急性胰腺炎教学查房参考课件.ppt

急性胰腺炎的护理急性胰腺炎的护理AcutePancreatitis1 1是多种病因导致胰酶在胰腺是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应出血甚至坏死的炎症反应。定定 义义急性胰腺炎急性胰腺炎2 2位置 上腹部、第2腰椎前方、腹膜后间隙分区 头（钩突）、颈、体、尾毗邻 十二指肠环十二指肠环-脾门、胃后壁胃后壁-横结肠及其系横结肠及其系膜膜、胆总管、下腔静脉、门静脉血供 动脉：胃十二指肠A、脾A、肠系膜上A 静脉：门静脉胰管 主胰管（主胰管（Wirsung管）管）十二指肠大乳头 副胰管（Santorini管）十二指肠小乳头 Vater壶腹壶腹 胆胰管共同通道胰胰腺腺解解剖剖概概要要3 3胰腺生理功能外分泌功能外分泌功能腺泡细胞腺泡细胞-消化酶消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶导管细胞导管细胞-碳酸酐酶、碳酸酐酶、Na-KATP酶酶内分泌功能内分泌功能胰岛胰岛A细胞细胞-胰高血糖素胰高血糖素胰岛胰岛B细胞细胞-胰岛素胰岛素胰岛胰岛D细胞细胞-生长激素生长激素胰岛胰岛D1细胞细胞-胰血管活性肠肽胰血管活性肠肽胰岛胰岛G细胞细胞-胃泌素胃泌素全胰切除的影响全胰切除的影响消化吸收不良消化吸收不良-脂肪泻、肉质泻、纳减、消瘦脂肪泻、肉质泻、纳减、消瘦糖代谢紊乱糖代谢紊乱-糖尿病糖尿病胰腺生理功能胰腺生理功能4 4 一、介绍病史一、介绍病史患者女性40岁，因“上腹痛1小时”入院。5 5二、护理体检二、护理体检6 6三、护理查体三、护理查体腹部体征腹部体征：1、视诊：、视诊：腹部多平坦，坏死性胰腺炎可因肠腹部多平坦，坏死性胰腺炎可因肠麻痹而出现腹胀，并发麻痹而出现腹胀，并发囊肿囊肿或脓肿时，或脓肿时，可有局限性隆起。可有局限性隆起。2、听诊：、听诊：肠音多减弱，当出现肠麻痹时，可呈肠音多减弱，当出现肠麻痹时，可呈“安静腹安静腹”。7 7三、护理查体三、护理查体3、叩诊：、叩诊：有肠胀气时，叩诊呈鼓音，若腹腔有渗液时，则有肠胀气时，叩诊呈鼓音，若腹腔有渗液时，则叩诊呈浊音，并可测出移动性浊音。叩诊呈浊音，并可测出移动性浊音。8 8三、护理查体三、护理查体4、触诊：、触诊：压痛、反跳痛与肌紧张可因病变程度和部位不压痛、反跳痛与肌紧张可因病变程度和部位不同而各异。一般情况下，多在上腹部有程度不同同而各异。一般情况下，多在上腹部有程度不同的压痛，但压痛部位与病变部位有关。病变在胰的压痛，但压痛部位与病变部位有关。病变在胰头者，压痛在右上腹头者，压痛在右上腹;病变在胰尾者，压痛在左上病变在胰尾者，压痛在左上腹腹;病变累及全胰腺者，全上腹有压痛。若出血坏病变累及全胰腺者，全上腹有压痛。若出血坏死性胰腺炎，腹腔渗液多时，死性胰腺炎，腹腔渗液多时，常为全腹的压痛、反跳痛和常为全腹的压痛、反跳痛和肌紧张。肌紧张。9 9四、护理计划四、护理计划1、疼痛、疼痛2、有体液不足的危险、有体液不足的危险3、体温过高、体温过高4、组织灌注量改变、组织灌注量改变5、恐惧、恐惧6、焦虑、焦虑7、自理缺陷、自理缺陷8、营养失调：低于机体、营养失调：低于机体需要量需要量9、有口腔粘膜改变的危、有口腔粘膜改变的危险险10、潜在并发症、潜在并发症-出血出血11、知识缺乏知识缺乏1010梗阻因素梗阻因素胆石胆石胆管梗阻：胆源性胰腺炎胆管梗阻：胆源性胰腺炎胰管梗阻：胰管梗阻：十二指肠梗阻：十二指肠梗阻：酒精因素酒精因素暴饮暴食暴饮暴食 酒精酒精手术操作手术操作ERCP、EST、胰腺、胃手术、胰腺、胃手术、肾移植、体外循环心脏手术肾移植、体外循环心脏手术药物因素药物因素速尿、消炎痛及口服避孕药速尿、消炎痛及口服避孕药其他其他损伤、妊娠、寄生虫、损伤、妊娠、寄生虫、高脂血症、高钙血症、腮腺炎后高脂血症、高钙血症、腮腺炎后病因和发病机制：病因和发病机制：1111检检查查一、一、实验室检查实验室检查：1.白细胞计数白细胞计数增高增高2.