麻醉护理-.ppt

麻醉病人的护理麻醉病人的护理 护理学院护理学院 外科护理学教研室外科护理学教研室 叶宝霞叶宝霞叶宝霞叶宝霞课时目标了解麻醉学的工作范畴及临床麻醉的分类熟悉麻醉围麻醉期监护内容及气管插管分类及并发症预防掌握局部麻醉、椎管内麻醉及全身麻醉常见并发症的观察及护理要点。麻麻 醉醉 指用药物或其他方法使病人指用药物或其他方法使病人完全或部分失去感觉，达到手术完全或部分失去感觉，达到手术时无痛的目的时无痛的目的 麻醉分类麻醉分类 全身麻醉全身麻醉 局部麻醉局部麻醉 麻醉前的护理麻醉前的护理 局部麻醉及护理局部麻醉及护理 全身麻醉及护理全身麻醉及护理 术后镇痛的管理术后镇痛的管理常见护理诊断常见护理诊断/问题问题l焦虑和恐惧焦虑和恐惧 l知识缺乏知识缺乏 护理目标护理目标 l焦虑、恐惧减轻或消失焦虑、恐惧减轻或消失l了解麻醉知识了解麻醉知识 护理措施护理措施l 禁食：禁食禁食：禁食12小时，禁饮小时，禁饮46 小小 时时l 局麻药过敏实验局麻药过敏实验l 麻醉前用药（术前麻醉前用药（术前30min）l 麻醉物品的准备（药品麻醉物品的准备（药品 器械）器械）l 心理护理心理护理 l 健康教育健康教育护理评价护理评价l是否缓解是否缓解l是否减轻是否减轻l是否稳定是否稳定 二、局部麻醉及护理二、局部麻醉及护理定义定义：麻醉药作用于周围神经系统：麻醉药作用于周围神经系统使某些或某一神经被阻滞的麻醉状使某些或某一神经被阻滞的麻醉状态。适用于部位较表浅、局限的手态。适用于部位较表浅、局限的手术术 常用局醉药常用局醉药 酯类：酯类：普鲁卡因（短）普鲁卡因（短）丁卡因（长）丁卡因（长）酰胺类：酰胺类：利多卡因（中）利多卡因（中）布比卡因（长）布比卡因（长）罗哌卡因（长）罗哌卡因（长）局麻方法局麻方法 表面麻醉表面麻醉 局部浸润麻醉局部浸润麻醉 区域阻滞区域阻滞 神经阻滞神经阻滞 静脉局部麻醉静脉局部麻醉(略略)表面麻醉表面麻醉：渗透性能强的局麻药与局部粘膜渗透性能强的局麻药与局部粘膜 接触，穿透粘膜作用于神经末梢接触，穿透粘膜作用于神经末梢 常用药物常用药物：2%-4%利多卡因、利多卡因、0.5%-1.0%丁丁 卡因卡因 麻醉方法麻醉方法：眼手术用滴入法；鼻手术用涂敷：眼手术用滴入法；鼻手术用涂敷 法；咽喉、气管手术用喷雾法；法；咽喉、气管手术用喷雾法；尿道手术用注入法尿道手术用注入法局部浸润麻醉局部浸润麻醉：沿手术切口线分层注射：沿手术切口线分层注射 局麻药局麻药,阻滞组织中的神阻滞组织中的神 经末梢经末梢常用药物常用药物：利多卡因、布比卡因利多卡因、布比卡因操作方法操作方法：沿手术切口在皮内注入局麻药：沿手术切口在皮内注入局麻药 成橘皮样皮丘，再分层注射局成橘皮样皮丘，再分层注射局 麻药麻药区域阻滞麻醉区域阻滞麻醉：围绕手术区四周和基底：围绕手术区四周和基底 部注射局麻药，以阻滞部注射局麻药，以阻滞 进入手术区的神经干和进入手术区的神经干和 神经末梢神经末梢操作方法操作方法：小囊肿作包围注射，带蒂组小囊肿作包围注射，带蒂组 