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液体疗法专业知识讲座液体疗法专业知识讲座小儿腹泻症状脱水（程度 性质）代谢性酸中毒（临床表现）电解质紊乱 低钾血症 低钙血症 低钠血症 脱水程度判断脱水程度判断病因：病因：水份摄入不足或丢失过多水份摄入不足或丢失过多体液总量尤其是体液总量尤其是 细胞外液细胞外液临床表现：临床表现：“二干、二少、二凹、二差、二干、二少、二凹、二差、一一多多”二干二干:皮肤干皮肤干,粘膜干粘膜干;二凹二凹:眼眶凹眼眶凹,前囟凹前囟凹二少二少:眼泪少眼泪少,尿量少尿量少;二差二差:弹性差弹性差,精神差精神差一多一多:喝水多喝水多脱水程度脱水程度判断判断脱水定性判断（血清Na+:130-150mmol/L）代谢性酸中毒代谢性酸中毒病因病因:腹泻腹泻,引流引流,肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒,酮症酸中毒酮症酸中毒,饥饿等饥饿等表现表现 烦躁或嗜睡、昏睡、昏迷等烦躁或嗜睡、昏睡、昏迷等 口唇樱桃红口唇樱桃红苍白或发绀苍白或发绀 呼吸深快或不规则呼吸深快或不规则 其他如消化道反应其他如消化道反应,心音低钝等心音低钝等低钾血症低钾血症定义定义:血清钾血清钾3.5mmol/L(3.53.5mmol/L(3.55.0)5.0)病因病因:摄入摄入,吐泻吐泻,利尿利尿,肾排出肾排出,碱中毒碱中毒表现表现:神经肌肉神经肌肉:无力无力,不能抬头不能抬头,腱反射腱反射 呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 消化系统消化系统:腹胀腹胀,肠鸣音减弱肠鸣音减弱 循环系统循环系统:BP,S:BP,S1 1低钝，低钝，ECG-UECG-U波波,T,T波低平波低平 肾损害肾损害-多尿多尿低钠血症定义:血钠130mmol/L(mmol/L(136-146mmol/Lmmol/L)病因：心衰 肾衰 营养不良 CNS 恶性病临床表现：轻度 症状不明显 Na+120mmol/Lmmol/L 神经系统神经系统-倦怠、冷漠，惊厥、倦怠、冷漠，惊厥、昏迷，死亡昏迷，死亡 消化系统：厌食、恶心、呕吐消化系统：厌食、恶心、呕吐 伴细胞外液容量增多时：皮肤水肿，肺水肿伴细胞外液容量增多时：皮肤水肿，肺水肿 低钙血症定义：Ca+1.0mmol/Lmmol/L(1.75-1.88)病因：纠酸后Ca+内流临床表现：惊厥-四肢抽动、两眼上窜、神 志不清 手足搐溺-助产士手、芭蕾舞足 喉痉挛-呼吸困难液体疗法脱水治疗 口服补液 静脉补液 治疗原则 纠酸治疗 低钾治疗 低钠治疗 低钙治疗口服补液适应症：轻度脱水；中重度脱水而无条件静脉输液者口服补液盐（ORS）:NaCl 3.5g、SB 2.5g、KCl 1.5g、葡萄糖20g、加水至1000ml配成，张力为2/3张用法：预防4060ml/Kg，轻中度6080ml/Kg，每次2030ml，与812小时内服完作用：供给能量；纠正脱水、酸中毒、低血钾注意：新生儿不用（高渗脱水）；呕吐严重者、心肾功能不全者等 静脉静脉补液补液常用溶液常用溶液 常用液体常用液体 常用补液溶液常用补液溶液 常用的混合液体常用的混合液体 常用补液溶液常用补液溶液 几种常用液体的简易配制几种常用液体的简易配制 常用补液溶液常用补液溶液 几种常用液体的简易配制几种常用液体的简易配制 脱水治疗原则三定、三补、二步走 三定:定量、定性、定时 三补：累积损失、继续损失、生理需要 二步走：先补累积损失、再补继续损失先盐后糖先浓后淡先快后慢见尿补钾抽搐补钙根据脱水程度定第一天补液量根据脱水程度定第一天补液量补液定量补液定量根据脱水性质（血清根据脱水性质（血清NaNa浓度）定液体张力浓度）定液体张力补液定性补液定性补液定速：扩容速度扩容速度:30:3060min60min 累积损失累积损失：8 81212小时小时（3-3-3.5gtt3.5gtt/Kg.hKg.h）继续损失，生理需要量继续损失，生理需要量1616小小(2gtt(2gtt/Kg.h)Kg.h)酸中毒表现及分度酸中毒表现及分度纠酸治疗纠酸治疗纠酸纠酸治疗治疗 去除病因去除病因 补碱补碱:5%SB:5%SB首选首选,1.4%,1.4%为等渗。为等渗。用法用法：5%SB5%SB（mlml）数）数=（-BE-BE）0.50.5体重体重 =（18-18-HCO3HCO3-）体重体重 5%SB 1ml/kg 5%SB 1ml/kg 可提高可提高 HCO3-1mmol/L HCO3-1mmol/L 一般先补应补量的一半或先一般先补应补量的一半或先提到正常低值提到正常低值1313 例：例：CO2CP为为8mmol,应补：应补：应提高应提高17mmol89mmol 5SB101990ml 先一半先一半补补45ml，余下加入累积损失量余下加入累积损失量中补。中补。