淀粉酶淀粉酶测定测定血淀粉酶血淀粉酶3 12小时始升高，小时始升高，24 48小时达高峰，小时达高峰，2 5天后正常天后正常尿淀粉酶尿淀粉酶12 24小时始升高，持续小时始升高，持续1 2周周淀粉酶的高低并不一定反应疾病的严重度淀粉酶的高低并不一定反应疾病的严重度血清淀粉酶可来自胰外的组织或器官。血清淀粉酶可来自胰外的组织或器官。1212检检查查3.血液化学检查血液化学检查二氧化碳结合力下降，血尿素氮升高，表明肾脏已有二氧化碳结合力下降，血尿素氮升高，表明肾脏已有损害。胰岛受到破坏时，可有血糖升高，但多为一过性。损害。胰岛受到破坏时，可有血糖升高，但多为一过性。出血性胰腺炎时，血钙常降低，当低于出血性胰腺炎时，血钙常降低，当低于7mg%时，常示预时，常示预后不良。后不良。4.腹腔穿刺术腹腔穿刺术穿刺液多为血性，如淀粉酶测定增高，穿刺液多为血性，如淀粉酶测定增高，即可确诊为该病。即可确诊为该病。1313二、影像学检查二、影像学检查1.X线检查线检查(1)腹平片：腹平片：(2)上消化道钡餐造影：上消化道钡餐造影：2.超声检查超声检查3.CT检查检查1414二、影像学检查二、影像学检查1X线线：横结肠、胃充气扩张、横结肠、胃充气扩张、肠麻痹、胸膜反应、肠麻痹、胸膜反应、胸腔积液、左膈肌抬高胸腔积液、左膈肌抬高2B超超：胰腺肿大、胰管扩张、胰周积液、胆结石等胰腺肿大、胰管扩张、胰周积液、胆结石等3CT：弥漫性肿大、密度不均、边界模糊弥漫性肿大、密度不均、边界模糊1515临床表现临床表现1.腹痛，起始于上腹部，伴有恶心，呕吐，疼腹痛，起始于上腹部，伴有恶心，呕吐，疼痛为持续性，可出现左肩，腰背和全腹的疼痛，痛为持续性，可出现左肩，腰背和全腹的疼痛，但严重的胰腺坏死伴有休克时，腹部可能反而不但严重的胰腺坏死伴有休克时，腹部可能反而不明显。明显。2.腹胀腹胀3.腹膜刺激症腹膜刺激症4.腹肌紧张，压痛反跳痛腹肌紧张，压痛反跳痛5.出血征象出血征象6.黄疸黄疸7.发热等发热等1616治治疗疗1.给予病人重症监护给予病人重症监护2.止痛剂的应用止痛剂的应用3.禁饮食禁饮食4.给予持续胃肠减压给予持续胃肠减压5.静脉给药，补充血容量，抗休克，纠静脉给药，补充血容量，抗休克，纠正水正水.电解质平衡失调。电解质平衡失调。6.合理应用抗生素合理应用抗生素7.应用抑制或减少胰腺分泌的药物，如奥应用抑制或减少胰腺分泌的药物，如奥曲肽。曲肽。1717奥曲肽奥曲肽：2一一8冰箱内贮存冰箱内贮存为一种人工合成的八肤环装化合物，为一种人工合成的八肤环装化合物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，但具有与天然内源性生长抑素类似的作用，但作用较强且持久，半衰期较天然抑素长作用较强且持久，半衰期较天然抑素长30倍。倍。本品有多种生理活性，如抑制生长激素、促本品有多种生理活性，如抑制生长激素、促甲状腺素、胃肠道和胰内分泌激素的病理性甲状腺素、胃肠道和胰内分泌激素的病理性分泌过多，对胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰分泌过多，对胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰岛素的分泌也有抑制作用。本品能降低胃运岛素的分泌也有抑制作用。本品能降低胃运动和胆囊排空，抑制胆囊排空，抑制缩胆囊动和胆囊排空，抑制胆囊排空，抑制缩胆囊素一胰酶泌素的分泌，减少胰腺分泌，对胰素一胰酶泌素的分泌，减少胰腺分泌，对胰腺实质细胞膜有直接保护作用。本品可抑制腺实质细胞膜有直接保护作用。本品可抑制胃肠蠕动，减少内脏血流量和降低门脉压力，胃肠蠕动，减少内脏血流量和降低门脉压力，减少肠道过度分泌，并可增强肠道对水和减少肠道过度分泌，并可增强肠道对水和Na的吸收。的吸收。1818微量泵使用的注意事项？微量泵使用的注意事项？