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社区慢性病病人的管理与护理社区慢性病病人的管理与护理第八章第八章HealthcareandnursingHealthcareandnursingforchronicdiseaseinCommunityCompany Logo1第二节第二节社区常见慢性病的管理与护理社区常见慢性病的管理与护理2第一节第一节慢性病概述慢性病概述主主要要章章节节学习重点和难点学习重点和难点重点1.慢性病的概念、特征与分类2.慢性病的高危因素难点1.高血压病人的社区管理与护理2.糖尿病病人的社区管理与护理第一节第一节第一节第一节 慢性病的概述慢性病的概述慢性病的概述慢性病的概述ConceptofchronicillnessConceptofchronicillness五大慢性病五大慢性病肿瘤肿瘤糖尿病糖尿病精神类疾病精神类疾病心脑血管疾病：心脑血管疾病：心脏病、脑卒中心脏病、脑卒中呼吸系统疾病呼吸系统疾病一、慢性病的现状及危害性一、慢性病的现状及危害性世界卫生组织世界卫生组织 20112011年年6 6月月世界经济论坛评估报告世界经济论坛评估报告世界卫生组织发布评世界卫生组织发布评估报告：预测在估报告：预测在2030年前，非传染性疾病年前，非传染性疾病每年将在全球范围内每年将在全球范围内致死致死5200万人，经济万人，经济损失损失47万亿美元万亿美元世界经济论坛计算：世界经济论坛计算：20102010年，心血管疾病在年，心血管疾病在全球范围内致死全球范围内致死17001700万万人，给全球造成的直接人，给全球造成的直接和间接损失大约和间接损失大约86308630亿亿美元。这一经济损失在美元。这一经济损失在20302030年将增至年将增至10441044万万亿美元，增长亿美元，增长22%22%。WHOWHOWHOWHO发布未来十年发布未来十年警示报告警示报告：慢性病将威胁慢性病将威胁4 4亿亿人的生命人的生命每年我国约有每年我国约有600700600700万人死于慢性病，其万人死于慢性病，其中心脑血管病者约有中心脑血管病者约有200200万人万人慢性病死亡率已占总死亡率的慢性病死亡率已占总死亡率的80%80%以上以上慢性病已成为消耗医疗资源的慢性病已成为消耗医疗资源的“黑洞黑洞”有统计：心脑血管病每年耗资有统计：心脑血管病每年耗资30003000亿人民币（直亿人民币（直接间接）接间接）我国慢病的流行趋势我国慢病的流行趋势 我我国人群前十位的主要死因国人群前十位的主要死因以高血压为例，最新公布数据：以高血压为例，最新公布数据：美国美国 中国中国 北京北京 知晓率知晓率 70%30.2%42.4%70%30.2%42.4%治疗率治疗率 60%24.7%35.6%60%24.7%35.6%控制率控制率 30%6.1%7.6%30%6.1%7.6%我们的预防水平我们的预防水平我国老年人虽已长寿，但并不健康。调查表明，我国老年人慢性病患病率是全人群的42倍，人均患有23种疾病，目前我国约目前我国约目前我国约目前我国约1 1 1 132323232万人万人万人万人/日死于慢性病，占总死亡日死于慢性病，占总死亡日死于慢性病，占总死亡日死于慢性病，占总死亡率的率的率的率的70707070以上，城市高达以上，城市高达以上，城市高达以上，城市高达85858585 。数字惊心数字惊心n我国的卫生事业模式要转换，要从大病晚期我国的卫生事业模式要转换，要从大病晚期治疗为主向预防为主转变。治疗为主向预防为主转变。n每个人都要建立起对自己的健康负责任的意每个人都要建立起对自己的健康负责任的意识。最好不要有病，有了病早期诊断，早期识。