医学影像学4.ppt

n n骨折线骨折线n n骨折类型骨折类型n n对位对线关系对位对线关系n n儿童骨折的特点儿童骨折的特点知识回顾二二骨与骨与软组织的感染的感染（一）化（一）化脓性骨髓炎性骨髓炎 是由化脓性细菌引起的骨感染。感染途径：血源性，邻近软组织直接蔓延，骨外伤感染后引起的骨内感染。（1 1 1 1）早期表早期表早期表早期表现现：软组织软组织改改改改变变；（2 2 2 2）发发病病病病2 2 2 2周后周后周后周后X X X X线线才可才可才可才可见见骨骼改骨骼改骨骼改骨骼改变变。（3 3 3 3）骨骨骨骨质质破坏破坏破坏破坏：uu多始于多始于多始于多始于干干干干骺骺端松端松端松端松质质骨骨骨骨，松，松，松，松质质骨局限性骨骨局限性骨骨局限性骨骨局限性骨质质疏疏疏疏松，松，松，松，继继而形成多而形成多而形成多而形成多发发不不不不规则规则小片状骨小片状骨小片状骨小片状骨质质破坏；破坏；破坏；破坏；uu沿骨干沿骨干沿骨干沿骨干发发展，表展，表展，表展，表现为现为骨破坏区骨破坏区骨破坏区骨破坏区扩扩大大大大。uu皮皮皮皮质质骨骨骨骨破坏。破坏。破坏。破坏。uu同同同同时时有骨有骨有骨有骨质质增生硬化增生硬化增生硬化增生硬化.（2 2）X线平片平片（4 4 4 4）骨膜反骨膜反骨膜反骨膜反应应：uu 表表表表现为现为与骨干平行的骨膜新生骨，可呈与骨干平行的骨膜新生骨，可呈与骨干平行的骨膜新生骨，可呈与骨干平行的骨膜新生骨，可呈单层单层条状、多条状、多条状、多条状、多层层状、花状、花状、花状、花边边状或三角形。状或三角形。状或三角形。状或三角形。（5 5 5 5）死骨死骨死骨死骨：uu表表表表现为现为沿骨沿骨沿骨沿骨长轴长轴的条形死骨，密度的条形死骨，密度的条形死骨，密度的条形死骨，密度较较周周周周围围骨骨骨骨质质高。高。高。高。发发病病3 3周周，骨，骨质质破坏明破坏明显显，骨，骨膜反膜反应应广泛且明广泛且明显显，死骨形成密，死骨形成密度高，与周度高，与周围围骨骨质质分界清楚。分界清楚。2慢性化脓行骨髓炎引起本病引起本病长期不愈的原因是期不愈的原因是死骨的存留死骨的存留X线表表现：以骨硬化增生为主。骨干变粗，髓腔消失，边缘不规则，密度增高；骨硬化区内可见透亮的脓腔及死骨。硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎急慢性化脓性骨髓炎急慢性化脓性骨髓炎n n1 1、临床：、临床：、临床：、临床：n n2 2、骨质破坏与骨质增生：、骨质破坏与骨质增生：、骨质破坏与骨质增生：、骨质破坏与骨质增生：n n3 3、骨膜反应、骨膜反应、骨膜反应、骨膜反应n n4 4、死骨、死骨、死骨、死骨（三）骨与软组织肿瘤及瘤样病变诊断原则：影像学检查结合临床和病理检查是诊断骨肿瘤的正确途径。对骨肿瘤影像诊断的要求：1111、判断骨病、判断骨病、判断骨病、判断骨病变变是否是否是否是否为肿为肿瘤瘤瘤瘤2222、如是、如是、如是、如是肿肿瘤，判断良瘤，判断良瘤，判断良瘤，判断良恶恶性，原性，原性，原性，原发发性、性、性、性、转转移性移性移性移性3333、肿肿瘤的侵犯范瘤的侵犯范瘤的侵犯范瘤的侵犯范围围4444、推断、推断、推断、推断肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的组织组织学学学学类类型型型型 