1、介绍使用微量泵的目的、功能、优点、发生报警、介绍使用微量泵的目的、功能、优点、发生报警原因和注意事项，介绍药物名称、作用、需要注原因和注意事项，介绍药物名称、作用、需要注射时间及可能出现的不良反应，使患者对该仪器射时间及可能出现的不良反应，使患者对该仪器及药物有一定了解，消除紧张心理，主动配合治及药物有一定了解，消除紧张心理，主动配合治疗，确保药物有效实施。疗，确保药物有效实施。2、选择适当注射部位、选择适当注射部位根据药物性质尽可能满足患根据药物性质尽可能满足患者要求，选择血管较粗、较直、易于固定、便于者要求，选择血管较粗、较直、易于固定、便于观察、不影响活动的部位，宜选择留置针。观察、不影响活动的部位，宜选择留置针。1919微量泵使用的注意事项？微量泵使用的注意事项？2020微量泵使用的注意事项？微量泵使用的注意事项？3、加强巡视，观察不良反应、加强巡视，观察不良反应4、用微量泵时宜单独建立静脉通路、用微量泵时宜单独建立静脉通路勿在同一静脉勿在同一静脉通路上输入其他液体，避免受输液速度、压力影通路上输入其他液体，避免受输液速度、压力影响或因推药等其他操作影响药液持续泵入，使药响或因推药等其他操作影响药液持续泵入，使药物浓度忽高忽低，血药浓度受到影响，而引起病物浓度忽高忽低，血药浓度受到影响，而引起病情变化，延误治疗，出现不良反应。严格无菌操情变化，延误治疗，出现不良反应。严格无菌操作，使用作，使用24h需更换注射器和泵管，若有污染及需更换注射器和泵管，若有污染及时更换，注射开始后，在活塞上覆盖无菌纱布时更换，注射开始后，在活塞上覆盖无菌纱布。2121大黄：1）大黄可阻断胃肠道菌群的移位，并保护胃肠黏膜）大黄可阻断胃肠道菌群的移位，并保护胃肠黏膜屏障，抑制肠道内细菌过度繁殖和肠道内毒素吸屏障，抑制肠道内细菌过度繁殖和肠道内毒素吸收，控制内源性感染，维持肠道内菌群的生态平收，控制内源性感染，维持肠道内菌群的生态平衡，改善肠道黏膜的血液灌流量，降低其血管通衡，改善肠道黏膜的血液灌流量，降低其血管通透性，减少局部渗出，促进炎症吸收；透性，减少局部渗出，促进炎症吸收；2）大黄促进肠蠕动，消除肠麻痹，有助于胆汁、胰）大黄促进肠蠕动，消除肠麻痹，有助于胆汁、胰液的引流通畅和胆道炎症的控制，可消除胆源性液的引流通畅和胆道炎症的控制，可消除胆源性胰腺炎的病因。胰腺炎的病因。3）中医认为，大黄促进肠蠕动，加速体内致炎因子）中医认为，大黄促进肠蠕动，加速体内致炎因子排泄，抑制肠黏膜充血、水肿，减少肠道致炎性排泄，抑制肠黏膜充血、水肿，减少肠道致炎性因子的产生，对肠道起到一定的保护作用。因子的产生，对肠道起到一定的保护作用。2222护理措施护理措施1）一般护理）一般护理绝对卧床休息：可取屈膝侧卧位，剧痛而辗转不安者防止坠床。绝对卧床休息：可取屈膝侧卧位，剧痛而辗转不安者防止坠床。禁食期间有口渴时可含漱或湿润口唇，一般不能饮水。腹痛和禁食期间有口渴时可含漱或湿润口唇，一般不能饮水。腹痛和呕吐基本缓解后可由小量低脂、低糖流质开始，逐步恢复到普呕吐基本缓解后可由小量低脂、低糖流质开始，逐步恢复到普食，但忌油腻食物和饮酒。食，但忌油腻食物和饮酒。2）严密观察病情，及时发现坏死性胰腺炎、休克和多器官功能衰）严密观察病情，及时发现坏死性胰腺炎、休克和多器官功能衰竭（心、肺、肝、肾）。竭（心、肺、肝、肾）。密切观察神志、生命体征和腹部体征的变化，特别要注意有无密切观察神志、生命体征和腹部体征的变化，特别要注意有无高热不退、腹肌强直、肠麻痹等重症表现，及时发现坏死性胰高热不退、腹肌强直、肠麻痹等重症表现，及时发现坏死性胰腺炎的发生。腺炎的发生。观察呼吸：抽血做血气分析，及早发现呼吸衰竭。及时给高浓观察呼吸：抽血做血气分析，及早发现呼吸衰竭。及时给高浓度氧气吸人，必要时给予呼吸机辅助呼吸。度氧气吸人，必要时给予呼吸机辅助呼吸。观察尿量、尿比重，监测肾功能，及时发现肾衰。观察尿量、尿比重，监测肾功能，及时发现肾衰。观察有无出血现象，监测凝血功能的变化。观察有无出血现象，监测凝血功能的变化。观察有无手足抽搐，定时测定血钙。观察有无手足抽搐，定时测定血钙。