织环绕基底部注射织环绕基底部注射神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉：麻醉药注射于神经干：麻醉药注射于神经干/节组织节组织 内或其周围，麻醉药渗入神经内或其周围，麻醉药渗入神经 组织组织,有臂神经和颈神经从阻滞有臂神经和颈神经从阻滞l l臂丛阻滞：局麻药注入包裹臂神经丛的鞘膜臂丛阻滞：局麻药注入包裹臂神经丛的鞘膜 内阻滞其神经冲动传导，适用上内阻滞其神经冲动传导，适用上 肢、手部手术肢、手部手术l l颈丛阻滞：局麻药注入颈神经丛区域阻滞其颈丛阻滞：局麻药注入颈神经丛区域阻滞其 神经冲动传导，适用神经冲动传导，适用 颈部手术颈部手术 局部麻醉护理局部麻醉护理l一般护理一般护理：术后休息片刻，观察无异样后可：术后休息片刻，观察无异样后可 离院，不适即刻就诊离院，不适即刻就诊l局麻药不良反应及护理局麻药不良反应及护理局部不良反应：用药要遵循最小有效剂量和最局部不良反应：用药要遵循最小有效剂量和最 低有效浓度的原则低有效浓度的原则全身性不良反应：过敏反应、毒性反应全身性不良反应：过敏反应、毒性反应 过敏反应护理措施过敏反应护理措施：a）选用不过敏的局麻药）选用不过敏的局麻药 b）加强观察：）加强观察：(有无呼吸困难，血压下降和寻麻疹有无呼吸困难，血压下降和寻麻疹)c）积极处理过敏反应：）积极处理过敏反应：(中止用药，吸氧，补充血容量，中止用药，吸氧，补充血容量，用激素用激素)毒性反应毒性反应：局麻液注入血管。表现为舌或口唇麻木、局麻液注入血管。表现为舌或口唇麻木、局麻液注入血管。表现为舌或口唇麻木、局麻液注入血管。表现为舌或口唇麻木、耳鸣、言语不清、昏迷、呼吸停止耳鸣、言语不清、昏迷、呼吸停止耳鸣、言语不清、昏迷、呼吸停止耳鸣、言语不清、昏迷、呼吸停止 护理措施：护理措施：a a）避免局麻药注入血管内）避免局麻药注入血管内）避免局麻药注入血管内）避免局麻药注入血管内 b b）控制药物用量）控制药物用量）控制药物用量）控制药物用量 c c）给予麻醉前用药）给予麻醉前用药）给予麻醉前用药）给予麻醉前用药 d d）加入适量肾上腺素（延缓局麻药吸收，减轻毒性）加入适量肾上腺素（延缓局麻药吸收，减轻毒性）加入适量肾上腺素（延缓局麻药吸收，减轻毒性）加入适量肾上腺素（延缓局麻药吸收，减轻毒性 反应）反应）反应）反应）e e）加强观察和积极处理毒性反应；立即停药，吸）加强观察和积极处理毒性反应；立即停药，吸）加强观察和积极处理毒性反应；立即停药，吸）加强观察和积极处理毒性反应；立即停药，吸 氧，药物治疗，气管插管氧，药物治疗，气管插管氧，药物治疗，气管插管氧，药物治疗，气管插管,心跳骤停立即心肺复苏心跳骤停立即心肺复苏心跳骤停立即心肺复苏心跳骤停立即心肺复苏椎管内麻醉椎管内麻醉 定义定义：将局麻药注入椎管的：将局麻药注入椎管的蛛网膜下腔蛛网膜下腔或或 硬脊膜外腔硬脊膜外腔，使部分脊神经传导功，使部分脊神经传导功 能发生可逆性阻滞的麻醉方法能发生可逆性阻滞的麻醉方法 分类分类：蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞 硬脊膜外腔阻滞硬脊膜外腔阻滞 腰麻腰麻硬膜外腔联合阻滞硬膜外腔联合阻滞 蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞 定义：定义：将局麻药注入蛛网膜下腔阻断部分脊将局麻药注入蛛网膜下腔阻断部分脊 神经传导功能引起相应支配区域麻醉神经传导功能引起相应支配区域麻醉 作用的麻醉方法。