康复护理学理论基础.ppt

康复护理学康复护理学第二章第二章 康复护理学理论基础康复护理学理论基础1康复护理学康复护理学目的与要求目的与要求【掌握掌握】1、运动学的定义、运动的分类及运动对机体的影响、运动学的定义、运动的分类及运动对机体的影响 2 2、神经系统的组成、神经系统的组成 3、奥瑞姆自护理论基本内容与康复护理实践关系、奥瑞姆自护理论基本内容与康复护理实践关系【熟悉熟悉】1、关节构造及运动、关节构造及运动 2、熟悉纽曼系统模式熟悉纽曼系统模式【了解了解】1、肌肉的组成、分类及特性、肌肉的组成、分类及特性 2、了解中枢神经的可塑性和功能代偿、了解中枢神经的可塑性和功能代偿2康复护理学康复护理学第一节第一节 运动学基础运动学基础第二节第二节 神经学基础神经学基础第三节第三节 康复护理学相关理论康复护理学相关理论目目 录录3康复护理学康复护理学第一节第一节 运动学基础运动学基础4康复护理学康复护理学运动学概念运动学概念运动对机体的影响运动对机体的影响肌肉运动学肌肉运动学骨关节运动学骨关节运动学小结小结5康复护理学康复护理学一、运动学概念一、运动学概念运动学概念运动学概念 运动学运动学 是运用物理学方法来研究人节段运动和整体运动时，是运用物理学方法来研究人节段运动和整体运动时，各组织和器官的各组织和器官的空间位置空间位置随随时间变化时间变化的规律，以及伴随运动而发的规律，以及伴随运动而发生的一系列生的一系列生理、生化、心理等改变生理、生化、心理等改变。它是运动疗法的理论基础。它是运动疗法的理论基础之一。之一。人体运动学是康复治疗学专业的重要理论基础。人体运动学是康复治疗学专业的重要理论基础。6康复护理学康复护理学（一）人体运动学的分类（一）人体运动学的分类1、按部位分类、按部位分类全身运动：上下肢体同时运动全身运动：上下肢体同时运动局部运动：局部关节活动局部运动：局部关节活动7康复护理学康复护理学（一）人体运动学的分类（一）人体运动学的分类2、按照肌肉收缩分类、按照肌肉收缩分类（1）静态收缩：肌肉收缩时，）静态收缩：肌肉收缩时，关节不运动关节不运动 等长收缩：肌肉长度不变，张力改变等长收缩：肌肉长度不变，张力改变 协同收缩：肌肉收缩时，主动肌与拮抗肌同时收缩协同收缩：肌肉收缩时，主动肌与拮抗肌同时收缩（2）动态收缩）动态收缩：肌肉收缩时，：肌肉收缩时，关节运动关节运动 等张收缩：肌肉张力不变，长度改变等张收缩：肌肉张力不变，长度改变 等速收缩：角速度不变（自然情况不存在）等速收缩：角速度不变（自然情况不存在）8康复护理学康复护理学一、人体运动学的分类一、人体运动学的分类3 3、按用力方式分类按用力方式分类 （1）被动运动）被动运动 （2）主动运动）主动运动 助力主动运动助力主动运动 主动运动主动运动 抗阻力主动运动抗阻力主动运动9康复护理学康复护理学二、运动对机体的影响二、运动对机体的影响提高神经系统的调节能力提高神经系统的调节能力改善情绪改善情绪，调节精神和心理调节精神和心理 提高代谢能力，改善心肺功能提高代谢能力，改善心肺功能维持运动器官的形态与功能维持运动器官的形态与功能促进代偿机制的形成和发展促进代偿机制的形成和发展预防术后血栓性静脉炎预防术后血栓性静脉炎促进机体损伤的恢复促进机体损伤的恢复10康复护理学康复护理学三、肌肉运动学三、肌肉运动学（一）肌肉的概述（一）肌肉的概述人体运动的基础是肌肉收缩。人体运动的基础是肌肉收缩。肌肉在强烈收缩时，需要消耗比舒张状态下更多的肌肉在强烈收缩时，需要消耗比舒张状态下更多的能量。能量。机体内肌肉组织包括平滑肌、心肌和骨骼肌三种。机体内肌肉组织包括平滑肌、心肌和骨骼肌三种。骨骼肌是运动系统的主要动力部分。骨骼肌是运动系统的主要动力部分。11康复护理学康复护理学三、肌肉运动学三、肌肉运动学（二）（二）肌肉功能解剖学肌肉功能解剖学:肌肉的组成肌肉的组成 由肌束由肌束肌纤维肌纤维肌原纤维肌原纤维肌小节。肌小节。肌小节是肌力产生的基本功能单位。肌小节是肌力产生的基本功能单位。肌肉周围的结缔组织主要包括肌膜、肌腱和肌肉周围的结缔组织主要包括肌膜、肌腱和韧带。韧带。肌肉周围的结缔组织具有保证肌肉舒张活动、肌肉周围的结缔组织具有保证肌肉舒张活动、肌力传递与协调肌肉运动的功能。肌力传递与协调肌肉运动的功能。