化验值的监测：包括血电解质、酸碱平衡和肝功能。化验值的监测：包括血电解质、酸碱平衡和肝功能。2323护理措施护理措施3）心理护理：指导患者减轻疼痛的方法，解释禁食水的意义，）心理护理：指导患者减轻疼痛的方法，解释禁食水的意义，关心和照顾其生活。关心和照顾其生活。（3）营养方面的护理：患者需长时间禁食、留置胃管、又有）营养方面的护理：患者需长时间禁食、留置胃管、又有多根引流管，机体消耗比较大，因此要注意及时补充营养，多根引流管，机体消耗比较大，因此要注意及时补充营养，使机体达到正氮平衡，以利于组织修复。使机体达到正氮平衡，以利于组织修复。营养支持分三个阶段：第一阶段完全胃肠外营养，约营养支持分三个阶段：第一阶段完全胃肠外营养，约23周，以减少对胰腺分泌的刺激；第二阶段肠道营养，采周，以减少对胰腺分泌的刺激；第二阶段肠道营养，采用经空肠造瘘口灌注要素饮食，约用经空肠造瘘口灌注要素饮食，约34周；第三阶段逐步周；第三阶段逐步恢复到经口进食。做好恢复到经口进食。做好TPN、EN的护理，防止并发症发生。的护理，防止并发症发生。有深静脉营养导管者，按中心静脉常规护理；进行肠道内有深静脉营养导管者，按中心静脉常规护理；进行肠道内营养者，给予病人饮食要注意三度营养者，给予病人饮食要注意三度（温度、浓度、速度）。（温度、浓度、速度）。（4）做好基础护理及心理护理，预防褥疮、）做好基础护理及心理护理，预防褥疮、呼吸系统、泌尿系统等并发症。呼吸系统、泌尿系统等并发症。2424胃肠减压术胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀液体吸出，对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度，对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏程度，对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔，并有利于胃肠吻合术后吻合的愈合。入腹腔，并有利于胃肠吻合术后吻合的愈合。禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施，一般为禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施，一般为23周，通过胃肠减压可减少胰泌素和胆囊收缩素周，通过胃肠减压可减少胰泌素和胆囊收缩素-促胰酶素促胰酶素的分泌，减少的分泌，减少胰腺外分泌，并胰腺外分泌，并减轻减轻胃潴留胃潴留和腹胀。和腹胀。2525胃肠减压的护理：胃肠减压的护理：（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮）胃肠减压期间应禁食、禁饮.（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。出应及时报告医生，切勿再次下管。（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔24小时小时用生理盐水用生理盐水1020ml冲洗胃管一次，以保持管腔冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。通畅。（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红小时内，胃液多呈暗红色，色，23天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。流装置每日应更换一次。2626胃肠减压的护理：胃肠减压的护理：（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。