最好不要有病，有了病早期诊断，早期阻断，小病不要变成大病。阻断，小病不要变成大病。n1313亿人的健康，不能光靠看病吃药解决，加亿人的健康，不能光靠看病吃药解决，加强预防和保护环境是根本。强预防和保护环境是根本。卫生部部长陈竺卫生部部长陈竺 二、慢性病的概念及特征二、慢性病的概念及特征二、慢性病的概念及特征二、慢性病的概念及特征(一一)慢性病的概念慢性病的概念慢性病慢性病（chronic disease）全称是慢性非传染性疾病（noncommunicable chronic disease,NCD）不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿、病程长而且病程迁延不愈、缺乏明确的传染性生物病因证据，病因复杂或病因尚未完全确认的疾病的概括性总称。主要包括病心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中）、糖尿病、恶性肿瘤和慢性阻塞性肺部疾病。发病隐匿、潜伏期长发病隐匿、潜伏期长发病隐匿、潜伏期长发病隐匿、潜伏期长 病程长、并发症多病程长、并发症多病程长、并发症多病程长、并发症多需要长期治疗和指导需要长期治疗和指导需要长期治疗和指导需要长期治疗和指导病理改变不可逆病理改变不可逆病理改变不可逆病理改变不可逆起病隐蔽，过程缓慢，初期无典型的临床症状起病隐蔽，过程缓慢，初期无典型的临床症状起病隐蔽，过程缓慢，初期无典型的临床症状起病隐蔽，过程缓慢，初期无典型的临床症状或不明显。因此早期不易被发现或不明显。因此早期不易被发现或不明显。因此早期不易被发现或不明显。因此早期不易被发现病情逐渐发展病情逐渐发展，患病可达数年至数十年，临床，患病可达数年至数十年，临床治疗主要是控制疾病发展或缓解症状，无法治治疗主要是控制疾病发展或缓解症状，无法治愈或根治。愈或根治。需要长期性的治疗与管理。很多慢性病患者晚需要长期性的治疗与管理。很多慢性病患者晚需要长期性的治疗与管理。很多慢性病患者晚需要长期性的治疗与管理。很多慢性病患者晚期出现并发症后留有不同程度的残障期出现并发症后留有不同程度的残障期出现并发症后留有不同程度的残障期出现并发症后留有不同程度的残障。目前，临床上无特效的治疗方法亦无确实有目前，临床上无特效的治疗方法亦无确实有目前，临床上无特效的治疗方法亦无确实有目前，临床上无特效的治疗方法亦无确实有效的特异性预防手段如预防的疫苗等。效的特异性预防手段如预防的疫苗等。效的特异性预防手段如预防的疫苗等。效的特异性预防手段如预防的疫苗等。(二二)慢性病的特征慢性病的特征 病因复杂病因复杂病因复杂病因复杂预防效果明显预防效果明显预防效果明显预防效果明显大多数慢性病由多种病因因素联合作用所致，大多数慢性病由多种病因因素联合作用所致，大多数慢性病由多种病因因素联合作用所致，大多数慢性病由多种病因因素联合作用所致，有的慢性病甚至至今病因不明有的慢性病甚至至今病因不明有的慢性病甚至至今病因不明有的慢性病甚至至今病因不明(二二)慢性病的特征慢性病的特征实施三级预防，控制慢性病发生的危险因素，实施三级预防，控制慢性病发生的危险因素，可以有效地降低慢性病的发病率与死亡率可以有效地降低慢性病的发病率与死亡率根据慢性病对人产生的影响程度分三类：(一)致命性慢性病急发性：急性血癌、胰腺癌、肺癌、肝癌等渐发性：后天免疫不全综合征、骨髓衰竭等(二)可能威胁生命的慢性病急发性：血友病、中风、心肌梗死渐发性：肺气肿、慢性酒精中毒、老年性痴呆、糖尿病等三、慢性病的分类三、慢性病的分类三、慢性病的分类三、慢性病的分类(三)非致命性慢性病急发性:如痛风、支气管哮喘、偏头痛、胆结石等渐发性:如帕金森病、风湿性关节炎、慢性支气管炎、骨关节炎、胃溃疡、高血压、青光眼等。