重点在于判断重点在于判断重点在于判断重点在于判断肿肿瘤的良瘤的良瘤的良瘤的良恶恶性性性性良性骨良性骨良性骨良性骨肿肿瘤中：骨瘤中：骨瘤中：骨瘤中：骨软软骨瘤、骨瘤、骨瘤、骨瘤、骨巨骨巨骨巨骨巨细细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤恶恶性骨性骨性骨性骨肿肿瘤中：原瘤中：原瘤中：原瘤中：原发发性骨性骨性骨性骨肿肿瘤中瘤中瘤中瘤中骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤最多最多最多最多见见继发继发性骨性骨性骨性骨肿肿瘤中瘤中瘤中瘤中转转移瘤移瘤移瘤移瘤最多最多最多最多见见1 1 1 1、年年年年龄龄与性与性与性与性别别：2020202040404040岁岁，男性多于女性，男性多于女性，男性多于女性，男性多于女性;2 2 2 2、部位部位部位部位：好：好：好：好发发于骨于骨于骨于骨骺骺已已已已闭闭合合合合的四肢的四肢的四肢的四肢长长骨骨端骨骨端骨骨端骨骨端，以股骨下端、以股骨下端、以股骨下端、以股骨下端、胫胫骨上端和骨上端和骨上端和骨上端和桡桡骨下端骨下端骨下端骨下端为为最好最好最好最好发发部部部部位。位。位。位。3 3 3 3、临临床表床表床表床表现现：局部：局部：局部：局部肿胀肿胀、疼痛、疼痛、疼痛、疼痛、压压痛。痛。痛。痛。4 4 4 4、病理分、病理分、病理分、病理分级级：良性、生：良性、生：良性、生：良性、生长长活活活活跃跃、恶恶性性性性（一）骨巨细胞瘤 X线表表现1 1 1 1、长长骨病骨病骨病骨病变变位于骨端，病位于骨端，病位于骨端，病位于骨端，病变变直达骨性关界面下直达骨性关界面下直达骨性关界面下直达骨性关界面下;2 2 2 2、偏偏偏偏侧侧性性性性、膨膨膨膨胀胀性性性性骨骨骨骨质质破破破破坏，瘤区坏，瘤区坏，瘤区坏，瘤区X X线线表表表表现现分两型：分两型：分两型：分两型：分房型、溶骨型分房型、溶骨型分房型、溶骨型分房型、溶骨型 分房型：分房型：破坏区内可有数量不等、比较纤细的破坏区内可有数量不等、比较纤细的骨嵴，似有分隔，成为大小不一的小房征。骨嵴，似有分隔，成为大小不一的小房征。溶骨型：溶骨型：破坏区内无骨嵴，仅表现为单一的骨破坏区内无骨嵴，仅表现为单一的骨质破坏。质破坏。溶骨型溶骨型其他征象：其他征象：局部骨骼膨大，皮质变薄，周围有一薄层骨壳。邻近无骨膜反应。若肿瘤生长较快，骨质明显破坏，周围出现软组织肿块，视为恶性。骨巨骨巨细胞瘤的胞瘤的恶变骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤n n1 1、年龄：、年龄：、年龄：、年龄：20-4020-40岁岁岁岁n n2 2、部位：膝关节、腕关节周围、部位：膝关节、腕关节周围、部位：膝关节、腕关节周围、部位：膝关节、腕关节周围n n3 3、骨质破坏：偏心性、膨胀性骨质破坏，、骨质破坏：偏心性、膨胀性骨质破坏，、骨质破坏：偏心性、膨胀性骨质破坏，、骨质破坏：偏心性、膨胀性骨质破坏，内常有分隔内常有分隔内常有分隔内常有分隔n n4 4、恶变征象、恶变征象、恶变征象、恶变征象1 1 1 1、临临床要点：床要点：床要点：床要点：年年年年龄龄与性与性与性与性别别：多：多：多：多见见于于于于青少年青少年青少年青少年，1111111120202020岁岁多多多多见见，男性，男性，男性，男性较较多。多。多。多。