医学处方点评制度及实施细则PPT.ppt

处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则主主 要要 内内 容容一一 处方点评处方点评概述概述二二 处方点评处方点评管理办法管理办法三三 我院处方点评现状我院处方点评现状一、处方点评概述2024/11/6 周三4处方定义处方定义处处方方：是是指指由由注注册册的的执执业业医医师师和和执执业业助助理理医医师师（以以下下简简称称医医师师）在在诊诊疗疗活活动动中中为为患患者者开开具具的的、由由取取得得药药学学专专业业技技术术职职务务任任职职资资格格的的药药学学专专业业技技术术人人员员（以以下下简简称称药药师师）审审核核、调调配配、核核对对，并并作作为为患患者者用用药药凭证凭证的的医疗文书医疗文书。*处方包括医疗机构处方包括医疗机构门诊处方和门诊处方和病区用药医嘱单。病区用药医嘱单。2024/11/6 周三5中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令 第第5353号号 处处方方管管理理办办法法已已于于20062006年年1111月月2727日日经经卫卫生生部部部部务务会议讨论通过，现予发布，自会议讨论通过，现予发布，自20072007年年5 5月月1 1日日起施行。起施行。部长部长 高强高强 二七年二月十四日二七年二月十四日背景及法律依据背景及法律依据 1 1、处方点评背景及处方点评背景及法律依据法律依据 20072007年年5 5月月1 1日日新新的的处处方方管管理理办办法法实实施施，要要求各级医院实行处方点评制度。求各级医院实行处方点评制度。20102010年年卫卫生生部部文文件件再再次次下下发发医医院院处处方方点点评评管管理规范（试行）理规范（试行）。2024/11/6 周三7处方管理办法适用范处方管理办法适用范围围 本本办办法法适适用用于于与与处处方方开开具具、调调剂剂、保保管管相相关关的的医疗机构及其人员。医疗机构及其人员。所有医疗机构及其医师、药师和护理人员所有医疗机构及其医师、药师和护理人员所有医疗机构及其医师、药师和护理人员所有医疗机构及其医师、药师和护理人员 预防、保健机构及其相关医师、药师和护理人员预防、保健机构及其相关医师、药师和护理人员预防、保健机构及其相关医师、药师和护理人员预防、保健机构及其相关医师、药师和护理人员 社会药店及其药学专业技术人员社会药店及其药学专业技术人员社会药店及其药学专业技术人员社会药店及其药学专业技术人员2024/11/6 周三8制定处方管理办法制定处方管理办法目的目的规范处方管理规范处方管理提高处方质量提高处方质量促进合理用药促进合理用药保障医疗安全保障医疗安全2024/11/6 周三9处方开具与调剂原则处方开具与调剂原则 医医师师开开具具处处方方和和药药师师调调剂剂处处方方应应当当遵遵循循安安 全全、有有 效效、经经 济济 的的 原原 则则。处方药应当凭医师处方销售、调剂和使用。处方药应当凭医师处方销售、调剂和使用。2.2.处方点评的定义与意义处方点评的定义与意义处方点评是根据国家相关药事法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施的过程。意义在于是为了保证病人利益，保障临床医疗安全意义在于是为了保证病人利益，保障临床医疗安全我院处方调配流程收方收方不合理处方审方审方合理处方拒绝调配拒绝调配并记录并记录干预干预不合理 凭发票打印处方凭发票打印处方调剂调剂书写用法用量书写用法用量核对患者姓名核对患者姓名用药交代用药交代发药发药处方存档处方存档二、处方点评管理办法 1 1.患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致 2.2.每张处方每张处方限于一名患者限于一名患者的用药的用药 3 3.字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期修改处签名并注明修改日期 4 4.药药品品名名称称应应当当使使用用规规范范的的中中文文名名称称书书写写，没没有有中中文文名名称称的的可可以以使使用用规规范范的的英英文文名名称称书书写写；医医疗疗机机构构或或者者医医师师、药药师师不不得得自自行行编编制制药药品品缩缩写写名名称称或或者者使使用用代代号号；书书写写药药品品名名称称、剂剂量量、规规格格、用用法法、用用量量要要准准确确规规范范，药药品品用用法法可可用用规规范范的的中中文文、英英文文、拉拉丁丁文文或或者者缩缩写写体体书书写写，但但不不得得使使用用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等等含糊不清字句。含糊不清字句。处方书写应当符合下列规则处方书写应当符合下列规则5.5.患患者者年年龄龄应应当当填填写写实实足足年年龄龄，新新生生儿儿、婴婴幼幼儿儿写写日日、月月龄龄，必必要要时时要要注明体重注明体重6 6.西西药药和和中中成成药药可可以以分分别别开开具具处处方方，也也可可以以开开具具一一张张处处方方，中中药药饮饮片片应应当单独开具处方当单独开具处方 7 7.开开具具西西药药、中中成成药药处处方方，每每一一种种药药品品应应当当另另起起一一行行，每每张张处处方方不不得得超超过过5 5种种药品药品8 8.中中药药饮饮片片处处方方的的书书写写，一一般般应应当当按按照照“君君、臣臣、佐佐、使使”的的顺顺序序排排列列；调调剂剂、煎煎煮煮的的特特殊殊要要求求注注明明在在药药品品右右上上方方，并并加加括括号号，如如布布包包、先先煎煎、后后下下等等；对对饮饮片片的的产产地地、炮炮制制有有特特殊殊要要求求的的，应应当当在在药药品品名名称称之之前前写写明明处方书写应当符合下列规则处方书写应当符合下列规则 9 9.