第十二章生命、生育控制与死亡伦理道德.ppt

第十二章第十二章 生命、生育控制与死亡伦理道德生命、生育控制与死亡伦理道德第一节第一节 生命伦理道德生命伦理道德l一、生命伦理学概述 （一）生命伦理学的含义 “生命伦理学是利用生命科学以改善人们生命质量的事业，同时有助于我们确定目标，更好地理解人和世界的本质，因此它是生存科学，有助于人们对幸福和创造性生命开出处方。”美国生物学家范伦塞勒波特（最早提出生命伦理学这一词）生命伦理学研究的主要内容是生物医学和行为研究中的道德问题、环境与人口中的道德问题，动物实验和植物保护中的道德问题，以及人类生殖、生育控制、遗传、优生、死亡、安乐死、器官移植等方面的道德问题 （二）生命伦理学的兴起和发展 生命伦理学兴起于20世纪50-60年代。兴起和发展原因：1、生命科学和医学科学技术迅猛发展 2、二战中研制生化武器、实施细菌战等使人们认识到科学技术也可能有负面效应，要扬利抑弊，使科学技术更好地为人类造福。20世纪50-60年代生命伦理学首先在北美兴起，并迅速发展。2000年8月我国卫生部还成立了专门的“医学伦理学专家委员会”，就重要医学伦理问题想卫生部提出咨询建议作为决策基础。l二、生命伦理道德的实质 生命伦理道德的实质可以理解为是涉及生命问题的物质利益关系的反映。l二、现代生殖技术应用的伦理问题 现代生殖技术主要包括人工受精、体外受精和克隆技术三类。（一）人工受精 指用人工方法将男性的精子注入排卵期女性的子宫内，促使精子与卵子结合以达到受孕目的的生殖技术。夫人工受精、供精人工受精（异源人工受精）异源人工受精存在争议l人工授精技术应用应遵循的伦理道德规范 1、必须遵循知情同意的原则 2、必须做好检查，确保精子的质量 3、加强统一管理，规范精子库 4、要坚持保密和互盲的原则 5、要坚持维护社会公益的原则 （二）体外受精 也称试管婴儿。它是用人工的方法分别提取精子和卵子，在试管中使二者结合并将受精卵培育成胚胎，再将胚胎植入子宫，让其在子宫内继续发育的医学生殖技术。体外受精的主要伦理问题主要集中在妻子的卵子和第三者的精子结合、丈夫的精子与第三者的卵子结合以及代孕母亲上。代孕母亲可能引起的伦理问题：1、为获利而出租子宫，导致生育商业化；2、代孕母亲与怀胎生育的孩子产生感情；3、选择自己近亲代孕引起的人伦关系上的混乱第三节第三节 临终关怀与安乐死伦理道德临终关怀与安乐死伦理道德l一、临终关怀及其伦理道德 （一）临终关怀的概念 临终关怀是指对临终阶段的患者及其家属的一种全面的支持与特殊照顾。（二）临终关怀的兴起与发展 兴起于20世纪60年代。1967年，英国桑德斯博士在伦敦创立了世界上第一个临终关怀医院“圣克里斯多弗临终关怀医院”（三）临终关怀的道德原则 1、照护为主的原则 2、适度治疗的原则 3、满足心理需要的原则 4、人道主义的原则 （四）临终关怀的伦理意义 1、临终关怀是人道主义在医学领域中的集中体现。2、临终关怀体现了生命神圣、质量和价值的统一。3、临终关怀是人类文明进步的一个标志 4、临终关怀有利于我国计划生育工作的开展l二、死亡标志与安乐死的伦理分析 （一）死亡与死亡标准 1、传统的心肺死亡标准 2、现代脑死亡标准 3、脑死亡立法的意义：（二）安乐死及其伦理分析 1、安乐死的定义 身患不治之症的患者在垂危状态下，由于精神和躯体的极端痛苦，在患者及其亲友的要求下，经医生鉴定认可，用人道方法使患者在无痛苦状态中结束生命过程。