12康复护理学康复护理学三、肌肉运动学三、肌肉运动学（二）肌肉的分类（二）肌肉的分类1、按照形态学分类、按照形态学分类按肌肉形状分类：羽状肌按肌肉形状分类：羽状肌按肌肉头数分类：二头肌按肌肉头数分类：二头肌按肌肉作用的关节数分类：多关节肌按肌肉作用的关节数分类：多关节肌按肌肉大小分类：胸大肌按肌肉大小分类：胸大肌按肌肉颜色分类：红肌按肌肉颜色分类：红肌13康复护理学康复护理学三、肌肉运动学三、肌肉运动学（二）肌肉的分类（二）肌肉的分类2 2、按照肌纤维组织学分类、按照肌纤维组织学分类横纹肌：骨骼肌、心肌横纹肌：骨骼肌、心肌平滑肌：消化道、呼吸道等内脏器官肌群平滑肌：消化道、呼吸道等内脏器官肌群14康复护理学康复护理学三、肌肉运动学三、肌肉运动学（二）（二）肌肉的分类肌肉的分类3 3、按照运动功能分类：原动肌、拮抗肌、固定肌、按照运动功能分类：原动肌、拮抗肌、固定肌、中和肌中和肌4 4、按照运动方向：屈肌、伸肌等、按照运动方向：屈肌、伸肌等5 5、按照肌肉收缩速度：快肌、慢肌等、按照肌肉收缩速度：快肌、慢肌等15康复护理学康复护理学三、肌肉运动学三、肌肉运动学（三）肌肉的特性（三）肌肉的特性1 1、物理特性、物理特性伸展性、弹性、黏伸展性、弹性、黏滞性滞性2 2、生理特性、生理特性兴奋性、收缩性兴奋性、收缩性16康复护理学康复护理学三、肌肉运动学三、肌肉运动学（四）肌肉功能状态指标（四）肌肉功能状态指标:1 1、肌力、肌力 是指肌肉收缩时所表现出来的能力是指肌肉收缩时所表现出来的能力。（。（0-50-5级正常）级正常）2 2、肌张力、肌张力 是指肌肉在安静时所保持的紧张度是指肌肉在安静时所保持的紧张度。（。（0-40-4级级 2 2级正常）级正常）3 3、快速力量、快速力量 是指肌肉或肌群在一定速度下所能产生最大力是指肌肉或肌群在一定速度下所能产生最大力 量的能力。量的能力。4 4、肌耐力、肌耐力 是指肌肉在一定负荷条件下保持收缩或持续重复收是指肌肉在一定负荷条件下保持收缩或持续重复收 的缩的能力的缩的能力,反应肌肉持续持续工作的能力。反应肌肉持续持续工作的能力。17康复护理学康复护理学四、骨关节运动学四、骨关节运动学（一）（一）关节构造关节构造:关节面关节面关节囊关节囊 关节腔关节腔 关节辅助结构关节辅助结构韧带韧带关节盘关节盘关节唇关节唇滑膜襞滑膜襞 滑膜囊滑膜囊18康复护理学康复护理学四、骨关节运动学四、骨关节运动学（二）（二）关节运动关节运动:1 1、通常关节运动主要包括屈与伸、收与展和、通常关节运动主要包括屈与伸、收与展和环转运环转运动。动。2 2、环转运动：环转运动：屈、伸与收、展组合的运动屈、伸与收、展组合的运动(ppt)(ppt)19康复护理学康复护理学四、骨关节运动学四、骨关节运动学（三）（三）关节的分类关节的分类:1 1、按照关节组织结构分类：按照关节组织结构分类：纤维性关节纤维性关节软骨性关节软骨性关节滑膜性关节滑膜性关节2 2、按组成骨的数目分类按组成骨的数目分类：单关节单关节复合关节复合关节20康复护理学康复护理学四、骨关节运动学四、骨关节运动学(三）三）关节的分类关节的分类:3 3、按运动多少分类：、按运动多少分类：不动关节不动关节少动关节少动关节活动关节活动关节4 4、按运动轴的数目和关节的形态分类、按运动轴的数目和关节的形态分类单轴关节：滑车关节和车轴关节单轴关节：滑车关节和车轴关节 双轴关节：椭圆关节和鞍状关节双轴关节：椭圆关节和鞍状关节多轴关节：球窝关节和平面关节多轴关节：球窝关节和平面关节21康复护理学康复护理学四、骨关节运动学四、骨关节运动学（四）（四）关节的活动关节的活动范围范围和稳定性和稳定性活动范围活动范围(ROM)(ROM)稳定性稳定性 通常情况下，稳定性大的关节活动范围小；稳定性小的关节活通常情况下，稳定性大的关节活动范围小；稳定性小的关节活动范围大。动范围大。22康复护理学康复护理学四、骨关节运动学四、骨关节运动学（五）（五）关节活动顺序性原理关节活动顺序性原理 在运动中，关节需克服较大的阻力或需较快在运动中，关节需克服较大的阻力或需较快的速度时，尽管运动链中各个关节同时用力，但的速度时，尽管运动链中各个关节同时用力，但最先产生运动的总是大关节最先产生运动的总是大关节，然后依据关节大小，然后依据关节大小出现相应的先后顺序。出现相应的先后顺序。23康复护理学康复护理学四、骨关节运动学四、骨关节运动学（六）（六）关节的运动链关节的运动链开链运动开链运动闭链运动闭链运动u关节运动的杠杆原理关节运动的杠杆原理 在人体运动中，骨骼、关节和肌肉发挥重在人体运动中，骨骼、关节和肌肉发挥重要作要作用，其运动用，其运动机制机制符合杠杆原理。