补钾治疗补钾治疗治疗方法治疗方法 轻度尽量口服轻度尽量口服 中重度先一半静脉点滴，一半口服中重度先一半静脉点滴，一半口服注意事项注意事项 见尿补钾见尿补钾 一般不全量点滴一般不全量点滴 浓度不超过浓度不超过0.3%补钾时间补钾时间4-6天天 每天静脉补钾输液时间不少于每天静脉补钾输液时间不少于6小时小时 需补需补10kcl10300mg=3000mg10Kcl 30ml，15ml加入液体中补加入液体中补 15ml口服口服补钙治疗病因：纠酸后、肾综、营养不良方法：1.萄糖酸钙0.5-1ml/kg(最大20ml/d)QD用连续补3-5天 静脉滴注 2.严重缺钙时可补至10-20ml Bid 静脉滴注时间间隔6h以上注意：1.静脉滴注时需用GS稀释3-5倍 2.补钙前后冲管 补钠治疗去除病因方法：3%NaCl 12ml/Kg可提高血Na+10mmol/L 所需NaCl的量（mmol）=（125-实测血Na+mmol/L数）0.6体重（Kg）注意：一般将血Na+提高到120-125mmol/L即可 一般先补一半 如症状重，脑疝时，先用甘露醇，再补钠补钠治疗例：Na 105mmol/L 10Kg所需：125-105=20mmol/L3%NaCl 12ml/Kg X 血Na+10mmol/L 20mmol/L X=24ml/Kg 总所需3%NaCl24*10=240ml 10%NaCl（3%NaCl3.3倍）所需10%NaCl 240/3.3=72ml 先补一半 36ml举例患儿，男，11个月，10kg(病前Wt12kg),“腹泻伴呕吐3天“病史：患儿大便次数增多，初34次/天，渐增至89次/天，为蛋花汤样便，无粘液、脓血，量较多。伴有呕吐，为胃内容物，非喷射性，胃纳差，否认不洁饮食史。入院当天患儿精神差，尿量明显减少。查体：T 37.8，P130次/分，R23次/分，Bp11/8Kpa，神清，精神萎靡，四肢凉，皮肤干燥，弹性差，刺激后哭声较弱，哭时无泪，眼眶凹陷明显，唇红、干燥，前囟1.01.0cm，凹陷明显，颈软，浅表淋巴结，心肺，腹稍胀，肝脾肋下未及，肠鸣音低钝，四肢肌张力稍低。辅检：血常规：Hb 130g/L，WBC 4.3109/L，N 22%，L78%大便常规：；血气：Na+130mmol/L K+2.03mmol/L，Cl-103mmol/L，HCO3-12mmol/L,-BE(B)-15mmol/L 诊断诊断小儿腹泻并重度脱水电解质紊乱代谢性酸中毒补液方案重度等渗性脱水 定总量：150ml/kg10=1500ml 补累积损失量：约为总量的一半750ml 1.重度脱水要先扩容：定量 20ml/kg10=200ml 定性 2:1液(2份NS、1份1.4%SB）定速 30-60min滴完（50-60gtt/m）N.S 130ml 1.4%SB 70ml 30-60分静滴 2.累积损失量的余量：定量 750ml200ml=550ml 定性 4：3：2液(4份NS、3份10%GS、2份1.4%SB 定速 8-12h滴完（15-20gtt/m补液方案 1010GS 500ml GS 500ml 10 10Nacl 10ml Nacl 10ml 8-12小时静滴 5%SB 20ml 5%SB 20ml纠酸：（18-12mmol/L）10Kg=60ml 先补一半30ml补钾：K 2.03mmol/L 重度低钾 3-4ml/Kg 310Kg=30ml 静滴一半15ml 口服一半15ml补液方案继续丢失量：定量：10-40ml/kg 定性:1/21/3张（2：3：1液或1：1液）定速:1216小时补完 10GS 100ml N.S 100ml 16小时滴完 10%GS 250ml 10%NaCL 10ml 16小时滴完 5%SB 10ml生理量需要量：定量：60-80ml/kg 定性:1/41/5张（1:3液或者1：4液）定速:1216小时补 完 10GS 500ml 10%NaCL 12ml 16小时滴完 1.1.补液后补液后3 34h4h有尿有尿合适合适 2.6h 2.6h脱水征有改善脱水征有改善补液有效补液有效 3.3.尿量多尿量多,但仍失水但仍失水液体张力低液体张力低 4.4.尿量少尿量少,双眼浮肿双眼浮肿液体张力高液体张力高 5.5.软弱无力软弱无力,腹胀腹胀低血钾低血钾 6.6.烦躁、脉搏快、呼吸困难烦躁、脉搏快、呼吸困难心衰心衰 7.7.第二天及以后补液：第二天及以后补液：根据吐泻和进食根据吐泻和进食 情况情况；判断脱水程度再拟定补液方案判断脱水程度再拟定补液方案 补液后观察补液后观察小儿补液注意事项小儿补液注意事项 重度营养不良伴腹泻时液体疗法重度营养不良伴腹泻时液体疗法 1.1.易估过重易估过重补液量减少补液量减少1/31/3 2.2.低渗性脱水多低渗性脱水多张力宜高张力宜高 3.3.心功能差心功能差速度稍慢速度稍慢 4.4.易低血糖易低血糖补给补给10%GS10%GS 5.5.及时补钾、钙、镁及时补钾、钙、镁 肺炎合并腹泻的补液肺炎合并腹泻的补液 1.1.总量减少总量减少1/31/3 2.2.液体张力稍低液体张力稍低 3.3.速度稍减慢速度稍减慢 祝你们实习开心、有收获！祝你们实习开心、有收获！谢谢