又称脊椎麻醉或腰作用的麻醉方法。又称脊椎麻醉或腰 麻麻 适应症：适应症：适应适应23小时以内的下腹部、盆腔、小时以内的下腹部、盆腔、下肢、下肢、肛门会阴手术肛门会阴手术 分类分类：(高平面脊麻、低平面脊麻、鞍区麻醉高平面脊麻、低平面脊麻、鞍区麻醉)常用麻醉药常用麻醉药：布比卡因、丁卡因、利多卡因布比卡因、丁卡因、利多卡因 影响麻醉平面因素影响麻醉平面因素：穿刺间隙、病人体位、穿刺间隙、病人体位、病人年龄、麻醉药的剂量、浓度、注药速度病人年龄、麻醉药的剂量、浓度、注药速度硬膜外阻滞硬膜外阻滞 定义：定义：将局麻药注入硬膜外腔隙，阻滞脊神经将局麻药注入硬膜外腔隙，阻滞脊神经 根，使其支配区域暂时性麻醉的方法。根，使其支配区域暂时性麻醉的方法。又称硬膜外腔阻滞或硬膜外麻醉又称硬膜外腔阻滞或硬膜外麻醉 适应症：适应症：横膈以下各种腹部，腰部和下肢手术横膈以下各种腹部，腰部和下肢手术分类：分类：给药方式（单次、连续）给药方式（单次、连续）神经阻滞部位（高、中、低、骶管神经阻滞部位（高、中、低、骶管）常用麻醉药：常用麻醉药：利多卡因、丁卡因、布比卡因利多卡因、丁卡因、布比卡因 影响麻醉平面因素影响麻醉平面因素：药物容量、导管位置和置药物容量、导管位置和置管方向、妊娠、低凝状态管方向、妊娠、低凝状态 椎管内麻醉护理椎管内麻醉护理一般护理一般护理 l体位：去枕平卧体位：去枕平卧68小时小时l病情观察：监测生命体征病情观察：监测生命体征l心理护理：缓解焦虑和恐惧心理护理：缓解焦虑和恐惧蛛网膜下腔阻滞常见并发症的护理蛛网膜下腔阻滞常见并发症的护理1）低血压）低血压原因：由交感神经阻滞所致原因：由交感神经阻滞所致措施：措施：A 快速输液，增加血容量快速输液，增加血容量 B 麻黄碱麻黄碱1530mg静脉注射静脉注射 C 加强观察加强观察 D 调整麻醉深度，提升血压调整麻醉深度，提升血压2)恶心、呕吐恶心、呕吐原因原因：低血压低血压迷走神经功能亢进迷走神经功能亢进 手术牵拉内脏手术牵拉内脏 措施：吸氧措施：吸氧升压升压暂停手术以减少迷走刺激暂停手术以减少迷走刺激止呕药止呕药3)呼吸抑制呼吸抑制原因：胸段脊神经阻滞原因：胸段脊神经阻滞措施：谨慎用药措施：谨慎用药吸氧吸氧维持循环维持循环辅助呼吸、必要时气管插管辅助呼吸、必要时气管插管 4)头痛头痛 原因：脑脊液流失原因：脑脊液流失,颅内压下降，颅内血颅内压下降，颅内血 管扩张刺激所致管扩张刺激所致 措施措施：A 采用细针穿刺采用细针穿刺 B 提高穿刺技术、避免反复穿刺提高穿刺技术、避免反复穿刺 C 围手术期足量补液围手术期足量补液 D预防头痛术后去枕平卧预防头痛术后去枕平卧 5)尿潴留尿潴留 原因原因：第第2、3、4骶神经阻滞后恢复较慢，骶神经阻滞后恢复较慢，切口疼痛，不习惯床上排尿切口疼痛，不习惯床上排尿 措施：措施：A 术前指导病人练习床上排尿术前指导病人练习床上排尿 B 术后鼓励病人排尿，针刺穴位热敷术后鼓励病人排尿，针刺穴位热敷 C 留置导尿管留置导尿管 硬膜外阻滞常见并发症的护理硬膜外阻滞常见并发症的护理1 1）全脊麻全脊麻全脊麻全脊麻：最危险的并发症。