（7）胃管通常在术后）胃管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，肛门排气小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置胃肠减压装置2727胃肠减压的注意事项？胃肠减压的注意事项？1.插管时应注意胃管插入的长度是否适宜插管时应注意胃管插入的长度是否适宜2.胃肠减压期间，病人应停止饮食和口服药物，若胃肠减压期间，病人应停止饮食和口服药物，若需从胃管内注入药物，应夹管需从胃管内注入药物，应夹管12h，以免注入，以免注入药物被吸出。中药应浓煎，每次药物被吸出。中药应浓煎，每次100ml左右，防左右，防止量过多引起呕吐、误吸。止量过多引起呕吐、误吸。2828胃肠减压的注意事项？胃肠减压的注意事项？3.要随时保持胃管的通畅和持续有效的负压，经常要随时保持胃管的通畅和持续有效的负压，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通畅时，可用挤压胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通畅时，可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽，避免胃扩张少量生理盐水低压冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合张力而并发吻合瘘。胃管脱出后应严密增加吻合张力而并发吻合瘘。胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口。观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口。4.妥善固定胃肠减压管，避免受压、扭曲，留有一妥善固定胃肠减压管，避免受压、扭曲，留有一定的长管，以免翻身或活动时胃管脱出。负压引定的长管，以免翻身或活动时胃管脱出。负压引流器应低于头部流器应低于头部29295.观察引流液的色泽、性质和引流量，并正确记录观察引流液的色泽、性质和引流量，并正确记录6.做好口腔护理，防止口腔炎、腮腺炎。口腔不洁做好口腔护理，防止口腔炎、腮腺炎。口腔不洁可能成为术后吻合口感染的危险因素；术后因禁可能成为术后吻合口感染的危险因素；术后因禁食等因素，细菌容易在口腔内滋生繁殖，易引起食等因素，细菌容易在口腔内滋生繁殖，易引起吻合口感染，所以做好口腔护理至关重要。吻合口感染，所以做好口腔护理至关重要。7.拔管时，拔管时，装置与减压管分离，钳闭减压管，嘱病装置与减压管分离，钳闭减压管，嘱病人屏气，迅速拔除减压管。若为肠内减压，使用人屏气，迅速拔除减压管。若为肠内减压，使用双腔管者，腹胀消除后，将双腔气囊内空气抽尽，双腔管者，腹胀消除后，将双腔气囊内空气抽尽，双腔管仍留在肠内双腔管仍留在肠内12d，待肠梗阻解除后再拔，待肠梗阻解除后再拔出。出。胃肠减压的注意事项？胃肠减压的注意事项？3030健康教育健康教育1.帮助病人及家属了解本病帮助病人及家属了解本病诱发的基本原因，预防措施。诱发的基本原因，预防措施。2.指导病人合理进食，勿暴饮暴食，忌酒及生冷油指导病人合理进食，勿暴饮暴食，忌酒及生冷油腻的食物。腻的食物。3.急性期嘱病人卧床休息，并给病人说明卧床休息急性期嘱病人卧床休息，并给病人说明卧床休息的重要意义。的重要意义。4.做好出院后的饮食指导，禁止进食辣椒、浓茶、做好出院后的饮食指导，禁止进食辣椒、浓茶、咖啡及高脂肪食物。咖啡及高脂肪食物。3131健康教育健康教育5.出院后逐渐加强锻炼，劳逸结合，保持心出院后逐渐加强锻炼，劳逸结合，保持心情舒畅，一个好的心态，以增强抗病的能情舒畅，一个好的心态，以增强抗病的能力。出院后如有不适，如恶心，呕吐，腹力。出院后如有不适，如恶心，呕吐，腹痛等，应及时就诊。痛等，应及时就诊。3232思考题：思考题：1、奥曲肽的作用机理？、奥曲肽的作用机理？2、大黄的作用机理？、大黄的作用机理？3、胃肠减压的目的、胃肠减压的目的?3333 谢谢 谢！谢！3434