阴道助产术PPT.ppt

阴道助产术阴道助产术学习内容v讨论吸引器及产钳助产的适应症讨论吸引器及产钳助产的适应症和应用的前提条件和应用的前提条件v讨论盆腔解剖标志，明确操作步讨论盆腔解剖标志，明确操作步骤骤v在母婴模型上演示正确的操作在母婴模型上演示正确的操作2介绍v经阴道助产是处理第二产程的重要经阴道助产是处理第二产程的重要技术技术v所有从事产科的人员都应该具备紧所有从事产科的人员都应该具备紧急情况下应用产钳或吸引器助产的急情况下应用产钳或吸引器助产的知识和技术知识和技术3助产器械v负压吸引器负压吸引器v产钳产钳4产妇适应症v宫缩乏力宫缩乏力v需缩短第二产程如产妇疾病需缩短第二产程如产妇疾病(如：如：心、肺疾病或颅内病变心、肺疾病或颅内病变)v第二产程延长第二产程延长v出血出血5产妇胎儿指证v相对头盆不称v胎方位异常：枕后位6胎儿适应征v胎儿受损需在第二产程时立即结束分娩v不放心的胎心率图形7器械助产的先决条件v顶先露顶先露v宫颈已经完全扩张宫颈已经完全扩张v胎膜已破胎膜已破v未发现头盆不称未发现头盆不称v活胎活胎8 抬头衔接抬头衔接v抬头双顶径通过骨盆入口抬头双顶径通过骨盆入口v胎头双顶径达坐骨棘水平胎头双顶径达坐骨棘水平9助产术的分类v出口产钳或吸引器出口产钳或吸引器胎头颅骨达到盆底，胎头颅骨达到盆底，v低位产钳或吸引器低位产钳或吸引器胎头颅骨达到或低于胎头颅骨达到或低于+2水平水平v中位产钳或吸引器中位产钳或吸引器胎头衔接但在胎头衔接但在+2水平以上水平以上10吸引器v常用助产器械常用助产器械v软性吸引头可减少母婴损伤软性吸引头可减少母婴损伤v金属吸引头用于旋转问题金属吸引头用于旋转问题11吸引器吸引器的种类的种类:塑料塑料硅胶硅胶 直直弯弯圆型吸引器圆型吸引器12吸引器的应用vAAsk for help寻求帮助寻求帮助Address the patient与病人谈话与病人谈话Anesthesia adequate?考虑麻醉是否充分考虑麻醉是否充分vBBladder empty排空膀胱排空膀胱vCCervix fully dilated宫颈充分扩张宫颈充分扩张13吸引器的应用vDDetermine position判定胎方位判定胎方位14吸引器的应用vEEquipment and Extractor ready器械和吸引器器械和吸引器准备就绪准备就绪vF“Flexion point”-附屈点，放置正确后牵拉应附屈点，放置正确后牵拉应使胎头附屈使胎头附屈,吸引器头放在矢状缝上后囟前方吸引器头放在矢状缝上后囟前方大约大约3cm处处15插入时压插入时压扁吸引器扁吸引器杯杯16吸引器的应用vGGentle traction 与吸引器头的平面与吸引器头的平面垂直牵拉垂直牵拉仅于宫缩时牵拉仅于宫缩时牵拉施力方向的弯曲、旋转或偏离正中都施力方向的弯曲、旋转或偏离正中都可能造成脱离可能造成脱离17吸引器助娩吸引器助娩18吸引器的应用vHHalt 宫缩过后停止牵拉宫缩过后停止牵拉Halt 下列情况下停止操作下列情况下停止操作 v滑脱滑脱3次次v连续连续3次宫缩牵拉产程没有进展次宫缩牵拉产程没有进展v吸引器助产的总时间不能超过吸引器助产的总时间不能超过20分钟分钟-10分钟以上胎儿损伤增加分钟以上胎儿损伤增加19吸引器的应用IIncision 娩头时考虑是否需要侧切娩头时考虑是否需要侧切吸引器助产不一定要侧切，但肩难产等吸引器助产不一定要侧切，但肩难产等特殊情况下要考虑特殊情况下要考虑JJaw可及下颌时撤除吸引器可及下颌时撤除吸引器20下颌可及下颌可及下颌可及下颌可及21吸引器助产的缺点v可能比产钳需要的时间长可能比产钳需要的时间长要求产妇配合，无头盆不称要求产妇配合，无头盆不称胎头血肿的发生率有轻度增加胎头血肿的发生率有轻度增加22提示v提示使用者胎吸可能引起的致命并发症提示使用者胎吸可能引起的致命并发症帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿颅内出血颅内出血23帽状腱膜帽状腱膜下血肿下血肿头皮血肿头皮血肿24吸引器的禁忌征v极早产极早产v臀位，面先露或额先露臀位，面先露或额先露v横位横位v宫颈未完全扩张宫颈未完全扩张v胎头未衔接胎头未衔接v分娩时需要用力牵拉者分娩时需要用力牵拉者25吸引器术后处理v宫颈及阴道检查宫颈及阴道检查v产伤的证据产伤的证据头皮气肿头皮气肿产瘤形成，头皮血肿产瘤形成，头皮血肿高胆红素血症高胆红素血症帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿26产钳应用AAsk