因穿刺针或导管最危险的并发症。因穿刺针或导管最危险的并发症。因穿刺针或导管最危险的并发症。因穿刺针或导管 误入蛛网膜下腔，将局麻药误注入误入蛛网膜下腔，将局麻药误注入误入蛛网膜下腔，将局麻药误注入误入蛛网膜下腔，将局麻药误注入 蛛网膜下腔引起脊髓神经阻滞蛛网膜下腔引起脊髓神经阻滞蛛网膜下腔引起脊髓神经阻滞蛛网膜下腔引起脊髓神经阻滞 措施措施：A A 避免局麻药误注入蛛网膜下腔：避免局麻药误注入蛛网膜下腔：避免局麻药误注入蛛网膜下腔：避免局麻药误注入蛛网膜下腔：穿刺细致谨慎穿刺细致谨慎穿刺细致谨慎穿刺细致谨慎置管时回吸无脑脊液置管时回吸无脑脊液置管时回吸无脑脊液置管时回吸无脑脊液先用试验量，无误后继续给药先用试验量，无误后继续给药先用试验量，无误后继续给药先用试验量，无误后继续给药 B B 加强观察有无全脊麻表现加强观察有无全脊麻表现加强观察有无全脊麻表现加强观察有无全脊麻表现 C C 加压给氧，快速输液维持循环，备气管插管加压给氧，快速输液维持循环，备气管插管加压给氧，快速输液维持循环，备气管插管加压给氧，快速输液维持循环，备气管插管 2）穿刺针或导管误入血管穿刺针或导管误入血管 措施措施：A 注药前先回抽注药前先回抽 B 观察有无全身毒性反应表现观察有无全身毒性反应表现 C 积极处理毒性反应（吸氧、控制惊厥、积极处理毒性反应（吸氧、控制惊厥、维持通气和有效循环）维持通气和有效循环）3）导管折断）导管折断：规范穿刺技术规范穿刺技术4）硬膜外出血、血肿和截瘫）硬膜外出血、血肿和截瘫：措施：措施：A 术前纠正凝血功能障碍术前纠正凝血功能障碍 B 发现血肿及时清除发现血肿及时清除 C 观察病人有无进行性肌无力表现观察病人有无进行性肌无力表现 D 选择质地柔软导管，置管动作细致轻柔选择质地柔软导管，置管动作细致轻柔 E 观察病人有无感觉和运动变化（电击样观察病人有无感觉和运动变化（电击样 感）感）三、全身麻醉及护理三、全身麻醉及护理定义：定义：麻醉药作用于中枢神经系统抑麻醉药作用于中枢神经系统抑 制其功能，使病人全身疼痛消制其功能，使病人全身疼痛消 失的麻醉方法失的麻醉方法优点优点：麻醉深度可控、可逆、无时麻醉深度可控、可逆、无时 间限制、舒适安全间限制、舒适安全分分 类类按药物进入体内的途径不同分类按药物进入体内的途径不同分类 吸入麻醉吸入麻醉 静脉麻醉静脉麻醉 复合麻醉复合麻醉吸入麻醉药吸入麻醉药 恩氟烷恩氟烷 效能强、速度快、用于麻醉的效能强、速度快、用于麻醉的诱导和维持，可引起血压下降、诱导和维持，可引起血压下降、心率增快、呼吸增快心率增快、呼吸增快异氟烷异氟烷 