调查发现：个人行为因素是慢性病发生发展的最主要的危险因素精神心理因素精神心理因素环境因素境因素遗传与生物因素与生物因素行行为因素因素四四 、慢性病的高危因素、慢性病的高危因素(一一)不良生活方式不良生活方式包括不健康的饮食模式、烟草与酒精、缺乏运动等。1、饮食因素 高胆固醇、高动物脂肪、高盐、刺激性饮食等。膳食不合理，是高血脂症、高血压、糖尿病、肥胖等疾病的直接原因。2、吸烟与酗酒 烟酒与肺癌、慢性支气管炎、高血压、冠心病等发生有关。3、运动量不足生活污染生活污染生活污染生活污染垃圾、人畜粪便和水体污染等垃圾、人畜粪便和水体污染等垃圾、人畜粪便和水体污染等垃圾、人畜粪便和水体污染等化学污染化学污染化学污染化学污染工业废水、废气、废渣等工业废水、废气、废渣等工业废水、废气、废渣等工业废水、废气、废渣等电磁辐射电磁辐射电磁辐射电磁辐射家电、手机、交通等家电、手机、交通等家电、手机、交通等家电、手机、交通等环境噪音环境噪音环境噪音环境噪音交通、工业、建筑、生活等交通、工业、建筑、生活等交通、工业、建筑、生活等交通、工业、建筑、生活等社会环境（工作、生活环境）和自然环境社会环境（工作、生活环境）和自然环境社会环境（工作、生活环境）和自然环境社会环境（工作、生活环境）和自然环境(二二)自然社会环境自然社会环境因素因素(三三)生物遗传和家庭因生物遗传和家庭因素素 遗传因素 年龄 不可改变的因素 性别 如高血压、糖尿病、乳腺癌、消化性溃疡、精神分裂症、动脉硬化性心脏病等都有家族倾向，可能与遗传因素或家庭共同的生活习惯有关。精神紧张，情绪激动及各种应激状态，会使人的心理活动失衡，长期处于强度过大的压力，会导致神经系统功能失调、内分泌功能失调、降低机体免疫力，使血压持续升高（四）精神心理因素（四）精神心理因素吸烟酗酒吸烟酗酒吸烟酗酒吸烟酗酒不健康的饮食不健康的饮食不健康的饮食不健康的饮食缺乏运动缺乏运动缺乏运动缺乏运动环境污染物环境污染物环境污染物环境污染物长期心理压力长期心理压力长期心理压力长期心理压力心脑血管疾病心脑血管疾病心脑血管疾病心脑血管疾病肥胖、糖尿病肥胖、糖尿病肥胖、糖尿病肥胖、糖尿病肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤慢性肺疾患等慢性肺疾患等慢性肺疾患等慢性肺疾患等长期长期累积累积多多 因因多多 果果 社区该怎样对慢性病社区该怎样对慢性病 进行防治呢？进行防治呢？积极推进健康生活方式积极推进健康生活方式积极推进健康生活方式积极推进健康生活方式 及时发现和管理高危人群及时发现和管理高危人群及时发现和管理高危人群及时发现和管理高危人群提高慢性病诊治康复效果提高慢性病诊治康复效果提高慢性病诊治康复效果提高慢性病诊治康复效果完善慢性病防治有效协同完善慢性病防治有效协同完善慢性病防治有效协同完善慢性病防治有效协同宣传慢性病防制知识：养成良好生活宣传慢性病防制知识：养成良好生活宣传慢性病防制知识：养成良好生活宣传慢性病防制知识：养成良好生活方式；指导合理膳食；运动；戒烟、方式；指导合理膳食；运动；戒烟、方式；指导合理膳食；运动；戒烟、方式；指导合理膳食；运动；戒烟、戒酒、心理教育戒酒、心理教育戒酒、心理教育戒酒、心理教育建立居民健康档案，加强高危人群筛出建立居民健康档案，加强高危人群筛出和管理和管理基层医疗卫生机构承担本辖区居民慢性病基层医疗卫生机构承担本辖区居民慢性病基层医疗卫生机构承担本辖区居民慢性病基层医疗卫生机构承担本辖区居民慢性病及其所致并发症和残疾的康复工作及其所致并发症和残疾的康复工作及其所致并发症和残疾的康复工作及其所致并发症和残疾的康复工作双向转诊双向转诊双向转诊双向转诊三、慢性病的防治措施三、慢性病的防治措施促进技术合作与交流促进技术合作与交流促进技术合作与交流促进技术合作与交流三、慢性病的防制措施三、慢性病的防制措施加强国内外交流与合作，开发健康教育与健康加强国内外交流与合作，开发健康教育与健康促进工具促进工具工作情景工作情景 李先生，李先生，5050岁。