for help要求帮助要求帮助Address the patient告知产妇告知产妇Anesthesia adequate?需要麻需要麻醉？醉？BBladder empty?排空膀胱？排空膀胱？CCervix completely dilated宫宫颈完全扩张颈完全扩张27产钳应用D Determine position of fetal head明确胎位明确胎位 Think of shoulder dystocia考虑考虑到有肩难产到有肩难产EEquipment ready 器械准备器械准备F Forceps ready 产钳准备产钳准备28产钳应用v两叶合拢，以应用后的正确位置和姿势两叶合拢，以应用后的正确位置和姿势置于阴道口置于阴道口v松开产钳，左手持左叶产钳松开产钳，左手持左叶产钳 放置产钳于产妇盆腔的左侧放置产钳于产妇盆腔的左侧头曲朝向外阴头曲朝向外阴开始时手柄垂直放入开始时手柄垂直放入置于胎头的左侧置于胎头的左侧右手保护产妇组织，然后用力右手保护产妇组织，然后用力 v右侧同法右侧同法v连接手柄并扣锁连接手柄并扣锁29置入产钳左叶30右叶导入31合拢32检查产钳的使用Position For Safety安全的位置安全的位置Posterior fontanel midway between shanks,1cm above plane of shanks后囟后囟中部位于手柄的中间，手柄平面上中部位于手柄的中间，手柄平面上1cm。Fenestrations admit no more than one fingertip使中间缝隙不超过使中间缝隙不超过1指宽指宽Sutures:lambdoidal above,and equidistant from,upper surface of each blade;saggital is midline骨缝：上部为人骨缝：上部为人字缝，每叶上部平面同等距离，矢状缝位于字缝，每叶上部平面同等距离，矢状缝位于中间中间33产钳的应用vGGentle 轻柔牵拉轻柔牵拉（Pajots 手法）手法）v沿骨盆轴牵拉沿骨盆轴牵拉v开始牵引向下向外，而后呈开始牵引向下向外，而后呈J形形v非主力手向下施力，引起水平向外非主力手向下施力，引起水平向外及垂直向下两矢量方向。及垂直向下两矢量方向。34轻柔牵拉（Pajots 手法）3536着冠时下产钳，先下右叶后下左叶37产钳的应用vH Handle 垂直上抬手柄，随骨盆轴呈垂直上抬手柄，随骨盆轴呈J形走形走向向vIIncision考虑侧切考虑侧切vJjaw 可及下颌时撤除器械可及下颌时撤除器械38产钳助产后注意事项v仔细检查宫颈和阴道仔细检查宫颈和阴道v评价有无产伤评价有无产伤锁骨骨折锁骨骨折 颅内血肿颅内血肿撕裂或擦伤撕裂或擦伤面神经瘫面神经瘫正常产钳痕正常产钳痕,良性良性39选择器械v吸引器吸引器应用简便应用简便自动顺应产轴自动顺应产轴胎头受力小胎头受力小宫颈及阴道撕裂少宫颈及阴道撕裂少 胎头位置不明确时也能应用胎头位置不明确时也能应用40选择器械v产钳产钳快速快速可用于先露异常可用于先露异常可实施旋转可实施旋转 41小结v10-15%的阴道分娩需要手术助产的阴道分娩需要手术助产v从事母婴保健的人员都应该了解助产的从事母婴保健的人员都应该了解助产的器械和操作方法器械和操作方法vA J 的助记法有利于系统地把握助产的助记法有利于系统地把握助产技术技术v操作者操作时应明确禁忌症和可能的并操作者操作时应明确禁忌症和可能的并发症。发症。42