效能强、用于麻醉的诱导和维效能强、用于麻醉的诱导和维持，易引起呛咳和屏气，多用于持，易引起呛咳和屏气，多用于静脉诱导后维持麻醉，苏醒快，静脉诱导后维持麻醉，苏醒快，约需约需1015分钟分钟七氟烷七氟烷较新的吸入性麻醉药，有水果香较新的吸入性麻醉药，有水果香味，适用于小儿麻醉味，适用于小儿麻醉 吸入麻醉的方法实施吸入麻醉的方法实施 麻醉前准备麻醉前准备 麻醉诱导（清醒到麻醉状态）麻醉诱导（清醒到麻醉状态）麻醉维持麻醉维持（低流量吸入麻醉）低流量吸入麻醉）麻醉复苏（高流量纯氧）麻醉复苏（高流量纯氧）静脉麻醉药静脉麻醉药硫喷妥钠：硫喷妥钠：超短效，主要用于全麻诱导和短小超短效，主要用于全麻诱导和短小 手术，禁用哮喘、心肺功能障碍及手术，禁用哮喘、心肺功能障碍及 严重低血压病人严重低血压病人氯胺酮氯胺酮：强镇痛，全麻诱导和小儿基础麻醉，：强镇痛，全麻诱导和小儿基础麻醉，有一过性呼吸暂停、幻觉、恶梦及精有一过性呼吸暂停、幻觉、恶梦及精 神状态神状态异丙酚异丙酚：超短效，具有镇静、睡眠和轻微镇痛：超短效，具有镇静、睡眠和轻微镇痛 作用，起效快，苏醒迅速，临床常用作用，起效快，苏醒迅速，临床常用麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药：杜冷丁、杜冷丁、芬太尼等芬太尼等地西泮类：地西泮类：咪唑安定咪唑安定肌松药：肌松药：阿曲库铵、维库溴铵阿曲库铵、维库溴铵静脉麻醉的实施静脉麻醉的实施静脉诱导静脉诱导 吸氧吸氧静脉麻醉药静脉麻醉药意识丧失意识丧失注入肌松注入肌松药药全身骨胳肌及下颌肌肉逐渐松弛、呼吸全身骨胳肌及下颌肌肉逐渐松弛、呼吸曲线停止曲线停止气管插管气管插管进行机械通气进行机械通气静脉麻醉药的维持静脉麻醉药的维持 采用单次、分次或连续注入的方法，以维持采用单次、分次或连续注入的方法，以维持麻醉深度和达到稳定的麻醉状态麻醉深度和达到稳定的麻醉状态 静脉麻醉的实施静脉麻醉的实施静脉麻醉方法：静脉麻醉方法：氯胺酮分离麻醉氯胺酮分离麻醉 异丙酚静脉麻醉异丙酚静脉麻醉复合麻醉复合麻醉 同时或先后应用两种或两种以同时或先后应用两种或两种以上的全麻药物或麻醉技术，达到镇上的全麻药物或麻醉技术，达到镇痛、遗忘、肌松、自主反射抑制并痛、遗忘、肌松、自主反射抑制并维持生理功能稳定的麻醉方法维持生理功能稳定的麻醉方法复合麻醉方法复合麻醉方法麻醉诱导麻醉诱导 静脉诱导法静脉诱导法 吸入诱导法吸入诱导法 静吸复合诱导法静吸复合诱导法麻醉维持麻醉维持 吸入麻醉吸入麻醉 静脉复合麻醉静脉复合麻醉 静吸复合麻醉静吸复合麻醉全身麻醉常见并发症的防治全身麻醉常见并发症的防治一、呼吸系统一、呼吸系统 1）呼吸暂停呼吸暂停 原因原因：苏醒不完全：苏醒不完全 表现表现：发绀、无呼吸动作：发绀、无呼吸动作 护理护理：加强监测，备好急救药品，必要时：加强监测，备好急救药品，必要时 气管内插管行人工呼吸气管内插管行人工呼吸2、上呼吸道梗阻、上呼吸道梗阻原因原因：舌后坠、分泌物多、喉头水肿、痉挛：舌后坠、分泌物多、喉头水肿、痉挛表现表现：呼吸困难；不全梗阻表现为呼吸困难：呼吸困难；不全梗阻表现为呼吸困难及及 鼾声；完全梗阻表现为鼻翼扇动鼾声；完全梗阻表现为鼻翼扇动和三凹征和三凹征 