符合杠杆原理。24康复护理学康复护理学四、骨关节运动学四、骨关节运动学（六）关节杠杆运动基本（六）关节杠杆运动基本 概念概念支点支点(F)(F)力点力点(E)(E)阻力点阻力点(W)(W)力臂力臂(d)(d)阻力臂阻力臂(dwdw)力矩力矩(M)(M)阻力矩阻力矩(Mw)(Mw)25康复护理学康复护理学四、骨关节运动学四、骨关节运动学u杠杆分类杠杆分类1.1.平衡杠杆平衡杠杆2.2.省力杠杆省力杠杆3.3.速度杠杆速度杠杆26康复护理学康复护理学四、骨关节运动学四、骨关节运动学u杠杆原理在康复医学中的应用杠杆原理在康复医学中的应用省力省力获得速度获得速度防止损伤防止损伤2727康复护理学康复护理学小结小结1 1、运动学的定义和运动的分类、运动学的定义和运动的分类2 2、运动对机体的影响、运动对机体的影响3 3、肌肉的组成、分类及特性、肌肉的组成、分类及特性4 4、关节构造及运动、关节构造及运动目目 录录28康复护理学康复护理学例题例题1、有关运动对机体的影响错误描述的是（、有关运动对机体的影响错误描述的是（C）A、提高神经系统的调节能力、提高神经系统的调节能力 B、改善情绪，改善心肺功能、改善情绪，改善心肺功能 C、运动提高代谢能力，降低骨组织对钙、磷等矿物质的吸收、运动提高代谢能力，降低骨组织对钙、磷等矿物质的吸收 D、预防术后血栓性静脉炎、预防术后血栓性静脉炎 E、维持运动器官的形态与功能、维持运动器官的形态与功能 2、针对肌肉收缩描述正确的是、针对肌肉收缩描述正确的是 （C）A、静态收缩就是肌肉收缩时，关节运动、静态收缩就是肌肉收缩时，关节运动 B、动态收缩是肌肉收缩时关节不运动、动态收缩是肌肉收缩时关节不运动 C、等长收缩是指肌肉长度不变，张力改变，不产生关节活动的肌肉收缩、等长收缩是指肌肉长度不变，张力改变，不产生关节活动的肌肉收缩 D、等张收缩是指肌肉张力不变但长度改变，不产生关节活动的肌肉收缩、等张收缩是指肌肉张力不变但长度改变，不产生关节活动的肌肉收缩 E、协同收缩是指肌肉收缩时，主动肌收缩而拮抗肌不收缩、协同收缩是指肌肉收缩时，主动肌收缩而拮抗肌不收缩3、产生肌力的基本单位是（、产生肌力的基本单位是（D）A、肌束、肌束 B、肌纤维、肌纤维 C、肌原纤维、肌原纤维 D、肌小节、肌小节 E、肌腱、肌腱29康复护理学康复护理学例题例题1、肌肉的特性（、肌肉的特性（ABCDE）A、伸展性、伸展性 B、弹性、弹性 C、黏滞性、黏滞性 D、兴奋性兴奋性 E、收缩性、收缩性2、运动时心血管地调节，下列正确说法是（、运动时心血管地调节，下列正确说法是（ABDE)A、心率增加、心率增加 B、心肌收缩加强、心肌收缩加强 C、心排出量减少、心排出量减少 D、血压增高、血压增高 E、肌肉血液自动调节，血液重新分配、肌肉血液自动调节，血液重新分配3、反应肌肉功能或状态的主要指标（、反应肌肉功能或状态的主要指标（ABCE)A、肌力、肌力 B、肌张力、肌张力 C、快速力量、快速力量 D、肌肉长度、肌肉长度 E、肌耐力、肌耐力30康复护理学康复护理学第二节第二节 神经学基础神经学基础31康复护理学康复护理学神经系统的组成神经系统的组成神经元的结构和功能神经元的结构和功能神经纤维和突触神经纤维和突触神经细胞损伤后的再生神经细胞损伤后的再生中枢神经的可塑性和功能代偿中枢神经的可塑性和功能代偿小结小结32康复护理学康复护理学一、神经系统的结构和功能一、神经系统的结构和功能 神经系统概述神经系统概述 神经系统是人体结构与功能最复杂的系统，神经系统是人体结构与功能最复杂的系统，由数以亿万计的互相联系的由数以亿万计的互相联系的神经细胞神经细胞组成，在组成，在机体内起机体内起主导作用主导作用，控制和调节着各个系统的，控制和调节着各个系统的活动，使机体成为一个活动，使机体成为一个有机整体有机整体。33康复护理学康复护理学一、神经系统的结构和功能一、神经系统的结构和功能（一）神经系统组成（一）神经系统组成1、中枢神经系统、中枢神经系统 包括脑和脊髓包括脑和脊髓2、周围神经系统、周围神经系统 与脑相连的脑神经共与脑相连的脑神经共1212对对与脊髓相连的脊神经共与脊髓相连的脊神经共3131对对与脑和脊髓相连的内脏神经与脑和脊髓相连的内脏神经34康复护理学康复护理学一、神经系统结构和功能一、神经系统结构和功能-神经元神经元 （二）神经元的结构和功能（二）神经元的结构和功能 神经元概述神经元概述 神经元即神经细胞，神经元即神经细胞，是神经系统的结构与功能的基本单位，是神经系统的结构与功能的基本单位，具有感受刺激和传导神经冲动的功能。