增加体重增加n色素沉着色素沉着三三.其他避孕方法其他避孕方法 l紧急避孕紧急避孕l安全期避孕法：排卵日及其前安全期避孕法：排卵日及其前5 5天，后天，后4 4天以外的时间为天以外的时间为安全期安全期，效果不可靠，效果不可靠l免疫避孕法免疫避孕法l黄体生成激素释放激素类似物黄体生成激素释放激素类似物其他避孕方法其他避孕方法第第二二节节 终止终止妊娠方法及护理妊娠方法及护理一一.概述概述终止终止妊娠妊娠早期妊早期妊娠终止娠终止中期妊中期妊娠终止娠终止晚期妊晚期妊娠终止娠终止手术流产手术流产药物流产（孕药物流产（孕7周内）周内）负压吸引术负压吸引术（孕（孕10周内）周内）钳刮术钳刮术（孕（孕1114周）周）二二.人工流产术人工流产术三三.适应证适应证n因避孕失败要求终止妊娠者因避孕失败要求终止妊娠者n因各种疾病不宜妊娠者因各种疾病不宜妊娠者四四.禁忌证禁忌证n各种疾病的急性期或严重的全身性疾病各种疾病的急性期或严重的全身性疾病需经治疗好转后手术者需经治疗好转后手术者n生殖器官生殖器官急性急性炎症者炎症者n妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者n术前相隔术前相隔4 4小时测小时测2 2次体温均次体温均 37.537.5 五五.护理要点护理要点n协助医生严格掌握手术适应证、禁忌证协助医生严格掌握手术适应证、禁忌证n术后在观察室休息术后在观察室休息1 12 2小时，观察腹痛及阴道小时，观察腹痛及阴道出血情况出血情况n保持外阴清洁，术后保持外阴清洁，术后1 1个月个月禁止盆浴、性生活禁止盆浴、性生活n吸宫术后休息吸宫术后休息2 2周，钳刮术后休息周，钳刮术后休息2 24 4周周n避孕指导避孕指导六六.并发症及防治并发症及防治1.1.子宫穿孔的原因子宫穿孔的原因哺乳期子宫、瘢痕子宫哺乳期子宫、瘢痕子宫子宫过度倾、屈或畸形子宫过度倾、屈或畸形技术不熟练技术不熟练六六.并发症及防治并发症及防治子宫穿孔的防治子宫穿孔的防治n术前查清子宫大小及位置，切忌粗暴用力术前查清子宫大小及位置，切忌粗暴用力n子宫软者，术前用缩宫素子宫软者，术前用缩宫素n诊断子宫穿孔后立即停止手术，给予缩宫素诊断子宫穿孔后立即停止手术，给予缩宫素和抗生素，严密观察生命体征和抗生素，严密观察生命体征n情况稳定者可在情况稳定者可在B B超监护下清宫超监护下清宫n尚未进行吸宫操作者应立即剖腹探查尚未进行吸宫操作者应立即剖腹探查六六.并发症及防治并发症及防治2.2.人工流产综合征原因人工流产综合征原因n孕妇精神紧张，不能耐孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张牵拉和过高受宫颈扩张牵拉和过高的负压的负压n机械刺激导致迷走神经机械刺激导致迷走神经兴奋、冠状动脉痉挛、兴奋、冠状动脉痉挛、心脏传导功能障碍心脏传导功能障碍六六.并发症及防治并发症及防治n术前做好受术者的精神心理护理术前做好受术者的精神心理护理n吸宫时注意掌握负压适度，进出宫颈口时关吸宫时注意掌握负压适度，进出宫颈口时关闭负压、吸净后勿反复吸刮宫壁闭负压、吸净后勿反复吸刮宫壁n术前充分扩展宫壁，动作轻柔术前充分扩展宫壁，动作轻柔n一旦出现心律缓慢，静脉注射一旦出现心律缓慢，静脉注射阿托品阿托品人工流产综合征防治人工流产综合征防治六六.并发症及防治并发症及防治3.3.吸宫不全原因吸宫不全原因子宫体过度屈曲子宫体过度屈曲术者技术不熟练术者技术不熟练六六.并发症及防治并发症及防治吸宫不全处理吸宫不全处理n吸宫后检查胚囊是否与孕周相符吸宫后检查胚囊是否与孕周相符n经经B B超确诊使用抗生素超确诊使用抗生素3 3天后再行清宫术天后再行清宫术n刮出物送病理检查，术后继续抗感染治疗刮出物送病理检查，术后继续抗感染治疗六六.并发症及防治并发症及防治4.4.漏吸原因漏吸原因孕周过小、子宫过渡屈曲、子宫畸形孕周过小、子宫过渡屈曲、子宫畸形术者操作技术不熟练术者操作技术不熟练六六.并发症及防治并发症及防治漏吸处理漏吸处理n术后吸出物未见胎囊时，应复查子宫及位置，术后吸出物未见胎囊时，应复查子宫及位置，重新探测宫腔再行吸引术重新探测宫腔再行吸引术n如仍未见胚胎组织，应将吸出物送病理以排如仍未见胚胎组织，应将吸出物送病理以排除异位妊娠的可能除异位妊娠的可能六六.