护理护理：A 置口咽或鼻咽通气道或立即人工呼吸置口咽或鼻咽通气道或立即人工呼吸 B 舌下坠者托起下颌，头偏向一侧，置口舌下坠者托起下颌，头偏向一侧，置口 咽通气管咽通气管 C 喉痉挛反流物者，清除咽喉分泌物，解喉痉挛反流物者，清除咽喉分泌物，解 除梗阻；注射肌松药同时行气管内插管除梗阻；注射肌松药同时行气管内插管 3、急性支气管痉挛、急性支气管痉挛 原因：过敏或气管导管刺激隆突原因：过敏或气管导管刺激隆突 表现：哮鸣音表现：哮鸣音 护理：护理：A 保证循环稳定保证循环稳定 B 快速加深麻醉，松弛支气管平滑肌快速加深麻醉，松弛支气管平滑肌 C 经气管或静脉注入利多卡因、氨茶经气管或静脉注入利多卡因、氨茶 碱、皮质激素碱、皮质激素4、肺不张、肺不张 原因原因：术后咳痰不力，支气管受分泌物阻塞：术后咳痰不力，支气管受分泌物阻塞 表现表现：低氧血症：低氧血症 护理护理：避免支气管插管、术后有效镇痛，：避免支气管插管、术后有效镇痛，鼓励病人咳痰和深呼吸鼓励病人咳痰和深呼吸 5、肺梗死、肺梗死 原因原因：深静脉血栓阻塞：深静脉血栓阻塞 预防预防：术前抗凝，麻醉诱导后翻身时动作宜：术前抗凝，麻醉诱导后翻身时动作宜 轻柔轻柔 二、循环系统二、循环系统 1）高血压）高血压（最常见）（最常见）原因原因：与原发性高血压者、麻醉浅、镇痛：与原发性高血压者、麻醉浅、镇痛 药用量不足、手术刺激有关药用量不足、手术刺激有关 护理护理：A 高血压病人术前有效控制血压高血压病人术前有效控制血压 B 术中观察血压变化术中观察血压变化 C 调整麻醉深度调整麻醉深度 D 顽固性高血压用降压药顽固性高血压用降压药 2）低血压）低血压 原因原因：因麻醉过深引起血管扩张，术中牵：因麻醉过深引起血管扩张，术中牵 拉脏器引起迷走神经反射，失血过拉脏器引起迷走神经反射，失血过 多容量补充不足有关多容量补充不足有关 护理护理：A 加强观察，观察病人意识，血压、尿量、加强观察，观察病人意识，血压、尿量、心电图变化心电图变化 B 调整麻醉深度，补充血容量调整麻醉深度，补充血容量 C 经输血输液仍不能纠正，用血管收缩药经输血输液仍不能纠正，用血管收缩药 以维持血压以维持血压3）室性心律失常）室性心律失常 护理护理护理护理：A A 术前纠正电解质紊乱，特别是严重低钾术前纠正电解质紊乱，特别是严重低钾术前纠正电解质紊乱，特别是严重低钾术前纠正电解质紊乱，特别是严重低钾B B 观察病人心律变化，发现异常配合救治观察病人心律变化，发现异常配合救治观察病人心律变化，发现异常配合救治观察病人心律变化，发现异常配合救治C C 去除病因：去除病因：去除病因：去除病因：麻醉过浅引起窦性心动过速，加深麻醉麻醉过浅引起窦性心动过速，加深麻醉麻醉过浅引起窦性心动过速，加深麻醉麻醉过浅引起窦性心动过速，加深麻醉 低血容量、贫血、缺氧引起心率增快，补充血低血容量、贫血、缺氧引起心率增快，补充血低血容量、贫血、缺氧引起心率增快，补充血低血容量、贫血、缺氧引起心率增快，补充血 容量，输血，吸容量，输血，吸容量，输血，吸容量，输血，吸O2O2 