具有感受刺激和传导神经冲动的功能。35康复护理学康复护理学一、神经系统结构和功能一、神经系统结构和功能-神经元神经元 神经元的结构神经元的结构胞体胞体 树突树突 多个多个轴突轴突 一个一个36康复护理学康复护理学回目录回目录37康复护理学康复护理学一、神经系统结构和构成一、神经系统结构和构成（三）神经纤维三）神经纤维 神经纤维由神经元的树突和长神经纤维由神经元的树突和长的轴突以及包裹在轴突外的的轴突以及包裹在轴突外的髓鞘髓鞘构成有髓鞘纤维构成有髓鞘纤维。在中枢神经系统内在中枢神经系统内 神经纤维主要构成白质神经纤维主要构成白质在周围神经系统在周围神经系统 神经纤维构成神经。神经纤维构成神经。3838康复护理学康复护理学一、神经系统结构和构成一、神经系统结构和构成（四）突触（四）突触 是指互相连结的两个神是指互相连结的两个神经元之间或神经元与效应经元之间或神经元与效应器之间及感受器细胞与神器之间及感受器细胞与神经细胞之间特化的接触区经细胞之间特化的接触区域，包括突出前成分、突域，包括突出前成分、突触间隙和突触后成分。触间隙和突触后成分。39康复护理学康复护理学二、神经损伤后的再生二、神经损伤后的再生（一）神经损伤的实质（一）神经损伤的实质1 1、神经元胞体的损伤：损伤不会再、神经元胞体的损伤：损伤不会再生生2 2、神经突起的损伤：死亡、退化和、神经突起的损伤：死亡、退化和变性现象变性现象（二）神经细胞损伤后的退化现象（二）神经细胞损伤后的退化现象40康复护理学康复护理学二、神经损伤后的再生二、神经损伤后的再生（三）神经细胞损伤后的再生（三）神经细胞损伤后的再生1 1、轴突的再生、轴突的再生2 2、再生的出芽生长、再生的出芽生长侧支或终末旁的出芽生长侧支或终末旁的出芽生长 中枢神经系统中的出芽生长中枢神经系统中的出芽生长 与剪除相关的出芽生长与剪除相关的出芽生长 41康复护理学康复护理学（四）影响神经再生的因素（四）影响神经再生的因素1 1、促进神经再生的因子、促进神经再生的因子神经营养因子神经营养因子神经生长相关蛋白神经生长相关蛋白-43-43巨噬细胞和施万细胞巨噬细胞和施万细胞2 2、与神经再生有关的细胞因子、与神经再生有关的细胞因子 如星形胶质细胞、施万细胞及唾液分泌的神经生长因子，成纤如星形胶质细胞、施万细胞及唾液分泌的神经生长因子，成纤维细胞分泌的成纤维细胞生长因子等。维细胞分泌的成纤维细胞生长因子等。二、神经损伤后的再生二、神经损伤后的再生42康复护理学康复护理学二、神经损伤后的再生二、神经损伤后的再生（四）影响神经再生的因素（四）影响神经再生的因素3 3、与血管再生有关的细胞因子、与血管再生有关的细胞因子血管生成素（血管生成素（ANGANG）及其受体）及其受体血管内皮生长因子血管内皮生长因子(VEGF)(VEGF)4 4、影响神经细胞凋亡相关的因素、影响神经细胞凋亡相关的因素5 5、胶质细胞和施万细胞以及神经细胞黏附分子、胶质细胞和施万细胞以及神经细胞黏附分子43康复护理学康复护理学二、神经损伤后的再生二、神经损伤后的再生（五）中枢神经的修复（五）中枢神经的修复 是一个十分复杂的问题是一个十分复杂的问题移植外源性神经干细胞（移植外源性神经干细胞（NSCNSC）和体内自身）和体内自身NSCNSC的再动员的再动员 实现途径：实现途径：新产生的神经细胞要与宿主脑内神经回路整合，接受新产生的神经细胞要与宿主脑内神经回路整合，接受 神经传入，重建正常的神经网络；神经传入，重建正常的神经网络；通过分泌神经递质与生长因子促进原有神经细胞的生通过分泌神经递质与生长因子促进原有神经细胞的生 存。存。44康复护理学康复护理学三、中枢神经的可塑性和功能代偿三、中枢神经的可塑性和功能代偿（一）大脑的可塑性（一）大脑的可塑性1 1、发育期可塑性、发育期可塑性 中枢神经系统在发育阶段如果受到外来的干中枢神经系统在发育阶段如果受到外来的干预（如感受器、外周神经或中枢通路的损伤），预（如感受器、外周神经或中枢通路的损伤），相关部位的神经联系将会发生明显的异常改变。相关部位的神经联系将会发生明显的异常改变。