药药品品用用法法用用量量应应当当按按照照药药品品说说明明书书规规定定的的常常规规用用法法用用量量使使用用，特殊情况需要特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名超剂量使用时，应当注明原因并再次签名 1010.除特殊情况外，应当注明临床诊断除特殊情况外，应当注明临床诊断 1111.开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕 1 12.2.处处方方医医师师的的签签名名式式样样和和专专用用签签章章应应当当与与院院内内药药学学部部门门留留样样备备查查的式样的式样相一致相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案处方书写应当符合下列规则处方书写应当符合下列规则1313.药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（重量以克（g g）、毫克（）、毫克（mg g）、微克（）、微克（g g）、纳克（）、纳克（ngng）为单位；）为单位；容量以升（容量以升（L L）、毫升（）、毫升（ml）为单位；）为单位；国际单位（国际单位（IU）、单位（）、单位（U）；）；中药饮片以克（中药饮片以克（g g）为单位）为单位 片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。中药饮片以剂为单位。处方书写应当符合下列规则处方书写应当符合下列规则1、处方点评组织管理处方点评组织管理处方点评领导组处方点评专家组处方点评工作小组1、处方点评处方点评组织管理组织管理1.医医院院处处方方点点评评工工作作领领导导组组：医院药事管理与治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导，由医务部和药学部共同组织实施。2.处处方方点点评评专专家家组组：由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成。提供专业技术咨询1、处方点评处方点评组织管理组织管理3.处方点评工作小组处方点评工作小组：药学部成立处方点评工作小组，负责处方点评具体工作（一）具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识。（二）具备中级以上药学专业技术任职资格或药学专业全日制本科在药学岗位工作5年（含）以上或药学专业全日制硕士学历。2 2、处方点评的实施处方点评的实施具体抽样方法和抽样率门急诊抽样率：总处方量 1；每月点评处方绝对数100张；病区医嘱单抽样率：1%（按出院病历计）每月绝对数30份（随机）3 3、处方点评的内容处方点评的内容1 是否有用药指征2 药物选用是否恰当3 用法用量是否正确4 联合用药是否恰当5 是否重复用药6 出现不良反应而未及时处理7 中西药的联用是否合理8 是否经济9 与用药相关检查是否完善4、处方点评依据处方点评依据依据：药典、说明书、指南、教科书、临床用药须知、循证医学的证据、合理用药的评价指标、国家制定的各项药物使用管理规范等5、处方点评的结果合理处方合理处方不合理处方不合理处方 1.不规范处方 2.用药不适宜处方 3.超常处方5.1 5.1 不合理处方不合理处方-不规范处方不规范处方（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（三）药师未对处方进行适宜性审核的；（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；5.1 5.1 不合理处方不合理处方-不规范处方不规范处方（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（六）未使用药品规范名称开具处方的；（七）药品的剂量、规格、数量、单位等、书写不规范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；5.1 5.1 不合理处方不合理处方-不规范处方不规范处方（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；5.1 5.1 不合理处方不合理处方-不规范处方不规范处方（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长，处方用量未注明理由的；（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；5.1 5.1 不合理处方不合理处方-不规范处方不规范处方（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。5.2 5.2 不合理处方不合理处方-不适宜处方不适宜处方（一）适应症不适宜；（二）遴选的药品不适宜；（三）药品剂型或给药途径不适宜；（四）无正当理由不首选国家基本药物的；（五）用法、用量不适宜的；（六）联合用药不适宜的；（七）重复给药的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用药不适宜情况的。5.3 5.3 不合理处方不合理处方-超常处方超常处方1、无适应证用药；2、无正当理由开具高价药的；3、无正当理由超说明书用药的；4、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。