防治糖心病.ppt

说说你的“心”事也谈“糖心病”什么是糖心病？糖心病如何预防？糖心病如何治疗？目录什么是“糖心病”?糖心病 =糖尿病性心脏病 指糖尿病患者并发或伴发的心血管疾病，包括：中国糖尿病防治指南2004“糖心病”的蛛丝马迹安静时心动过速体位性低血压不典型心绞痛糖尿病+心血管疾病=雪上加霜 糖尿病是心血管疾病的独立危险因素 糖尿病患者发生心血管疾病的危险性增加2-4倍 且病变更严重、更广泛、预后更差、发病年龄更早中国糖尿病防治指南2004“糖心病”是糖尿病的主要死因约80%的糖尿病患者死于心血管并发症，其中约75%的患者死于冠心病中国2型糖尿病防治指南2010.中国糖尿病防治指南2010目录什么是糖心病？糖心病如何治疗？糖心病如何预防？“糖心病”该如何防治？早防早治环环相扣药物药物治疗治疗定期定期监测监测“糖心病”该如何防治？（1）健康膳食 低盐饮食（25,女性24，即为肥胖（4）戒烟限酒减少饮酒彻底戒烟Circulation2007,115(1):114-126 男30毫升/天女15毫升/天“糖心病”该如何防治？生生 活活方方 式式定期定期监测监测药物治疗的四个靶点纠正血脂异常控制高血糖控制高血压抗血小板聚集控制高血糖 严格控制血糖通常应达到HbA1c7%的控制目标在不引起严重低血糖的情况下，应尽可能使血糖接近正常，既HbA1c6%Circulation2007,115(1):114-126 降糖效力最强的药物 该出手时就出手，不要藏到最后 基础胰岛素是口服降糖药联合胰岛素治疗的首选用药，应尽早使用胰岛素控制高血糖的杀手锏2010年中国2型糖尿病防治指南.强效降糖，谨防低血糖BMJ.2000 Aug 12;321(7258):405-12.Diabetes Care.2003 June;26(6):1902-12糖化血红蛋白降低1%心血管病变风险降低14%药物诱发的低血糖会使得之前的努力前功尽弃！理想的基础胰岛素？甘精胰岛素可模拟人体生理性胰岛素分泌，降糖持续24小时，平缓作用，避免空腹和餐前低血糖2010年中国2型糖尿病防治指南Lepore M et al.Diabetes.2000;49:2142-2148.甘精胰岛素240相对胰岛素作用时间（小时）246810121416182022其他种类的胰岛素控制高血压 每次随访均需测量血压 血压控制目标：l糖尿病患者130/80 mmHgl糖尿病合并肾脏病变125/75 mmHgl老年患者140/90 mmHgCirculation2007,115(1):114-126 中国2型糖尿病防治指南（科普版）2009中国糖尿病防治指南.2010.纠正血脂异常 每年监测血脂 血脂控制目标：l低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）40 g/dL(1.15mmol/L)l甘油三酯150 mg/dL(1.7mmol/L)Circulation2007,115(1):114-126 坚持长期用药 糖尿病患者需始终留心对心血管病变的蛛丝马迹 血脂异常、高血压和高血糖，都是慢性疾病，需要长期坚持服药，定期随访。中国2型糖尿病防治指南（科普版）2009中国2型糖尿病防治指南.2010.“糖心病”需综合防治“糖心病”需定期接受随访至少每年评估一次心血管变的危险因素：基本情况年龄；吸烟；腹型肥胖；家族史既往病史既往心血管病史；血脂异常血脂谱低HDL胆固醇；高甘油三酯血症和等肾脏损害尿白蛋白排泄率增高等心电图房颤等中国2型糖尿病防治指南.2010“糖心病”需定期接受随访初诊检查项目复查项目复查周期体重体重每次复诊时腰围腰围3-6个月血压血压每次复诊时A1CA1C2-3个月血脂血脂根据医生建议心电图心电图根据医生建议“糖心病”需综合防治健康教育小结 糖尿病=冠心病“糖心病”需要综合防治：生活方式的改变 药物治疗 定期随访谢 谢