45康复护理学康复护理学三、中枢神经的可塑性和功能代偿三、中枢神经的可塑性和功能代偿（一）大脑的可塑性（一）大脑的可塑性2 2、成年损伤后可塑性：突触更新与重排、成年损伤后可塑性：突触更新与重排3 3、脑损伤后可塑性：偏瘫患者恢复、脑损伤后可塑性：偏瘫患者恢复4 4、突触传递可塑性、突触传递可塑性 46康复护理学康复护理学三、中枢神经的可塑性和功能代偿三、中枢神经的可塑性和功能代偿（一）大脑的可塑性（一）大脑的可塑性5 5、神经损伤后功能代偿、神经损伤后功能代偿 对侧支配；对侧支配；大脑两半球间的联系；大脑两半球间的联系；脑残留部分有巨大代偿能力；脑残留部分有巨大代偿能力；通过训练可学会生来不具备的运动方式；通过训练可学会生来不具备的运动方式；通过训练可使系统承担与其本身功能毫不相干的功能；通过训练可使系统承担与其本身功能毫不相干的功能；周围完整神经功能的代替。周围完整神经功能的代替。47康复护理学康复护理学三、中枢神经的可塑性和功能代偿三、中枢神经的可塑性和功能代偿（二）脊髓可塑性（二）脊髓可塑性 脊髓是中枢神经的低级部位脊髓是中枢神经的低级部位 脊髓损伤后轴突的出芽主要包括脊髓损伤后轴突的出芽主要包括1 1、再生性出芽、再生性出芽2 2、侧支出芽、侧支出芽3 3、代偿性出芽、代偿性出芽48康复护理学康复护理学三、中枢神经的可塑性和功能代偿三、中枢神经的可塑性和功能代偿（三）影响中枢神经系统可塑性因素（三）影响中枢神经系统可塑性因素1 1、内在因素、内在因素与脑损伤的程度、时间、速度与部位等有关与脑损伤的程度、时间、速度与部位等有关认知功能认知功能2 2、各种干预因素、各种干预因素运动与训练运动与训练 学习与思考学习与思考环境与感觉刺激环境与感觉刺激49康复护理学康复护理学三、中枢神经的可塑性和功能代偿三、中枢神经的可塑性和功能代偿（四）神经干细胞（四）神经干细胞概述概述 具有分化为神经元、星形胶质细胞和少突胶具有分化为神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞的能力，且能自我更新并能提供大量脑组质细胞的能力，且能自我更新并能提供大量脑组织细胞的细胞群就是神经干细胞织细胞的细胞群就是神经干细胞 存在：海马及脑室下区，数量极少存在：海马及脑室下区，数量极少50康复护理学康复护理学小结小结掌握神经系统的组成掌握神经系统的组成了解中枢神经的可塑性和功能代偿了解中枢神经的可塑性和功能代偿目目 录录51康复护理学康复护理学 1、组成神经系统结构与功能的基本单位是（、组成神经系统结构与功能的基本单位是（A）A、神经元、神经元 B神经纤维神经纤维 C 突触突触 D 树突树突 E 轴突轴突2、哪类损伤是不能再生的、哪类损伤是不能再生的 A、神经元轴突损伤、神经元轴突损伤 B、神经元树突损伤、神经元树突损伤 C、神经元胞体损伤、神经元胞体损伤 D、骨骼损伤、骨骼损伤 E、肌肉损伤、肌肉损伤 52康复护理学康复护理学第三节第三节 康复护理学的相关理论康复护理学的相关理论53康复护理学康复护理学l奥瑞姆自护理论奥瑞姆自护理论l纽曼系统模式纽曼系统模式l安德森（安德森（Anderson）模式）模式l老年人康复护理模式老年人康复护理模式l小结小结54康复护理学康复护理学 一、一、奥瑞姆奥瑞姆的自护理论的自护理论 创始人创始人 美国当代著名护理理论家美国当代著名护理理论家 多萝西娅多萝西娅 奥瑞姆奥瑞姆 55康复护理学康复护理学一、奥瑞姆自护理论一、奥瑞姆自护理论-基本内容基本内容l自护理论结构自护理论结构l自理缺陷结构自理缺陷结构l护理力量护理力量56康复护理学康复护理学1、自护理论结构、自护理论结构l 奥瑞姆自护理论围绕护理的目标，即最大限奥瑞姆自护理论围绕护理的目标，即最大限度地维持及促进服务对象的度地维持及促进服务对象的自理。自理。l包括三个相关理论结构：自护理论结构、自我包括三个相关理论结构：自护理论结构、自我护理缺陷理论结构和护理系统理论结构。护理缺陷理论结构和护理系统理论结构。57康复护理学康复护理学自护理论结构自护理论结构 自护理论结构示意图自护理论结构示意图自理自理能力能力自理自理需要需要自我护理58康复护理学康复护理学2、自护缺陷理论、自护缺陷理论l是理论的核心部分是理论的核心部分阐述阐述了个体什么时候需要护理了个体什么时候需要护理l在某一特定的时间内，个体在某一特定的时间内，个体有特定的自护能力及自护需有特定的自护能力及自护需要，当这种自护需要大于自要，当这种自护需要大于自护能力时就需要护理照顾护能力时就需要护理照顾。