部位部位部位部位：长长骨干骨干骨干骨干骺骺端端端端好好好好发发，以股骨下端，以股骨下端，以股骨下端，以股骨下端，胫胫骨上端和肱骨上端多骨上端和肱骨上端多骨上端和肱骨上端多骨上端和肱骨上端多见见。症状：局部症状：局部症状：局部症状：局部进进行性疼痛、行性疼痛、行性疼痛、行性疼痛、肿胀肿胀和功能障碍。和功能障碍。和功能障碍。和功能障碍。（二）原发性恶性骨肿瘤：骨肉瘤uu X X线线平片平片平片平片1 1 1 1、其基本其基本其基本其基本X X X X线线征象：征象：征象：征象：骨骨骨骨质质破坏破坏破坏破坏和和和和瘤骨瘤骨瘤骨瘤骨形成形成形成形成、骨膜新生骨及再破坏骨膜新生骨及再破坏骨膜新生骨及再破坏骨膜新生骨及再破坏、软组织肿块软组织肿块及其内及其内及其内及其内肿肿瘤骨瘤骨瘤骨瘤骨。2 2 2 2、根据骨破坏和骨增生根据骨破坏和骨增生根据骨破坏和骨增生根据骨破坏和骨增生的多少，分的多少，分的多少，分的多少，分为为成骨型成骨型成骨型成骨型、溶骨溶骨溶骨溶骨型型型型和和和和混合型混合型混合型混合型。（1 1 1 1）成骨型成骨型成骨型成骨型：以以以以骨骨骨骨质质增生硬化增生硬化增生硬化增生硬化为为主，主，主，主，瘤体是由密度高而不均瘤体是由密度高而不均瘤体是由密度高而不均瘤体是由密度高而不均匀的匀的匀的匀的肿肿瘤骨构成。瘤骨构成。瘤骨构成。瘤骨构成。往往在往往在往往在往往在软组织软组织中形成骨中形成骨中形成骨中形成骨性性性性肿块肿块，肺内，肺内，肺内，肺内转转移灶密移灶密移灶密移灶密度度度度较较高。高。高。高。（2 2 2 2）溶骨型溶骨型溶骨型溶骨型：病病病病变变以以以以骨破坏骨破坏骨破坏骨破坏为为主，破坏主，破坏主，破坏主，破坏区与正常骨之区与正常骨之区与正常骨之区与正常骨之间间界限不清，界限不清，界限不清，界限不清，皮皮皮皮质质破坏成破坏成破坏成破坏成筛筛孔孔孔孔样样，可出可出可出可出现现骨膜反骨膜反骨膜反骨膜反应应CodmanCodman三角三角三角三角，软组织肿块软组织肿块中很少中很少中很少中很少有有有有肿肿瘤骨。瘤骨。瘤骨。瘤骨。混合型：混合型：混合型：混合型：成骨与溶骨的程度大成骨与溶骨的程度大成骨与溶骨的程度大成骨与溶骨的程度大致相同。致相同。致相同。致相同。溶骨性破坏区和溶骨性破坏区和溶骨性破坏区和溶骨性破坏区和软组软组织肿块织肿块中可中可中可中可见较见较多的多的多的多的肿肿瘤骨瘤骨瘤骨瘤骨.肿肿瘤周瘤周瘤周瘤周围围可可可可见见不同程不同程不同程不同程度的骨膜增生。度的骨膜增生。度的骨膜增生。度的骨膜增生。右肱骨混合型骨肉瘤右肱骨混合型骨肉瘤 2222CTCT 显显示示肿肿瘤骨敏感。瘤骨敏感。显显示示肿肿瘤与瘤与邻邻近近结结构的关系构的关系较较好。好。显显示示肿肿瘤在髓腔的蔓延瘤在髓腔的蔓延较较好。好。右右髂骨骨肉瘤骨骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤n n1 1 1 1、年龄：青少年、年龄：青少年、年龄：青少年、年龄：青少年n n2 2 2 2、部位：干骺端、部位：干骺端、部位：干骺端、部位：干骺端n n3 3 3 3、X X X X线表现：骨质破坏和瘤骨形成、骨膜新生线表现：骨质破坏和瘤骨形成、骨膜新生线表现：骨质破坏和瘤骨形成、骨膜新生线表现：骨质破坏和瘤骨形成、骨膜新生骨及再破坏、软组织肿块及其内肿瘤骨。骨及再破坏、软组织肿块及其内肿瘤骨。骨及再破坏、软组织肿块及其内肿瘤骨。骨及再破坏、软组织肿块及其内肿瘤骨。