心肺并发症引起房性期前收缩，西地兰治疗心肺并发症引起房性期前收缩，西地兰治疗心肺并发症引起房性期前收缩，西地兰治疗心肺并发症引起房性期前收缩，西地兰治疗 手术牵拉引起心动过缓至心博骤停，停止手手术牵拉引起心动过缓至心博骤停，停止手手术牵拉引起心动过缓至心博骤停，停止手手术牵拉引起心动过缓至心博骤停，停止手 术，心肺复苏术，心肺复苏术，心肺复苏术，心肺复苏 4）心搏停止心搏停止：（最严重）（最严重）处理处理：立即施行心肺复苏：立即施行心肺复苏 三、术后恶心呕吐三、术后恶心呕吐（最常见）最常见）原因原因：与药物及术中牵拉刺激迷走神经有关：与药物及术中牵拉刺激迷走神经有关 多见上消化道手术、年轻女性、吸入多见上消化道手术、年轻女性、吸入 麻醉及术后用吗啡镇痛的病人麻醉及术后用吗啡镇痛的病人 护理护理：嘱病人深呼吸，保持胃肠减压，吸：嘱病人深呼吸，保持胃肠减压，吸 除胃内潴留物。必要时给甲氧氯普除胃内潴留物。必要时给甲氧氯普 胺（胃复安）胺（胃复安）10mg肌注缓解肌注缓解四、术后苏醒期延迟与躁动四、术后苏醒期延迟与躁动 原因原因：吸人麻醉药洗出不彻底、低体：吸人麻醉药洗出不彻底、低体 温、苏醒不完全、镇痛不足温、苏醒不完全、镇痛不足 护理护理：用呼吸机高流量氧洗出吸人麻：用呼吸机高流量氧洗出吸人麻 醉药，同时给镇痛药芬太尼，醉药，同时给镇痛药芬太尼，避免低体温避免低体温术后镇痛管理术后镇痛管理 有效的术后镇痛能促使病人早有效的术后镇痛能促使病人早期活动，减少下肢血栓的形成和肺期活动，减少下肢血栓的形成和肺栓塞的发生，有利于胃肠功能的早栓塞的发生，有利于胃肠功能的早期恢复，提高术后病人的生活质量期恢复，提高术后病人的生活质量术后镇痛方法术后镇痛方法传统方法：传统方法：肌注阿片类镇痛剂（吗啡、哌肌注阿片类镇痛剂（吗啡、哌 替啶）替啶）现代方法：现代方法：持续镇痛持续镇痛 病人自控镇痛病人自控镇痛 其他（物理治疗、神经电刺激、其他（物理治疗、神经电刺激、心理治疗）心理治疗）传统方法传统方法 不及时不及时 依赖性依赖性 不灵活不灵活 镇痛不够镇痛不够 现代方法现代方法 灵活灵活 及时及时 防止药物过量防止药物过量 能很好的控制术后疼痛能很好的控制术后疼痛病人自控镇痛（病人自控镇痛（PCA）通过镇痛通过镇痛 泵持续输入小剂量镇痛药，泵持续输入小剂量镇痛药，许病人根据自身对疼痛感受触发释放一定许病人根据自身对疼痛感受触发释放一定剂量镇痛药，达到有效镇痛效果方法剂量镇痛药，达到有效镇痛效果方法 PCA包括：包括：病人自控静脉镇痛（病人自控静脉镇痛（PCIA）病人自控硬膜外镇痛病人自控硬膜外镇痛（PCEA）皮下皮下PCA（PCSA）神经干旁阻滞镇痛神经干旁阻滞镇痛术后镇痛的并发症及护理术后镇痛的并发症及护理 恶心、呕吐恶心、呕吐 1.避免长时间禁食、缺氧避免长时间禁食、缺氧 2.使用止吐药使用止吐药 3.补足血容量补足血容量呼吸抑制（加强观察，行人工通气）呼吸抑制（加强观察，行人工通气）皮肤瘙痒（严重者以纳洛酮对抗）皮肤瘙痒（严重者以纳洛酮对抗）内脏运动减弱（留置导尿、早期下床活动内脏运动减弱（留置导尿、早期下床活动）