不合理用药的干预方式不合理用药的干预方式事前干预事前干预 在于纠正正在发生或可能将要发生的不合理用药。包括以管床医生为单位抽查在院病历；药师处方审核时发现的不合理用药，及时要求医生进行改进等。事后干预事后干预 在于减少存在的用药安全隐患，预防再次发生，包括随机抽查一定数量的出院病历或门诊处方，对出现的不合理用药进行评价等。处方点评工作流程处方点评工作流程B B填写处方点评填写处方点评相关表格相关表格 E E总结并提出总结并提出下阶段工作下阶段工作计划计划A A不合理用药不合理用药C C向处方者向处方者反馈意见反馈意见D D合理用药合理用药建议建议三.我院处方点评情况处方点评内容处方点评内容抽查门诊处方，每月100张门诊成人普通处方；门诊抗菌药物专项处方点评；住院医嘱点评，每月30份病历；每月进行一类切口病历中抗菌药物点评定期进行血液制品、激素等用药的专项点评门急诊处方点评处方点评工作表处方点评工作表医疗机构名称：医疗机构名称：点点 评评 人：人：填表日期：填表日期：注：有注：有1 无无0；即为平时审方的“四查十对”查处方，对科别、姓名、年龄 查药品，对药名、剂型、规格、数量 查配伍禁忌，对药品性状、用法用量 查用药合理性，对临床诊断点评内容点评内容不合理处方举例不合理处方举例开药诊断书写不规范诊断书写不规范不合理处方举例不合理处方举例联合用药不适宜氯化钾缓释片 螺内酯片不合理处方举例不合理处方举例存在重复用药情况赛庚啶片 酮替芬片不合理处方举例不合理处方举例溶媒选择不合理，联合用药不合理不合理处方举例不合理处方举例无指征用药不合理处方举例不合理处方举例处方书写不规范单量未写I类切口抗菌药物点评I I类切口：类切口：即清洁手术，指手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。I I类切口抗菌药物应用指征类切口抗菌药物应用指征通常不需预防用抗菌药物通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加（手术时间超过3小时）（2）手术涉及重重重重要要要要脏脏脏脏器器器器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异异异异物物物物植植植植入入入入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等（4）高龄（高龄（高龄（高龄（70707070岁）岁）岁）岁）或免疫缺陷者等高危人群。抗菌药物应用时间抗菌药物应用时间在术前术前术前术前0.50.50.50.52 2 2 2小时内小时内小时内小时内给药，或麻醉开始时给药如果手术时间超超超超过过过过3 3 3 3小小小小时时时时，或失血量大（1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。抗菌药物的选择抗菌药物的选择手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择颅脑手术颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素乳腺手术乳腺手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素周围血管外科手术周围血管外科手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素腹外疝手术腹外疝手术 第一代头孢菌素第一代头孢菌素胸外科手术胸外科手术(食管、肺食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术心脏大血管手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素泌尿外科手术泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术一般骨科手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术应用人工植入物的骨科手术第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松抗菌药物的选择抗菌药物的选择1.类切口手术常用预防抗菌药物为：头孢唑啉头孢唑啉头孢唑啉头孢唑啉。2.对-内酰胺类抗菌药物过敏者，预防葡萄球菌、链球菌感染可选用克林霉素克林霉素克林霉素克林霉素 预防革兰氏阴性杆菌感染可选用氨曲南氨曲南氨曲南氨曲南 必要时可联合使用。3.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术可选用万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素或去甲万古霉素去甲万古霉素去甲万古霉素去甲万古霉素。抗菌药物的用法用量抗菌药物的用法用量类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。给药次数：头孢菌素类和其他内酰胺类、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。不合理病历举例不合理病历举例患者 男 25岁 肱骨内固定取出术 手术时间：2014年5月25日10：0510：55 用药目的：预防 用药情况：0.9%氯化钠注射液100ml+头孢孟多酯2g 静滴 5月25日9：305月25日10：00谢谢 谢！谢！