吸烟岁。吸烟2020年，父亲患年，父亲患高血压，死于脑卒中。间断性头痛、头高血压，死于脑卒中。间断性头痛、头晕、心悸、失眠、乏力晕、心悸、失眠、乏力2 2个月来就诊，个月来就诊，BP180mmHg/114mmHgBP180mmHg/114mmHg。医生初步诊断。医生初步诊断为：原发性高血压。为：原发性高血压。1.1.说出高血压的主要危险因素。说出高血压的主要危险因素。2.2.对李先生进行有效的社区护理。对李先生进行有效的社区护理。工作任务工作任务 第二节第二节 社区常见慢性病病人的管理与护理社区常见慢性病病人的管理与护理一、一、高血压病人的社区管理与护理高血压病人的社区管理与护理 （一）（一）（一）高血压概述（一）高血压概述u高血压已成为我国突出的公共卫生问题高血压已成为我国突出的公共卫生问题u高血压患病率上升迅速高血压患病率上升迅速u全国高血压病人数为全国高血压病人数为2.662.66亿亿u每每5 5个成人中至少有个成人中至少有1 1人患高血压病人患高血压病 一、高血压病人的社区管理与护理一、高血压病人的社区管理与护理（二）（二）u临床表现 一般可有头晕、头痛、头胀、项强、耳鸣、眼花、心悸、失眠等症状，多于精神紧张、情绪波动或劳累后出现。早期除血压升高外，体征或实验室检查可无明显的异常；后期则因并发心脑肾不同程度的损害而有相应的表现。高血压患病特点，即三多：致病原因多、多种代谢紊乱、多脏器损害；三高：患病率高、致残率高、死亡率高；三低：知晓率低、治疗率低、控制率低；一复杂：发病机制复杂。一、高血压病人的社区管理与护理一、高血压病人的社区管理与护理 （三）（三）诊断标准 在未服用抗高血压药物的情况下，非同日三次测血压,收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg，即可诊断为高血压。血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类类别类别 收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（mmHgmmHg）正常血压正常血压 130 130 8585正常高值正常高值 130130139 85139 858989高血压高血压 140 140 90901 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140140159 90159 9099992 2级高血压（中度）级高血压（中度）160160179 100179 1001091093 3级高血压（重度）级高血压（重度）180 110180 110单纯收缩期高血单纯收缩期高血压压 140 140 9090 一、高血压病人的社区管理与护理一、高血压病人的社区管理与护理 （四）（四）高血压的危险因素不可改变的危险因素不可改变的危险因素 可改变的危险因素可改变的危险因素 年龄年龄 超重超重/肥胖肥胖 性别性别 饮食习惯饮食习惯 遗传因素遗传因素 过量饮酒过量饮酒 精神因素精神因素 一、高血压病人的社区管理与护理一、高血压病人的社区管理与护理高血压病人的社区管理 高血压筛查一、高血压病人的社区管理与护理一、高血压病人的社区管理与护理随访评估与分类干预 一、高血压病人的社区管理与护理一、高血压病人的社区管理与护理 （五）（五）健康体检：每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合高血压病人健康管理效果评估 一、高血压病人的社区管理与护理一、高血压病人的社区管理与护理高血压病人的社区护理高血压高血压病人的病人的护理护理 运动护理运动护理 血压及症状监测血压及症状监测饮食护理饮食护理心理护理心理护理 健康指导健康指导用药护理用药护理工作情景工作情景 王阿姨，王阿姨，4545岁。