并发症及防治并发症及防治5.5.术后感染术后感染n原因原因：n吸宫不全或流产后过早恢复性生活吸宫不全或流产后过早恢复性生活n消毒不严或无菌操作不严格消毒不严或无菌操作不严格n处理处理n卧床休息卧床休息n支持疗法，积极抗感染支持疗法，积极抗感染七七.药物流产药物流产米非司酮米非司酮+米索前列醇米索前列醇七七.药物流产药物流产n用药前排除异位妊娠用药前排除异位妊娠n用药后观察排出物，注意流产失败或不全流产用药后观察排出物，注意流产失败或不全流产第第三三节节 女性绝育女性绝育方法方法及护理及护理措施 输卵管绝育术：输卵管绝育术：通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管或用药物粘堵、栓堵输卵管管腔，使精子与卵细胞不能相遇而达到绝育目的，是一种比较安全的永久性节育措施。n经腹输卵管结扎术n经腹腔镜输卵管结扎术适应证n1.自愿要求绝育术且无禁忌证者。n2.因某种疾病如严重心脏病、肾脏病、遗传性疾病不宜妊娠者。禁忌证n1.各种疾病的急性期。n2.全身健康情况不良，不能承受手术者，如心力衰竭、产后出血、血液病等。n3.腹部皮肤感染或生殖系统炎症。n4.患严重的神经官能症。n5.24h内2次体温达37.5或以上者。手术时间n1非孕妇女以月经干净后37天为宜，尽量避免在排卵后或月经期。n2人工流产或取环术后，药物流产两次正常月经后，自然流产正常转经后，分娩后24小时内，剖官产、剖宫取胎术同时。n3哺乳期或闭经妇女应排除早孕后，再行手术。术前准备n1.评估受术者的认识水平、对手术的接受程度，耐心解答提问，解除其思想顾虑。n2.详细询问病史，进行全面评估，包括全身检查、妇科检查、肝功能、出凝血时间、血常规及白带常规等检查。n 3.按腹部手术要求准备皮肤，作普鲁卡因皮试。n4.测生命体征，排空膀胱。手术步骤n1.受术者平卧位，手术野按常规消毒铺巾。n2.切口n3.暴露输卵管n4.确认输卵管n5.结扎输卵管n6.清点纱布、器械，关闭腹腔，手术结束。术后并发症n1.出血、血肿n2.感染n3.脏器损伤n4.绝育失败n5.远期并发症护理措施n1.严格掌握手术适应证，做好术前准备，促进手术顺利进行。n2.了解术中情况，严格执行医嘱。一般情况下静卧数小时后即可下床活动。n3.术后密切观察体温、脉搏，注意有无腹痛、内出血或脏器损伤征象。n4.保持伤口敷料干燥，清洁，以防感染。鼓励受术者尽早排尿。n5.术后休息34周，禁止性生活1个月。思考题A.月经干净后月经干净后37天天 B.妊娠妊娠10周内周内 C.妊娠妊娠7周内周内 D.妊娠妊娠1114周内周内 E.月经周期第月经周期第37天天1.输卵管结扎手术时间（输卵管结扎手术时间（）2.药物流产时间（药物流产时间（）3.放置宫内节育器时间（放置宫内节育器时间（）4.人工流产钳夹术时间（人工流产钳夹术时间（）5.人工流产负压吸宫术时间（人工流产负压吸宫术时间（）思考题1.李女士，李女士，26岁，妊娠岁，妊娠56天，吸宫术过程中突然出现面色苍白、天，吸宫术过程中突然出现面色苍白、出汗、头晕、胸闷、心跳缓慢、血压下降，应考虑（出汗、头晕、胸闷、心跳缓慢、血压下降，应考虑（）A.吸宫不全 B.子宫穿孔 C.出血过多 D.人流综合征 2.王女士，王女士，28岁，足月顺产后岁，足月顺产后2个多月，哺乳期，无月经来潮，个多月，哺乳期，无月经来潮，最适宜采取哪种避孕措施（最适宜采取哪种避孕措施（）A.短效口服避孕药 B.放置宫内节育器 C.避孕套 D.紧急避孕思考题3.人工流产负压吸宫术中负压不能超过（人工流产负压吸宫术中负压不能超过（）A.200mmHg B.400mmHg C.500mmHg D.600mmHg4.口服避孕药的避孕原理是（口服避孕药的避孕原理是（）A.抑制排卵 B.阻止精子与卵子相遇 C.改变阴道环境，使其不利于精子生存和获能 D.阻止受精卵着床思考题5.放置宫内节育器后注意事项，错误的是（放置宫内节育器后注意事项，错误的是（）A.3个月内每次月经期或大便后注意有无宫内节育器脱落 B.2周内忌性生活和盆浴 C.1周内忌重体力劳动 D.放置期满，须更换宫内节育器