n n4 4 4 4、分型：、分型：、分型：、分型：良恶性骨肿瘤的鉴别n n生生生生长长情况情况情况情况 生生生生长缓长缓慢慢慢慢生生生生长长迅速迅速迅速迅速n n局部骨局部骨局部骨局部骨质变质变化化化化 膨膨膨膨胀胀性骨性骨性骨性骨质质破坏破坏破坏破坏 浸浸浸浸润润性破坏性破坏性破坏性破坏n n骨膜反骨膜反骨膜反骨膜反应应 常无常无常无常无 多种不同形多种不同形多种不同形多种不同形式式式式n n周周周周围软组织围软组织改改改改变变 不侵及不侵及不侵及不侵及 软组织肿块软组织肿块n n转转移情况移情况移情况移情况 无无无无 有有有有良性良性恶性恶性n n1 1、正常影像表现、正常影像表现n n2 2、基本病变表现、基本病变表现n n3 3、骨折、骨折n n4 4、椎间盘突出、椎间盘突出n n5 5、急慢性化脓性骨髓炎：、急慢性化脓性骨髓炎：n n6 6、骨巨细胞瘤：、骨巨细胞瘤：n n7 7、骨肉瘤：、骨肉瘤：骨骼与肌肉系统小结第三章 呼吸系统胸部正常表现及基本病变前言前言 肺部易被肺部易被X X线穿透，有良好的自然对比，线穿透，有良好的自然对比，因而影像学检查应用广泛。因而影像学检查应用广泛。1 1、X X线胸片线胸片是胸部病变的首选方法；是胸部病变的首选方法；2 2、CTCT是胸部病变的最佳方法；是胸部病变的最佳方法；3 3、MRIMRI常用于纵隔的显示；常用于纵隔的显示；4 4、DSADSA可清晰显示血管。可清晰显示血管。第二节第二节 正常影像表现正常影像表现一、正常一、正常X线、线、CT表现表现（一）胸廓：（一）胸廓：、软组织胸廓锁骨上皮肤皱、软组织胸廓锁骨上皮肤皱褶与胸锁乳突肌；胸大肌；乳房及乳头。褶与胸锁乳突肌；胸大肌；乳房及乳头。、骨性胸廓肋骨；锁骨；肩、骨性胸廓肋骨；锁骨；肩胛骨；胸骨及胸椎。胛骨；胸骨及胸椎。、胸膜叶间裂、胸膜叶间裂胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶乳腺叶间胸膜：右水平裂n n肩胛骨肩胛骨（二）肺（二）肺、肺野内、中、外带，、肺野内、中、外带，上、中、下肺野。上、中、下肺野。、肺门构成、肺门构成 高度及肺门角高度及肺门角 肺门n n 3 3、肺纹理肺纹理：在充满气体的肺野，可见自肺门：在充满气体的肺野，可见自肺门向外呈放射状分布的树枝状影，称肺纹理。主要向外呈放射状分布的树枝状影，称肺纹理。主要为肺动脉的分支。为肺动脉的分支。4、肺叶、肺叶右肺分上、中、下三叶右肺分上、中、下三叶;左肺分上、下二叶左肺分上、下二叶;5、气管与支气管、气管与支气管6、横膈、横膈7、纵隔、纵隔n n1 1、纵隔位于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间，、纵隔位于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间，将胸腔分为左右两半将胸腔分为左右两半;n n2 2、纵隔上界为胸腔入口，下界为膈，两侧为、纵隔上界为胸腔入口，下界为膈，两侧为纵隔胸膜和肺门纵隔胸膜和肺门;n n3 3、纵隔、纵隔内容物内容物：心脏、血管、气管支气管、：心脏、血管、气管支气管、食管、胸腺、淋巴结、神经、脂肪等食管、胸腺、淋巴结、神经、脂肪等;n nCTCT观察胸部，需两种不同的窗宽和窗位：观察胸部，需两种不同的窗宽和窗位：肺窗和纵隔窗肺窗和纵隔窗右股骨慢性化右股骨慢性化脓性骨髓炎性骨髓炎