自护自护需要需要自护缺陷自护缺陷自护能力自护能力护理照顾护理照顾59康复护理学康复护理学3、护理力量、护理力量l护理力量是受过专业教育或培训的护士必备护理力量是受过专业教育或培训的护士必备的综合素质，即了解患者的自护需要及护理的综合素质，即了解患者的自护需要及护理力量，并采取行动帮助患者，通过执行或力量，并采取行动帮助患者，通过执行或提提高患者的自护力量来满足其自理需求高患者的自护力量来满足其自理需求。60康复护理学康复护理学 （二）奥瑞姆自护理论与康复护理实践的关系（二）奥瑞姆自护理论与康复护理实践的关系1 1、护理措施的、护理措施的评估评估及护理及护理诊断诊断 收集资料收集资料确定患者为何需要护确定患者为何需要护理以及需要何种护理理以及需要何种护理综合综合分析分析确定和判断患者的治疗性自确定和判断患者的治疗性自护需求。护需求。2 2、设计及、设计及计划计划调节性的护理调节性的护理活动活动 依据自护的护理诊断和患者的健依据自护的护理诊断和患者的健康状况，规划一个护理系统，达到使患者恢复健康的目的。康状况，规划一个护理系统，达到使患者恢复健康的目的。全补偿、部分补偿、辅助全补偿、部分补偿、辅助-教育进行设计教育进行设计 护理程序：评估、诊断、计划、实施、评价护理程序：评估、诊断、计划、实施、评价61康复护理学康复护理学 全补偿护理系统全补偿护理系统 在此系统里，病人没有能力自理，需要护士进行在此系统里，病人没有能力自理，需要护士进行全面帮助以满足病人在氧气、水、营养、排泄、个人全面帮助以满足病人在氧气、水、营养、排泄、个人卫生、活动以及感官刺激等各方面的需要卫生、活动以及感官刺激等各方面的需要 适用于适用于意识丧失如昏迷病人、意识清醒但无法行动意识丧失如昏迷病人、意识清醒但无法行动者、精神障碍者无法对自己的自理需要做出正确判断者、精神障碍者无法对自己的自理需要做出正确判断与决定的与决定的62康复护理学康复护理学部分补偿系统部分补偿系统 在此系统中，护士和病人共同承担病人在此系统中，护士和病人共同承担病人的自理活动，在满足自理需要方面都能起主的自理活动，在满足自理需要方面都能起主要作用。要作用。适用于脑卒中恢复期、手术后等病人。适用于脑卒中恢复期、手术后等病人。63康复护理学康复护理学辅助教育系统辅助教育系统 在此系统中，病人有能力执行或学习一些必在此系统中，病人有能力执行或学习一些必须的自理方法，但必须在护士的帮助下完成。须的自理方法，但必须在护士的帮助下完成。帮助的方法有：支持、指导、提供促进发展的环帮助的方法有：支持、指导、提供促进发展的环境或教育病人提高自理能力。如糖尿病患者的饮境或教育病人提高自理能力。如糖尿病患者的饮食、恢复期的患者、疾病的预防食、恢复期的患者、疾病的预防64康复护理学康复护理学（二）自护模式与康复护理实践的关系（二）自护模式与康复护理实践的关系第一步：确定第一步：确定“为什么这位病人需要护理照顾？为什么这位病人需要护理照顾？”即评估及判断病人自理能力和自理需要以及病人进即评估及判断病人自理能力和自理需要以及病人进行自护的能力行自护的能力 可提出以下问题：可提出以下问题：病人的自理不足有那些？是什么原因引起的？病人的自理不足有那些？是什么原因引起的？自护能力有那些潜力？是否发挥其潜力？自护能力有那些潜力？是否发挥其潜力？65康复护理学康复护理学第二步：设计恰当的护理系统第二步：设计恰当的护理系统根据健康状况及其自理能力选择护理系统，根据健康状况及其自理能力选择护理系统，设计提供护理照顾的方案。包括：具体的护理方法、措施、实施方案设计提供护理照顾的方案。包括：具体的护理方法、措施、实施方案的时间安排、先后顺序。的时间安排、先后顺序。、替病人做。、替病人做。、指导病人如何做。、指导病人如何做。、为病人提供身、心支持。、为病人提供身、心支持。、提供一个促进病人健康的环境、提供一个促进病人健康的环境、教育病人。、教育病人。（二）自护模式与康复护理实践的关系二）自护模式与康复护理实践的关系66康复护理学康复护理学第三步：按照设计的计划实施护理第三步：按照设计的计划实施护理包括：、弥补病人自理能力不足包括：、弥补病人自理能力不足、克服可能出现的自护不足、克服可能出现的自护不足、保护并提高病人的自护能力、保护并提高病人的自护能力（二）自护模式与康复护理实践的关系二）自护模式与康复护理实践的关系67康复护理学康复护理学 自理模式与护理实践自理模式与护理实践患者情况患者情况：李某，男性，：李某，男性，50岁，公司职员。以往事业顺利，岁，公司职员。