岁。1 1年前无明显诱因出现体重减轻，年前无明显诱因出现体重减轻，近日出现口干、多饮、多尿，入院检查空腹血糖近日出现口干、多饮、多尿，入院检查空腹血糖19.87mmol/L,T36.319.87mmol/L,T36.3，P76P76次次/分，分，R18R18次次/分，分，BP136/88mmHgBP136/88mmHg，神志清楚，双肺叩诊呈清音，神志清楚，双肺叩诊呈清音，心尖搏动位置正常，无震颤。初步诊断：心尖搏动位置正常，无震颤。初步诊断：2 2型糖型糖尿病。现血糖得到控制，病人回家继续治疗。尿病。现血糖得到控制，病人回家继续治疗。1.1.做好糖尿病病人的社区管理。做好糖尿病病人的社区管理。2.2.指导糖尿病病人及家属做好护理工作。指导糖尿病病人及家属做好护理工作。工作任务工作任务 第二节第二节第二节第二节 社区常见慢性病病人的管理与护理社区常见慢性病病人的管理与护理社区常见慢性病病人的管理与护理社区常见慢性病病人的管理与护理二、糖尿病病人的社区管理与护理（一）二、糖尿病病人的社区管理与护理（一）（一）糖尿病概述 第三大第三大第三大第三大“健康杀手健康杀手健康杀手健康杀手”二、糖尿病病人的社区管理与护理（二）二、糖尿病病人的社区管理与护理（二）临床表现二、糖尿病病人的社区管理与护理（四）二、糖尿病病人的社区管理与护理（四）（二）糖尿病的危险因素（二）糖尿病的危险因素二、糖尿病病人的社区管理与护理二、糖尿病病人的社区管理与护理 （三）（三）诊断标准 1.糖尿病症状+任意时间血糖 11.1mmol/L(200mg/dl)2.空腹血糖(FPG)7.0mmol/L(126mg/dl)3.OGTT试验中，2hPG血糖 11.1mmol/L(200mg/dl)二、糖尿病病人的社区管理与护理二、糖尿病病人的社区管理与护理（五）（五）（二）糖尿病的危险因素 不可改变的危险因素不可改变的危险因素 可改变的危险因素可改变的危险因素 遗传因素遗传因素 糖耐量异常糖耐量异常 年龄年龄 不合理膳食不合理膳食 妊娠糖尿病史妊娠糖尿病史 超重超重/肥胖肥胖 巨大儿生产史巨大儿生产史 缺乏运动缺乏运动 多囊卵巢综合征（多囊卵巢综合征（PC0SPC0S）高血压、高血脂高血压、高血脂 精神紧张精神紧张 二、糖尿病病人的社区管理与护理二、糖尿病病人的社区管理与护理（六）（六）（三）糖尿病的社区管理糖尿病筛查 对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。二、糖尿病病人的社区管理与护理二、糖尿病病人的社区管理与护理（七）（七）随访评估与分类干预 二、糖尿病病人的社区管理与护理二、糖尿病病人的社区管理与护理 （八）（八）健康体检：每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合糖尿病病人健康管理效果评估 二、糖尿病病人的社区管理与护理二、糖尿病病人的社区管理与护理 （九）（九）（四）糖尿病病人的社区护理糖尿病糖尿病病人的病人的护理护理用药护理用药护理 饮食护理饮食护理运动护理运动护理健康指导健康指导 病情监测病情监测 并发症的护理并发症的护理