2、安乐死的分类 （1）按照安乐死的执行方式：分为主动（积极）安乐死和被动（消极）安乐死 （2）按照患者同意的方式：自愿安乐死和非自愿安乐死 3、安乐死的立法现状及其伦理争论 （1）支持 （2）反对案例分析案例分析 器官、精子和卵子商品化器官、精子和卵子商品化 l1995年一对中年不孕夫妇前往某医院咨询：因结婚晚，女方已岁，盼子心切，要求通过高技术提取他们的精子卵子，并以高额报酬邀请一年轻女子作代孕母亲、年轻女子欣然同意.医生说:这样做涉及伦理问题，此举不妥。”中年夫妇说：“我们与年青女子都同意这样做，不涉及道德问题。”于是，双方发生了争论。你对此持何态度，理由是什么。伦理分析伦理分析l此案例涉及到对道德概念的理解，道德不仅是调解人与人的关系，还涉及调解个人与社会的关系等。l 此案涉及到器官、精子和卵子商品化并由此影响社会风气问题和社会道德问题。l 此举还涉及到道德示范作用问题。l 综上所述，不能支持中年夫妇的请求。案例分析案例分析 寡妇要求异源人工授精寡妇要求异源人工授精 l一对夫妇婚后年不孕，经医生诊断为男性无精症。女方非常希望有个孩子，因此同丈夫商量采用人工授精，但丈夫坚决不同意。不久，男性在一次交通事故中不幸身亡，女方不想再婚，想有个孩子终身为伴，故到某医院申请人工授精。l 此时，医生能否同意女方的要求。伦理分析伦理分析l未婚妇女、女同性恋、寡妇、离婚妇女能否采用异源人工授精生育，目前有不同意见，各国的法律也不一致，如法国、瑞典不允许，英国允许，美国有允许未婚妇女进行异源人工授精的判例。l 该案例中，一个寡妇要求异源人工授精，我国尚无法律规定，因此医生应向医院伦理委员会或法律部门咨询，作者认为暂不实施为好。案例分析案例分析 脑死亡病人腹中的胎儿脑死亡病人腹中的胎儿 l患者张某，女，岁。怀孕周，因车祸受伤送入某医院急诊。虽经医生积极抢救，病人不久发生脑死亡。因此，患者依靠医疗设备维持心跳和呼吸，并通过管子将营养输入体内，然而胎心尚属正常。当医生向患者家属交待病情后，家属要求放弃对患者及腹中胎儿的抢救。l此时,医务人员应如何决策。伦理分析伦理分析l脑死亡意味着病人已经死亡，但在我国尚未接受脑死亡的标准之前，对任何脑死亡的病人,在没有患者生前预嘱或家属表示放弃抢救的情况下，医生不能宣布患者死亡而中止抢救。该案例中的患者已经发生脑死亡，在家属获得这一信息后要求放弃对患者及腹中胎儿的抢救，对此医生应表示理解。但是，患者腹中的胎儿还活着，应尽量劝说家属维持抢救，待胎儿发育,至生下能存活并取出胎儿后为止。如果家属困难重重，医生应求得法律部门或医院伦理委员会的意见后再进行决策。案例分析案例分析 安乐死安乐死 l患者李某，男，62岁，医生。因胃窦癌术后复发住院。患者个月前因胃窦癌住院手术，术中发现有淋巴转移，故行根治手术，手术顺利，术后进行一个疗程的化疗而出院。现又因腹部肿块第二次住院手术，术中发现腹腔内癌瘤广泛转移，癌块与腹主动脉粘连而无法切除而关腹，术后伤口愈合良好。l不久，患者出现血便、血尿，而且少食、呕吐，疼痛难忍。患者要求主管医生给予安乐死，而儿女认为父亲一生挽救了不知多少病人，故要求主管医生不借一切代价地进行抢救。l对此，主管医生应如何决策。伦理分析伦理分析l患者是一名医生，自知康复无望且痛苦万分，因而提出安乐死是可以理解的。但是，我国对安乐死尚未立法，加之患者儿女又提出不惜一切代价地抢救，在此情况下主管医生不能给患者实施安乐死。主管医生应与病人共同探讨减轻痛苦的方案，实施临终关怀而并不一定不惜一切代价地抢救，同时应说服患者的儿女，对达不到医学目的的手段不应采取，以取得家属的合作。否则，只能加重或延长病人的痛苦，这既有违患者的心愿，也造成卫生资源的浪费。