以往事业顺利，家庭幸福妻子于半年前死于癌症，对其工作和生活造成了家庭幸福妻子于半年前死于癌症，对其工作和生活造成了很大的影响，对以往喜欢的事情失去了兴趣，很少再与他很大的影响，对以往喜欢的事情失去了兴趣，很少再与他人交往，并且不注意营养与饮食。与他交谈时，发现他对人交往，并且不注意营养与饮食。与他交谈时，发现他对心脏病的相关知识了解很少心脏病的相关知识了解很少家族史情况家族史情况：母亲死于脑中风，父亲死于冠心病：母亲死于脑中风，父亲死于冠心病体检结果体检结果：生命体征均属正常范围：生命体征均属正常范围化验室检查结果化验室检查结果：血脂含量较高：血脂含量较高 请你根据奥瑞姆自理模式对李某进行评估并选择最佳的请你根据奥瑞姆自理模式对李某进行评估并选择最佳的护理方案护理方案68康复护理学康复护理学分析：选择最佳的护理方案分析：选择最佳的护理方案 根据奥瑞姆自理结构理论和自理缺陷结构理论李某有以下自根据奥瑞姆自理结构理论和自理缺陷结构理论李某有以下自理需要未得到满足：理需要未得到满足：自护缺陷：自护缺陷：饮食不正常，活动减少饮食不正常，活动减少 社交活动减少社交活动减少 血脂高、家庭因素、缺乏心脏血脂高、家庭因素、缺乏心脏 病的有关知识病的有关知识 李某出现了自护缺陷，但他有自理能力，根据奥瑞姆护理系李某出现了自护缺陷，但他有自理能力，根据奥瑞姆护理系统结构理论应用统结构理论应用辅助教育系统辅助教育系统是最佳护理方案是最佳护理方案(提供提供专业咨询、专业咨询、健康教育、饮食指导健康教育、饮食指导等等)。69康复护理学康复护理学二、纽曼的系统模式二、纽曼的系统模式l 创始人创始人-美国护理理论家、美国护理理论家、精神卫生护理领域的开拓者精神卫生护理领域的开拓者 贝蒂贝蒂纽曼（纽曼（Betty NeumanBetty Neuman）70康复护理学康复护理学 二、纽曼系统模式二、纽曼系统模式l以开放式系统模式为框架。以开放式系统模式为框架。l主要的组成部分有人、压力源和反应。主要的组成部分有人、压力源和反应。l护理就是干预，就是恰当地用一级预防、二级护理就是干预，就是恰当地用一级预防、二级预防或三级预防的活动来维持或恢复系统的平预防或三级预防的活动来维持或恢复系统的平衡。衡。71康复护理学康复护理学二、纽曼系统模式二、纽曼系统模式（一）纽曼系统模式基本内容（一）纽曼系统模式基本内容模式重点叙述了四部分内容：模式重点叙述了四部分内容：1、与环境互动的、与环境互动的人人 2、压力压力源源 3、面对压力源人体做出的、面对压力源人体做出的反应反应 4、以及对压力源的、以及对压力源的预防预防。72康复护理学康复护理学 纽曼系统模式示意图纽曼系统模式示意图-人、压力源、反人、压力源、反应应73康复护理学康复护理学1、人、人-开放系统、服务对象开放系统、服务对象l可以用围绕着一个基本核心的一系列同心圆来表示。可以用围绕着一个基本核心的一系列同心圆来表示。l各同心圆与反应者之间的距离和大小是不同的各同心圆与反应者之间的距离和大小是不同的l同心圆包括同心圆包括基本结构基本结构正常防御线正常防御线弹性防御线弹性防御线抵抗线抵抗线74康复护理学康复护理学（1）基本结构）基本结构l位于最内层的实线圈。位于最内层的实线圈。l它指生物体共有的生存基本因素（基因类型、解剖结构、生理功它指生物体共有的生存基本因素（基因类型、解剖结构、生理功能、认知能力、文化与价值观）以及体内各亚系统的功能。能、认知能力、文化与价值观）以及体内各亚系统的功能。l也就是个体的基本功能、遗传型态、自我心理状态以及躯体的各也就是个体的基本功能、遗传型态、自我心理状态以及躯体的各种优点和缺点。种优点和缺点。l它是个体生理的、心理的、社会文化的、发展的以及精神的变量它是个体生理的、心理的、社会文化的、发展的以及精神的变量的反映。的反映。75康复护理学康复护理学（2）弹性防御线）弹性防御线l是最外层的虚线圈。是最外层的虚线圈。l有防止压力原入侵、缓冲和保护正常防御线的作用。有防止压力原入侵、缓冲和保护正常防御线的作用。l距正常防御线越远，其缓冲、保护作用越强。距正常防御线越远，其缓冲、保护作用越强。l受个体生长发育、身心状况、认知技能、社会文化、精受个体生长发育、身心状况、认知技能、社会文化、精神信仰等的影响。神信仰等的影响。76康复护理学康复护理学（3）正常防御线）正常防御线l是位于弹性防御线和抵抗线之间的实线圈。是位于弹性防御线和抵抗线之间的实线圈。l是指每个个体经过一定时间逐渐形成的对内、外界压力的正常反应是指每个个体经过一定时间逐渐形成的对内、外界压力的正常反应范围，即通常的健康范围，即通常的健康/稳定状态。稳定状态。l它的强弱由生理的、心理的、社会文化的、发展的、精神的等方面它的强弱由生理的、心理的、社会文化的、发展的、精神的等方面对压力原的适应与调节能力所决定。对压力原的适应与调节能力所决定。l健康水平增高，正常防御线扩展。健康状态恶化，正常防御线萎缩。健康水平增高，正常防御线扩展。健康状态恶化，正常防御线萎缩。77康复护理学康复护理学（4）抵抗线）抵抗线l是位于正常防御线与基本结构之间的虚线圈。是位于正常防御线与基本结构之间的虚线圈。l是防御压力原的一些内部的已知和未知的因素（如免疫系统、心理防御机是防御压力原的一些内部的已知和未知的因素（如免疫系统、心理防御机制等）。制等）。l在压力原侵入正常防御线时被自动地激活。在压力原侵入正常防御线时被自动地激活。l主要功能是保护基本结构，是使个体稳定并恢复到健康状态（正常防御线）。主要功能是保护基本结构，是使个体稳定并恢复到健康状态（正常防御线）。l功能发挥有效时，个体康复，否则能量耗竭、死亡。功能发挥有效时，个体康复，否则能量耗竭、死亡。l其抵抗效能取决于心理、生理、社会文化、发展、精神等变量之间的相互其抵抗效能取决于心理、生理、社会文化、发展、精神等变量之间的相互作用。作用。78康复护理学康复护理学 2、压力源压力源 是引发紧张和导致个体不稳定的所有刺激是引发紧张和导致个体不稳定的所有刺激 分为三种情况：分为三种情况：(1)个体内个体内：指来自于个体内与内环境有关的压力，如愤怒、：指来自于个体内与内环境有关的压力，如愤怒、悲伤、自我形象改变、自尊紊乱、疼痛、失眠等悲伤、自我形象改变、自尊紊乱、疼痛、失眠等(2)人际间人际间：指来自于两个或多个个体之间的压力，如夫妻关：指来自于两个或多个个体之间的压力，如夫妻关 系、上下级关系、护患关系等系、上下级关系、护患关系等(3)个体外个体外：指发生于体外、距离比人际间压力更远的压力，：指发生于体外、距离比人际间压力更远的压力，如经济状况不好、环境陌生等如经济状况不好、环境陌生等 79康复护理学康复护理学2、压力源、压力源l可单独存在，也可多个同时存在。可单独存在，也可多个同时存在。l可以是生理的，也可以是心理的、社会文化的发展的和精神的。可以是生理的，也可以是心理的、社会文化的发展的和精神的。l对个体可产生正性或负性的影响。对个体可产生正性或负性的影响。l影响力大小取决于影响力大小取决于压力源的性质、量及持续的时间压力源的性质、量及持续的时间应对所需的能量应对所需的能量个体过去的应对方式及经验个体过去的应对方式及经验80康复护理学康复护理学3、反应、反应l是个体对压力源作用后的结果。是个体对压力源作用后的结果。l是多方面的：生理、心理、社会文化、发展与精是多方面的：生理、心理、社会文化、发展与精神等。神等。l对机体影响可能是正性的也有可能是负性的。对机体影响可能是正性的也有可能是负性的。81康复护理学康复护理学4、预防、预防l一级预防一级预防 指在怀疑或确定有压力源但还没有发生压力反应时所采取的措施，指在怀疑或确定有压力源但还没有发生压力反应时所采取的措施，如减轻空气污染、免疫接种等。如减轻空气污染、免疫接种等。l二级预防二级预防 压力反应发生后所采取的减轻和消除压力反应，恢复机体稳定性压力反应发生后所采取的减轻和消除压力反应，恢复机体稳定性的措施。如早期发现、早期治疗等。的措施。如早期发现、早期治疗等。l三级预防三级预防 指二级预防后出现重建和相当程度的稳定时进行的干预。患者健指二级预防后出现重建和相当程度的稳定时进行的干预。患者健康教育、预防复发、康复等康教育、预防复发、康复等。82康复护理学康复护理学（二）（二）纽曼系统模式与康复护理实践的关系纽曼系统模式与康复护理实践的关系 1.护理诊断护理诊断 首先评估个体的基本结构、各防线的特征、首先评估个体的基本结构、各防线的特征、压力源，然后分析个体对压力源的反应，最压力源，然后分析个体对压力源的反应，最 后就偏离强健作出护理诊断并排出优先顺序后就偏离强健作出护理诊断并排出优先顺序2.护理目标护理目标共同制定护理干预措施，应用一级、二级、共同制定护理干预措施，应用一级、二级、三级预防原则来计划护理活动三级预防原则来计划护理活动3.护理结果护理结果 评价压力源、压力反应、机体防御功能等情评价压力源、压力反应、机体防御功能等情 况以便修订况以便修订83康复护理学